人工晶状体植入术后早期高眼压
高度近视白内障术后高眼压观察
ＩＩ），Ｓｕｐｅｒ ｈｉｇｈ ｍｙｏｐｉａ ｅｙｅ（＞ 一 １０Ｄ） 者 ５８例 （６４眼 ），其 中高度 近视 （一６Ｄ一 ｔｗｅｎｔｙ ｏｎｅ ｃａｓｅｓ（２５ｅｙｅｓ）（ｇｒｏｕｐ ｍ ）ｈａｄ 一 １０Ｄ）３７例 （３９眼 ）Ｂ组 ，超 高 度 近 视
ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｅｘｔｒａ ｃａｐｓｕｌａｒ ｃａｔａｒａｃｔ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ （＞一１０Ｄ）２１例 （２５眼 ）Ｃ组 ，行 白 内障
术 后 观 察 与 处 理 ：裂 隙 灯 观 察 角 膜 、前 房 等 ，应 用 非 接 触 眼 压 计 。 眼 压 ＞２１ｍｍＨｇ 为高眼压。表面麻醉药为倍诺喜滴 眼液 ， 术前共滴 ３次 ，１～２滴／次 。在球 结膜上 象限作一穹隆部为基底的结膜瓣 ，于角膜 缘后 １ｍｍ 做 ５．５～６．５ｍｍ巩 膜 直 切 口， 深 度 为 巩 膜 厚 度 的 １／２，月 形 隧道 刀 分 离 至透明角 膜 内 １．５ｍｍ，在 隧 道 最前 方 穿 刺 进 入 前 房 。前 房 注 入 黏 弹 剂 ，连 续 环 形 撕囊 ，直径 ６ｍｍ，扩 大 巩 膜 内 口大 于 外 口。水分 离使核 游离 到前 房 ，注 黏弹剂 ， 圈匙 伸至核下将 其托 出，注 吸残余 皮 质 ， 抛光后囊 膜。前房和囊袋 内注入黏 弹剂 ， 植人后房 型人 工晶体于囊袋 内，平衡 盐液 置换 出前 房 内黏 弹 剂 ，检 查切 口水 密 闭 合 ，必要时缝合切 口 １～２针 ，球结 膜复位 烧 灼 固定 。单 眼 敷 料 遮 盖 。２４小 时 后 开 放术 眼 ，抗生素和皮质类 固醇 眼液滴 眼。
结 果
Ａ、Ｂ、ｃ组术前 眼压均在正 常范 围，各 组 之 间差 异无 统计 学 意 义 （Ｐ ＞ｎ ０５），Ａ组 术后 １天 、７天 、２周 、３个 月 的 眼压 与术 前相 比差异均无统计学意义 （Ｐ＞Ｑ ０５），Ｂ组、Ｃ 组术后 １天 ，７天的眼压与术前相比差异有 统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。Ｂ组、ｃ组术后 ２ 周 ，３个月 的眼压与术前相 比差异无 统计学 意义 （Ｐ＞ｎ０ ５ ）。见表 １。
人工晶体植入手术都有哪些并发症
人工晶体植入手术都有哪些并发症在患上眼疾之后，不光是眼部的疾病，还是近视眼，治疗和解决的方法有很多。
其中比较典型的一种就是人工晶体植入手术，跟其他的手术类型一样，人工晶体植入手术也是会产生各种并发症的。
那么，人工晶体植入手术有哪些并发症?下面咱们就来详细了解一下吧。
(1)角膜水肿：防止角膜水肿的主要措施有，避免器械和人工晶状体接触角膜内皮;尽可能在前房关闭状态下操作;使用粘弹剂保护内皮;避免异物吸附于角膜内皮上;避免长时间冲洗;冲洗液不要直接朝向角膜内皮，速度不要太快。
用作前房灌注的液体应对角膜内皮细胞无毒性。
(2)前房积血：预防的措施包括在角巩膜切开前适当的烧灼止血;避免在3点和9点位置作切口;作虹膜切除时，切除部位应尽量离开虹膜根部，稍近瞳孔，以避开虹膜大血管。
一旦出现前房积血，可用空气﹑液体或粘弹剂增加眼内压。
(3)虹膜睫状体炎：预防的方法有，避免损伤虹膜;用粘弹剂保护虹膜;彻底吸出皮质;术后6周内点用皮质类固醇和前列腺素抑制剂;术毕结膜下注射皮质类固醇;口服皮质类固醇，术后密切观察。
(4)瞳孔纤维蛋白渗出：引起视力下降，瞳孔阻滞及继发性青光眼。
这种情况下应该进行激光虹膜切除以解除瞳孔阻滞。
轻中度纤维蛋白渗出伴虹膜后粘连，术后常规使用皮质类固醇激素即可。
(5)人工晶状体毒性综合征：随着人工晶状体质量的提高，与人工晶状体直接有关的毒性反应极为少见。
(6)眼内炎:早期诊断，分离致病菌，使用敏感的抗生素。
对前房抽出液和经扁平部作玻璃体抽出液培养病原微生物并作药物敏感试验是重要的。
及时进行玻璃体切割及玻璃体腔注射抗生素多能控制感染。
(7)青光眼：使用粘弹剂太多，术后炎症，小梁网水肿，术后人工晶状体表面或晶状体襻反复摩擦虹膜后表面，可导致色素细胞脱失，引起青光眼。
术后早期测量眼压。
(8)瞳孔变形：前囊膜残留，虹膜内卷，瞳孔后缘局部粘连导致，通常不影响视力。
(9)前囊膜和晶状体皮质残留上面就是对人工晶体植入手术后产生并发症的介绍，希望对大家的认识有帮助。
白内障超声乳化联合国产可折叠人工晶状体植入术后的安全性早期观察
白内障超声乳化联合国产可折叠人工晶状体植入术后的安全性早期观察目的評价白内障超声乳化联合国产可折叠人工晶状体（IOL）植入术后早期的安全性。
方法2017年10～11月在解放军第211医院眼科就诊的14例白内障患者（18眼）植入A1-UV型一片式可折叠IOL。
记录术中并发症。
术后1 d、3 d、1周、2周随访，测量并记录患眼的前房深度、角膜平均曲率、非接触眼压、角膜内皮细胞密度、裂隙灯显微镜检查结果。
采用SPSS 20.0对结果进行统计分析。
结果角膜平均曲率、前房深度、非接触眼压在不同随访期的差异均无统计学意义（F = 0.991，P = 0.418；F = 3.244，P = 0.092；F = 1.445，P = 0.229）。
术后1 d、3 d、1周、2周的角膜内皮细胞密度均比术前显著减少（F = 19.816，P 0.75 D，合并糖尿病、高度近视、青光眼等其他眼部疾病或全身性疾病。
采用的普诺明？誖A1-UV型一件式可折叠IOL为疏水性丙烯酸酯材质，可通过HS-Ⅰ推注器和SI-Ⅰ导入头植入囊袋。
1.2 手术方法3.0 mm透明角膜切口，5.0～6.0 mm连续环形撕囊，水分离，劈核，超声能量40%，乳化吸除白内障及核周皮质，囊袋内注入黏弹剂并植入IOL，抽吸黏弹剂，水密封，术毕。
全部手术均由同一位经验丰富的医师完成。
全部患者的平均超乳时间为（42.28±9.83）s，平均手术时间为（15.61±9.02）min。
1.3 观察指标术前及术后1 d、3 d、1周、2周采用IOL Master測量前房深度，手动角膜曲率计测量角膜曲率，非接触眼压计测量眼压，SP-3000P非接触型角膜内皮细胞分析仪测量角膜内皮细胞密度，并在裂隙灯显微镜下评估前房反应、眼内炎、角膜水肿、IOL异常等并发症。
炎性反应分级标准与已有研究保持一致[2]。
1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，不符合正态分布的计量资料改用中位数M和四分位数间距Q（P25，P75）表示，差异性分析采用基于秩次的重复测量方差分析；等级资料用构成比表示，重复测量的等级资料采用多组独立样本的秩和检验。
ICL术后眼压升高原因分析
拱高变化的可能原因： 睫状沟的组织改变 ICL形状改变 晶状体膨胀
拱高每年降低28um 晶状体每年前凸 20um
Long-term Changes in Posterior Chamber Phakic Intraocular Collamer Lens Vaulting in Myopic Patients Gerald Schmidinger, MD, Birgit Lackner, MD, Stefan Pieh, MD, Christian Skorpik, MD Ophthalmology 2010;117:1506– 1511
13
术后慢性眼压升高
术后粘弹剂吸收、前房出血 粘弹剂存留过多，代谢过程导致眼压一过 性升高。
14
术后慢性眼压升高
糖皮质激素高敏反应 术后应用糖皮质激素时间较长，眼压逐渐 升高。 停药后眼压和缓慢下降
15
糖皮质激素性青光眼
因局部或全身应用糖皮质激素而继发的青光眼,表现为典 型的高眼压性开角型青光眼的特征。
如何处置？
晶体直径过大，拱高过高 取出
晶体后粘弹剂存留过多 充分散瞳
周切口不够大 术毕瞳孔未缩，周切口闭合
缩瞳 术后第二天取出ICL
11
术后慢性眼压升高
虹膜脱色素，晶体表面及小梁网色素沉着
12
术后慢性眼压升高
术后炎症反应
手术创伤导致血房水屏障破坏，引起房水蛋白含 量增加，炎症细胞反应。
一、不同人群应用糖皮质激素的眼压反应
正常人群局部滴用地塞米松滴眼液每日3 或4次,共4 ～ 6 周。约 60 % 呈低反应, 眼压升高< 6 mm;30 %呈中反应,眼压升高6～15 mm Hg 之间;5 %～10 %呈高反应,眼压升高> 15 mm Hg。
人工晶体植入术并发症的防治
人工晶体植入术并发症的防治摘要】白内障囊外摘出合并人工晶体植入术有许多并发症，本文将其分为术中和术后并发症二大类，对他们的预防和处理方法进行综述，以期探讨共同提高该手术的质量。
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0144-02白内障是致盲的主要原因之一，越来越多的患者在白内障晶体囊外摘出后植入人工晶体。
随着人工晶体的设计和制造方面的改进以及手术技术的不断完善和提高，手术并发症已逐渐减少，但仍然影响许多手术患者的预后。
有人统计超乳植入术并发症总发生率15.18%，小切口碎核植入术并发症发生18.64%[1]。
本文对人工晶体植入术所致并发症的预防和处理进行探讨综述。
一、术中并发症（一）后囊破裂人工晶体植入术的最佳方案是前膜囊撕开后做囊袋内植入，一般前囊膜撕开的形状为圆形，直径为5～6m m。
若患者的晶体直径大于6mm，特别是在老年性成熟期白内障，娩核时由于晶体核的挤压可使前囊撕裂至赤道部，甚至使悬韧带也断裂。
为预防这种情况出现，可在上方前囊膜上至少做一条缓冲切口，以减少或消除娩核时晶体对周边前囊膜的挤压力。
另外，在撕前囊时应缓慢轻柔，随时注意改变撕开的方向，尽量使撕去的前囊膜呈圆形，否则很容易产生周边前囊膜撕开。
后囊破裂常见于逼出晶体核时或晶体乳化后吸出残余晶体皮质的时候易至后囊膜破裂。
若后囊破口小，仍可放置后房型人工晶体，若破口较大并有玻璃体脱出，则须切除部分前玻璃体，将破口处的玻璃体清除干净后再植入人工晶体[2]。
有人认为，在后囊破裂并有玻璃体脱出时应以植入前房型人工晶体为宜，但也有术者在这种情况下植入后房型人工晶体。
他们将缝线穿过人工晶体的定位孔或套在袢上，固定在虹膜上。
虹膜固定法的不足之处是难以在虹膜上确定进针和打结的位置，因为一旦不慎，术后人工晶体发生旋转则使瞳孔变形，甚至使瞳孔逝去收缩能力，因此这种方法用的人较少[3]。
（二）、切口渗漏，浅前房由于手术操作中，切口逢合不水密，切口缘对合不齐均易引起切口渗漏，前房变浅。
白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术28例术后高眼压原因分析及护理
例患者在显微镜 下按 白内障手术标 准消毒后行 角膜侧切 口放
液术 ， 术 中遵循缓慢 、 少量 、 多次放液 的原 则 ， 放 液后复测 眼压 为１ ０—１ ８ ｍｍ Ｈ ｇ ＿ ２ Ｊ 。２ ８例高 眼压患 者 出院时 眼压 均在 正常
范围 内， 视力为 ０ ． ３— ０ ． ８ ， 无眼 内感染发生。 本组 ４ ５ ０例 （ ５ １ ６眼） ， 均为在我 院行 白 内障
为患者术后应用典必 殊眼药 水点术 眼 ， ４ ０ ： ／ ｄ ， 并给予 罗 红霉素 １ ０ ｍｇ口服 ， ２次／ ｄ 。对眼压 ＜３ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ的 ２ ２例 患者 给予 ２ Ｏ ％ 甘露醇 ２ ５ ０ ｍ ｔ 快 速静 脉滴 注 ， 并 给予 乙酰 唑胺 ５ Ｏ
原因 ： ①术后前房 内粘弹剂残 留 ： 常发生 于术后 ２ ４～ ４ ８ ｈ
内。粘弹剂在 白内障手 术 中能很好地 维持 眼 内空 间， 使 眼 内
［ ２ ］ 韦田福 ， 陈俊 强， 陆利 生， 等．自制 功能锻 炼光盘 在乳腺
白 内障超 声 乳 化摘 除联 合 人 工 晶状 体 植 入术 ２ ８例术 后 高 眼压 原 因分 析 及 护 理
聂 贻凡
（ 广 州军 区武 汉 总 医院
【 摘
湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ７ ０ ）
要】 目的： 探讨 白 内障超声乳化摘除联合人工 晶状体植入术后发 生 高眼压 的原 因及护理 对策。方法 ： 对４ ５ ０ 例（ ５ １ ６眼 ） 患
３ 术后高 眼压原 因分析
１ ． １ 临床资料
超声乳化摘除联 合人 工 晶状体植 入术 的住 院患者 ， 男２ １ ０例 （ ２ ５ ０眼） 、 女２ ４ ０例 （ ２ ６ ６眼） ， 年龄 ｌ ６—９ ８ （ ６ ８±３ ． ４ ） 岁 。其 中， 年龄相关性 白内障 ４ １ ０例 （ ４ ７ ６眼） ， 继 发性 白 内障 １ ５例 （ １ ５眼 ） ， 外伤性 白内障 ２ ５例 （ ２ ５眼 ） 。２ ８例 （ ２ ８眼 ） 患者术后
人工晶体悬吊术后高眼压一例及手术方式
时间
术后第6天
视力：os：鼻侧指数，颞侧0.6
B超示：左眼玻璃体混浊（玻璃体腔内见中等量点状较强回声 ）
长期医嘱
毛果芸香碱 tid os
曲伏前列素qn os
60
50
氯替泼诺混悬眼液 qid os 40
眼压
30
20
10
35.0
31.1
28.6
23.1 21.9
23.2
17.7 17.5
14.2
0
5:49 6:35 7:46 15:24 15:40 18:27 20:18 22:07 22:26
后房型IOL植入术后粘弹剂残留较多，术后眼 压持续时间较长，一般术后5-6天恢复
• 黏弹剂引起高眼压的分子机制及自身代谢机 制？
• 查阅文献：粘弹剂是直接通过小梁网间隙和 细胞主动转运两种方式吸收的。当前房内粘 弹剂浓度升高时，小梁网内皮细胞因吞噬粘 弹剂而形成的空泡也明显增多，表明术后高 眼压是由于粘弹剂进入小梁网，影响房水循 环所致。
讨论
• 1、患者术后眼压升高的原因有哪些因素？ • 2、患者为什么出现左眼鼻侧视野缺损？ • 3、对上述症状，应该采取什么样的处理措
施？ • 4、白内障术后粘弹剂残留几天会完全吸收
？ • 5、IOL悬吊术或后房型IOL植入术后玻璃体
腔内粘弹剂残留几天会完全吸收？
分析原因
• 1.术后高眼压的常见原因：
• 5、角膜散光：研究显示，颞上或鼻上透明 角膜切口引起的散光量最小。透明角膜切口 无需缝合，术后较好保持角膜形态，不破坏 角膜圆顶记忆结构且远离瞳孔区。但IOL缝 线固定时缝线位置和松紧度可能会对角膜形 态和IOL位置有一定影响。
• 6、脉络膜上腔出血：由于该手术不是直视 下进行，而是根据角膜缘与相邻组织关系估 计操作，因此手术有一定盲目性。术中眼内 出血可能与缝针伤及虹膜或睫状体有关。
晶体植入拱高
晶体植入拱高是指人工晶状体植入手术中，晶体前表面到眼球后囊之间的高度。
这个高度对手术效果和患者视力有很大的影响。
一般来说，如果拱高过高，可能会影响手术效果，导致患者视力恢复不佳，甚至出现眩光、光晕等现象。
如果拱低，可能会引起眼内压力变化，导致眼内炎等并发症。
因此，在手术前，医生会根据患者的具体情况，如眼部结构、年龄、近视程度等，来选择合适的晶体型号和拱高值。
手术后的恢复过程也需要注意拱高问题。
在初期，医生会观察眼部的反应情况，如是否有眼内炎等严重并发症的出现。
在手术后几周内，需要定期复查，以便及时了解眼部的情况。
一般来说，只要按照医生的要求按时用药、注意休息、避免过度用眼等，一般不会有太大问题。
对于近视度数较高、角膜较薄的患者，医生会更加关注晶体植入的拱高问题。
因为如果拱高过高，可能会对患者的视力恢复产生不良影响。
而对于一些高度近视的患者，医生会根据具体情况选择合适的手术方式，并尽可能地保证手术的安全性和有效性。
总之，晶体植入手术中的拱高问题需要患者和医生共同关注和重视。
在手术前，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式和拱高值，并在手术后给予患者必要的指导和建议。
患者需要积极配合医生的治疗方案，遵循医生的建议，以确保手术的效果和患者的视力恢复。
希望以上信息对您有所帮助，如果您还有其他问题，欢迎告诉我。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人工晶状体植入术后早期高眼压
发表时间：2013-06-04T16:23:07.357Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：甘露1,2 封郭生1 陈剑1 康斌1
[导读] 在裂隙灯显微镜下进行前房放液,方法为患者术眼向下看,尽量避开结膜及角膜缘血管。
甘露1,2 封郭生1 陈剑1 康斌1
(1湖北省荆门市中医医院 448000; 2武汉大学在读研究生 448000)
【摘要】目的探讨人工晶状体植入术后早期高眼压的原因及治疗。
方法对94例(94眼)白内障人工晶状体植入患者进行术前术后观察。
结果发生术后早期高眼压共9例。
所有病人给予药物降眼压治疗，其中2例给予前房穿刺放出房水，次日所有病人眼压正常结论白内障人工晶状体植入术后由于不同原因可导致高眼压，应于术后注意观察眼压, 及时处理，对高危病例术后予预防性降眼压治疗，提高手术疗效。
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0294-01 眼压升高是人工晶状体植入术后早期常见并发症，现对近两年我院发生术后早期高眼压的病例做一个总结。
1 一般资料
2010年1月～2012年1月我院共完成白内障人工晶状体植入术594眼，均为本院住院患者，平均年龄62岁。
术前常规检查，非接触眼压计检查眼压均正常，白内障吸出及人工晶状体植入术按常规进行。
手术当天及术后第1天9眼出现高眼压合并弥漫性角膜上皮水肿，其中5眼患者自觉术眼胀痛、头痛，部分患者伴恶心、呕吐，发生在术后4～12h。
其余4眼患者无自觉症状。
非接触眼压计测量眼压25～
56mmHg，平均34mmHg。
前房闪辉（+），其中1眼前房内可见少量残留晶状体皮质，2眼术中后囊膜破裂，少量玻璃体脱出，仍一期植入人工晶状体。
2 处理方法和结果
发现出现一过性高眼压的所有病人当日静脉快速给予甘露醇250ml；眼压较高、前房深，瞳孔中大的病人2例，在裂隙灯显微镜下进行前房放液,方法为患者术眼向下看,尽量避开结膜及角膜缘血管,镊子间歇性轻压上方手术切口后缘,多次缓慢放出少量房水，前房较放液前变浅1/3左右即停止放液。
给予相应处理次日后，所有患者角膜水肿消失，非接触眼压计检查眼压10～23mmHg，平均16mmHg，随访半月眼压未再升高。
3 讨论
白内障人工晶状体植入术后早期一过性眼压升高较常见。
吴笑梅等[1]报道术后早期眼压均较术前明显升高，术后10～12h为眼压升高的高峰。
白内障人工晶状体植入术引起眼压升高的原因较多，本组病例主要包括:(1)残留的透明质酸钠、术中产生的微小晶状体乳化颗粒及色素等阻塞小梁网本组最主要的原因之一是残留的透明质酸钠阻塞了小梁网，术后透明质酸钠逐渐向前房移动，房水的粘度明显升高，阻塞了小梁网，使房水经Schlemm管的排泄速度减慢，导致眼压升高。
术中将透明质酸钠充分吸出，可明显减轻术后眼压升高现象； (2)手术创伤术后炎症反应致小梁网一过性水肿或阻塞小梁网：(3)手术刺激睫状体房水分泌增多术后早期眼压升高多在40mmHg以下，并在24h内自行恢复，无需处理。
我们观察高眼压患者包括2种情况，一类是出现眼压升高引起的症状如术眼及额部胀痛、恶心、呕吐等，当时检查即可发现角膜上皮水肿，另一类患者虽然没有自觉症状，但术后第1d检查发现明显弥漫性角膜上皮水肿。
这类角膜水肿多由于高眼压引起（由于角膜内皮损伤引起者多为局限性），临床上对于这2类患者应及时行眼压检查，不及时处理可能导致视神经损伤。
值得推荐的是前房放液[2]在降低术后早期高眼压上的应用，尤其是术中无并发症,由残留的透明质酸钠等阻塞小梁网及小梁网一过性水肿引起的高眼压病例，前房放液具有操作方便、痛苦少，能迅速降低眼压,减轻或消除因高眼压引起的不适感,增加舒适感的优点。
另外，对术中发现存在可能引起高眼压危险的病例，术后预防性给予甘露醇，可能获得术后较小的眼压波动效果。
参考文献
[1]吴笑梅,朱思泉.超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术后早期眼压改变[J].中华眼科杂志1998;34(5):3392341.
[2]李勇肖耀廷周永祚.前房放液治疗白内障超声乳化吸出术后早期高眼压[J].眼科新进展 2006年7月第26卷第7期2006;26(7):538-539。