疾病诊断及编码类目表
病历编码讲堂—疾病术后诊断选择及编码汇总
病历编码讲堂—疾病术后诊断选择及编码汇总一、疾病术后再入院主诊断选择及编码原则编码员应根据病人此次住院的目的进行主诊断选择及编码，要明确：（1）病人住院的疾病诊断是否与其他所行的手术操作有关；（2）如果该疾病与手术操作有关，则了解手术是疾病的直接原因还是间接原因；（3）如果疾病是手术引起的并发症，要了解是近期并发症还是远期并发症。
例1：肾移植术后上呼吸道感染（术后3个月）。
上呼吸道感染与肾移植无直接关系，病人此次住院目的是治疗上呼吸道感染，因此选择上呼吸道感染J06.9为主要编码；而肾移植术后是一种手术后状态，选择其Z94.0为附加编码。
例2：肝移植术后急性肾功能衰竭（术后3天）。
肝癌病人此次住院行肝移植手术，故选择肝癌C22.0为主要编码；急性肾功能衰竭发生在手术后第3天，可能与手术有关，可作为手术的近期并发症编码N17.9（次要编码）。
例3：小肠部分切除术后不完全性肠梗阻（术后6个月）。
小肠部分切除6个月后发生不完全性肠梗阻，有可能是手术后肠粘连所致，属于手术后远期并发症，故选择编码于K91.3。
二、疾病术后再次住院的类型01、手术后的随诊检查重大手术后的病人，因病情需要，部分病人需要再次住院检查，以了解手术后的恢复情况，其中包括恶性肿瘤手术后和其他疾病手术后的随诊检查。
通过检查，常出现以下情况：（1）检查后无异常发现，不需要治疗，编码到Z08.0或Z09.0编码，注意这里强调的是检查。
（2）如果随诊检查发现异常，按异常情况编码。
例1：原发性肝癌术后复发。
恶性肿瘤术后复发按原发癌编码，因此编码于C22.0 M81700/3。
例2：原发性肝癌术后药物性肝性损害，按药物性肝损害编码于K71.9。
02、手术后行二期手术医学上有许多疾病是需要通过几次手术来完成整个治疗过程的。
在第1次手术后，病人通常会再次住院做第2次手术。
如果病人此次住院目的是进行疾病的二期手术，这类情况应选择第1次住院时的疾病诊断来进行编码。
医保疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项目、医用耗材四
附件医保疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项目、医用耗材四项信息业务编码规则和方法一、医保疾病诊断和手术操作编码规则和方法（一）疾病诊断编码规则。
ICD-10医保版编码的前3位为“类目”，由1位大写英文字母加2位阿拉伯数字表示疾病大类；第4位为“亚目”，用1位阿拉伯数字表示疾病大类的细分；第5、6位为“延拓的区分码（条目）”，用2位阿拉伯数字表示临床疾病诊断名称。
疾病诊断编码主要结构见图1。
图1 疾病诊断编码主要结构（二）手术操作编码规则。
ICD-9-CM3医保版编码全部由阿拉伯数字组成，前2位为“类目”，代表手术章节；第3位为“亚目”，代表手术大类；第4位为“细目”，代表手术大类的细分；第5、6位为“延拓的区分码（条目）”，代表具体手术操作名称。
手术操作编码结构见图2。
图2 手术操作编码主要结构（三）中医诊断编码规则。
中医诊断编码使用“95国标”，包含中医病名和中医证候名编码，均为由阿拉伯数字和大写英文字母组成的6位码。
中医病名和证候名编码结构见图3。
图3 中医病名和证候名编码结构二、医保药品编码规则和方法（一）西药编码规则。
西药编码分6个部分共23位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。
其中，第1部分是西药药品识别码，第2部分是西药药品类别码，第3部分是西药药品名称码，第4部分是西药药品剂型码，第5部分是西药药品规格包装码，第6部分是西药药品企业码。
西药编码结构见图4。
图4西药编码结构第1部分：西药药品识别码，用1位大写英文字母“X”表示。
第2部分：西药药品类别码，对西药自然属性进行分类的代码，采用层次代码结构。
根据药品活性物质治疗解剖系统、治疗用途及药理学作用划分，分为4个层级，共5位。
其中第1层器官/解剖系统分类采用1位大写英文字母表示，第2层药理学/治疗学分类采用2位阿拉伯数字表示，第3、4层化学/药理学/治疗学分类分别采用1位大写英文字母表示。
第3部分：西药药品名称码，西药药品名称采用中文通用名称（不含剂型），原则上不包含命名中的盐基、酸根部分。
国际疾病分类编码
• 2.2前4位编码为ICD-10亚目码。4位亚目码是3位 码的亚分类，同样具有统计分类意义，例如：急 性阑尾炎伴腹膜脓肿K35.1。
• 2.3第5-6位数为扩展码。 • 5位代码为细目编码。ICD-10细目码是选择性使用 的编码，出现在第十三章（肌肉骨骼系统和结缔 组织疾病）、第十九章（损伤、中毒和外因的某 些其他后果）、第二十章（疾病和死亡的外因） 中。为避免条目过多，本标准仅在第十九章中表 示开放性或闭合性的细目编码使用。即第十九章 的5位代码具有特定意义，其他章节5为代码没有 特定意义。 • 医疗机构疾病分类编码应当到6位数，每一个编码 代表一个具体的疾病，例如：原发性单侧髋关节 病M16.101。
• 第十五章妊娠、分娩、产褥期，不管同时伴随有 任何其他疾病，只要是向产科求医，或主要医疗 操作有产科医师参与的就要分来到本章中。对于 微小的伴随疾病，如皮炎、手指切伤等，可归类 于其他相应的身体系统或操作章节。产科破伤风， HIV感染不分于此章，归属传染病章。
妊娠合并甲状腺机能亢进O99.216 甲状腺机能亢进症 E05.900 流产 自然流产O03， 包括完全性、不完全性、难免流产。 人工流产 根据人工流产的不同目的进行详细分类 常用以医疗性流产、计划生育 性流产 O04 分娩O80-O84 用来表示包括正常分娩在内的分娩方式。
四、ICD-10的内容
• • • • • • • • 章 编码 章节名称 第9章 I00-I99 循环系统疾病 第10章 J00-J99 呼吸系统疾病 第11章 K00-K93 消化系统疾病 第12章 L00-L99 皮肤和皮下组织疾病 第13章 M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 第14章 N00-N99 泌尿生殖系统疾病 第15章 O00-O99 妊娠、分娩和产褥期
单病种及病种编码
一、呼吸系统疾病（一）慢性阻塞性肺疾病（急性发作，住院）（AECOPD）主要诊断 ICD-10 编码：J44.0，J44.1，J44.9的出院患者。
（二）急性肺栓栓塞症（PTE）主要诊断及其他诊断的第一诊断ICD-10编码：I26.9的出院患者。
（三）哮喘（成人，急性发作，住院）（CAC）主要诊断 ICD-10 编码：J45，J46；年龄≥18 岁的出院患者。
（四）哮喘（儿童，住院）（CAC2）主要诊断 ICD-10 编码：J45，J46；2 岁≤年龄＜18 岁的出院患儿。
（五）社区获得性肺炎（成人，首次住院）（CAP）主要诊断 ICD-10 编码：J13 至 J16，J18；年龄≥18 岁的出院患者。
（六）社区获得性肺炎（儿童，首次住院）（CAP2）主要诊断 ICD-10 编码：J13 至 J16，J18；2 岁≤年龄＜18 岁的出院患儿。
二、口腔系统疾病/手术（七）口腔种植术（OIT）主要手术 ICD-9-CM-3 编码：23.5，23.6 的门诊患者或者 76.09，76.91，76.92，22.79 的手术出院患者。
（八）腮腺肿瘤（手术治疗）（PT）主要诊断 ICD-10 编码:D11.0，D33.2,D10.5,C07，C71.9,C10.2,且伴主要手术 ICD-9-CM-3 编码:26.2，26.3 伴 04.42 ，04.03,04.04，40.29的手术出院患者。
（九）舌鳞状细胞癌（手术治疗）（TSCC）主要诊断 ICD-10 编码：C01，C02，且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：25.1 至 25.4，40.4 的手术出院患者。
三、泌尿系统疾病/操作（十）糖尿病肾病（DKD）主要诊断和其他诊断的第一诊断ICD-10 编码:E10 至 E14，且伴主要操作 ICD-9-CM-3 编码:55.23 的非产妇出院患者。
（十一）终末期肾病腹膜透析（ESRD-PD）主要诊断ICD-10编码：N18.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3编码：54.98 的腹膜透析患者。
卫生部ICD-10编码目录-推荐下载
疾病分类与代码（修订版）中华人民共和国卫生部目录前言 (1)1 范围 (2)2 术语及定义 (2)3. 符号 (2)4 分类的原则与编码方法 (2)5 疾病分类与代码表 (2)6 章节名称与代码 (4)7 3位代码类目表（ICD-10） (4)8 4位代码亚目表（ICD-10） (4)9 6位扩展代码表 (4)前言《疾病分类与代码(GB/T14396-2001)》等效采用世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》，广泛应用于医疗卫生服务、医疗保险、公安、民政等领域。
为推进疾病分类标准化、规范化，我部组织专家对该标准进行了修订，以满足临床路径管理、按病种付费、医院评审、重点学科评审、传染病报告等需要。
即在4位ICD-10标准代码基础上拓展到6位代码，共对22542个疾病进行了扩展，扩展码的疾病条目来源于部分省市疾病编码字典库及医院出院病人数据库。
本标准由卫生部统计信息中心组织修订，具体工作由中国医院协会病案管理专业委员会承担，北京等18个省份38家医院参与编码工作。
-1-疾病分类与代码1 范围疾病分类与代码规定了疾病、损伤和中毒及其外部原因、与保健机构接触的非医疗理由和肿瘤形态学的分类与代码。
本标准适用于医疗卫生服务、医疗保障、民政、公安等部门对疾病、伤残、死亡原因分类的信息收集、整理、交换、分析等。
2 规范性引用文件ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类（第二版）ICD-O-3 国际肿瘤学分类ICD-9-CM 国际疾病分类临床修订版3 定义本标准采用下列定义。
疾病分类（Classification of Diseases）是将各种疾病按某些既定的原则归入类目及系统的方法。
4 符号本标准在某些疾病或其他诊断用语的代码之后跟有剑号“†”或星号“*”。
4.1 剑号“†”代表诊断疾病的原因，在单原因统计中，必须对该代码进行汇总和统计。
4.2 星号“*”代表该诊断疾病的临床表现，不对该代码进行统计。
【实用】有关疾病编码(ICD-10)的说明-疾病编码
有关疾病编码(ICD-10)的说明如何使用ICD为了利用此分类的全部优点，本节包括了所有使用者都需要了解的实用信息。
对于统计人员、卫生信息分析人员以及编码人员来说，对ICD的目的和结构的知识与理解是极为重要的。
能否准确、一致地应用ICD取决于对所有的疾病编码正确使用。
ICD包括了分类自身。
它指出把诊断分配到类目中有助于统计目的的分类和计数。
它还为那些使用统计学的人们提供了他们在统计表中可以见到的类目、亚目和类目表项目内容的定义。
1、内容类目表和四位数亚目的使用包括术语在三位数和四位数的黑标题中，通常列有一些其他的诊断性术语。
这些术语被称为“包括术语”，而且除标题以外，它们被作为分类到该黑标题下诊断性陈述的例子。
它们可能是指不同的情况或是同义词。
它们不是黑标题的亚分类。
包括术语主要是作为对黑标题内容的指导而列出。
许多所列条目就是属于该黑标题下的重要或常见的术语。
其他条目则是列出用以区分一个亚目和另一个亚目之间界限的交界情况或部位。
包括术语的列表不是全部的，诊断实体的其他名称被包括在字母顺序索引中，在对给出的诊断性陈述进行编码时应首先参考字母顺序索引。
有时需要将包括术语与标题联系起来读。
这通常发生在当包括术语是精心制作的部位或药物一览表时，此时需要省略标题中的适当词汇（例如：“……的恶性肿瘤”、“……的损伤”，“……的中毒”）。
为某一范围之类目或一个三位数类目中的全部亚目所共有的一般诊断性描述，可见于紧跟在章、节或类目标题后面的标以“包括”的注释中。
在ICD的文字中，“黑标题”既代表三位数类目也代表四位数亚目。
不包栝术语某些黑标题包含了前面标以“不包括”一词之情况的一览表。
虽然黑标题的名称可能建议把它们分类于此”但事实上这些术语应分类于他处。
类目A46 “丹毒”就是这方面的一个例子，它不包括产后或产褥期的丹毒。
在每个不包括术语后面的圆括号中，是分类在他处的类目或亚目编码，而不包括术语应放到这个编码中。
疾病诊断及手术操作分类编码
疾病诊断及手术操作分类编码采用国家卫生部和总后卫生部规定的国家疾病分类第9次修改版（ICD—9）作为疾病诊断分类；手术操作的分类采用国家卫生部、国际疾病分类合作中心推荐的ICD—9—CM—3分类，这是目前医院对疾病诊断及手术分类使用的唯一标准。
（一）编码的编制规则1.ICD一9分类码是由疾病分类码、外因编码（E编码）、肿瘤形态学编码（M编码）和非疾病诊断编码（V编码）组成。
其分类原则是以病因、解剖部位、临床表现为轴心的混合轴心分类，病因是主要轴心。
2.ICD—9将疾病分为17大类即ICD—9中的17章，其分类码有类目码和亚目码，由4位数字组成，以确保在国际间卫生信息交流中分类的一致性，类目码和亚目码不可任意更改，但为了做到一病一码，以最大灵活性来满足医学各领域对它的需求，所以各个国家或地区根据自己的情况增加编码位数，由此产生的扩展位数为细码。
有些疾病有双重分类，例如：“结核性脑膜炎”，结核是病因，脑膜炎是临床表现，除按其病因给予剑号（+)编码的同时，还应按其临床表现或受损部位给予星号（*）编码。
3.ICD—9—CM—3手术操作分类除包括了手术之外，还将一些非手术操作如检查等也收入分类之中，其分类以部位、手术方式为轴心，解剖部位是分类的主要轴心，有16个大类。
（二）编码的格式1．疾病分类码的格式是：×××·×××其中×表示一位数字，前3位数字为类目，第4位数字为亚目，统称为ICD—9分类码，最后2位数字为细码。
双重编码的格式是：×××·×××+×××·×××*剑号（+）的编码为病因分类，是主要编码，放在前面，星号（*）的编码为临床表现分类，是辅助编码，放在后面。
2.E编码的格式是：E×××·×××其中×××·×为ICD—9分类码，最后2位为细码。
icd疾病编码
ICD-10的类目表
• 第一章 某些传染病和寄生虫病（A00-B99) • 第二章 肿瘤（C00-D48) • 第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患(D50-D89) • 第四章 内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90） • 第五章 精神系统疾病(F00-F99) • 第六章 神经系统疾病（G00-G99) • 第七章 眼和附器疾病(H00-H59） • 第八章 耳和乳突疾病(H60-H95） • 第九章 循环系统疾病(I00-I99) • 第十章 呼吸系统疾病(J00-J99) • 第十一章 消化系统疾病(K00-K93） • 第十二章 皮肤和皮下组织疾病(L00-L99)
• 病理对疾病编码的影响：
• 卵巢良性畸胎瘤 D27 M9080/0 • 卵巢成熟畸胎瘤 D39.1 M9080/1 • 卵巢恶性畸胎瘤 C56 M9080/3
诊断名称书写与疾病编码的关系 • 解剖部位对疾病编码的影响：
• 肠系膜动脉栓塞 • 视网膜动脉栓塞 • 上肢动脉栓塞 • 肾动脉栓塞
K55.0 H34.2 I74.2
• 肿瘤的形态学编码包括组织学+动态编码构成。 • 例如：腺泡细胞癌 M8550/3，M8550是组织学编码，
表示腺泡组织，而/3表示恶性。
肿瘤的动态编码有固定的意义
• /0 良性 • /1 是否良性或恶性未 肯定 • /2 原位癌 • /3 恶性，原发部位 • /6 恶性，转移部位
肺腺癌
• 首先查：腺癌（M8140/3）
处的肿瘤作为主要编码，C97作为附加编码
。
多发性骨髓瘤和前列腺癌
• 患者，男，60岁，患有多发性骨髓瘤和前列
腺癌，入院后给予经尿道前列腺射频消融术 ，顺利出院。
• 主要编码：C61 M8140/3
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血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患 内分泌、营养和代谢疾病 精神和行为障碍 神经系统疾病 眼和附器疾病 耳和乳突疾病 循环系统疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 皮肤和皮下组织疾病 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 泌尿生殖系统疾病 妊娠、分娩和产褥期 起源于围生期的某些情况 先天性畸形、变形和染色体异常 症状、体征、和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者 损伤、中毒和外因的某些其他后果 疾病和死亡的外因 影响健康状态和与保健机构接触的因素
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 某些传染病和寄生虫病 肿瘤
疾病类目
ICD诊断编码 前三位 A00-B99 C00-D48 D50-D89 E00-E90 F00-F-I99 J00-J99 K00-K93 L00-L99 M00-M99 N00-N99 O00-O99 P00-P99 Q00-Q99 R00-R99 S00-T98 V01-Y98 Z00-Z99