院感工作流程图实用文档
医院感染应急预案及流程图
医院感染应急预案及流程图实用文档：医院感染应急预案及流程图XXX，2018年目录：1、医院感染组织结构图2、医院感染爆发应急预案及流程图3、医院感染突发事件应急预案及流程图4、医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案及流程图5、艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程图6、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图医院感染组织结构图：医务部、检验科、感控医生、院长、医院感染管理委员会（决策）、医院感染管理科（组织实施）、护理部、临床科室医院感染管理小组（实施）、供应室、医务人员、感控护士，共同降低医院感染发生率。
医院感染管理体系：门诊部预检、分诊，救治感染病例的筛查、隔离，门急诊环境卫生学管理，常规消毒、室内保洁，感染防控措施落实。
住院部入、出院卫生处理，病区感染防控措施落实，感染病例筛查与隔离，特殊情况的应急处理，病区环境监测与职业防护，手部卫生与无菌操作，抗菌药物合理应用。
医技部门标本处理与生物安全，手卫生、无菌操作，耐药菌监测。
科室感染控制措施落实，供应室/手术室特殊感染物品消毒、灭菌，下收下送过程的感染控制，器械清洗消毒灭菌过程控制。
环境卫生学，职业暴露于职业安全，一次性物品的管理与监测，洁净医疗用房的监测与控制，手部卫生与无菌操作。
后勤部门建筑卫生学标准，医院废弃物处理，被服消毒、净化，饮食、营养卫生（饭堂），尸体卫生处理，环境卫生管理。
医院感染爆发应急预案：为了提高医院感染爆发处置能力、及时有效地采取各种防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理法》制定本预案。
适用范围为医院感染爆发或疑似爆发的应急处理工作。
预警通告根据《医院感染办法》，通过感染监测信息，分析可能发生医院感染爆发的危险因素，并提出预警通告。
报告流程1）当临床科室短时间内发生3例及以上院感爆发时，应立即向本科科主任或护士长报告，由科主任或护士长上报医院感染管理科（移动电话），休息日则需向总值班报告（总值班表上有人员和电话）。
医院感染防控工作流程图
新冠肺炎医院感染防控工作流程图一、新冠肺炎时期发热患者就诊流程二、六步洗手流程三、门诊和急诊预检分诊处医务人员医用防护用品穿脱流程四、医用外科口罩佩戴流程五、医用防护口罩佩戴流程六、医用防护口罩或医用外科口罩摘除流程七、医务人员穿隔离衣流程八、医务人员脱隔离衣流程九、医务人员穿戴医用防护服流程十、医务人员脱医用防护服流程十一、发热门诊医务人员穿戴防护用品流程十二、发热门诊医务人员脱防护用品流程十三、隔离区医务人员穿戴防护用品流程十四、隔离区医务人员脱防护用品流程十五、转运发热患者前工作流程十六、转运发热患者后工作流程十七、转运发热患者转运车清洁消毒工作流程十八、疑似或确诊患者出院后床单元终末清洁消毒流程十九、普通门诊接诊疑似患者后终末清洁消毒流程二十、疑似新冠肺炎患者预检分诊流程二十一、发热门诊疑似新冠肺炎患者检查流程二十二、CT室疑似新冠肺炎患者检查流程二十三、超声科疑似新冠肺炎患者检查流程二十四、心电图室疑似新冠肺炎患者检查流程二十五、疑似或确定新冠肺炎患者急诊手术管理流程二十六、疑似新冠肺炎患者口腔急诊就诊流程二十七、疑似新冠肺炎患者医疗废物处置流程二十八、普通病区新冠肺炎防控制度与流程二十九、保洁人员新冠肺炎防控流程三十、临床科室疑似或确诊新冠肺炎患者使用后的可复用器械、器具和物品处置流程三十一、消毒供应中心疑似或确诊新冠肺炎患者使用后的可复用器械、器具和物品处置流程一、新冠肺炎时期发热患者就诊流程1.住史；2.诊疗标二、六步洗手流程在流动水下，淋湿双手。
取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
六步合计时间不少于15秒。
第一步（内）：掌心相对，手指并拢，相互揉搓，至少重复5-10次。
（洗手掌内侧）第二步（外）：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，重复5-10次。
（洗手掌背面包括二三关节）第三步（夹）：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，至少重复5-10次。
（洗指缝）第四步（弓）：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，至少重复5-10次。
医院感染管理流程图
门诊医院感染管理流程医院感染管理科制定医院感染管理制度门消检门彩儿儿婚药诊毒验诊超童童检剂手供科室保康科科术应健复室中科中操作每天物表器械医疗传染前后空气每天按要废物病特洗手消毒清洁求消处理殊处或消毒理医院感染管理科监督、监测治疗室、注射室的医院感染管理流程持续改进治疗室、注射室消毒隔离制度清洁区污染区严格无菌技术污染物品处置严格操作规程医疗废物分类处置空气、物表消毒毁形、消毒、登记、回收输液室感染病人非感染病人消毒隔离制度标准预防医疗废物的处理输液室的医院感染管理流程换药管理流程医生或护士个人准备洗手、穿工作服、带工作帽、口罩（必要时穿隔离服）特殊感染性患者用后物品医疗废物消置双毒清层医液洗疗废浸物袋用药准备换药车、病人准备先治疗盘、弯盘、核普通病人后对辅料包（罐）、传染病人先有效期、包装完整清洁伤口后与否，备齐换药用污染伤口再物隔离伤口普通患者医疗废物用后物品置单层医清疗废洗物袋专业公司回收或专人回收焚烧消毒、灭菌备用工作毕，洗手、脱工作服妇科门诊预诊区诊查区传染病人普通病人严格消毒隔离及操作规程医疗废物无害化处理妇科门诊的医院感染管理流程医生或护士传染病人衣帽整齐、戴口罩专用通道传染病房按不同病种分开安置，区域明确医务人员严格执病人不互串医疗用一次性行各病种消毒隔病房，用品品、器用品及离制度，严格手不混用，排械按医疗垃消毒，定期空气、泄物、分泌“消毒圾密封物表消毒、合理物及病房污-- 洗--运送、使用抗生素，监水消毒处理消”程焚烧处测院感病例后排放序处理理病人出院或死亡终末消毒传染病房医院感染管理流程工作人员穿戴工作服、帽、口罩、必要时戴手套接待病人根据检查内容采集标本用后治疗巾棉球、棉签、注射器、培养基及止血带，再敷料等置医针头、玻高压灭消毒或灭菌疗废物专用璃片毁菌后焚袋，分类收形、消烧集，焚烧处理毒、回收工作毕，清洗、消毒手，发报告单个人清洗、消毒、脱工作帽、口罩，下班检验科医院感染管理流程污物回收，车辆“洁”“污”分开分类清洗清毒包装脉动真空灭菌环氧乙烷灭菌灭菌合格灭菌不合格格下送临床科室，有效期内使用专室专柜存放超过有效期每月生物监测登记备查供应室医院感染管理流程医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施手接触可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作戴手套戴戴戴或穿戴戴戴小心锐利护口手围隔护口手目罩套裙离目罩套镜服镜器具刺伤脱去手套后，立即洗手，锐利器具放入防水耐刺必要时进行手消毒废物放入医疗废物袋利器盒内发生锐器伤紧急处理措施污染源调查报告科室负责人捏住受伤部位近端，防排除污染污染物进入血循环可能污染清洗、消毒、包扎留本底密切医学观察院感染办HCV 阳性或HIV 阳性HBsAg 不确阴性但转氨定或阳性酶高现场调被污染者检查、登记、评估报告查 HbsAg请教专家采取艾糍病和抗 HBs严密观察职业暴漏处理流程抗 HBs HbsAg、抗 HBs阳性阴性抗体效价低48 小时内时严密观注射乙肝免察，必要时役球蛋白，注射乙肝免必要时注射役球蛋白和乙肝疫苗乙肝疫苗院领导指导（感染HbsAg教育管理委阳性员会）观察针刺伤补救措施流程图医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施手接触可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作戴手套戴戴戴或穿戴戴戴小心锐利护口手围隔护口手目罩套裙离目罩套镜服镜器具刺伤脱去手套后，立即洗手，锐利器具放入防水耐刺必要时进行手消毒利器盒内废物放入医疗废物袋医护人员预防艾滋病等经血液传播性疾病的防护流程表艾滋病职业暴露情况登记表姓名：性别：年龄：职务：职称：工作年限：入职时间：所在科室：既往感染情况： HIV 是否其他职业暴露情况：暴露时间暴露地点暴露部位暴露方式损伤程度暴露经过：暴露源情况：暴露源种类：血液体液污染器械或物品暴露源病毒载量水平：轻度重度暴露源不明型紧急处理：捏住伤口近心端冲洗消毒包扎报告评估情况：一级暴露二级暴露三级暴露预防性用药：是否首次用药时间药物不良反应：有否反应表现用药依从性情况：按时未按时原因定期检查抗体：第四周：第八周第十二周第六月处理意见：预防措施：科室负责人：医务科/ 护理部：感染办：发生艾滋病职业暴露事件无伤口有伤口皮肤用肥皂流动水冲洗，粘膜捏住伤口近心端挤压，尽可能挤用生理盐水冲洗出科室负责人消毒包扎主管部门领导人报告医院感染办感染管理委员会评估暴露级别一级暴露且暴露源一级暴露且暴露源病二级暴露且暴露源病毒毒载量水平为重度或载量水平为重度二级暴露且暴露源病或三级暴露不论暴露源毒载量水平为轻度可不使用预防性用药使用基本药物程序强化用药程序根据专家意见实施预防性用药方案，4h 内实施，不超过24 小时第 0、4、 8、 12 周及第六个月随访和咨询记录整个过程，吸取教训，强化预防措施，结论艾滋病职业暴露处理流程。
医院感染流程图所有(参考模板)
实施部门单元节点A临床科室A病人(感染性疾病)感染管理科检验科B流程编号:1临床科室C感染管理科DB病原学送检检验科微生物室C细菌培养D E F G 细菌阳性多重耐药菌细菌阴性非多重耐药菌检验科出具检验报告单并标注临床科室实施接触隔离措施H 病人标本复查3 次阴性I J 解除隔离措施填写多重耐药菌监测报告、处置表感染管理科指导、监督、检查H普通病人诊治1 / 24实施部门 感染管理科 流程编号:2 单元 外科科室A目标监测人群填写切口调查数据表接受以下手术的住院患者：1 、 开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术2 、 开腹结肠切除术、乙状结肠切除术3 、 单纯乳房切除＋重建术、乳房肿瘤切除术/或者部份乳房切除术4 、 剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术5 、 全髋关节置换术C采样指征手术后随访DEFG发热， T ≥38℃、 切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或者住院期间无感染症状压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、 术后 24 小时后仍用抗生素、医生诊断切口感染 术后随访 30 天(有移植物的手术随访 1 年)标本采样做涂片和培养到医院就诊随访结果涂 培 片 养 白 病 细 菌 胞 ＋ － 做好记录确认感染感染管理科专职人员每天到目标监测病房采集登记切口调查数据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察 与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切 口引流目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记数据整理和分析1 、 每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表2 、 每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行沟通，发现问题，及时改进 3 、 每 3 个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码通知个别医生涂 培 片 养 白 病 细 菌 胞 － －无切口感染怀疑感染2、 1、 B培养病菌－涂片白细胞＋培养病菌＋涂片白细胞＋实施部门单元节点感染管理科临床科室A检验科B流程编号:3感染管理科CA B 住进ICU 有中心静脉插管患者1、住进ICU 超过48h，转出ICU48h 内2、发热，体温≥38℃，寒颤或者低血压，<1 岁的患者体温<37℃3、静脉穿刺部位有脓液、渗出物、弥漫性红斑4、沿导管皮下走行部位浮现疼痛性红斑(排除理化因素)管床护士每4h 观察穿刺部位，若发现以上疑似情情况通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写申请单，ICU 护士填写ICU 患者日志在患者寒颤或者发热时采血C 医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。
院感相关流程图
医院感染散发病例监测流程医院感染暴发病例监测流程医院感染漏报病例监测流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程抗菌药物使用监测流程导管相关性血流感染监测流程外科手术部位感染监测流程门（急）诊预检分诊服务流程空气监测流程结果判定：Ⅰ类环境：洁净手术部符合GB50333要求其他洁净场所≤4.0Ⅱ类环境：非洁净手术室产房导管室≤4.0血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区重症监护病区新生儿室Ⅲ类环境：母婴同室消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区≤4.0其他普通住院病区等≤4.0Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室感染性疾病科门诊和病区≤4.0物体表面污染监测流程医务人员手监测流程采样：被检人员五指并拢注：医务人员手卫生手消毒后≤10cfu/ cm2外科手消毒后≤5cfu/ cm2血液透析水和透析液染菌量监测流程紫外线辐射强度监测流程使用中消毒剂的监测流程压力蒸汽灭菌效果监测流程（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器内镜消毒效果监测流程采样：用无菌注射器抽取10ml缓冲液，采内镜的内腔面注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。
特殊感染手术的应急预案1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称 评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌 1.安排在专用手术间实施手术2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌5.接触病人血液和体液时需戴双层手套术后器械密闭运送至供应室统一洗消 锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车 用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清污染的被服及手术布类 均放入有标记的袋中封口。
医院感染控制工作流程图
.医院感染管理委员会制定医院感染管理规划、制度医院感染管理科科室感染管理小组品一 及次 消性 毒医 器疗 械用落实控制措施控制结果分析考评 考评 结果分析 考评 疫情登记报告医院感染工作总结提出控制措施 工作情况通报反馈核查落实情况资料登记与归档抗 菌 药 物 合 理 应 用环 境 卫 生 学 监 测消 毒 灭 菌 效 果 监 测院 感 病 例 监 测预 防 控 制 院 感 技 能 培 训预 防 控 制 院 感 知 识 培 训落 实 院 感 控 制 措 施 与 制 度制 定 科 室 控 制 措 施合 理 应 用 抗 生 素落 实 感 染 管 理 制 度院 感 病 例 报 告消 毒 灭 菌 与 隔 离感 染 暴 发 报 告 控 制感 染 散 发 报 告 控 制品一 及次 消性 毒医 器疗 械用教医 育院 培感 训染 知 识措制 施定 控 制染医 监院 测感购 入 监 督应 用 监 督制定重点检查内容和重点部门按规范、标准进行检查科室整改督查整改落实情况，未改进方面继续整改汇总院感管理会议上反馈报主管院长资料归档发现问题、反馈科室，提出改进措施住院病人对确认病例进行详细登记统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等分析感染原因，提出改进措施汇总资料归档对医院感染情况进行反馈将资料汇总报主管院长院感专职人员查看数据，到临床科室对上报病例进行确认医院内感染、床位医生在院内网“院感管理”的“我要上报”模块填写感染病例监测单24 小时内上报院感科，同时科内做好登记院感漏报病例监测院感病例是否完整、正确漏报病例通知科室上报按医院感染诊断标准审核病例不完整通知床位医生补全病例排除病例删除报告卡再次院内网上报临床科室发现 3 例及以上医院感染病例即将报医院感染管理科医院感染管理科即将到病房核查确认暴发即将报告院领导和上级有关部门同时隔离病人，加强消毒查找感染源查找分析引起感染的原因制定并落实控制措施分析调查资料写出调查报告总结经验制定防范措施资料归档药剂科、设备科按计划购入医疗感染管理科进行审核三证入库药房、设备科领取科室领取使用用后毁形处理分类分类采集回收医院感染管理科检查各环节执行情况发现问题及时反馈科室整改汇总检查结果例会反馈资料归档符合标准科室按医疗废物分类要求，分类放置医疗废物并做好登记、管理48h 内工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。
院感工作流程图
医院感染管理质量控制流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日院感病例报告卡传递流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日医院感染散发病例监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日多重耐药菌病例报告流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日多重耐药菌监测处置流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日精品文档.附件2医务人员职业暴露防护处置流程类 别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日精品文档压力蒸汽灭菌效果监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器内镜消毒效果监测流程图类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日医务人员手监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15空气监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日结果判定：Ⅰ类环境：洁净手术部符合GB50333要求其他洁净场所≤4.0Ⅱ类环境：非洁净手术室产房导管室≤4.0 cFu(15min·直径9cm平皿)血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区重症监护病区新生儿室Ⅲ类环境：母婴同室消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区≤4.0 cFu(5min·直径9cm平皿)其他普通住院病区等≤4.0Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室感染性疾病科门诊和病区≤4.0 cFu(5min·直径9cm平皿)物体表面污染监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日紫外线辐射强度监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日使用中消毒剂的监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日生保健目的而使用的各种日常生活用品一次性使用医疗用品是指临床临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行医院感染知识培训流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日外科手术部位感染监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日特殊感染手术的应急预案类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日抗菌药物使用监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日。
院感工作流程图.doc
医院感染管理质量控制流程类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日院感病例报告卡传递流程类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日医院感染散发病例监测流程类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日医院感染暴发病例监测流程类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日多重耐药菌病例报告流程类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日附件2 医务人员职业暴露防护处置流程类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日压力蒸汽灭菌效果监测流程类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器内镜消毒效果监测流程图类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日医务人员手监测流程类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日结果判定：Ⅰ类环境：洁净手术部符合GB50333要求其他洁净场所≤4.0Ⅱ类环境：非洁净手术室产房导管室≤4.0 cFu(15min·直径9cm平皿)血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区重症监护病区新生儿室Ⅲ类环境：母婴同室消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区≤4.0 cFu(5min·直径9cm 平皿)其他普通住院病区等≤4.0Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室感染性疾病科门诊和病区≤4.0 cFu(5min·直径9cm平皿)类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日紫外线辐射强度监测流程类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日使用中消毒剂的监测流程类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日生理卫生者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品一次性使用医疗用品是指临床临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行医院感染知识培训流程类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日外科手术部位感染监测流程类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日特殊感染手术的应急预案类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别YGGZLC 修订日期：2017年9月8日。
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医院感染管理质量控制流程
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
院感病例报告卡传递流程
类别 YGGZLC 修订日期:2021年9月8日
医院感染散发病例监测流程
类别 YGGZLC 修订日期:2021年9月8日
医院感染暴发病例监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
医院感染漏报病例监测流程
类别 YGGZLC 修订日期:2021年9月8日
多重耐药菌病例报告流程
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
5、填写《医院感染病
感染
多重耐药菌监测处置流程
类别 YGGZLC 修订日期:2021年9月8日
多重耐药菌(MDRO)医院感染控制流程
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
附件2 医务人员职业暴露防护处置流程
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
压力蒸汽灭菌效果监测流程
类别 YGGZLC 修订日期:2021年9月8日(参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）
下排气式压力蒸汽灭菌器
或预真空压力灭菌器
内镜消毒效果监测流程图
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
医务人员手监测流程
类别 YGGZLC 修订日期:2021年9月8日
注: 各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准
环境类别医务人员手(cfu/cm2) Ⅰ≤5
Ⅱ≤5
Ⅲ≤10
Ⅳ≤15
空气监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
结果判定：
Ⅰ类环境：洁净手术部符合GB50333要求
其他洁净场所≤4.0
Ⅱ类环境:非洁净手术室
产房
导管室≤4。
0 cFu(15min·直径9cm平皿)
血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区
重症监护病区
新生儿室
Ⅲ类环境:母婴同室
消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区≤4。
0 cFu（5min·直径9cm平皿)
其他普通住院病区等≤4。
0
Ⅳ类环境:普通门(急）诊及其检查、治疗室
感染性疾病科门诊和病区≤4.0 cFu（5min·直径9cm平皿)
物体表面污染监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
紫外线辐射强度监测流程
类别 YGGZLC 修订日期:2021年9月8日
使用中消毒剂的监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
医疗废物处理流程
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
生保健目的而使用的各种日常生活用品
一次性使用医疗用品是指临床临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品
医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行
医院感染知识培训流程
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
外科手术部位感染监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
特殊感染手术的应
类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日
附录1：监理工作流程图
附图一（一)总监理程序框图
施工准备阶段监理
施工阶段否监理是
否
（二）施工测量监理程序
合格
不合格
(三)自采材料监理程序框图
不合格
不
合格
不合格
合格
(四)外购材料监理程序框图
否
（五）外委试验监理程序框图
否
合格
(六）见证试验监理程序框图
（七）施工阶段费用控制工作流程
附图八 (八）分项工程开工报告审批监理程序框图
附图九
(九）工序验收程序
附图十
(十）分项工程检验程序框图
附图十一（十一）填前碾压监理程序框图
不合
格
附图十五（十五）系梁(承台)施工监理程序框图
附图十六 (十六）墩柱施工监理程序框图
附图十七（十七）盖梁施工监理程序框图
附图十八（十八)混凝土及钢筋混凝土施工监理程序框图
（桥梁、涵洞、通道混凝土施工均可参照）
附图十九（十九）桥涵基坑施工监理程序
附图二十（二十）管涵施工监理程序框图
附图二十一（二十一)路面工程监理程序框图监理程序施工程序
附图二十二
(二十二）基层底基层施工程序及监理工作示意图
附图二十三（二十三)沥青面层施工程序及监理工作示意
附图二十四
（二十四)质量事故处理工作流程图
附录1：监理工作流程图
附图一(一)总监理程序框图
施工准备阶段监理
施工阶段否监理是
否
(二）施工测量监理程序
合格
不合格
（三)自采材料监理程序框图
不合格
不
合格
不合格
合格。