心房颤动：目前的认识和治疗建议2019
心房颤动目前的认识和治疗的建议
心房颤动目前的认识和治疗的建议引言心房颤动是一种常见的心律失常，其特点是心房无规则而快速地收缩。
随着人口老龄化和心血管疾病的增加，心房颤动的发病率也呈上升趋势。
本文将介绍心房颤动的基本知识、目前的认识和治疗的建议。
心房颤动的认识定义心房颤动是指心房电活动的不规则和快速导致心房无法有效收缩，出现心房收缩无力和房室传导障碍的一种心律失常。
发病机制心房颤动的发病机制复杂多变，包括电生理异常、心肌重构和自主神经调节失常等多种因素的综合作用。
其中最主要的机制是心房肌纤维化和电生理离散化的改变，导致心房电传导速度加快和不规则性增加。
分类根据心房颤动的持续时间，可将其分为阵发性心房颤动（发作少于7天，自行终止）和持续性心房颤动（发作持续7天以上，需要干预才能终止）两种类型。
心房颤动的诊断临床表现心房颤动的临床表现多样化，包括心悸、气短、胸闷、乏力、心绞痛等症状。
有些患者可能无明显症状，只在体检或心电图检查中发现。
心电图检查心电图是诊断心房颤动最常用的工具之一。
心房颤动的心电图特征为心房波无规则、心室波间期不规则和心室率不一致。
其他辅助检查除了心电图检查，还可以通过Holter监测、运动试验、心脏超声等辅助检查来帮助诊断心房颤动，并评估其严重程度和相关并发症。
心房颤动的治疗控制心室率控制心室率是治疗心房颤动的第一步，特别适用于老年患者和临床症状轻微的患者。
常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和洋地黄类药物。
此外，心房颤动合并房室传导阻滞时，可考虑植入心脏起搏器。
恢复窦性心律对于有症状的心房颤动患者，可以考虑恢复窦性心律。
该方法包括药物复律和直流电复律两种途径。
药物复律适用于窦房结功能正常且发作持续时间短暂的患者，常用的药物有胺碘酮和普罗帕酮等。
直流电复律是通过给予电击来终止心房颤动，适用于药物复律无效或行不通的患者。
抗凝治疗心房颤动患者存在左心房功能下降和血液淤滞的风险，易发生栓塞并发症。
因此，对于有栓塞风险的患者，应考虑抗凝治疗。
心房颤动的认识和治疗建议
生活质量是衡量个体健康状况的重要指标，对于心房颤动患者来说，生活质量的 高低直接影响到他们的日常生活和心理健康。
心房颤动对生活质量的影响
症状与生活质量
心房颤动会导致心悸、胸闷、乏力等症状，这些症状会影响 患者的日常生活和工作，从而降低生活质量。
心理负担与生活质量
心房颤动是一种慢性疾病，患者需要长期管理，这会给患者 带来一定的心理负担，如焦虑、抑郁等，从而进一步降低生 活质量。
心房颤动的认识和治疗建 议
2023-10-26
目录
• 心房颤动概述 • 心房颤动的诊断 • 心房颤动的治疗建议 • 预防和治疗后的管理 • 心房颤动与生活质量 • 心房颤动的并发症及预防
01
心房颤动概述
心房颤动的定义
心房颤动是一种心律失常，其特征是心房肌肉纤维化，导致 心房收缩功能下降，心率不规则。
抗心律失常药物
转复窦性心律，常用药物包括胺碘酮、普鲁卡因 胺等。
非药物治疗
导管消融
通过导管消融治疗心房颤动， 可根治疾病，适用于症状明显
、药物效果不佳的患者。
心脏起搏器
对于有症状的永久性心房颤动患 者，可考虑植入心脏起搏器。
外科手术
对于药物治疗无效的患者，可考虑 外科手术治疗，如肺静脉隔离、左 心耳闭合等。
心肌梗死等并发症及预防
总结词
心房颤动可能伴随心肌梗死等严重并发症。预防措施包 括控制心室率、抗凝治疗和使用血管保护剂。
详细描述
心房颤动时，心房失去有效收缩，血液容易淤积在心房 内，导致血栓形成并脱落。如果血栓堵塞冠状动脉，就 会导致心肌梗死。为预防心肌梗死等严重并发症，医生 会建议心房颤动患者控制心室率、进行抗凝治疗和使用 血管保护剂。这些措施有助于降低血栓形成和脱落的风 险，从而降低心肌梗死等并发症的发生率。
心房颤动目前认识和治疗建议
心房颤动目前认识和治疗建议xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•心房颤动的病因与机制•心房颤动的临床表现•心房颤动的诊断与评估•心房颤动的治疗方法•心房颤动的非药物治疗•心房颤动患者管理与随访•心房颤动认识与治疗的未来展望01引言房颤的定义与特征心房颤动（Atrial Fibrillati…是一种常见的心律失常，表现为心房颤动波频率在350~600次/分之间，且节律不规则。
房颤的主要特征心房颤动波的频率和节律不规则，心室率加快且心脏收缩功能减弱。
全球范围内，房颤的患病率约为1%~2%，并随着年龄增长而增加。
在我国，房颤的患病率也呈现出上升趋势，且中青年患者比例逐渐增加。
房颤的全球与国内现状对机体影响房颤可导致心悸、眩晕、胸部不适等临床症状，以及脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。
对社会影响房颤可增加医疗资源负担，包括药物治疗、住院治疗等，对社会造成一定压力。
房颤对机体及社会的影响02心房颤动的病因与机制1房颤的病因与影响因素23包括年龄、性别、家族史、心脏病变、高血压、糖尿病等。
患者因素如冠心病、瓣膜病、心肌病等，这些疾病的存在可能增加房颤的发病风险。
疾病相关因素肥胖、吸烟、饮酒等生活习惯以及身体活动情况等，也可能对房颤的发生产生影响。
其他因素房颤的发病机制折返机制是房颤持续存在的基本机制，指心脏组织中某一区域的电活动通过某一途径折回到该区域，形成不断循环的折返环路，导致心房颤动。
自主神经系统在房颤中的作用自主神经系统在房颤的发病过程中起着重要作用，交感神经系统的过度兴奋可导致房颤的发作和持续，而迷走神经系统的兴奋有助于终止房颤。
遗传因素遗传因素在房颤的发病中起着重要作用，一些基因突变与房颤的发病有关。
03房颤对心功能的影响房颤可导致心功能不全，使心脏的泵血功能减弱，从而引发一系列症状。
房颤病程及特点01房颤的自然病程房颤可以自行终止，但多数情况下会持续存在，并可能导致心功能不全、血栓栓塞等并发症。
心房颤动目前的认识与治疗建议
心房颤动的症状与危害
AF的症状多种多样，包括心慌、气短、乏力、头晕等，严重 时可出现心力衰竭、脑卒中、晕厥等。
2023
心房颤动目前的认识与治 疗建议
contents
目录
• 心房颤动概述 • 心房颤动的诊断与评估 • 当前心房颤动的认识与治疗现状 • 心房颤动治疗的新技术与新发展 • 心房颤动患者的教育与心理干预 • 心房颤动患者的随访与管理
01
心房颤动概述
心房颤动的定义
心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房肌细胞 在不应期产生异常激动，导致心房肌细胞间的传导速度减慢，进而引起心室率加 快、心律不规律。
心脏复律器
当心房颤动发作时，可自 动放电刺激心脏恢复正常 心律。
导管消融技术
通过导管将能量传输到病 变部位，消除心律失常病 灶，达到治疗目的。
05
心房颤动患者的教育与心理干预
心房颤动患者的健康教育
了解心房颤动的常见诱因
心房颤动常常由某些特定诱因引发，如过度劳累、情绪激动、感 染等，患者应了解这些诱因并尽量避免。
心房颤动与其他心脏疾病的鉴别
与窦性心律失常的鉴别
心房颤动与窦性心律失常是两种不同的心律失常，需要对其进行 鉴别。
与室上性心动过速的鉴别
心房颤动与室上性心动过速的症状相似，但病因和处理方法不同 ，需要对其进行鉴别。
与室性心律失常的鉴别
心房颤动与室性心律失常虽然都属于心律失常，但发生机制和处 理方法不同，需要对其进行鉴别。
心房颤动目前的认识和治疗建议课件
心房颤动的临床表现
1
AF患者通常表现为心悸、气促、乏力、头晕等 不适症状。
2
AF可导致心脏泵血功能下降，影响全身组织器 官的血液供应，严重时可能导致心力衰竭、脑 卒中等严重后果。
3
AF常与其他心血管疾病并存，如高血压、冠心 病、糖尿病等，其临床表现及对机体的影响更 为复杂。
02
心房颤动的病因和发病机制
THANKS
心房扩大、心房纤维化和炎症等病理改变，也是 导致房颤的重要因素。
房颤与高血压的关系
高血压患者容易发生房颤
高血压可导致左心房扩大，增加了房颤的发生风险。
高血压是房颤的危险因素
高血压患者发生房颤的概率比非高血压患者高2-3倍。
控制血压有助于预防房颤
积极控制血压，改善生活方式，有助于预防房颤的发生。
03
AF通常分为阵发性、持续性及永久性三种类型，其中阵发性 AF最为常见，约占所有AF病例的70%。
心房颤动的分类
按照持续时间
阵发性AF（小于7天）、持续性AF（持续7天以上，小于1年）和永久性AF（ 持续1年以上）。
按照发作频率
偶发性AF（每年小于1次）、频发性AF（每年大于等于1次）和长期持续性AF （持续时间大于等于3个月，患者有意愿治疗）。
新型治疗手段研发
研发新型的药物治疗、非药物治疗和外科手术治疗方法，提高心 房颤动的治疗效果。
临床试验与科研设计
临床试验
开展多中心、大样本的临床试验，评估各种预防 策略和治疗方法的疗效和安全性。
科研设计
采用随机对照、队列研究、病例对照等科研设计 方法，确保研究结果的科学性和可靠性。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共享研究资源和研究成果 ，推动心房颤动领域的快速发展。
心房颤动目前的认识和治疗建议
医生需要检查患者的生命体征，包括心率、心律 、心脏听诊等。
实验室检查
包括血常规、电解质、肝功能、甲状腺功能等， 以排除其他全身性疾病。
心房颤动的特殊评估手段
心脏超声检查
心脏超声可显示心房结构异常、心脏功能下降等情况，有助于评 估心房颤动的严重程度。
CT和MRI检查
对于病因学诊断和鉴别诊断有重要价值，特别是对于结构性心脏 病的诊断。
折返机制
心房内某些部位出现异常电活动，形成折返环路，导致心房颤动发作。
神经机制
交感神经和副交感神经在心房颤动发生中起一定作用。
炎症机制
心房颤动可能与炎症反应有关，如白介素、C反应蛋白等炎症因子的释放。
03
心房颤动的诊断和评估
心房颤动的诊断标准
典型的临床表现
01
心房颤动患者通常有心悸、头晕、心前区不适等症状，严重者
AF对患者的生活质量产生严重影响，同时长期反复发作还会 引起贫血、心力衰竭、心肌病等疾病。
02
心房颤动的病因和发病机制
心房颤动的病因
心脏结构异常
如心脏瓣膜病、先天性心脏病 等。
心脏外疾病
如肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停 等。
家族遗传因素
部分患者有家族遗传倾向，可能与 基因突变有关。
心房颤动的发病机制
可出现心力衰竭、脑卒中等。
常规心电图检查
02
心电图可发现心房颤动的特征性波形，如P波消失，代之以小
而不规则的f波，一般心率在100～160次/分。
动态心电图监测
03
对于常规心电图未能发现心房颤动的患者，可进行动态心电图
监测以明确诊断。
心房颤动的一般评估
病史采集
医生需要详细了解患者的病史，包括心悸、头晕 等临床表现以及可能的诱因。
心房颤动目前认识与治疗建议
THANKS
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节律控制
目标是恢复心脏的正常节律，常用的药物有胺碘酮、决奈达隆等。
手术治疗
导管消融
通过导管在心脏内部进行消融，以消除异常电生理灶，是治 疗心房颤动的一种有效方法。
外科手术
对于一些特殊患者，可以通过外科手术进行心房重建或肺静 脉隔离等。
其他治疗方法
心脏起搏治疗
对于心动过缓的患者，可以使用心脏起搏器来提高心率，从而改善心脏功能 。
长期康复
患者需长期坚持康复计划，定期 进行复查和评估，及时调整康复 方案。
自我管理
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括规律作息、均衡饮食、适量运动等，有助于预防心房颤动的发生和复发。
心理调适
学会自我心理调适，减轻紧张、焦虑等不良情绪，有助于控制心房颤动的症状和减少发作。
病情监测
定期监测心率和心律，以及时发现心房颤动的症状，为治疗提供依据。
与室上性心动过速鉴别
室上性心动过速心电图表现为QRS波形态与时限多正常，可见逆 行P波，但P波方向与QRS主波方向相反。
与室性期前收缩鉴别
室性期前收缩心电图表现为提前发生的宽大畸形QRS波群，与正 常QRS波方向相反，但P波正常。
03
心房颤动的治疗现状
药物治疗
抗凝治疗
心房颤动患者容易形成血栓，抗凝药物的使用可以预防血栓的形成和并发症的发 生。常用的抗凝药物有华法林、利伐沙班等。
预防措施
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素， 以降低心房颤动的发生风险。
预防感染
加强呼吸道感染的预防和控制，以减少心房颤动 的诱因。
及时就医
如有疑似心房颤动的症状，应及时就医，以便确 诊和治疗。
《心房颤动基层诊疗指南(2019年)》要点
《心房颤动基层诊疗指南（2019年）》要点一、概述（一）定义心房颤动（AF）是临床上最常见的心律失常之一。
心悸、胸闷和运动耐量下降是常见的临床症状，也有一些心室率不快的慢性心房颤动患者无明显症状，而在体格检查或因其他原因做心电图时发现。
体格检查可发现心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌。
心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，RR间期绝对不规则（图1）。
由于心房失去有效收缩，并伴有快速或缓慢心室率，导致心脏功能下降，心房内附壁血栓形成。
血栓脱落可致卒中及体循环栓塞，可危及生命，并严重影响患者的生命质量。
（二）分类根据心房颤动的表现、持续时间、终止方式将心房颤动分为5类，见表1。
（三）流行病学我国心房颤动年龄校正后患病率为0.74%，<60岁的男性和女性患病率分别为 0.43%和0.44%，≥60岁的男性和女性患病率分别为1.83%和1.92%。
二、病因与发病机制（一）危险因素和相关疾病许多疾病可增加心房颤动的风险，并增加心房颤动并发症。
目前已明确与心房颤动相关的因素有年龄、肥胖、吸烟、酗酒，与心房颤动相关的疾病包括高血压、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停。
（二）电生理机制可能与心房颤动有关的电生理机制有局灶激动、多子波折返和转子等。
（三）病理生理机制1. 心房重构：2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用：3. 炎症因子和氧化应激：4. 自主神经系统的作用：三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断根据症状特点、体格检查、心电图和/或动态心电图可明确心房颤动的诊断。
1. 症状：2. 体征：心房颤动最重要的体征是心音强弱不等，心律绝对不齐。
检查时可见脉短绌。
3. 心电图：心房颤动的确诊必须有心电图证据，其特点为： P波消失，代之以振幅、频率不等的f波，RR间期绝对不整。
（二）鉴别诊断1. 心房颤动应与其他不规则的心律失常鉴别，如频发早搏、室上性心动过速或心房扑动伴有不规则房室传导阻滞等。
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房颤的临床评估
• 关于房颤的筛查、监测和诊断，新版本认为，对于>65岁的患者，应 通过心电图或触诊脉搏（对脉搏不规律的患者随后进行心电图检查） 的方法筛查房颤；对于TIA或缺血性脑卒中的患者，应进行至少72 h连 续的动态心电图检测（Ⅰ，B）
• 建议对于脑卒中患者行长程无创心电监测或植入心电事件记录仪以发 现无症状性房颤（Ⅱa，B）
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
节律控制
非抗心律失常药物 心衰合并LVEF低的患者，可使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂预防新发房颤 （Ⅱa，A） 高血压，尤其是伴有左心室肥厚的患者，可使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂 预防新发房颤（Ⅱa，B） 接受电复律并使用抗心律失常药物仍复发的房颤患者，可预防性应用 ACEI/ARB治疗（Ⅱb，B）
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
节律控制
药物复律 • 无缺血性或结构性心脏病病史的患者，推荐氟卡尼（Ⅰ，A）、普罗
帕酮（Ⅰ，A）和伊布利特（Ⅱa，B）；经选定的近期发作的房颤且 无明显结构性或缺血性心脏病的患者，经安全性评价后，可考虑单次 口服氟卡尼或普罗帕酮（"口袋药"方法）用于患者自我复律（Ⅱa，B） • 缺血性和/或结构性心脏病患者，推荐胺碘酮作为房颤的复律药物 （Ⅰ，A）。维纳卡兰可用于伴有轻度心衰（心功能Ⅰ级或Ⅱ级）、 冠心病、左心室肥厚房颤患者的转律（Ⅱb，B） • Ⅲ类推荐包括：①地高辛和索他洛尔用于药物复律（证据级别A）； ②院外应用奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺进行药物复律（证据级别 B）；③多非利特在院外使用（证据级别B）
选氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔或决奈达隆（Ⅰ，A）； • 预防无心衰的稳定性冠心病患者的症状性房颤的复发，可选决奈达隆
（Ⅰ，A）；预防心衰患者的症状性房颤的复发，可选胺碘酮（Ⅰ，B） • 在预防房颤复发方面，胺碘酮比其他抗心律失常药更为有效，但是其
心外不良反应更常见且随时间而增加。因此，应首先考虑其他抗心律 失常药物
≥2的男性或≥3的女性房颤患者应长期接受抗凝治疗（I，A） • 一般情况下，对于依从性比较好的CHA2DS2-VASc评分为1的男性和为2
的女性房颤患者也应接受抗凝治疗（Ⅱa，B） • 抗凝治疗应权衡风险和获益。出血和血栓具有很多相同的危险因素，
出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高，这些患者接受抗 凝治疗的临床净获益可能更大。因此，不应将HAS-BLED评分增高视为 抗凝治疗的禁忌证，只要患者具备抗凝治疗的适应证仍需抗凝
常药物之前或之后均可考虑行导管消融，但须慎重权衡导管消融风险 及疗效（Ⅱa，B） • 伴有快慢综合征的房颤患者，导管消融可为合理治疗选择（Ⅱa，B） • 症状性、长程持续性房颤患者，无论之前是否接受过抗心律失常药物 治疗，权衡药物与导管消融风险及疗效后，均可行导管消融（Ⅱb，C） • 一些无症状阵发性或持续性房颤患者，权衡导管消融风险及疗效后， 均可行导管消融（Ⅱb，C）
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
节律控制
导管消融 症状性阵发性房颤患者，若经至少一种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物治疗 后效果不佳或不能耐受者，可行导管消融（Ⅰ，A）
哪些患者可选择导管消融作为一线治疗呢？包括以下情况： 反复发作、症状性阵发性房颤患者，使用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物之 前，导管消融可作为一线治疗（Ⅱa，B） 症状性持续性房颤患者，使用抗心律失常药物治疗之前，权衡药物与导 管消融风险及疗效后，导管消融可以作为一线治疗（Ⅱa，C） 对于职业运动员，考虑到药物治疗对运动水平的影响，导管消融可以作 为一线治疗（Ⅱa，C）
• 当计划早期房颤复律时，行经食管超声心动图（TEE）检查排除心脏 内血栓（Ⅰ，B），TEE常用于指导房颤复律和射频消融治疗，还可发 现血栓形成的高危因素
• 对于存在脑缺血或卒中征象的房颤患者，行脑部CT或MRI检查，以检 出脑卒中、指导急诊和长期抗凝治疗的决策（Ⅱa，C）
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
• 对于心室率快速、症状明显，且药物治疗效果不佳，同时节律控制策 略又不适合的患者可行房室结消融联合永久性起搏器植入以控制心室 率（Ⅱa，B）
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
节律控制
• 恢复和维持窦性心律的具体措 施包括心脏复律、抗心律失常 药物治疗和/或射频消融治疗
房颤患者的脑卒中预防
抗栓药物选择 • 在抗凝药物选择中，若无新型口服抗凝药物（NOAC）使用禁忌，可
首选NOAC，也可选择华法林（I，A） • 不推荐单独的抗血小板治疗用于房颤患者血栓栓塞的预防（Ⅲ，A）
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
导管消融围术期抗凝 • 术前已服用治疗剂量的华法林或NOAC，房颤导管消融围术期毋需中
断抗凝（Ⅰ，A） • 消融术中给予普通肝素抗凝时，应调整肝素用量以维持活化凝血时间
（ACT）250~350 s（Ⅰ，B） • 射频消融术后推荐华法林或NOAC抗凝治疗至少2个月（Ⅰ，C） • 2个月后是否继续抗凝，取决于患者的脑卒中风险（Ⅰ，C） • 术前未进行系统抗凝或术前中断华法林或NOAC抗凝治疗者，应于术
房颤患者的脑卒中预防
• NOAC：半衰期较短，预防房颤患者血栓栓塞事件的有效性与药物的 依从性密切相关。对于已接受NOAC的患者，应定期复查肝肾功能， 及时调整抗凝治疗方案
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
房颤患者的脑卒中预防
• 华法林始用剂量2.0~3.0 mg/d，2~4 d起效，多数患者在5~7 d达治疗高 峰
• INR在2.0~3.0范围内时华法林剂量不变，如超出范围则应调整华法林 原服用剂量的10%~15%；若以往INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的 情况，若不超过3.5，可暂时不调整剂量，2 d后复查INR；在抗凝过度 （INR>4.0）但不伴有出血的情况下，可停止给药1次或数次，一般在 停用华法林3 d后INR会下降至治疗范围
房颤的临床评估
• 2014欧洲心律协会（EHRA）心房颤动的症状分类
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专临床评估
• 所有房颤患者初始评估时，均应常规行经胸超声心动图（TTE）检查 来评估心脏结构、心房大小、左心室收缩功能、是否有附壁血栓等， 从而指导临床治疗（Ⅰ，C）
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
复律后窦律的维持
节律控制
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
节律控制
抗心律失常药物 • 预防左心室功能正常且无病理性左心室肥厚的症状性房颤的复发，可
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
节律控制
电复律 电复律可用于：①血流动力学不稳定的房颤患者（Ⅰ，B）；②有症状的 持续性或长期持续性房颤患者（Ⅰ，B）③预激综合征旁路前传伴快速心 室率的房颤患者（Ⅰ，C） 电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率 并预防房颤复发（证据级别Ⅱa，B）
• 对应用华法林进行抗凝治疗的房颤患者，尽管已加强管理，如果TTR 不能维持在较高水平，或患者倾向于服用NOAC，在没有禁忌证的情 况下（如机械瓣）可改用NOAC（Ⅱb，A）
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
房颤患者的脑卒中预防
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
心室率控制
• 房颤心室率控制包括急性心室率控制和长期心室率控制。房颤患者的 最佳心室率控制目标值尚不明确，需根据患者的症状及合并症、心功 能状态等情况个体化地确定。宽松心室率控制（静息心率<110次/min） 可作为心室率控制的初始心率目标（Ⅱa，B）
• 华法林：接受华法林治疗时，目标INR为2.0~3.0，目前尚无证据显示 国人需采用较低的INR目标值
• 建议尽可能使INR在2.0~3.0的时间（TTR）维持在较高水平（Ⅰ，A）。 TTR<65%、或6个月内有2次INR>5.0或有1次INR>8.0、或6个月内有2次 INR<1.5，均为INR不稳定
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
节律控制
除此之外，存在下面的情况也可选择导管消融： • 症状性持续性房颤患者，使用抗心律失常药物治疗后无效或不能耐受
者，导管消融可作为合理选择（Ⅱa，B） • 伴有心衰、肥厚型心肌病、年龄>75岁的房颤患者，在应用抗心律失
后止血后3~5 h启动抗凝治疗（Ⅱa，C） • 消融术前未正规抗凝的房颤患者，术后如果采用华法林抗凝治疗，需
在起始治疗时给予低分子肝素或普通肝素进行桥接（Ⅰ，C）
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
房颤患者的脑卒中预防
经皮左心耳封堵 建议与2015版本基本相同，对于CHA2DS2-VASC评分≥2的非瓣膜性房颤患 者，具有下列情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝 治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；③HAS-BLED评分≥3，可行经皮左心 耳封堵术预防血栓栓塞事件（Ⅱa，B）