内科学--白血病 PPT课件

➢均可出现全血减少（指正常的白细胞 ），从而表现出不同程度的感染、出 血、贫血以及不同程度的全身各个组 织器官的浸润。
2020/4/16
白血病.概述
二．发病情况： ➢ 我国发病率为2.76/10万，在恶性肿瘤中居
第6位（男）或第8位（女），儿童及35岁 以下成人中居第1位。以急非淋最多见， 其次为急淋，慢淋少见，男＞女。 ➢ 成人以急粒多见，儿童以急淋多见。慢粒 随年龄增长而增加；慢淋多见于老年，欧 美多见。
4.遗传因素：单卵孪生子； 21三体综合征；先 天性再障；慢粒ph染色体等。
5.其它血液病：MDS、MM、PNH、MPD
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白血病.概述
四．危险因素： ➢生物因素：遗传、感染、免疫； ➢物理因素：主要是放射线； ➢化学因素：苯及药物。
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白血病.概述
五．白血病的分类与分型 1 .根据外周血象： ⑴WBC增多型:可＞10万，可见大量 白 血病细胞 ⑵WBC不增多型:可＜ 0.1万，可无白 血病细胞，但BM与上同 。
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急性白血病
➢急性白血病是BM中异常的原始细胞或 早幼阶段细胞大量增殖并浸润各组 织器官，致正常造血功能抑制。
➢主要表现为贫血、出血、感染及肝脾 淋巴结肿大等。
2020/4/16：可分为ALL（L1-3）和 ANLL（M0-7） 局限： 2.MICM分型：形态学、免疫学、细胞遗 传学、 分子生物学 3.特殊类型的白血病：
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急性白血病
④CNS白血病：因为化疗药物难以透 过血脑 屏障，可发生于各期,缓解期 多见，以ALL 最 常见，儿童尤甚； 可有头痛、呕吐、颈抗、抽搐及昏 迷，脑脊液检查可确诊。
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急性白血病
⑤睾丸：仅仅次于CNSL的髓外复发根源 ，可 出现无痛性肿大，多为一侧，男性 小儿急 淋多见。
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急性白血病
2. 骨髓像： ➢ 增生极度活跃，主要为白血病细胞，有裂孔
现象，细胞形态有异常； ➢ 原始细胞占骨髓有核细胞 ≥30%可确诊；
※低增生性AL：增生低下，但原始细胞≥30%； ※Auer小体仅见于ANLL，常见于M3。
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急性白血病
3. 细胞化学：急粒时MPO及NAP阳性， 急淋时PAS阳性。
白血病
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白血病
第一节 概述
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白血病.概述
一．定义： ➢是一起源于造血干细胞的恶性克隆
性疾病。俗称血癌。瘤细胞特点： 增殖失控、分化障碍、凋亡受阻。 白血病细胞大量增生累积，而正常 造血受抑制。
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白血病.概述
➢白血病细胞可在骨髓及其它造血组织 中大量增生积聚，并浸润破坏正常的 造血功能而致造血功能衰竭。
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白血病.概述
⑵.慢性白血病：以晚幼及成熟阶段细胞为 主：慢粒、慢淋、慢单等
⑶.特殊类型白血病：E、B、毛细胞型，淋巴 肉瘤白血病，浆细胞白血病等。
※FAB分型难以完全准确分型，故提出MICM 分型：形态学、免疫学、细胞遗传学、 分子生物学
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第二节 急性白血病
白血病
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白血病.概述
2.根据细胞膜表面标志分： T淋巴细胞白血病 B淋巴细胞白血病
3.根据染色体特征分：如慢粒ph染色体 t(9，22)(q34，q11)→BCR/ABL 。
4.根据细胞形态学特征分：FAB分型：
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白血病.概述
⑴.急性白血病 ①.急淋：L1型：以小细胞为主 L2型：以大细胞为主 L3型：细胞大小均匀 ②.急非淋：共分8型：M0—M8
4. 免疫学检查：急淋时CD20阳性，急非淋时 MPO阳性。
5. 染色体和基因改变： 6.粒-单系祖细胞半固体培养： 7. 血液生化改变：尿酸升高、凝血功能异常等 ；
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白血病.概述
M0：急性髓细胞白血病微分化型
M1：急粒未分化型：原粒≥90%
M2：急粒部分分化型：原粒占30-89%
M3：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒≥30% M4：急粒-单：原始非红系＞30%，单核＞20% M5：急单：原幼及成熟单核≥80% M6：急性红白血病：幼红≥50%，非红原始≥30% M7：急性巨核细胞白血病：原巨核≥30%
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急性白血病
2.白血病细胞增殖、浸润的表现： ①肝脾淋巴结肿大：所有类型白血病均可导 致,不同类型导致肿大的程度不同。 ②骨关节疼痛：如胸骨压痛；骨关节疼痛以 儿童多见；骨髓坏死时剧痛;ANLL可 导致绿色瘤。 ③口腔及皮肤：M4或M5时可致牙龈增生肿 胀,呈海绵状,有出血及明显牙痛;亦可 有皮肤粒细胞浸润或皮肤溃疡。
⑥其它个系统：消化道，呼吸道，心血 管,泌尿生殖道等及电解质异常。
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急性白血病
三．实验室检查： 1. 血象： ➢ 大多数白细胞升高，晚期更显著，可达10万
以上，为高白血性；少数可正常或减少，可 达1千以下，为非白血性，前者外周血中可 找到原始幼稚细胞。 ➢ 可有不同程度的正常细胞正色素性贫血，可 有幼红。 ➢ 大多血小板减少，晚期极度减少。
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急性白血病
二.临床表现： ➢ 急缓不一。 ➢ 大多起病急骤，多以发热、多部位出血
（可有严重出血倾向）或骨关节疼痛为 首发症状。 ➢ 起病慢者多以苍白、乏力、虚弱等开
始，进行性加重。
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急性白血病
1.正常造血受抑表现： ①贫血：半数就诊时已有重度贫血；常为首发 表现，进行性加重。 ②发热：半数以发热为早期表现，可出现在病 程的任何时期，热型不规则，高热 多为感染。 ③出血：出血部位以颅内出血最严重，g皮o 肤、 黏 膜 、 月 经 出 血 最 常 见 , M3 型 易 致 DIC,引起广泛严重出血。
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白血病.概述
三．病因和发病机制： go 1.病毒：成人T细胞白血病病毒、EB病 毒， HIV 病毒等 2.电离辐射：X-射线、γ-射线、电离辐射 ， 如核爆炸时以及某些疾（真红、强脊 炎）放疗时。多引起急淋。
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白血病.概述
3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药 如烷化剂等。多引起急非淋，在白血病 出现之前常表现为全血减少。