刺法灸法重点

刺法灸法重点

名词解释：

刺法灸法学：是以各种针灸技术的操作方法、作用原理及其临床应用为主要内容分的一门针灸分支学科，主要包括针法、灸法、拔罐、刮痧以及各种作用于经络、腧穴具有防治疾病作用的操作技术。

腧穴揣穴定位：针刺前，医者必须将施术的腧穴位置定准。医者在腧穴体表定位点的基础上，以押手在欲刺腧穴处进行揣摸、按压，寻找酸、麻、胀、痛等敏感点，以取定腧穴的过程。

提插法：提插法是医者持针在针刺腧穴内反复进行上提、下插动作。

捻转法：捻转法是医者以刺手拇、食指指腹捏持针柄，捻动针体左右均匀旋转的动作。循法：医者用手指沿着经络上下轻轻寻按，或以指腹沿着经络叩击，以推动气血、促进气至的方法。

弹法：在留针过程中，医者以手指轻弹针柄，使针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感、促使气行的方法。

刮法：是指针刺入一定深度后，医者用拇、食、中指的指甲，由上而下或由上而下频频刮动针柄的方法。

摇法：是指针刺入一定深度后，医者手持针柄，将针轻轻摇动，以加强针感或行气的方法。

飞法：是指医者用右手拇、食两指持针，做较大幅度捻转1-3次，然后张开两指，反复施行，如飞鸟展翅状，以疏导经气，加强针感的的方法。

搓法：是指刺入一定深度后，医者持针柄反复做单向捻转，如搓线状，使肌纤维适度地缠绕针体，以激发经气、加强补泻作用的方法。

震颤法：是指针刺入一定深度后，医者用右手拇、食指持针柄，使针在穴位内小幅度上下颤动的手法。

按法：是指针刺得气后，医者用手按压针刺部位所属经脉的上方或下方，以控制针感走向的方法。

盘法：是医者将针入一定深度，得气后提针至皮下，按倒针柄，手持针尾，将针向一个方向盘转的方法。

弩法：是在针刺得气后将针稍提，用拇、食指夹持针柄，中指侧压针身弯曲成弩弓之状的方法。

得气：是指医者将毫针刺入腧穴一定深度后，施以一定的行针手法，使针刺部位产生经气感应，这种针下的经气感应称“气至”或“针感”。

气至病所：寻经感传气至病所是针刺所得之经气沿着经脉走行传导达到病变部位，是得气、行气的主要目的，是得气的最佳表现，从未调整阴阳平衡，获得更好的临床疗效。

透穴刺法：是针刺时家住不同的针刺角度、方向、深度的调整，以达到一针透达两个或更多穴位的针刺方法。

运动针刺（重点去看书P36）：是指在在针刺得气的基础上，医者施行针刺手法的同时，令患者活动患处或相关部位，医患配合、提高临床疗效的针刺方法。

针刺补泻：是指在针刺得气的基础上，采用适当的针刺手法补益正气或疏泄病邪，从而调节人体脏腑经络功能、促使阴阳平衡、恢复健康的针刺方法。

捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。

提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。

疾徐补泻：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法。进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。

迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。

呼吸补泻：病人呼气时进针，吸气时出针为补法。吸气时进针，呼气时出针为泻法。

开阖补泻：出针后迅速揉按针孔为补法。出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。

平补平泻：进针至适当深度，针下得气后，实施均匀、平和的提插、捻转或提插捻转手法，并持续一定时间，是为平补平泻。

飞经走气四法（祥见书P47）：青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源。具有“通关过节催运气”之作用，又称“通经接气法”；适用于经络气血雍治之症，或用于在关节附近针刺而不得气者，作为通经接气的催气手法，以促使针感通经过关而达病所。

灸法：指利用艾叶等易燃材料或药物，点燃在腧穴上或患处进行烧灼或熏熨，借其温热性刺激及药物的作用，以达到防治疾病目的的一种外治方法。

直接灸：又称肤灸，明灸，将艾柱直接放置施灸部位皮肤上烧灼的方法。

化脓灸：将适宜大小的艾柱直接放置于腧穴进行施灸，局部组织经烧伤后产生无菌性化脓现象的灸法。

非化脓灸：先将施灸部位涂以少量凡士林，然后将小艾柱放在穴位上，并将之点燃，不等爱火烧到皮肤，当患者感到灼痛时，即用镊子将艾柱移去或压灭，更换艾柱再灸，灸满规定壮数为止。

间接灸：也称隔物灸、间隔灸，是将艾柱与皮肤之间衬隔某种物品而施灸的一种方法。

灯火灸：用灯芯草蘸油点燃后快速在穴位上进行焠烫的方法。

拔罐法：选用密闭的罐具，利用燃火、热气、机械方法排出其内的空气，形成负压使罐吸附于体表腧穴或特定部位，产生良性刺激，达到疏通经络、调和气血、祛除病邪、防治疾病目的的一种外治法。古称“角法”。见书P71~

刮痧法：古称“戛法“，是指利用特制的刮痧工具，配以一定的刮痧介质，在人体表面的特定部位进行反复的刮拭，使皮肤表面产生瘀血点、斑状或点状出血点，从而达到防病治病目的的一种疗法。

三棱针法：用三棱针刺破血络或输穴，放出适量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的方法。又称放血疗法。

皮内针法：是以皮内针刺入并固定于腧穴部位的皮内或皮下，进行较长时间的刺激以治疗疾病的方法。又称“埋针法“。

火针法：将特制的金属针具烧红，迅速刺入人部位或穴位，并快速退出以治疗疾病的方法。故称“燔针“，火针刺法称为”焠刺“。

元代窦汉卿《针经指南》中创立“针刺十四法”《金针赋》记载复式补泻

刺法灸法学的作用： 1针灸感应是针灸临床疗效的关键 2刺法灸法影响腧穴的主治功用3刺法灸法学规范了针灸临床操作技术 4正确取定腧穴是针灸施术的基础

持针方法：两指（短针）、三指（各种长度）、四指（长针）、针身（长针）、两手（长针）

进针手法

单手进针：医者用刺手拇、食指持针，中指指端紧靠穴位，指腹抵住针体下段，当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针迅速刺入穴位。多适用于短针。

双手进针

爪切进针：又称指切进针，医者用押手拇指或食指的指甲掐切固定于穴位旁，刺手持针将针尖紧靠左手指甲缘迅速刺入穴位。多适用于短针。

舒张进针：医者将押手食、中指分张置于穴位两旁，固定皮肤、余指自然平伸，刺手持针押手食、中指之间迅速刺入穴位。多适用于皮肤松弛或有皱褶的部位。

夹持进针：医者将押手食、中指借助无菌干棉球捏持针体下段。微露针尖，抵于穴位表面，刺手拇、食指捏持针柄，双手配合，迅速将针刺入穴位，多适用于长针。

提捏进针：医者用押手拇、食指将针刺部位的皮肤轻轻提起，刺手持针从提起部的上端刺入穴位。多适用于皮肉浅薄处的进针或沿皮刺。

针刺角度：直刺：针身与皮肤表面呈90°角垂直刺入方式。适用大多数穴位，浅深刺均可。斜刺：针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入方式。适用骨骼边缘和不宜深刺者。平刺：针身贴于皮肤表面呈15°角左右刺入方式。适用于头面、胸背及皮肉浅薄处。

影响针刺补泻的因素：机体技能状态腧穴相对特异性针刺手法

得气的方法：候气法、催气法、守气法、调气法

治神（意在得气）、守神（意在守住所得之气）：一是医者专心致志于针刺治疗的全过程；二是患者专心入微配合医者的治疗。

针刺得气的作用：1得气是针灸取效的基础 2得气是应用补泻的前提 3得气是判定正邪的依据

部位深浅刺法：

刺皮（毛刺、直针刺、半刺）

刺肉（分刺、合谷刺、浮刺）

刺筋（恢刺、关刺）

刺骨（短刺、输刺）

烧山火的操作：{补法提插捻转补九数三进一退}

将腧穴的可刺深度，分作浅、中、深三层（或天、人、地三部），针至浅层得气，再先浅后深，逐层（部）施行紧按慢提法（或捻转补泻）九数；然后一次将针从深层至至浅层，称之为一度（三进一退）。如此反复施术数度，待针下产生热感，即留针于深层。

透天凉的操作：{泻法提插捻转泻六数一进三退}

将腧穴的可刺深度分作浅、中、深（或天、人、地三部）。针至深层得气，再先深后浅，逐层（部）施行紧提慢按（或捻转补泻法）六数；然后将一次将针从浅层进至深层，称之为一度（一进三退）。如此反复施术数度，待针下产生凉感，即留针于此。

阳中隐阴、阴中隐阳适用于虚实夹杂证。

阳中隐阴{补泻兼施，先浅补九数后深泻六数}：将腧穴的可刺深度分为浅（五分）、深（一寸）两层。先针入浅层，得气后，做紧按慢提法九数；再进针至深层，做紧提慢按法六数，反复施行。

阴中隐阳{补泻兼施，先深泄六数后浅补九数}：将腧穴懂得可刺深度分为浅（五分）、（一寸）两层。先针入深层，得气后，做紧提慢按法六数；再退针至浅层，做紧按慢提法九数，反复施行。

针刺补泻原则：补虚泻实、补泻先后、适度补泻（依据：辨别虚实、审察经络、审察形神）

晕针：是指在针刺过程中患者发生晕厥的现象。

【现象】在针刺过程中，患者出现神情异常、头晕目眩。恶心欲呕等；甚见心慌气短、面色苍白、冷汗出、四肢厥冷、脉沉细等；重者出现甚至昏迷、唇甲青紫、大汗淋漓、二便失禁、脉微欲绝等。

【原因】1多见于首次接受针刺，恐针、畏痛、情绪紧张着；2或素体虚弱，或劳累过度，或空腹，或大汗、大泻、大出血者等；3或体位不当，或刺激手法过强，或诊室闷热，或过于寒冷等。

【处理】立即停止针刺，迅速全部出针。患者平卧，解松衣带，保温；服用糖类饮料或温开水；通畅空气。一般患者可逐渐恢复正常。若见不省人事、呼吸微弱、脉微欲绝者，可配合现代医学急救措施。如出针后患者有晕针现象，应观察并作出相应处理。

【预防】对于初次接受针刺治疗特别是精神紧张者，要先做好解释工作，消除及其恐惧心理；对于体质虚弱、大汗、大泻、大出血者等，取穴宜精，手法宜轻。对于饥饿或过度疲劳，应推迟针刺时间，待其体力恢针刺复。进食后再行针刺。注意患者体位的舒适自然，尽可能选取卧位。注意室内空气流通，消除过热、过冷因素。医生在治疗施术过程中，应守神入微，密切观察患者的神态，随时询问其感觉，如有不适应立即处理。

滞针：是指在行针或出针时，医者捻转、提插、出针均感困难，且患者感觉疼痛或疼痛加剧现象。

【现象】在行针或出针时，医者捻转、提插、出针均感困难，且患者感觉疼痛或疼痛加剧现象。

【原因】针刺腧穴后，引起局部肌肉痉挛；进针后患者移动体位；医者向单一方向捻转太过，肌纤维缠绕针身。

【处理】如患者精神紧张而致肌肉痉挛引起者，必须做好耐心解释，消除其紧张情绪；患者体位移动者，需帮助其恢复原来体位；单向捻转过度者，需反方向捻转；或用手指在滞

针邻近部位做循按手法，或弹动针柄，或在针刺邻近部位再刺一针，以宣散邪气、接触滞针。

【预防】对于初诊患者和精神紧张者一，要做还针刺前解释工作，消除紧张情绪。针刺时选择较好舒适的体位，避免留针时移动体位。痉挛性疾病行针时手法宜轻巧，不可捻转角度过大。若用搓法等时，应注意防止滞针。

针刺创伤性气胸：针刺入胸腔，使胸膜破损，空气进入胸腔所造成的气胸。

【现象】患者突然感胸闷、胸痛、心悸、气短、刺激性干咳，严重呼吸困难、发绀、冷汗、烦躁、精神紧张，甚至出现血压下降、休克等危及现象。体格检查：视：患侧肋间隙增宽，胸廓饱满；触诊：气管移向健侧；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音减弱或消失。影像学：可见患侧肺组织被压缩。

【原因】针刺胸部、背部及邻近穴位不当刺伤胸膜，空气聚于胸腔而造成气胸。

【处理】一旦发生气胸，应立即出针；患者采取半卧位休息，避免屏气、用力、高声呼喊、应平静心情，尽量减少体位翻转。一般轻者可自然吸收；如有症状，可对症处理，如给予镇咳、消炎等药物，以防止因咳嗽扩大创孔，避免加重和感染。重者，如出现呼吸困难、发绀、休克等现象，应立即抢救。

【预防】对于胸部、背部及邻近腧穴，根据患者体型，严格掌握针刺角度、方向和深度，施行提插手法的幅度不宜过大。

灸法的特点：操作简单、使用方便、经济价廉、取材容易、适应症广、疗效显著、安全可靠、毒副作用手，可以温经通络、益气补血。（艾绒；艾柱：大、中、小；艾条：纯艾条、药艾条）

艾叶性能：通经活络、祛除阴寒、回阳救逆

间接灸：隔姜灸（温中、止呕、解表）、隔盐灸（回阳救逆、固脱）、隔蒜灸（消肿、排毒、散结、止痛）、隔附子饼灸（温肾、补阳）

艾条灸：

悬起灸：是将点燃的艾条悬于施灸部位之上的一种灸法。一般艾火距皮肤2-3cm，灸10分钟。

温和灸：将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，距离皮肤2-3cm进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。适用一切灸法主治。

雀啄灸：置点燃的艾条于穴位上约3cm，施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位皮肤并不固定在一定距离，而是像雀啄食一样，一上一下一般，一般每穴灸5min。适用于昏厥急救、小儿疾患、胎位不正、无乳。

回旋灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸皮肤保持一定距离，但位置不固定，而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治，使皮肤温热而不至于灼痛，一般每穴10-

15min，移动范围3cm左右。适用于风寒湿痹、萎证及虚寒证。：

灸法的作用：疏风解表、温散寒邪；温通经络、活血逐瘀；回阳固脱、升阳举陷；消瘀散结、拔毒泄热；防病保健、延年益寿。

针灸注意事项与异常处理：老师点的重点很重要见书P70

吸拔的方式：火罐法（闪火法、投火法、贴棉法、架火法）、水罐法（水煮法、蒸汽法）、抽气法（拔罐器、注射器抽气罐）、挤压法（挤压排气橡胶罐、挤压排气组合罐）拔罐作用：疏通经络、调和脏腑、平衡阴阳、协助诊断、祛除病邪、双向调节

拔罐的应用（单罐法、多罐法、留罐法、闪罐法、竹罐法、药罐法）

单罐法（一罐单用）：运用于病变部位明确、范围局限，或有固定压痛点。

多罐法（多罐并用）：运用于病变范围广泛或选穴较多的病症。

留罐法（坐罐法）：多用于深部组织损伤、颈肩腰腿痛、关节病变，临床多常用。

闪罐法：治疗风湿痹痛、中风后遗症以及肌肤麻木、肌肉萎弱病症。

走罐法（推罐法、拉罐法、循经拔罐法）：适用病变部位较广泛，肌肉丰厚部位，沿经脉、肌肉走行。治疗急性热病、瘫痪麻木，风湿痹证。

刮痧介质（见书P80）：刮痧专用油、乳膏制剂、其他介质

刮拭方式：面刮法：手持刮板，刮板的1/3边缘接触皮肤，刮板向刮拭的方向倾斜45°左右，适用于身体较平坦部位。角刮法：用刮板角部在穴位上自上而下刮拭，刮板与刮拭皮肤呈45°倾斜，多用于人体较小的部位或沟、窝、凹陷。点按法：用刮板角与穴位呈90°垂直，逐渐用力，片刻后猛抬起，使肌肉复原，多次重复手法连贯，多适用于人体软组织的凹陷部位。拍打法：用刮板的一端的平面拍打体表部位的穴位，多用于四肢，特别是肘窝，腘窝。按揉法：将刮板角部以20°角倾斜按压在穴位上，做柔和的旋转运动，刮板角平面始终不离开所接触的皮肤，速度较慢，按揉力度应深透至皮下组织或肌肉。常用于具有强壮作用的穴位。

刮拭的顺序与方向：由上而下、由前而后、由近及远、先面部、胸腹，再刮拭头部、肩部、腰背部；先上肢再下肢由上到下、由内到外、由左及右头部由上到下直刮，或由内到外横刮；肩部由上到下或从前到后横刮；腰背部、胸腹部由上到下，从内到外；上下肢由上到下；面部、胸胁部由内到外斜刮。

刮法补泻手法：补法（压力小、作用浅、速度慢、刺激时间长、顺经脉循行）、泻法、平补平泄