尿路感染(肾盂肾炎膀胱炎尿道炎)
尿路感染
X线检查： 肾外形不清；结石影；显影延迟
急性肾盂肾炎
治疗
1、全身治疗 2、抗菌药物治疗 SMZ-TMP、喹诺酮类、青霉素类、头孢菌 素、去甲万古霉素 疗程7－14日，静脉用药者可在体温正常， 临床症状改善、尿培养转阴后改口服 3、对症治疗
二、肾积脓(脓肾)
特 点：上尿路梗阻、感染引起；
肾组织严重破坏； 长期感染或上尿路结石史； 高热、腰部肿块； 尿液中大量白细胞，尿培养阳性。
梗阻、侵袭性操作 (上行感染70%，血行感染30%)
G－ 大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿
链球菌、葡萄球菌
急性肾盂肾炎
病理
急性肾盂肾炎
临床表现
发热 腰痛 膀胱刺激症状
急性肾盂肾炎
诊断
典型的临床表现 实验检查：血常规：白细胞升高
尿常规：大量白细胞
尿培养：菌落计数大于105/ml B 检查： 肾皮髓质分界不清
概述
一、急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎 症致病菌主要为大肠杆菌及革兰氏阳性菌 多由上行感染或血行感染所致 女性的发病率高于男性数倍 女性的发病高峰期：儿童、新婚、妊娠、老年 尿路梗阻和膀胱输尿管返流可造成继发性肾盂 肾炎
急性肾盂肾炎
诱 因： 病 因：
脓杆菌 G＋
治 疗：综合治疗
• • • 支持治疗 加强抗菌药物( 2－3 周) 及时纠正原发病和彻底清除病灶
第三节
下尿路感染
概述
一、急性细菌性膀胱炎
女性多见，25-30%在20-40岁
多由上行感染所致
男性常继发于其它病变
致病菌多数为大肠杆菌
一、急性细菌性膀胱炎
病理
泌尿系感染
一种，但两种或多种细菌混合感染也
并非少见。
二、入侵途径
(一)上行感染
为最常见的感染途径，
细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流 上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再
经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。女
性易发生尿路感染。(二)血行感染来自远较上行感染少见。感染
病灶或败血症时，细菌侵入血流，到达肾 皮质并引起多发性小脓肿，再沿肾小管向 下扩散至肾乳头、肾盏及肾盂，引起肾盂
育不全、多囊肾、海绵肾、马蹄肾及输尿 管畸形等。
(四)机体抵抗力下降
见于糖尿病、
重症肝病、慢性肾实质疾病及晚期 癌症患者，长期应用激素和免疫抑 制剂也易发生尿路感染。
(五)其他不利因素
包括尿道
口周围及女性内生殖器官炎症、 妊娠与分娩、前列腺炎以及导尿。 膀胱镜检查也易引起尿路感染。
【临床表现】
(三)玻片细菌定量培养
将涂有伊红—美
蓝或琼脂培养基的玻片部分浸入尿标本中，
然后置于37C恒温下24小时看结果，1cm2面
积内菌落＞200个。
三、亚硝酸盐还原试验：大肠、副大肠
杆菌可使尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐，当 其含量＞0.1ug／ml时，加入试剂呈红色
反应为阳件，可用作菌尿细菌筛选试验。
四、X线和超声检查
多数由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，表 现也同样有全身表现和泌尿系统症状，
临床反复发作，病程超过半年以上。后 期出现肾小管浓缩功能障碍，如夜尿多、
尿比重低，晚期出现肾功能不全。
非典型表现形式；
(一)无症状性细菌尿
无尿路刺
激症状，或有低热、易疲乏和腰痛， 尿常规改变轻微，但有细菌尿，临床
呈隐匿表现。
(二)继发性高血压 主要表现为头痛、头昏、乏力、
尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎)ppt课件
病理
•肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒 细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏 急性肾盂肾炎 膜下可有细小脓肿，于一个或几个 慢性肾盂肾炎 肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内 •瘢痕形成，肾间质纤维 小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔 增生，白细胞浸润，最 膀胱炎 •充血、水肿、白 内有脓肿分泌物等。 后形成固缩肾。 细胞浸润。
临床表现
一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎
临床表现-急性肾盂肾炎
•突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、 食欲不振及恶心、呕吐等。 •膀胱刺激征； •腰痛； •混浊、脓尿或血尿 •肋脊角及输尿管点压痛、 肾区叩击痛等。
全身症状 泌尿系统症状 尿液变化
临床表现-慢性肾盂肾炎
（一）尿沉渣涂片
平均每高倍视 野≥1个细菌。
（二）尿细菌培养和菌落计数
一次清洁中段尿培 养菌落数 ≥105/ml即为真 性细菌尿。 凡有真性菌尿 者诊断为尿感
实验室检查-尿细菌学检查
尿细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性
假阴性
•中段尿收集不规范； •尿标本放置超过1小时； •检验技术有错误等。 •近 7天内用过抗菌药； •尿液在膀胱内停留不足6小时； •收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。
实验室检查-尿白细胞排泄细胞计数计 算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞>30万/h为 阳性。
实验室检查-其他检查
•急性期白细胞升高； （一）血常规 •• 重者中性粒细胞核左移； 急性肾盂肾炎：肾浓缩功能轻度 •障碍，治疗后恢复。 慢性期可出现贫血。 （二）肾功能检查 •慢性肾盂肾炎：早期肾小管浓缩 （三）X线和超声检查 功能障碍，晚期慢性肾衰竭。
临床表现-膀胱炎和尿道炎
尿路感染的中医诊治思路
尿路感染的中医诊治思路
诊断
判断是急性还是慢性肾盂肾炎 肾盂肾炎患者存在反复尿路感染史，合并
肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊 断为慢性肾盂肾炎。
肾脏形态异常：影像学检查提示： （１）肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕； （２）肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不 一。
尿路感染的中医诊治思路
二、辨证治疗
尿路感染的中医诊治思路
一、尿路感染的诊断
（一）定性诊断：患者出现尿频、尿痛、尿急、 排尿困难等膀胱刺激症状，耻骨上叩痛，或发 烧、乏力，腰部脊肋角疼痛时可初步诊断为尿 路感染，如尿检有脓尿和细菌尿则可明确诊断。 值得注意的是，有些老年患者尿路感染时 可无上述典型的膀胱刺激症状，甚至是以胃肠 道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛为就诊时 首发症状，因此尿液检查十分重要。
尿路感染的中医诊治思路
定性诊断
尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细 菌存在。符合下列指标之一者，即可诊断为尿 路感染。 （１）新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，
细菌＞１个／油镜视野； （２）新鲜清洁中段尿细菌培养≥１０５／ml; （３）膀胱穿刺的尿培养阳性。
尿路感染的中医诊治思路
定性诊断
1.膀胱湿热 主证：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，溺色 黄赤，少腹拘急，或有寒热、腰痛、口苦、便 结、苔黄腻、脉滑数。 病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，则见小 便频数灼热刺痛，溺色黄赤；湿热阻滞，下窍 不利，则见少腹拘急；若湿热内蕴，邪正相争 可见寒热，口苦；腰为肾之府，湿热之邪犯于 肾则腰痛，苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。
尿路感染
Complication)
诊断 治疗、预防
(Diagnosis) (Treatment、Prevention)
2
一、尿路感染的流行病学
普通人群 男 性 人 群 女性人群 育龄妇女 妊 娠 妇 女 老 年 妇 女 0.91% 0.23% 2.05% 5.0% 7% 10.0%
3
二、尿路感染的定义（1）
分类，以便指导用药
35
4）尿细菌定量培养 新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数≥ 105个/ml， 有意义的细菌尿，常为尿感；如无症状，需2次培养， 且为同一菌种； 104－105个/ml为可疑阳性；
小于104个/ml，可能为污染；
36
注意：尿培养取正规中段尿
①抗菌前或停药七天；
②尿液在膀胱停留６h；
33
六、尿路感染的临床表现(3)
3、实验室检查
1）尿常规
白细胞为主及其管型， 红细胞，微量蛋白。 2) 尿白细胞 脓尿：白细胞≥ 5个/HP ( 2小时以上不排尿后留 标本或晨尿)
不能依靠脓尿确诊尿感：污染、间质性肾炎、特殊细菌感染
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尿路感染的确立，主要依靠细菌学检查
3)
尿沉渣镜检细菌
清洁中段尿用高倍镜找细菌，初步对细菌
尿 路 感 染
Urinary Tract Infection
1
内
容
(Epidemiology) (Definition) (Etiology) (Pathogenesis) (Pathology)
流行病学 定义 病因 发病机制 病理改变
临床表现、并发症 (Clinical Presentation,
及时解除梗阻非常重要！
13
尿路感染的症状及饮食保健
尿路感染的症状及饮食保健尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。
肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，好发于女性。
症状体现包括：一．膀胱炎：即通常所指的下尿路感染。
成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。
一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热（一般不超过38℃），血白细胞计数常不增高。
约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7~10天内自愈。
二.急性肾盂肾炎：表现包括以下两组症状群：①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛;②全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
一般无高血压和氮质血症。
三.慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。
临床表现分为以下三类：①尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和（或）间歇性低热。
②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。
③慢性肾脏病的相关表现。
四.不典型尿路感染：①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状;③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。
饮食保健：1、冬瓜汤(《名医类案》)功效：清热利尿。
主治：尿路感染、热淋、血淋。
制作：将冬瓜煮熟，连汤服食，1日3～5次2、发灰藕汁(《本草纲目》)功效：止血清热。
泌尿系感染的诊断与鉴别诊断
泌尿系感染的诊断与鉴别诊断泌尿系感染是指泌尿系统内有大量病原微生物繁殖而引起的炎症，可以有或无临床表现。
分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指肾盂肾炎，下尿路感染指膀胱炎和尿道炎。
泌尿系感染是常见的泌尿系统疾病。
不分年龄性别，男女薯罗均可发病，但以女性多见。
任何细菌侵入泌尿系均可导致泌尿系感染，但最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，占90％以上，其中最常见的是大肠杆菌，由于性解放，近年来淋球菌、支原体、依原体感染者增加。
绝大多数患者都是上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，再到肾盂引起感染，经血液途径感染少见。
结核菌感染虽不多见，但近几年有增多趋势。
1 泌尿系感染的临床表现与诊断标准泌尿系感染的临床表现因感染的部位不同而有所不同，膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，伴有膀胱区不适。
而尿道炎以排尿时疼痛为主，或伴有尿道滴脓。
而急性肾盂肾炎在有尿路症状外多伴有发热、寒战、腰痛、全身酸痛、乏力等全身感染症状。
1985年第2届全国肾病学术会讨论通过的泌尿系感染诊断标准：(1)正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留46h 以上)细菌定量培养，菌落数≥105／mL 。
、(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10HFP,或有泌尽系感染症状者。
具备以上两条即可确诊。
如无(2)则应再做尿细菌计数复查，如仍≥105mL ，且两次细菌相同者。
可确诊或(3)做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性亦可确诊。
(5)尿细菌数104～105mL 之间者，应复查，如仍为10 4 ～ 105mL ，可结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。
近年来，一些观察显示，对有尿路刺激症状者，其中段尿细菌培养≥105mL 即有意义。
对有尿刺激症状，女性清洁中段尿培养计数≥104／mL ，男性≥103／mL 作为诊断泌尿系感染标准更适用。
而≥105/mL 的标准仅对于某些无症状菌尿病人，以及做人类流行病学普查。
尿细胞学诊断的意义：白细胞尿虽然不能诊断尿路感染，但大多数急性尿路感染者有脓尿，尿白细胞率>3×105／h 与有症状的急性泌尿系感染相关性较密切，是较好的检查脓尿的方法。
泌尿道感染
• ㈡ 细菌毒力
• ㈢ 感染途径
⒈上行性感染——最主要途径 ⒉血源性感染 ⒊淋巴感染和直接蔓延
临床表现
• 急性UTI 年龄不同表现不同
新生儿 婴幼儿----临床症状无特异性 全身症状为主
• 矫正尿路畸形 • 局部治疗
预后与预防
• 预后
急性UTI50%复发 肾瘢痕＋高血压——慢性肾功衰
• 预防
个人卫生 尿路畸形矫正
（asymptomatic bacteriuria） 分类 3 急性UTI 慢性UTI
• 发病率占第三位 • 新生儿和婴儿期男性发病多于女性
其它年龄段女性多于男性
病因
• 大肠杆菌——初感的新生儿 1岁以下男孩
各年龄段女孩
• 变形杆菌——1岁以上男孩 • 白葡萄球菌——10～16岁女孩 • 克雷伯杆菌 肠球菌——新生儿
年长儿 肾盂肾炎-- 全身症状＋尿路刺激征 膀胱炎 -- 尿路刺激征
• 慢性UTI 病程迁延或反复发作一年以上
慢性肾盂肾炎--反复发作型 长期低热型 血尿型 高血压型 无症状性菌尿
慢性膀胱炎-- 持续或反复的尿路刺激征
• 无症状性菌尿 --- 无症状 有菌尿
辅助检查
• 尿常规与尿细胞计数
尿常规WBC超标应怀疑UTI 1小时尿WBC排泄率＞30×104/h怀疑UTI
泌尿道感染
Urinary tract infection UTI
一般知识
• 什么是泌尿道感染？ • 泌尿道感染的分类
分类 1 肾盂肾炎（pyelonephritis) 膀胱炎（cystitis) 尿道炎（urethritis)