心房颤动的现代治疗
观察厄贝沙坦治疗心房颤动的临床疗效
发 风险。
参 考 文 献
１ ９ ９ ０ ， １ ０ （ ５ ） ： ３ １ ８ － ３ １ ９ ．
［ 收稿 日期 ： ２ Ｏ １ ４ — ｏ ４ ＿ ２ １ ］
［ １ ］ 赵银彪 ， 陈平 ． 慢性 胃炎诊 治现状及新 认识 ． 疾病 监测 与控 制
黄小 华 ， 郑俊 ， 黄 黎明 ． 奥硝唑联 合法莫替 丁治疗急慢性 胃炎 ７ ４ 例疗效观察 ． 航 空航 天医药 ， ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ ８ ） ： １ ４ ７ ８ ． 陆 再英 ． 内科学 ． 第７ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ３ ０ ０ －
３ ０ ３ ．
于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 说 明奥硝唑与法莫替 丁联用治疗慢性 胃炎 ［ ４ ］ 中国 中西 医结 合研究 会消 化系统 疾病 专业委 员会 ． 慢 性 胃炎 有助 于降低复发风 险。 中西医结合诊 断辨证和疗效 标准试行 方案 ． 中西 医结合杂志 ， 综上所 述 ， 奥 硝唑 一法莫替丁 二联 疗法用 于慢 性 胃炎治
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１ ３ ５・
效显 著 高于 对照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 提 示二 联疗 法相 较 于法莫 替丁 ２ ］ 单 用治 疗慢 性 胃炎 在改 善 临床 症状 、促进 损 伤 胃黏膜 修 复 ［ 方 面优 势 明显 ； 而对 照 组和 观察 组 患者 随访 复发 率分 别 为 ３ ］ １ １ ． １ １ ％（ １ ０ ／ ９ ０ ） 、２ ． ２ ２ ％（ ２ ／ ９ ０ ） ； 观察 组患者 随访 复发率 显著低 ［
＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 １ ． ２ 治疗 方法 先给予 患者进 行常 规 的抗 凝治疗 ， 在抗 凝
现代心房颤动的治疗对策
有 关 心 房 颤 动 的 流 行 病 学 研 究 主 要 来 源 于
Ｆ ａ ｎ ｈ ｍ 的 研 究 资 料 ，０ 的 心 房 颤 动 的 患 者 ｒｍｉｇ ａ ７％
间持 续 小 于 ７ ， 大 多数 可 自行 转 复 或 反 复 发 作 。 ｄ并 对 于房 颤持 续 ４ ｈ以上 未能 自行 转复 而 需要 药 物或 ８ 非 药物 干预 后 才 能 转 复 的称 为持 续性 心房 颤 动 。对
现 代 心 房 颤 动 的 治 疗 对 策
朱 文 青 （ 旦 大学 附属 中山 医 院心 内科 ， 复 上海 市 心血 管病 研究 所 心 内科 ， 海 上 Ｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｒ ａ ｂ ｉｌ ｔｏ ｎａ ｅ ｎｔｏｆＡｔ ｉ ｌＦｉ ｒ ｌａ ｉ ｎ：Ｃｕｒ ｅ ｏ ｒ ｓ ｒ ｎｔＰｒ ｇ ｅ ｓ
２ ０３ ） ０ ０ ２
心 房颤 动 （ 以下 简称 房颤 ） 临床 上 最 常见 的 一 是 ２ ４ 律 失 常 ， 随着 年 龄 的增 加 其 发 病 率 也 有 明 显 的 增 且
高。心 房颤 动 的发 生给 Ａ ｆ 带 来 了显 著 的 生 活质 量 ￣＇ Ｊ ２
结论 。值得 一 提 的 是 ， 儿童 期 以前发 生心 房颤 动 ， 在
心房 颤 动 时最 常 见 的 临 床 症状 ， 多数 为 快速 大
和 不规 则 的 心 室率 所 致 ， 因此 ， 制 心房颤 动 患者 的 控 心 室率 可 以 明显 地 改善 患 者 的 临床 症 状 ， 为 快速 成
心房 颤 动 治 疗 的首 ｓ ＝疗 目标 。与 恢 复 窦性 心律 相 ｇ； ａ
许 多问题 未 能充 分 阐 明 。
心房颤动的现代药物治疗策略
征 ； 心 包炎 （ ⑨ 尤其 是缩 窄性 心包 炎 ） ⑩ 病态 窦房 结 ２ １ 初 发 性 Ａ 系指初 次发 现的 Ａ 患者 ， 以有 ； ． ｆ ｆ 可
综合 征 ； 特发性 （ 立性 ） ｆ ⑩ 孤 Ａ 和家 族 性 Ａ ； ｆ ⑩心房 肿瘤 和血 栓形 成等 。 １２ 非 心源性 ． 约 占 ３ ％。 ０ 症状或 无 症状 ，常 可 自行 终止 ，多 数 表现 为 阵发 性
专 论 ・
心 房 颤 动 的现 代 药 物治 疗 策 略
鲁 端
心房颤 动 （ｔａｆ ｒｌ ｉ Ａ ） 最常见 的心律 病 ； 肺栓 塞 ； ａ ｉ ｂｉａｏ ｒ ｌ ｌｔ ｎ， ｆ 是 ｉ ② ③支 气管 哮喘和 重症肺 炎 等 。 失常 之一 。其增 加 了患 者 的发病 率 （ 卒 中 、 脑 血栓 栓 塞事件、 心力衰 竭） 住 院率 、 、 致残 率 和死亡 率 。Ａ 的 ｆ １２ ３ 神 经 系统疾 病 Ａ 可见 于① 缺血 性或 出血 ． ． ｆ 性脑 卒 中 ； 自主神 经 张力异 常等 。 ②
为 ２ ．％ 。其 中 Ａ 的 病 因 已较 上Байду номын сангаас个 世 纪有 较 大 变 ３９ ｆ
栓栓 塞 事件 ， 至能 达到根 治 Ａ 的 目的。而药 物治 化 ，瓣 膜性 心脏 病在 Ａ 病 因 中的逐年 减少 ，更 提示 甚 ｆ ｆ
疗亦 是病 因治疗 的基 础 。因此 ， 该 熟 知 Ａ 的常见 Ａ 病 因 的鉴 别 诊 断 和 病 因 相关 性 药 物 治 疗 十 分 重 应 ｆ ｆ
失常药 物毒 副作 用 ； ②洋 地黄 、 咖啡 因及 乙醇 等 中毒
最 重要 的一线 治疗 “ 在 Ａ 的规 范药 物治疗 中必 等 。 “， ｆ
经皮左心耳封堵术的现状
经皮左心耳封堵术的现状1. 引言1.1 现代医学发展背景引言：随着科技的不断进步和医疗技术的日新月异，心血管疾病的治疗方式也在不断创新和改进。
在过去，传统的心脏手术往往需要开胸手术，风险较大且创伤较大。
但随着经皮介入技术的发展，包括经皮左心耳封堵术在内的心脏介入手术逐渐成为治疗心脏病的重要手段。
经皮左心耳封堵术作为一种介入手术，不需要开胸，仅需在患者的腹部或腹股沟部位进行小切口，通过导管将封堵器具送入左心耳，从而达到封闭左心耳的目的。
这种微创手术方式不仅可以降低手术风险，减少术后并发症，而且减轻了患者的痛苦，缩短了康复时间，大大提高了患者的生活质量。
现代医学的发展使得经皮左心耳封堵术成为治疗房颤等心血管疾病的重要选择，为患者带来了新的希望和机遇。
随着技术的不断进步和临床研究的深入，相信经皮左心耳封堵术将在未来得到更广泛的应用和推广。
1.2 经皮左心耳封堵术的定义经皮左心耳封堵术，简称PLA，是一种介入治疗心房颤动的手术方法。
它通过在左心房内植入一种特殊的封堵器材，可以有效地阻止左心房内血栓形成和脱落，从而预防卒中的发生。
经皮左心耳封堵术是一种相对较新的技术，但在近年来得到了广泛的关注和应用。
通过该手术，患者可以降低卒中的风险，提高生活质量。
本文将详细介绍经皮左心耳封堵术的历史发展、手术适应症和禁忌症、手术步骤及术后护理、并发症及处理方法以及临床应用和疗效评价，希望能够为读者提供全面的了解和参考。
1.3 本文目的本文的目的是探讨经皮左心耳封堵术在当今医学领域的现状和发展情况。
通过对该手术的历史发展、手术适应症和禁忌症、手术步骤及术后护理、并发症及处理方法以及临床应用和疗效评价进行详细分析，旨在揭示该手术在治疗心脏疾病中的重要作用和价值。
本文旨在总结经皮左心耳封堵术的优势，并探讨其未来的发展趋势，为临床医生提供更多关于该手术的知识和经验，以促进其在临床实践中的应用和推广。
通过本文的研究，希望能够为医学界对于心脏疾病的治疗提供新的思路和方法，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。
达比加群酯联合参松养心胶囊治疗老年心房颤动的疗效
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７ ３ ６ ・
现代 医 药 卫 生 ２ ０ １ ７年 ３月 第 ３ ３卷 第 ５期
Ｊ Ｍｏ ｄ Ｍｅ ｄ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎｏ ． ５
床治 疗及 预后 的具 体价值 等 ， 需 进 一步 的研究 论证 。 综 上所 述 ， ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ在 早期 Ａ ＭＩ 的诊 断 中具 有 较高
学综述 ， ２ ０ １ ５ ， ２ １ （ ４） ： ５ ９ ５ — ５ ９ ７ ．
［ ８ ］ 干艳捷 ， 何琼 ， 王 家宁． 预激综合 征并急 性心肌梗死 病例报告 ［ Ｊ ］ ． 临 床误诊误治 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ７ （ ７ ） ： ３ ０ — ３ １ ．
房颤的诊断与治疗
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房颤的诊断与治疗研究进展
房颤的概念和分型 房颤的常见病因 房颤的危险分层 老年人房颤的临床特点 老年人房颤的治疗现状 抗栓治疗与出血风险 房颤的现代治疗策略
心房颤动的概念及分型
心房颤动(房颤)是临床上最常见的室上性心动过速。 据Framinghanl研究提示，人群患病率为0．5％左右，且随年龄增长 其患病率增高；60岁以上的人群中，其患病率町达6％；而80岁以上 的人群中，其患病率高达8．8％；国内研究提示，我国房颤总患病率 为0．77％。该病严重危害人类健康，轻者影响生活和工作质量，重 者可致残、致死。因此，加强对房颤的基础与临床研究具有重要意义。
心房颤动的概念及分型
心房颤动（房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P波消失， 代之以f波，R-R间距绝对不等。
根据临床发作特点房颤分： (1)初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，
难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者； (2)阵发性房颤：指持续时间＜7d，常＜48 h，多为自限性，但反复发作； (3)持续性房颤：指持续时间＞7d，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，
心房颤动的概念及分型
房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，为 最严重的心房电活动紊乱。心房的颤动使之失去了有效的收缩与舒张， 进而导致泵血功能下降或丧失；加之房室结对快速心房激动的递减传 导，可致心室率(律)极不规则，亦可致心室泵血功能下降。因此，心 事律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病 理生理特点。
有条件者，年龄≥75岁房颤患者首次服用华法林最好住院观察。
关于INR
强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 若INR达到治疗范围的时间低于60%，有可
房颤的现代治疗
目前有新观点！
房颤转复方法
药物
– I类：flecainide, dofetilide, propafenone, ibutalide – IIa类：胺碘酮、Pill-in-the-pocket
DC
– I类：心肌缺血、心绞痛、心衰、有症状的低血 压、WPW时心室率过快。反复需要DC时应该 同时使用抗心律失常药物预防。
室率控制
室率控制改善生活质量
基线水平 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 一年后
P<0.05 P<0.05 P<0.05
P<0.05
P<0.05
P<0.05
精 神 健 康
活 力
社 会 功 能
情 绪 角 色
生 理 功 能
生 理 角 色
躯 体 疼 痛
总 体 健 康
Gerian.PIAF study.EHJ.2003:1430
一线治疗：导管消融 优于 AAD
Wazni OM. JAMA 2005 ; 293：2634
现阶段房颤导管消融治疗的适应证
无器质性心脏病或药物治疗无效或不愿接受
药物治疗的阵发性房颤患者
慢性房颤、伴有器质性心脏病的阵发性房颤 可以考虑进行导管消融治疗
Braunward’s Heart Disease 7th Edition 2005
房颤治疗方案选择中的困惑 节律控制 或 室率控制？
AFFIRM：室率控制简便易行？
4060例房颤患者（至少合并一 项血栓栓塞事件的危险因素）
维持窦律组 平均随访 3.5年
控制心室率组
窦律维持率 60％
23.8％ 7.1％
基于宫廷医学“调肝健脾法”治疗心房颤动
基于宫廷医学 调肝健脾法治疗心房颤动徐琪武1,张京春1,2,艾玉珍2,邢雅璇1,闫龙美1,高安冉1摘要 心房颤动是一种常见的快速性心律失常,对病人的生活质量和健康造成巨大影响㊂张京春主任通过分析宫廷医案,发现心悸与肝脾两脏存在相关性,同时在现代医学机制上存在一定联系㊂宫廷医学治疗心悸使用调肝健脾的治疗原则,从疏肝㊁养肝㊁健脾等方面组方用药,可作为现代临床中治疗心房颤动的一种参考㊂关键词 心房颤动;宫廷医学;肝脾同治;调肝健脾法;理论探讨d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.04.035 心房颤动是一种常见的快速性心律失常,2019年全球心房颤动病人约5790万例[1],2012年 2015年研究发现,我国ȡ35岁居民的心房颤动患病率为0.7%[2]㊂近年来,随着危险因素流行心房颤动发病率呈上升趋势,对病人生活质量和健康造成巨大影响㊂心房颤动归属于中医学 心悸 怔忡 等范畴,隋朝巢元方所著‘诸病源候论“[3]中描述心悸症状: 悸者,动也㊂谓心下悸动也 ,与现代心房颤动病人描述的主观症状相合㊂心悸病性虚实夹杂,主要病位在心,与多个脏腑密切相关,由于气血阴阳亏虚,或瘀血痰饮阻滞所致心脉不通,故发而为悸㊂宫廷医学是中医学的一个分支,主要研究内容是宫廷的医事制度和医疗技术[4]㊂历朝历代来自各地的名医应召入宫,为帝后嫔妃诊治,他们聚集了中医学家的智慧,一定程度代表了当时最高的医疗水平[5]㊂宫廷御医将自己的诊疗思想和经验著书立说,成为宫廷医学有代表性的学术成果㊂另一方面,历朝历代为促进医疗卫生的发展,组织整理汇编各种官修方书与药典,同时也体现了宫廷医学的思想,可作为宫廷医学的重要部分㊂陈可冀院士作为宫廷医学研究的先行者,对宫廷医学的整理和发掘做出巨大的贡献㊂张京春主任传承陈可冀院士的思想,继承和发展了宫廷医学的内容㊂在总结归纳宫廷文献资料的过程中,发现古代虽无现代医学心房颤动的病名,但宫廷医学对心悸的基金项目 中国中医科学院科技创新工程重大攻关项目(No.C12021A00915);北京中医药文化资源之宫廷医学专题调查项目(No.WHZX -2020-22)作者单位 1.北京中医药大学(北京100029);2.中国中医科学院西苑医院(北京100091)通讯作者 张京春,E -mail :************************引用信息 徐琪武,张京春,艾玉珍,等.基于宫廷医学 调肝健脾法 治疗心房颤动[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(4):755-757.论述较全面,且别具特色,以调肝健脾为主,可作为现代临床治疗心房颤动的参考,现论述如下㊂1 理论基础1.1 心肝相关 心与肝的关系表现在多个方面㊂从经络角度分析,心肝经脉均在胸胁部循行,且互相交通于心中,存在经脉相连的关系㊂肝属木,心属火,存在五行相生的关系㊂肝血对心脏的滋养可使心之功能得以正常发挥,同时心血的运行和心气的温煦有赖于肝经的疏泄功能㊂‘灵枢㊃邪客“所言: 心者,五脏六腑之大主也 ,说明心脏是精神之所在,而肝脏的一个重要功能是疏泄气机㊁调畅情志㊂故而在情绪方面二者息息相关㊂若肝脏功能失常,则导致心悸发生[6]㊂‘素问㊃金匮真言论“论述: 东方青色,入通于肝,开窍于目,藏精于肝,其病发惊骇㊂ 金代医家刘完素对惊骇的解释是 心卒动而不宁也 ,与现代论述之 心悸 症状相合㊂宫廷医学对心悸从肝论治有独到认识㊂明代著名医学家㊁太医院医官㊁新安医学代表性医家徐春甫所著‘古今医统大全“[7]中阐述: 治惊悸有从肝胆二经㊂肝出之谋虑,游魂散守,恶动而惊,重治于肝经㊂心悸从肝论治的思想在此著作中正式提出[8]㊂从肝论治的思想与现代医学 双心医学 观念相合㊂临床研究显示,心房颤动与焦虑㊁抑郁互为因果,心房颤动病人焦虑㊁抑郁发病率高于一般人群,通过抗心律失常等药物治疗后发现,心房颤动病人焦虑㊁抑郁情况减少,生活质量提高[9]㊂另一方面,焦虑㊁抑郁状态也是增加心房颤动发生风险的重要因素㊂心房颤动导管消融术后复发的风险因焦虑㊁抑郁状态增加[10]㊂虽无足够证据显示焦虑㊁抑郁等心境异常与心房颤动发生之间的必然联系,但较多证据可以看出[11],二者在自主神经系统㊁肾素-血管紧张素-醛固酮系统㊁炎症刺激㊁儿茶酚胺释放等多种途径均存在联系,有相互影响的可能性㊂㊃557㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年2月第21卷第4期1.2心脾相关心脾相关是五脏相关理论的重要方面㊂脾作为后天之本,可发挥运化水谷精微的作用㊂人体的气血生成与脾相关,脾气充盛,水谷精微所化生之气血才可上输[12],成为心经气血,保证心气充满㊁血脉通畅㊂故心脾二者存在气血互生的关系㊂另一方面,由于心主血脉,脾主统血,正常状态下血液循行需要心脾两脏调和互用㊂若脾气亏虚,气血不足,则所化生心血不畅,这是心悸发生的重要因素㊂‘丹溪心法“所言: 人之所主者心,心之所养者血,心血一虚,神气不守,此惊悸之所肇端也㊂ 宫廷医学也有相关论述,明代御医戴元礼在‘秘传证治要诀及类方“[13]中论述心悸怔忡病机: 怔忡 触事不意虚耗真血,心血不足㊂ 强调了气血在心悸中的作用㊂除生成气血以外,脾脏主导人体水液的运化功能㊂脾气虚弱不能运化,体内水湿积聚成痰,痰饮扰心致悸动不安㊂宫廷医学对从脾论治心悸有独特论述㊂徐大椿为清高宗乾隆年间2次应诏入京之名医,所著‘洄溪医案“[14]中记载心悸治法为 以消痰补心之品治其上 ㊂体现了补气消痰之健运中焦的思想㊂健脾补气治疗心房颤动的思想,与现代医学中肠道菌群的概念相似㊂相关研究表明,肠道菌群失调导致的病理产物如三甲胺㊁尿毒症毒素㊁短链脂肪酸㊁脂多糖等,通过影响炎性因子㊁氧化应激等引起心房颤动[15-16],为调理消化系统以治疗心房颤动提供了现代医学依据㊂2治则治法2.1调肝法宫廷治疗心悸使用调肝一法,分为疏肝㊁补肝等多种内涵㊂疏肝法指通过顺应㊁疏导使肝气调达之法㊂通过使用行气药物以达到‘内经“中 木郁达之 之意㊂常用药物包括柴胡㊁香附㊁青皮㊁枳壳等㊂补肝法是用补充滋养肝脏为法,达到柔肝的目的㊂清代宫廷编写的‘医宗金鉴“最早提出了补肝这个概念[6]㊂临床常用的补肝药物有酸枣仁㊁当归㊁白芍等㊂宫廷医学之调肝法治疗心悸药物独具特色,如疏肝法之中甘松,性温,味辛㊁甘,可行肝脾之经,具有解郁通阳的功效[17]㊂宋代宫廷官修本草‘开宝本草“[18]认为甘松: 治恶气㊁猝心腹痛满 近东瀛医家谓此药善通经络 温通,活络通经,无出其右㊂ 网络药理学研究显示,甘松-仙鹤草药对通过槲皮素等活性成分治疗心律失常,同时对抑郁状态有一定的改善作用[19]㊂甘松-延胡索药对的网络药理学研究揭示其有治疗心房颤动的不同通路与靶点[20]㊂补肝法中常用酸枣仁,其味甘㊁酸,性平,归肝㊁胆㊁心经,具有养心㊁补肝㊁安神的作用㊂清代御医仲学辂编纂‘本草崇原集说“中提及酸枣仁 味酸,肝之果也,得东方木味,能达肝气上行 主治心腹寒热,邪结气聚 ,具有治疗胸腹疾患的作用㊂药理学研究显示,酸枣仁具有抗快速性心律失常的作用[21]㊂临床试验证实了酸枣仁对焦虑㊁抑郁症状有改善作用[22-23]㊂总结现代研究发现,治疗心房颤动的调肝药物之中,多数具有调节情绪,改善焦虑㊁抑郁的作用㊂2.2健脾法健脾法取‘金匮要略“中 见肝之病,知肝传脾,当先实脾 之意㊂脾为气血生化之源,只有脾气强健,才可使人身气血充盈㊂临床常用人参㊁白术㊁甘草等药物健脾益气㊂此类药物在宫廷医学中有较多论述㊂唐代‘新修本草“[24]是我国古代第1部政府组织编修并颁行的药典,其中记载人参 味甘,微寒㊁微温,无毒㊂主补五脏 止惊悸,除邪气 开心,益鼓痛,胸胁逆满 通血脉 ,强调人参的养心定悸之用㊂现代医学研究为这一治法提供更多思路和解释㊂药理学研究显示,人参通过离子通道㊁炎症反应,抑制心肌纤维化和心肌重构,调节自主神经等多种途径,发挥减少心房颤动发生和降低持续时间的作用[25],是具有多靶点多功能的药物之一㊂人参主要活性成分为人参皂苷,而部分肠道细菌可能主导了人参皂苷的代谢[26]㊂皂苷等有效物质通过改善肠道菌群结构,如增加益生菌㊁降低有害菌等方式对心血管疾病发挥治疗作用[27]㊂3医案举隅病人,女,60岁,2021年8月11日就诊㊂病人1年前无明显诱因出现心慌,当地医院查心电图示 阵发性心房颤动 ㊂后病人症状逐渐加重,心慌发作频率增加,今来诊㊂刻下症见:间断心悸,自觉心房颤动每日发作2~4次,持续数小时㊂劳累㊁情绪激动后发作明显㊂乏力,畏寒,易急躁,口干,偶有反酸烧心㊂纳一般,眠差,难以入睡㊂大便溏结不调,每日1次㊂舌淡红,苔薄白,脉弦滑无力㊂辅助检查:动态心电图(2021年7月28日)显示阵发性心房颤动伴快速心室率,心率56~131次/min,平均心率77次/min,最长R-R间期1.8s㊂西医诊断:持续性心房颤动㊂中医诊断:心悸,肝郁气滞证㊂治则:通补气机,调肝健脾,解郁定悸㊂处方:炙甘草㊁党参㊁麦冬㊁白芍㊁甘松㊁延胡索㊁酸枣仁㊁煅牡蛎㊁仙鹤草㊁白蒺藜㊁桂枝㊂共28剂,早晚分服㊂二诊2021年9月8日,病人服药后自觉心悸症状明显好转,自觉心房颤动发作频率减少,现平均2d或3d发作1次㊂动态心电图(2021年9月7日):阵发性心房颤动1次,持续14min,心率51~108次/min,平均心率74次/min㊂现稍有胃部不适,畏寒㊂舌淡㊃657㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E F e b r u a r y2023 V o l.21 N o.4红,苔少,脉弦细㊂原方治法不变,针对胃部不适症状加入陈皮㊁砂仁,增加麦冬用量㊂按:该病人主因情志不畅,肝气不舒,时感焦虑,其心悸症状和情绪相关㊂同时病人劳累后症状加重,说明其后天不足,脾胃虚弱,故而出现畏寒㊁口干㊁乏力㊁大便溏结不调等症,其舌淡红㊁脉弦无力更佐证上述诊断㊂气机不畅则肝气上越,郁久成火,扰动心神,脾胃不足则气血亏虚,无以补养心脉,虚实夹杂,共同发作为心房颤动㊂通过宫廷医学思想,采用调肝健脾法治疗㊂方中使用白芍㊁甘松㊁酸枣仁㊁延胡索以疏肝养肝;白蒺藜㊁煅牡蛎以平肝息风;炙甘草㊁党参㊁仙鹤草㊁桂枝以健脾益气;二诊时在守方同时针对其胃部不适症状加陈皮㊁砂仁以治疗㊂诸法并用,病证结合,可改善心房颤动发作时间㊁发作频率及控制心房颤动心室率㊂参考文献:[1]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会,中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会.心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)[J].中华心律失常学杂志,2022,26(1):15-88.[2]马丽媛,王增武,樊静,等.‘中国心血管健康与疾病报告2021“要点解读[J].中国全科医学,2022,25(27):3331-3346.[3]巢元方.诸病源候论[M].北京:中国医药科技出版社,2011:2-281.[4]陈可冀,李春生.中国宫廷医学[M].北京:中国青年出版社,2003:1.[5]刘蓓,张京春,张珊,等.张京春教授研究宫廷医学及治疗心律失常的临证诊疗经验[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(2):368-370.[6]雷舒雁.基于数据挖掘的从肝论治心律失常组方用药规律研究[D].北京:北京中医药大学,2017.[7]徐春甫.古今医统大全(下册)[M].北京:人民卫生出版社,1991:1271-1298.[8]赵莹科,张京春,邬春晓,等.从肝论治心系疾病探讨[J].世界中医药,2015,10(4):503-506.[9]KUPPER N,VAN DEN BROEK K C,WIDDERSHOVEN J,et al.Subjectively reported symptoms in patients with persistent atrialfibrillation and emotional distress[J].Frontiers in 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2.3 住院率增加
8.39% 9.0%
% of hospitalization
8.16%
8.0% 7.5%
7.65%
7.90%
7.0%
6.5% 6.0% 1999 2000 2001
2002
Qi W. Chinese J Cardiol, 2003：913
2.4 生活质量下降
10 8 6
†
*
†
*
†
*
† * AF CAD
Controls
SF-36 score
4 2 0
健康状况
生理功能
社会功能
心理功能
* P<0.05, 房颤患者与正常人相比；† P<0.05, 房颤患者与冠心病患者相比
Dorian . JACC. 2000: 1303
3.房颤治疗的目标
减少栓塞及卒中事件 缓解症状，改善生活质量 维持正常的左心功能
2.1 死亡率增加
Subjects dead in follow-up (%)
Men AF Women AF Men no AF Women no AF
Odds ratio for death
Adjusted odds ratio 2.0 1.6 1.2 0.8 0.4 0
50 40 30 20
10 0
2011 ACCF/AHA/HRS
2011版关于房颤消融的更新
房颤导管消融被推荐为Ⅰ类适应证
症状明显
抗心律失常药物无效
左房正常或略大 左室功能正常或略低
没有严重肺部疾患
阵发性房颤患者
证据水平 A 2006版为Ⅱa适应证，证据水平C
2011版关于房颤消融的更新
房颤导管消融被推荐为Ⅱa类适应证
LIPV
Abl
RSPV Abl
RIPV Abl
房间隔穿刺偏后偏下
鞘管内送向左房顶部靠近
大弯消融右下肺静脉
大弯消融右上肺静脉
建模的重要性
建模成功已消融成功一半！！！
建模要按照一定顺序！ LSPVLIPVRSPVRIPV
>85 1132 759
Go AS et al. JAMA 2001;285:2370-5
房颤患病人数逐年增加
美国
7.0
中国目前已经有1000多万房颤患 者，再过40年呢？
5.61
Adults with AFib (millions)
6.0 5.0 4.0 3.0 2.0
2.44 2.26 3.33 4.78 4.34 % 3.80 5.16 5.42
③房颤导管消融
房颤消融的理论基础
肺静脉波假说
肺静脉起源
Moe GK：Arch Intern Pharm Ther 1962;140:183~188 Haissaguerre M, et al. JACC 2004;43:2290–2292
③房颤导管消融
阵发性房颤发生和维持基质-肺静脉肌袖
③房颤导管消融
Longer follow-up periods are required to evaluate late AF recurrences.
Magnetic
Manual
Which one is better ?
2008年JACC
2011年Europace
2011年Clin Res Cardiol
2013年9月Europace荟萃分析
Abstract of Meta-analysis
AF recurrence
PVI
Major complications
磁导航指导下房颤消融经验
① ②
EP Catheter Room
PM Implant Room
手术病例
患者资料：78例患者，男58例，女20例，年龄 57.89.4（19-73)岁。阵发性37例，持续性7例， 永久性7例。 手术时间：手术操作时间14922（120-210） min ，建模和消融时间10913（90-140）min 。 消融导管及灌注流量：均为灌注消融导管，消 融和标测时灌注流量分别为17ml/mim和 2ml/mim。 肺静脉隔离：均成功行PVI。
2011年Circ J
2013年Europace
Common conclusions
Remote magnetic navigation for atrial fibrillation ablation is as good as manual ablation.
Editorial in Europace
Atrial flutter 4%
Bialy D et al. J Am Coll Cardiol 1992;19:41A
ATRIA study
房颤发病率随年龄增加而增高
Prevalence (%) 12
11.1 10.3 9.1 7.3 5.0 3.0 0.4 0.9 1.0 1.7 1.7 5.0
10
8 6 4 2 0 No Women Men
0.1 0.2
Women Men
7.2
3.4
<55 55-59 Age (years) 530 1259 310 634
60-64 566 934
65-69 896 1426
70-74 1498 1907
75-79 1572 1886
80-84 1291 1374
4.房颤的治疗方法
药物
外科手术
射频消融
起搏器
其他
①房颤药物治疗
治疗策略 心律控制 VS 室率控制
不得不提的AFFIRM试验
AFFIRM.NEJM.2002:1825E
①房颤药物治疗
节律控制组窦律维持不充分，心率控
制组34.6%转为窦律，稀释了两种策 略间的差异。 抗心律失常药物的致心律失常作用增 加了死亡率。 节律控制组停用了华法林，增加栓塞 事件。 AFFIRM试验的真相是药 物治疗房颤疗效都差
症状明显 持续性房颤患者Leabharlann 证据水平 A 2006版未推荐
2011 ACCF/AHA/HRS
环肺静脉电隔离术是目前最主要的 导管消融术式
房颤导管消融的近期成功率
阵发性房颤：90%以上 持续性房颤：70-80% 永久性房颤：50-60%
房颤消融的难度、安全性及X线照射
机器人消融
2006年Pappone等首次报道磁导航指 导下房颤的射频消融治疗
2007年Biase等对磁导航指导下房颤
的消融予以否定
否定的原因
2008年磁导航盐水灌注导管应用于临床
2010年Haissaguerre
2010年Kuck
2011年Pappone
Common conclusions
Remote ablation with irrigated-tip magnetic catheters can be safely and effectively performed in patients with AF.
并发症：无心包填塞等严重并发症发生。
术后复发：4例阵发性AF术后半年复发，2例持续 性AF术后2日复发，2月后仍有发作。3例永久性 AF术后2周复发。
房间隔穿刺位置的重要性
宜偏中、偏前。
如偏后、偏下将影响消融，尤其是难以 消融右侧肺静脉。
处理策略：将磁消融导管打弯后消融。
LSPV
Abl
2.66 2.08
2.94
1.0
Years
0.0 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Years
Go: JAMA, 2001：2370
2.心房颤动的危害
2.1 死亡率增加 2.2 栓塞率增加 2.3 住院率增加 2.4 生活质量下降 2.5 。。。。。。 。。。
Carto
MNS
消融--右肺静脉消融
Carto
MNS
消融--左右肺静脉消融完成
Carto
MNS
消融结果显示在磁导航主界面上
消融结果显示在Carto上
磁导航指导下房颤消融现状
2002年 Faddis等首次报道磁导航指导 下心内膜标测和导管消融的可行性
2004年Ernst等首次报道磁导航指导下 AVNRT的消融
最常见的心律失常 占住院患者的1/3
Conduction abnormalities 8% Atrial fibrillation 34% Sick sinus syndrome 9% Premature beats 6% Paroxysmal supraventricular tachycardia 6%
磁导航指导下环肺静脉电隔离术
磁体--左右各一
磁体--未消融状态
磁体--消融状态
磁体--内部结构
磁消融导管
推送器（Cardiodrive)
工作原理
通过改变磁体的磁场方向使 消融导管顶端前后左右运动 通过推送器使消融导管的上下运动
磁消融导管的放置与固定
磁导航进入导航位
医生进入控制室
45
X线曝光时间：13.07.3（5-35）min, 前30例 16.87.2（7.5-35） min，后21例7.72.3（5-14） min 。 X射线剂量：428.8403.3（110-1988）mGy，前 30例483.7460.3（165-1988）mGy，后21例 207.5109.9（110-569）mGy 。
②房颤外科手术治疗