气管插管医护配合
气管插管-医护配合课件
3）做好插管时的病情观察并做好记录，尤其 要注意观察心电及脉氧的变化，发现心跳骤 停要迅速进行心肺复苏术的抢救。
4）患者要在入室时签好紧急置管协议，以免 在需在紧急置管时须向家属详细交待病情而 延误插管时机。
（三） 心律失常
原因 常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病 情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因 导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神 经兴奋所致。
措施 插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病 情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后， 要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。
（五）误吸
（七） 低血压
原因：多为使用麻醉镇静剂所致。 措施：使用剂量精确，备好升压药。
五、减少患者紧急气管插管出 现并发症的风险的方法
1）平时要加强对气管插管用物的检查，使之处 于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降 要及时要查找原因，当血氧饱和度低于90% 时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插 管时间,从而避免并发症的发生。
原因 胃内容物反流 措施 选择合适的插管辅助用药可减少误
吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置 胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。
பைடு நூலகம்
（六）口腔、牙齿、声带损伤
原因 由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌 肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。
措施 选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用 喉镜时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛后再 行置管。
10.医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机 参数后连接呼吸机机械通气。
（一）误入食管
原因 常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视 野所致。
紧急气管插管护理配合
建立气道以便自主通气和控制通气 ❖ LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅 ❖ 避免气管内粘膜损伤
喉罩的缺点
❖ 密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃 胀气
❖ LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不 能完全防止误吸
preparation
❖ 吸痰用物 ❖ 喉镜 ❖ 气管导管 ❖ 固定器 ❖ 注射器 ❖ 手套 ❖ 简易呼吸器 ❖ 病人体位
1、正确的插管体位
❖ 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最
易实施喉镜检查。
口咽和气管的解剖特点
❖ 上呼吸道三轴线： ❖ 口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线； ❖ 咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线； ❖ 喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。AM与AP
同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有 足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管 插管。
IF Endotracheal Intubation fails, you must have a back-up plan...
喉罩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩， 并于1988年上市销售。
或者这样。。。
也可以是这样（插管失败后）
你注意到什么？
环状软骨加压法
环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流 找到甲状软骨(喉结) →找到环甲膜→找到环状软骨→用拇指和中指稳定
环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管
Airway before applying Sellick’s
Airway with Sellick’s applied (note compression on the esophagus)
气管插管的医护配合
２ ３ ４ 保持 穿刺部位清 洁 ， 防感 染。严格遵守无 菌操作 规 ．． 预 程 ， 察穿 刺点有无 红肿 、 观 感染现象 ， 刺点每天 用 ２ 碘酒 、 穿 ７ ％的酒精 消毒 ， ５ 更换 敷贴 。 ２ ３ ５ 根据 临床症 状 、 征 、 片复 查证 实肺完 全复 张后 可 ．． 体 胸
亡。
具替 代空针 抽气 或胸管 进行 胸腔 闭式引流 有 以下优 点 ： 创 ① 伤小 ， 拔管后 恢复快 ， 无疤痕 。 中心静脉 导管柔韧性好 ， 别 ② 特 是气胸 患者 在更 换体位 或拍 背治疗 时 ， 免针 尖晃动 导致 肺 避 内组织损伤 。③ 密闭性好 ， 不易漏气 且方便观察穿刺部位 。④
挤 压 引 流 管 １ ／ ～ ６ ， 止 引 流 管 堵 塞 。患 者 翻 身 或 活 动 时 次 ４ ｈ防
气 管插 管 的 医护 配 合
关 雁 君
（ 州医 学 高等专科 学校 第一附属 医院 ， 西 柳 州 ５ ５ ０ ） 柳 广 ４ ０ ２
关键词 ： 气管插管 ； 人工 呼吸 ； 医护配合
１ 临床 资料
１ １ 一般资料 ． ２０ ０ ５年 ５月至 ２ ０ ０ ７年 ５月 ， 我科 收治需要 紧急气管插管
・９ ４・ ６
考虑拔管 。
拔除穿刺针 。 扩皮肤后 ， 沿导丝送入 中心静脉导管 ， 深度为 ６ ～ ８ｍ， ｃ 拔除导丝 ， 连接三通管 ， 上水封瓶 ， 接 用敷 贴覆盖伤 口， 必 要时可将 导管 与皮肤缝 １ ， 针 以固定导管防止脱 出 ， 术毕 。
３ 结果
本组病例 最短 留管２ ， ｄ 最长ｌｄ 平均２ ｄ 除１ 效果欠 ｉ， ～５ 。 例 佳， 转外 科治疗 。其余 ８例经查 体及 胸片证实肺 已完全 复张后
气管插管应急预案剧本
角色：1. 医生（主治医师）2. 护士（责任护士、麻醉护士、ICU护士）3. 医护助手4. 患者模拟人5. 演练观察员场景：医院ICU病房剧本正文：【场景一：患者病情变化】（护士在巡视病房时，发现患者模拟人出现呼吸困难、紫绀、烦躁、大汗等症状，立即检查生命体征。
）护士（焦急）：医生，1床患者病情恶化，呼吸困难，氧饱和度下降，需要紧急气管插管！医生（迅速）：立即启动气管插管应急预案！护士，准备插管器械，医护助手，协助我！【场景二：紧急气管插管】（医生和护士迅速进行气管插管操作，同时进行以下步骤：）医生（指导）：护士，给我准备麻醉药物，保持患者镇静！护士（迅速执行）：好的，医生，我已经准备好了！医护助手（协助）：医生，患者口腔已经打开，开始插管！医生（专注）：慢慢推进气管导管，注意观察患者反应！【场景三：确认插管成功】（气管导管插入成功，医生和护士检查插管位置，确认插管成功。
）医生（满意）：护士，气管插管成功，气囊充气，观察患者呼吸情况！护士（观察）：患者呼吸平稳，氧饱和度回升，可以继续观察。
【场景四：紧急情况处理】（患者突然出现气管插管滑脱，护士发现后立即通知医生。
）护士（紧张）：医生，患者气管插管滑脱了！医生（冷静）：立即启动应急预案，重新气管插管！【场景五：重新气管插管】（医生和护士迅速进行重新气管插管操作，同时进行以下步骤：）医生（指导）：护士，给我准备新的气管导管，医护助手，协助我！护士（迅速执行）：好的，医生，我已经准备好了！医护助手（协助）：医生，患者口腔已经打开，开始插管！医生（专注）：慢慢推进气管导管，注意观察患者反应！【场景六：确认重新插管成功】（气管导管重新插入成功，医生和护士检查插管位置，确认插管成功。
）医生（满意）：护士，气管插管重新成功，气囊充气，观察患者呼吸情况！护士（观察）：患者呼吸平稳，氧饱和度回升，可以继续观察。
【场景七：演练结束】（演练结束，医生和护士总结经验，观察员进行点评。
气管插管的准备及配合流程
气管插管的准备及配合流程气管插管是一种常见的外科手术，需要医护人员进行准备和配合。
以下是气管插管的准备及配合流程。
一、准备工作1.1 确定手术部位和手术方式：根据病人的病情和手术需要，确定气管插管的部位和方式。
1.2 准备器械：准备好所需的器械，包括呼吸机、吸痰器、气囊等。
1.3 准备药物：准备好需要使用的药物，包括镇静剂、肌松剂等。
1.4 检查仪器：检查呼吸机、吸痰器等仪器是否正常工作，确保无故障。
二、操作流程2.1 病人安全检查：在进行气管插管前，对病人进行安全检查，确保病人身体健康并确认无过敏史。
2.2 镇静剂给药：给予适量的镇静剂使病人放松，并减少插入时对患者产生的不适感。
2.3 肌松剂给药：给予肌松剂使患者肌肉放松，便于插管。
2.4 插管：将气管插管器沿着口腔引导到气管入口处，然后缓慢地向下推进直至插入气管。
在插入过程中应注意避免损伤病人的口腔和喉部组织。
2.5 确认插管位置：通过听呼吸音、观察胸部起伏、检查呼吸机的波形等方式确认气管插管的位置是否正确。
2.6 固定气管插管：使用适当的方法将气管插管固定在病人口腔中，以防止其意外移位。
2.7 连接呼吸机：将呼吸机连接到气管插管上，并设置合适的参数，确保病人能够正常呼吸。
2.8 监测病情变化：在手术过程中及时监测病人的生命体征，如血压、心率等，以便发现异常情况并及时处理。
三、术后处理3.1 拆除气管插管：手术结束后应及时拆除气管插管，并注意防止误吸和肺部感染等并发症。
3.2 监测生命体征：拆除气管插管后应及时监测病人的生命体征，以确保其生命安全。
3.3 给予护理：在术后恢复期间，给予病人适当的护理，包括呼吸道护理、营养支持等，以促进病人早日康复。
以上是气管插管的准备及配合流程。
在实际操作中，医护人员应严格按照操作流程进行操作，并注意安全和卫生。
同时，在手术过程中要密切关注病人的状况，及时发现并处理异常情况。
气管插管护理范文
气管插管护理范文一、准备工作1.安全检查：检查插管设备是否完好无损，气囊的充气是否正常，避免漏气和误吸。
2.环境准备：保持手术室或患者的病房清洁卫生，确保无尘无菌。
3.护士自身准备：佩戴好手术帽、口罩、手套等防护装备，保持良好的个人卫生习惯。
二、气管插管过程1.宣教：对患者进行口头宣教，告知插管的目的、过程和可能的并发症。
2.体位：将患者头部后仰15度，口部张开，使气道得到最佳的伸展控制。
3.局麻：对患者口咽部进行局部麻醉，减轻患者的不适感。
4.阻断通气：将患者的呼吸通路完全封闭，避免误吸。
5.插管：将气管插管缓慢插入患者口咽部，通过声门插入气管，并确认插管的位置。
6.固定插管：将插管固定在患者的脸部或颈部，避免插管脱落或错位。
三、插管后护理1.呼吸管理：监测患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等，保持呼吸道通畅。
2.气囊管理：定期检查气囊的充气情况，避免气囊漏气或过度充气。
3.呼吸机管理：应根据患者的呼吸情况，合理设置呼吸机参数，保证通气效果。
4.口腔护理：定期清洁患者的口腔，避免口腔卫生问题引起感染或排痰困难。
5.体位转换：定期进行体位转换，保持患者的气道通畅，防止压疮等并发症。
6.防感染：严格执行无菌操作，定期更换插管周围的敷料，避免感染发生。
四、并发症的预防和处理1.气道阻塞：定期抽吸患者的呼吸道，避免分泌物堆积引起气道阻塞。
2.吸气性肺炎：保持锁骨上淋巴结引流通畅，每天进行深部呼吸锻炼，预防吸气性肺炎的发生。
3.喉痉挛：使用局部麻醉药物或镇静剂，缓解患者的喉痉挛。
4.插管脱位：定期检查插管的固定情况，防止插管脱落或错位。
5.气胸：注意观察患者的呼吸情况，一旦出现呼吸急促、胸痛等症状，立即进行排气处理。
五、护士与患者的交流与心理关怀1.与患者进行有效的交流，了解患者的需要和病情变化。
2.注重患者的心理护理，听取患者的意见和想法，鼓励患者保持乐观的心态。
3.配合患者的家属和其他医护人员，形成良好的团队合作。
气管插管的护理配合 ppt课件
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气管插管涉及的内容
术前估计 设备条件 诱导方法
插管技术
医护配合
并发症的预防
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术前估计－１
在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困 难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何 种方法解决。
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术前估计－２
常需检查的项目有:①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最 大张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指宽）时，常无 法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。 ②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无 异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的 牙齿损伤及脱落。
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右图为喉镜进入 路径
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成 45º 角向前提起吼 镜直到看见声带和 声门，应该用肩和 臂的力量，手腕始 终保持笔直。不能 撬，以免损伤牙齿 和牙龈。
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逐渐将喉镜沿舌后根 向下、向上推进
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当看见会厌时喉镜 前端应置于会厌隐 窝内
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医护配合－２
患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软 枕使头落向后仰。气管导管准备工作； 医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好 , 畅通气 道；
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医护配合－３
护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、 鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。 吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后， 罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管 插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住 患者胃部以免胃内胀气。
气管插管脱出应急预案
一、目的为确保气管插管脱出事件发生后能够迅速、有效地进行处置，最大限度地保障患者的生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医疗机构内气管插管脱出事件的应急处理。
三、应急预案1. 发现气管插管脱出时的处理流程：（1）护士发现气管插管脱出后，应立即停止操作，保持冷静，迅速评估患者病情。
（2）通知值班医生，报告气管插管脱出事件。
（3）清除患者口腔分泌物，进行吸痰操作，保持呼吸道通畅。
（4）根据患者情况，给予氧气吸入，若患者自主呼吸良好，可给予鼻导管吸氧；若患者自主呼吸差，立即使用人工气囊辅助呼吸。
（5）密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度的变化，如有异常及时报告、处理。
（6）通知医生准备抢救药品和物品。
2. 医生到达现场后的处理流程：（1）医生到达现场后，立即对病人进行评估，了解气管插管脱出的原因、程度和患者的病情。
（2）根据患者病情，进行对症治疗，减轻病人痛苦。
（3）向病人家属解释病情、说明情况，以便家属做好护理工作。
（4）安抚安慰病人，做好病人心理工作。
（5）根据患者情况，重新进行气管插管。
3. 重新气管插管流程：（1）医生根据患者情况选择合适的气管插管，进行气管插管操作。
（2）护士配合医生进行气管插管，确保插管深度和位置正确。
（3）插管成功后，连接呼吸机，调整呼吸机参数。
（4）观察患者生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度的变化，确保患者呼吸平稳。
四、应急演练1. 定期组织气管插管脱出应急预案演练，提高医护人员对气管插管脱出事件的应急处置能力。
2. 演练内容包括：发现气管插管脱出、通知医生、吸痰、氧气吸入、人工气囊辅助呼吸、重新气管插管等环节。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结，分析存在的问题，及时进行改进。
五、应急预案的修订与完善1. 根据实际情况，对应急预案进行修订和完善。
2. 定期组织应急预案的培训和考核，确保医护人员熟练掌握应急预案内容。
3. 对应急预案的执行情况进行监督检查，确保应急预案的有效性。
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气管插管医护配合
医生1人、护士1人：
医生：病人右边、头位
护士：病人头位、腰位
医生护士
急诊科
气管插管相关知识：
气管插管内径的选择及深度确定
导管内径（mm）
早产儿：2.5-3.0 ；新生儿-6个月：3.0-3.5 ;6个月-1岁：3.5-4.0； > 1岁：导管内径（mm）=4.0+年龄（岁）/4
导管插入长度（到门齿）（cm）：
早产儿：8-10cm；新生儿：10cm；1岁：11cm；2岁：12cm
2岁：插管深度（cm）= 年龄（岁）/2+12（经鼻再加2cm）成年女性常用内径（ID）7.0-8.0 的导管，插入深度为21cm左右；成年男性常用内径7.5-8.5的导管，插入深度为22-24cm左右。
经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右。
文献依据：《聚焦2005AHA心肺复苏与心血管急救指南》
2006年3月2日第31版。