神经症和癔症患者的护理

各型神经症的临床表现
单一恐惧症 e.g. Tran, developed a morbid fear of closed spaces, such as elevators, after he read about the bombing of the World Trade Center in New York, even though he was not involved in the bombing. As his fear and anxiety intensified, it became necessary for him to use only stairs or escalators.
护理干预
心理功能方面 建立良好的护患关系 鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受， 鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接 受负性情绪和行为 与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方法， 与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方法，协助患者 消除应激 提供环境和机会学习新的应对技巧 帮助患者学会放松 反复强调患者的能力和优势
护理干预
社会功能方面 协助患者获得社会支持 帮助患者改善自我照顾能力
护理干预
特殊护理
1.
癔症发作 患者与家属隔离， 患者与家属隔离，避免围观 表现出挑衅和敌意时，适当限制；出现痉挛发作 表现出挑衅和敌意时，适当限制； 时，适当约束 意识朦胧，加强生活护理和观察 意识朦胧， 对失明、失聪者， 对失明、失聪者，做好心理护理 配合药物治疗和心理治疗
各型神经症的临床表现
躯体形式障碍 - 疑病症 个性特征：敏感、多疑、 个性特征：敏感、多疑、固执 临床表现： 临床表现： 1、过度关注自身健康状况； 、过度关注自身健康状况； 2、疑患某种严重疾病； 、疑患某种严重疾病； 3、对正常的生理现象作出病理性解释。 、对正常的生理现象作出病理性解释。
各型神经症的临床表现
神经症和癔症患者的护理
社区护理学教研室 李静芝
概述
定义：神经症又称神经官能症， 定义：神经症又称神经官能症，是一组 精神障碍的总称 共同特征： 共同特征：
1. 2. 3. 4. 5. 6.
与心理社会因素有关 有一定的个性基础 均不伴有器质性病变 有自知力 社会功能较完整ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病程大多持续迁延
绪论
恐惧 虑
各型神经症的临床表现
惊恐障碍 特点：无特殊的恐惧性处境， 特点：无特殊的恐惧性处境，突然感到一种 突如其来的惊恐体验， 突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及 自主神经紊乱 起病急，终止快（ ），再发 起病急，终止快（5-20min），再发 ），
Dora, a 30-year-old pharmacist, lives at home and cares for her mother. After her mother’s death from heart disease, Dora begins to experience tension, irritability, and sleep disturbance. On several occasions, Dora awakens gasping for breath. Her heart pounds, and she feels a tight sensation, like a band around her chest, her pulse typically increase to more than 110 beats per minute, and she experiences dizziness. She fears that she is going to die.
治疗
心理治疗 心理疏导 行为治疗 认知治疗 其他 药物治疗
护理评估
全面的体格检查和神经系统检查 评估自我伤害的可能 心理社会评估， 心理社会评估，找出原因
1.
你是否在没有明确原因的情况下，突然出现没有办 你是否在没有明确原因的情况下， 法去解释的紧张、害怕、惊恐？ 法去解释的紧张、害怕、惊恐？ 你觉得控制你的担心很困难吗？ 你觉得控制你的担心很困难吗？ 你有不停地重复做某件事情吗？比如洗手、数数等？ 你有不停地重复做某件事情吗？比如洗手、数数等？
况
起病年龄 20 >30 20 20-40 15-20 25-30
各型神经症的临床表现
广泛性焦虑
1.
精神焦虑 － 对未来可能发生的某种危 险经常担心，自知而无法自控， 险经常担心，自知而无法自控，有大 祸临头之感 搓手顿足、肌肉紧张、 躯体焦虑 － 搓手顿足、肌肉紧张、气 短、心悸、出汗、口干等 心悸、出汗、
各型神经症的临床表现
社交恐惧症 e.g. Tim, a 22-year-old music theater major, develops a fear of performing on stage. He suffers severe anxiety attacks whenever he is scheduled to appear in a student production. Recently, he has become severely anxious when he is faced with classroom singing solo in music class.
2.
Lucy is a 49-year-old legal secretary. she comes to the clinic and tells the nurse, “it was probably foolish to come here. Nobody understand me.” she is shaky and diaphoretic（出汗的）. Her only daughter is expecting （出汗的） her first child. Although the pregnancy is going well. Lucy worries that something is wrong with the baby. Lucy describes herself as tense and irritable. She has difficulty initiating sleep and cannot concentrate at work. She worries about making mistakes at work, about being fired from her position, and about the financial problems the could result.
各型神经症的临床表现
强迫症 强迫观念， 强迫观念，伴强迫行为 自我强迫与反强迫并存 不确定、不安全感、不完美感 不确定、不安全感、
各型神经症的临床表现
场所恐惧症 e.g. Jim is a 28-year-old man. He once lived a very active life. Jim’s father, who had severe cardiovascular disease, died 2 years ago on his way to work. Since that time, Jim has become increasingly fearful of the outdoors. He learned that he would die if he left home.
神经衰弱 临床表现： 临床表现： 1、（脑功能）易兴奋、易疲劳； 、（脑功能）易兴奋、易疲劳； 、（脑功能 2、（情绪）易激惹、易烦恼、易紧张 ； 、（情绪）易激惹、易烦恼、 、（情绪 3、心理生理症状：失眠、疼痛。 、心理生理症状：失眠、疼痛。
各型神经症的临床表现
癔症 学术争论：异类？ 学术争论：异类？ 个性特征： 个性特征： 1，暗示性高； 2，情感丰富、易变、表演色彩； ，暗示性高； ，情感丰富、易变、表演色彩； 3，自我中心； 4，富于幻想 ，自我中心； ， 临床表现： 临床表现： 1、癔症性精神障碍（遗忘、漫游、多重人格、假性痴 、癔症性精神障碍（遗忘、漫游、多重人格、 情感爆发） 呆、情感爆发） 2、癔症性躯体障碍（运动、感觉） 、癔症性躯体障碍（运动、感觉） 3、其他（流行性、赔偿性、职业性） 、其他（流行性、赔偿性、职业性）
护理干预
特殊护理
2.
惊恐发作的护理 脱离应激原， 脱离应激原，防止焦虑传染 急性期陪同患者 出现挑衅和敌意等焦虑反应，适当限制、 出现挑衅和敌意等焦虑反应，适当限制、隔离 配合药物和心理治疗
健康指导
帮助患者正确认识和对待疾病， 帮助患者正确认识和对待疾病，克服个性缺 教会患者科学的处理问题的方法， 陷。教会患者科学的处理问题的方法，学会 处理好人际关系，调节不良情绪， 处理好人际关系，调节不良情绪，鼓励其参 加社会活动 应使家属理解患者， 应使家属理解患者，帮助患者合理安排工作 和生活
汉密尔顿焦虑量表
2. 3.
可能的护理诊断
焦虑 恐惧 无效应对 社交能力受损 睡眠形态紊乱 营养失调 自理能力缺陷 皮肤完整性受损
护理干预
安全护理：环境安静， 安全护理：环境安静，保证安全 生理功能方面： 生理功能方面： 饮食：规定进餐时间；鼓励进食；配备点心 饮食：规定进餐时间；鼓励进食； 监测体重 睡眠：作息时间规律， 睡眠：作息时间规律，睡眠记录等 排泄
DSM-Ⅳ
Anxiety disorder
Phobias
Panic disorder
Agoraphobia Social phobia Specific phobia
Generalized anxiety disorder
Obsessivecompulsive disorder
经 发
神经症 惊恐障碍 广泛性焦虑 场所恐惧症 社交恐惧症 强迫症 发病率 1-3.5% 4-5% 2.8-5.3% 7.9-13% 2-2.5%