医保培训
医保知识培训内容
医保知识培训内容一、医保的基本概念和作用1. 什么是医保？医疗保险（医保）是一种社会保险制度，旨在为参保人员提供医疗费用的补偿和健康保障。
2. 医保的作用是什么？医保的作用是保障参保人员在医疗服务过程中的经济风险，降低个人医疗支出，提高医疗服务的可及性和质量。
二、医保的参保与缴费1. 参保对象是谁？一般包括国家公务员、企事业单位职工、城乡居民等。
2. 参保需要缴费吗？是的，参保人员需要按规定缴纳医疗保险费用。
三、医保的报销范围和比例1. 医保可以报销哪些费用？医保可以报销符合规定的医疗费用，包括门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用等。
2. 报销比例是多少？报销比例根据不同的医保政策和地区而有所不同，一般分为基本医疗保险和补充医疗保险。
四、医保的报销流程和注意事项1. 医保报销的流程是什么？一般包括患者就医→医院开具费用清单→患者缴纳费用→医院报销→患者获得报销款项。
2. 报销时需要注意什么？需要注意住院前的医保准入、医保目录范围、医院定点、报销比例、报销限额等。
五、医保的异地就医和跨省就医1. 异地就医可以报销吗？可以，根据规定，异地就医的参保人员可以在就医地申请报销。
2. 跨省就医可以报销吗？可以，跨省就医的参保人员可以在就医地或户籍所在地申请报销。
六、医保的定点医疗机构和自费项目1. 定点医疗机构是什么？定点医疗机构是指符合医保政策规定的医疗机构，参保人员在定点医疗机构就医可以享受医保待遇。
2. 自费项目有哪些？自费项目是指不在医保目录中，需要患者自行承担费用的医疗项目。
七、医保的保障范围和政策调整1. 医保的保障范围包括哪些？一般包括基本医疗保险、大病保险、门诊慢性病保险等。
2. 医保政策会调整吗？是的，医保政策会根据国家和地区的实际情况进行调整和优化，以更好地满足参保人员的医疗需求。
八、医保的个人账户和医保卡1. 个人账户是什么？个人账户是参保人员个人缴费所形成的账户，用于支付医保报销中的个人负担部分。
医疗保险知识培训
医疗保险知识培训医疗保险是指在社会保险的范畴内，为了解决人们在就医过程中的费用问题而设立的一种保险制度。
通过缴纳一定的保险费，在发生医疗费用开支时能够得到一定的报销或者补偿。
医疗保险涉及的知识非常广泛，了解和掌握这些知识对个人和家庭来说至关重要。
本次培训将介绍医疗保险的基本概念、种类、报销范围以及申请方法等方面的内容，帮助大家更好地理解和使用医疗保险。
一、医疗保险的概念和种类1.1 医疗保险的定义医疗保险是社会保险的重要组成部分，它是通过社会统筹的方式，帮助参保人员解决医疗费用问题的一种保险制度。
参保人员可以通过缴纳医疗保险费用，将自己可能发生的医疗费用风险转移给社会保险机构，减轻自身负担。
1.2 医疗保险的种类常见的医疗保险种类包括社会医疗保险、商业医疗保险和公费医疗保险。
1.2.1 社会医疗保险社会医疗保险是指由国家建立和管理的社会保险制度，它包括基本医疗保险、大病保险和工伤保险等。
基本医疗保险是最基础的医疗保险制度，旨在为参保人员提供常见病、急诊、门诊医疗服务的经费支付。
1.2.2 商业医疗保险商业医疗保险是由保险公司提供的医疗保险产品，参保人员自行购买，将自己可能发生的医疗费用风险转移给保险公司。
商业医疗保险的保障范围和报销比例多样化，可以根据个人需求和经济实力进行选择。
1.2.3 公费医疗保险公费医疗保险是指由政府财政出资为特定人群提供的医疗保险制度，主要包括城镇居民医保、农村合作医疗和新农合等。
这些保险制度根据不同的参保人群特点和财政能力，提供不同程度的医疗费用报销。
二、医疗保险的报销范围2.1 基本医疗保险的报销范围基本医疗保险的报销范围主要包括住院费用、门诊费用、药品费用和检查费用等。
具体的报销比例和限额根据不同地区和保险制度的规定有所差异。
2.2 大病保险的报销范围大病保险是为了解决严重疾病患者的高额医疗费用而设立的一种保险制度。
大病保险的报销范围主要包括特定的重大疾病治疗费用，如恶性肿瘤、器官移植等。
医保培训资料
1.医疗保险的主要目的是什么？
A.为参保人提供医疗费用补偿（答案）
B.增加医院收入
C.提高药品价格
D.减少医生工资
2.下列哪项不属于医疗保险的覆盖范围？
A.住院费用（答案应是不属于的范围，此处为干扰项，实际答案在下方）
B.美容整形手术（答案）
C.门诊医疗费用
D.慢性病治疗费用
3.医保定点医疗机构是指什么？
A.与医疗保险经办机构签订服务协议，为参保人提供医疗服务的医疗机构（答案）
B.任何可以提供医疗服务的机构
C.只提供急诊服务的机构
D.只提供中医服务的机构
4.参保人如何享受医疗保险待遇？
A.在医保定点医疗机构就医并结算时，出示医保卡或电子凭证（答案）
B.直接在医院挂号处支付现金
C.通过邮寄方式向医保部门申请报销
D.无需任何凭证即可享受
5.医疗保险基金的筹集方式主要包括什么？
A.参保单位和个人缴费、政府补贴等（答案）
B.仅由参保单位缴费
C.仅由政府补贴
D.仅由参保人个人缴费
6.下列哪项是医疗保险经办机构的主要职责之一？
A.审核并支付参保人的医疗费用（答案）
B.制定医疗服务价格
C.直接提供医疗服务
D.管理所有医院
7.参保人在异地就医时，医疗费用如何结算？
A.先由个人垫付，然后按规定到参保地医保经办机构申请报销（答案）
B.直接在就医地医保经办机构结算
C.无法报销，需自行承担全部费用
D.只能报销部分费用
8.医疗保险对参保人的意义是什么？
A.减轻医疗费用负担，提高医疗保障水平（答案）
B.增加个人经济压力
C.限制就医选择
D.与医疗无关。
医保培训计划和方案
医保培训计划和方案随着社会的发展和医疗水平的不断提高，医保工作显得尤为重要。
为了提高医保工作人员的专业水平和服务质量，制定医保培训计划和方案势在必行。
一、培训内容1. 医保政策法规培训：全面系统地学习医保政策法规，熟悉相关条款和规定，确保医疗服务符合政策规定。
2. 社会保险基本知识培训：包括医疗保险、养老保险、失业保险等社会保险种类的介绍和运作机制。
3. 医院医保业务流程培训：了解医保报销流程、报销标准和要求，掌握医保业务操作技巧。
4. 医保诈骗防范培训：学习如何识别医保诈骗行为，加强风险防范意识。
5. 服务礼仪和沟通技巧培训：提高医保工作人员的服务意识和沟通技巧，增强服务质量。
二、培训形式1. 线上培训：通过网络平台进行在线学习，灵活安排时间，方便参与培训。
2. 线下培训：邀请专业讲师进行面对面授课，现场互动，效果更加直接。
3. 实操培训：结合实际案例进行模拟操作，帮助医保工作人员掌握应对各种情况的技能。
4. 考核评估：对培训内容进行考核评估，及时发现问题并改进培训方案。
三、培训周期1. 初级培训阶段：对新入职医保工作人员进行基础知识培训，以求快速上岗。
2. 中级培训阶段：对工作一段时间的医保人员进行进阶培训，提升专业技能。
3. 高级培训阶段：针对有一定工作经验和业绩的医保人员进行深度培训，拓展视野，并提高领导力。
四、培训效果评估1. 注重培训效果的评估，通过考核、测试和问卷调查等形式，及时了解培训效果，并加以改进。
2. 结合医保工作实际需求，制定个性化培训计划，确保培训效果最大化。
通过医保培训计划和方案的实施，提高医保工作人员的专业素质和工作水平，增强他们面对各种复杂情况时的应变能力，为医保工作的顺利开展提供有力保障。
愿医保工作人员在培训中不断成长，为保障人民健康尽一份力量。
医保培训计划和记录
医保培训计划和记录一、培训目的医保是指政府为了保障人民的健康而实施的一种社会保障制度，其中包括医疗保险、医疗救助、基本公共卫生服务、公共卫生应急管理等一系列政策和措施。
医保工作的重要性不言而喻，因此有必要对医保工作人员进行定期的培训，以提升他们的综合素质和业务水平，确保医保工作的顺利进行。
二、培训对象本次医保培训主要面向医保工作人员，包括医疗保险管理人员、医疗救助工作人员、公共卫生服务人员等相关从业人员。
三、培训内容1. 医保政策法规宣讲通过专业人士对医保政策法规进行系统讲解，使参训人员全面了解各项医保政策及其实施细则，提高对医保政策法规的理解和掌握能力。
2. 医保知识技能培训1）参训人员需熟悉了解医保报销流程和规定，做到清楚医保政策对医保报销的要求以及各种医保文件对医保报销的规定；2）了解医疗保险基金监管的相关内容，包括基金的征缴管理、基金的使用管理等；3）学习医保报销业务操作流程、报销材料的审核和处理等业务技能。
3. 医保服务态度及技巧培训1）培训参训人员遵守患者权益保护法律法规，提倡以患者为中心的服务理念；2）学习与患者对话、倾听、交流的心理技巧，增强沟通能力；3）培训参训人员迅速解决患者上门咨询和服务请求，提供高效、便捷的服务。
四、培训形式本次医保培训将采用多种形式，包括理论培训、实操演练、案例分析、角色扮演等，以确保参训人员的全面学习。
五、培训时间与地点本次医保培训预计将于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日在公司培训中心进行，培训时间为连续5天，每天8小时。
1. 提高医保工作人员的政策法规理解能力，确保医保政策准确实施；2. 增强医保工作人员的业务操作技能，提高医保报销效率；3. 培养医保工作人员的服务理念，提高患者满意度。
七、培训记录第一天上午：开班典礼，领导致辞，培训目的和内容介绍；下午：医保政策法规宣讲，专家讲解医保政策法规，参训人员提问互动。
第二天上午：医保知识技能培训，讲解医保报销流程和规定，参训人员模拟操作；下午：医保知识技能培训，讲解医疗保险基金监管内容，参训人员讨论案例。
医保培训心得(精选5篇)
医保培训心得(精选5篇)医保培训心得篇1医保培训心得体会2022年7月10日至12日，我参加了医保局组织的医保知识培训班。
三天的学习，让我收获颇丰，感受颇深，不仅增强了我的业务水平，提升了个人素质，也使我获益良多。
以下是我参加这次培训的一些个人心得体会。
一、提高认识，精心组织。
医保培训是加强医保工作的一项重要举措，是提高医保队伍素质、提升医保服务质量的重要途径。
因此，我深刻认识到这次培训的重要性，并积极参与培训。
在培训期间，我认真听讲，做好笔记，积极思考，努力把所学知识运用到实际工作中，不断提高自己的工作能力和业务水平。
二、学习内容，充实丰富。
这次培训内容涵盖了医保工作的方方面面，包括医保政策、医保经办服务、医保信息化建设、医保基金监管、医保药品目录、医保支付方式改革等方面。
通过这些内容的培训，我深入了解了医保工作的内涵和要求，掌握了医保工作的重点和难点，进一步增强了我对医保工作的认识和理解。
三、学习方法，灵活多样。
这次培训采用了多种学习方法，如讲座、案例分析、小组讨论等。
这些方法不仅增强了学员之间的交流和互动，还使学员更加深入地理解和掌握医保工作的知识和技能。
通过这些学习方法的运用，我更加深入地了解了医保工作的实际操作和应对方法。
四、收获成果，丰富多样。
这次培训让我收获颇丰，不仅增强了我的业务水平，提升了个人素质，也使我获益良多。
首先，我更加深入地了解了医保工作的内涵和要求，掌握了医保工作的重点和难点，进一步增强了我对医保工作的认识和理解。
其次，我通过学习和交流，增强了团队合作精神和能力，提高了解决问题的能力。
最后，这次培训还让我结交了许多志同道合的朋友，拓展了我的社交圈子。
总之，这次医保知识培训让我受益匪浅，对我今后的工作具有重要的指导意义。
我会继续努力学习，不断提高自己的业务水平和服务质量，为医保事业的发展贡献自己的力量。
医保培训心得篇2医保培训心得今天我想分享一下我最近参加的一次医保培训的心得体会。
医保知识培训学习
医保知识培训学习目录1. 医保制度概述 (2)1.1 医保制度发展历程 (2)1.2 医保基本制度架构 (4)1.3 医保类型及特点 (4)1.3.1 城镇职工医保 (5)1.3.2 农村居民医保 (6)1.3.3 城乡居民医保 (8)1.4 医保政策法规 (9)2. 医保基金运行及管理 (11)2.1 医保基金来源及构成 (12)2.2 医保基金支出方式 (14)2.3 医保基金管理体制 (15)2.3.1 基地管理机构 (16)2.3.2 会计监督体系 (17)3. 医保参保流程及权益 (19)3.1 参保类型及条件 (20)3.1.1 城镇职工医保 (21)3.1.2 农村居民医保 (23)3.1.3 城乡居民医保 (24)3.2 参保流程及注意事项 (25)3.3 享受医保待遇的权利和义务 (26)4. 医保定点医疗服务 (27)4.1 定点医院选择及服务范围 (28)4.2 医保报销流程及费用报销 (29)4.3 医保卡使用及注意事项 (30)5. 医保纠纷处理 (30)5.1 常见医保纠纷类型 (31)5.2 后台申诉及处理流程 (33)5.3 相关法律法规解释 (34)6. 常见问题答疑 (36)6.1 医保缴费制度 (37)6.2 医保报销范围 (38)6.3 医保卡挂失及补办 (40)6.4 医保争议处理 (41)1. 医保制度概述医保制度是一个国家或地区为保障参保人员的基本医疗权益，通过立法形式建立的社会保险制度。
它旨在通过分散疾病风险，减轻因病致贫和因病返贫的现象，提高人民群众的健康水平和生活质量。
医保制度通常包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业健康保险等多个层次。
基本医疗保险是医保制度的核心，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项内容。
这些制度旨在通过共同分担医疗费用，降低个人医疗费用负担，实现医疗保障的广覆盖和可持续性。
医保制度还涉及医保管理、医保支付方式、药品价格管理、医疗服务监管等多个方面。
2024医保培训
•医保基本概念与原则•医保制度框架与运行机制•参保登记与缴费流程指南•医疗服务项目报销范围与标准目•药品采购、配送和结算流程•常见问题解答与案例分析录医保定义及目的医保定义医保目的基本原则与政策导向基本原则政策导向覆盖范围及对象分类覆盖范围对象分类缴费标准与待遇享受缴费标准参保人员应按照规定的缴费标准和比例缴纳医疗保险费用，具体标准因地区和政策而异。
待遇享受参保人员在患病就诊时，可根据医保政策享受相应的医疗费用报销待遇，包括门诊费用、住院费用、药品费用等。
同时，医保制度还应对特殊疾病和重大疾病给予更高的保障待遇。
基本医疗保险大病保险医疗救助030201国家层面医保制度体系地方性医保政策差异分析参保对象与缴费标准不同地区的医保政策在参保对象和缴费标准上存在差异，需结合当地实际情况进行分析。
待遇水平与支付方式各地医保待遇水平和支付方式不尽相同，需了解当地政策规定和操作流程。
基金管理与风险控制地方性医保政策在基金管理和风险控制方面也有差异，需关注当地政策动向和实践经验。
跨区域就医结算问题探讨就医地与参保地政策衔接01异地就医备案与结算流程02异地就医监管与风险控制03医保基金监管定点医药机构管理参保人员权益保障法律责任追究监督管理机制及法律责任参保条件及登记流程介绍参保条件登记流程持有效身份证件及相关证明材料到当地医保经办机构办理参保登记手续，包括填写参保登记表、提交相关证件等。
缴费方式选择及注意事项缴费方式注意事项个人账户管理使用规则个人账户使用个人账户建立个人账户资金可用于支付符合医保政策规定的医疗费用，包括门诊、住院等费用。
个人账户管理退休人员参加医保政策解读退休人员参保政策退休人员缴费规定退休人员医保待遇报销比例根据医保类型和地区不同，门诊报销比例也有所差异，一般在50%-90%之间。
报销范围包括普通门诊、急诊、特殊门诊（如慢性病、重大疾病等）的医疗费用。
报销限额每个地区都会设定门诊报销的年度或单次限额，超出部分需自费。
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4193（含 补片费） 5234（含 补片费） 7577
3004
1189 患腹股沟疝、股疝伴有坏疽的。
股疝
腹股沟疝、股疝双侧手术
3613
1621 1. 2. 同时伴有胰腺炎、胆管结石 术后出现严重并发症
胆囊结石
胆囊结石手术
6062
1515
子宫平滑肌瘤
卵巢良性肿瘤
1、子宫平滑肌瘤开腹手术 2、子宫平滑肌瘤使用宫、腹腔镜手术 1、卵巢良性肿瘤开腹手术 2、卵巢良性肿瘤使用宫、腹腔镜手术 3、卵巢良性肿瘤合并子宫平滑肌瘤开腹 手术 4、卵巢良性肿瘤合并子宫平滑肌瘤使用 宫、腹腔镜手术 1、拇囊炎（足）、后天性拇外翻；单足 软组织手术 2、拇囊炎（足）、后天性拇外翻 双足软
5、住院期间院外检查、治疗 患者在住院期间因病情需要到外院检查、治疗时，其医疗费用可先由患者 现金垫付，其后持转诊单、收据及明细清单，及时到住院处办理记账手续，出 院时按医疗保险的有关规定进行结算。 6、出院带药 出院带药不超过7日量，且7日内不能在门诊再开相同药。出院不允许带敷料。
二、医保报销原则
以下情况不列入单病种
急性阑尾炎
1、70岁以上（含）医保患者； 2、阑尾切除术后出现严重并发症的。 1、70岁以上（含）医保患者； 2、在患甲状腺肿的同时，伴有慢性 阻塞性肺气肿； 3、甲状腺肿合并气管软化、胸骨后 甲状腺肿，手术后出现严重并发症。
甲状腺肿
甲状腺肿手术
4408
3350
1058
腹股沟疝、股疝单侧手术 腹股沟疝、
矫形鞋及参保人员自愿要求使用的贵 重医用耗材：可吸收螺钉、人工关节 的费用不列入病种费用
股骨颈骨折 实施内固定手术治疗 16469
同一次住院期间，需要进行二次 手术治疗的； 并发肺栓塞、肺部感染的； 伴有下肢深静脉血栓并植入下腔 静脉滤器的； 伴有失血性休克、其他部位骨折 或脏器损伤的； 术中临床用血费，按实际发生费 用另收，其中医保基金支付 85% ， 个人支付15%。
3、病历要求 （1）病历首页填写重点： a.病历首页填写完整，以保证上传信息的完整； b.主要诊断和次要诊断选择正确、无遗漏，以保证编码、死亡风险评估、
费用给付评估的正确。
c.手术、操作、检查项目不得遗漏（胸片、心电图除外）。
（2）病历书写规范，病程记录中对病情、诊断、治疗等记录要完整和及时，以便
接诊环节医师不查阅社保卡 不符合代开药情形允许就诊者替他人取药 允许就诊者冒用他人名义就医 挂床住院 将不符合住院标准的患者收治入院 申报项目名称与实际应用不符 申报项目数量与实际应用不符
（二）药品的审核 1、符合医保药品目录库规定：使用时间限制、适应证限制、医院类别
三、单病种管理
单病种付费，是采用按规定病种定额付费的结算方 式，不按实际发生的医疗费用支付。 单病种费用支付额分为医保基金支付额、参保人员 自付额两部分。
（一）单病种费用支付包含
住院的标准床位费、护理费、诊疗费、检查治疗费、手术费、药 品费、一次性医用耗材费、临床病理费及检验费等全部医疗费用。
4、处方药量规定 急性病不得超过3日量，慢性病不超过7日量，行动不便的可开两周量。 患有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌 症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的不 超过一个月量。
5、代开药规定 对患有精神疾病或行动不便、长期卧床的患者，可由家属持患者有效身份证 明（身份证和社保卡）、确诊医院的门诊病历（或出院诊断证明）代开药，并登 记待查。 6、外购药 医保患者要求到定点药店购药时，医生应嘱病人持处方到医保办公室加盖外
2、接诊 医生接诊时，要认真查看患者的历史就诊记录，避免重复开药，所开的检 查、治疗、药品要严格执行医疗保险政策，并按规定书写《门急诊病历手册》。 并对冒名就医者及时予以制止。
3、开具处方 医疗保险、工伤、公费医疗患者，一律使用“医疗保险专用处方”， 处方上眉栏项目填写齐全，诊断及药名用中文书写，医师签名字迹应清晰。 对于自费药、非适应症用药、超量用药等医疗保险基金不予报销的，单独 开自费处方。
住院管理
1、办理住院手续 办理住院手续时患者应出示“社保卡”，并留存在住院处，待出院结帐时 交还患者。患者住院期间“社保卡”不得外借，住院期间不得持“社保卡”发
生任何门、急诊费用（包括挂号），否则住院费用不能结算。
患者应按规定交纳一定数额的预交金，用以支付医疗保险起付金及需要自 费或个人负担的医疗费用。 2、住院治疗 应做好相应的医疗记录。严格执行医保、医政、药监和物价规定，合理 用药、合理治疗、合理检查、合理收费。凡与病程记录无关的检查、化验、 治疗，以及无报告单的检查、化验所发生的医疗费用，医保基金不予支付。
配处方印章。
7、诊断证明书 医保患者急诊就医结束时，应予其开具诊断证明书，写明就诊时间、疾病诊 断，外伤患者还需注明伤因、手术名称等。因报销医疗费需医院提供《诊断证明 书》时，医师应为病人提供，并注明 “仅供报销使用”，到盖章处审核盖章。
8、转诊、转院
医保患者因病情需要转诊转院治疗时，由副主任医师以上人员填写《北京
6、单病种、产科生育险按定额报销。
医保限适规定
长链脂肪乳注射液 [适]1.大面积及严重创伤者；2.外科疾病伴有肠功能障碍者(如肠瘘、 短肠综合症)；3.危重病人较长时间不能进食者。限二级以上医院使用。 费用需个人部分负担。 奥美拉唑注射液 [适]1.消化性溃疡；2.胃泌素瘤；3.应激性溃疡。限二级以上医院使用。 费用需个人部分负担。
4、无物价收费标准的诊疗项目、医用耗材等靠收费，医保不予报销。
人工器官医保报销限额
5、使用医保报销范围，个人负担8%。
② 贵重医用材料（含一次性医疗器械、一次性医用材料等），单项费用超
过500 元（含500元）的，个人负担30%。 ③ 使用人工器官等限额报销用品的，超限额部分个人负担。
（6）出院结算收费与医嘱相一致。
4、自费协议 凡提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务、药品、诊疗项目、服务 设施、特需服务、个人部分负担等项目，医保均不予报销。 在自费使用情况下， 医师要填写《北京市医疗保险特种检查、治疗、贵重药品审批表（自费项目协 议）》，按项目填写清楚，告知患者或家属并签字，将协议书保存在病历中备查。
（四）以下情况不列入单病种管理范围
1、在一个年度内医疗费用超大额医疗互助资金最高支付额的参保人员；
2、参保人员因病情需要，转至其他定点医疗机构住院进行手术治疗的；
3、参保人员手术治疗后，因其他疾病需转科或转院住院治疗，并符合 中途转院标准的，其转科或转院后发生医疗费用，不执行单病种管
理办法，对参保人员视为同一次住院，不需重新交纳起付标准。
1、不合理用药 2、不合理使用材料、检查、治疗
（三）违反物价规定 1、靠收费
2、加收费有误
3、分解收费 4、申报项目与实际项目不符
5、申请数量有误
（四）个人原因
参保人员的违规行为
申报费用的监督管理
（一）申报费用真实
1.申报费用确系参保人本人当次的就医费用 2.申报项目与实际应用一致 3.常见违规情形：
4、参保人员在患单病种疾病的同时，伴有国家法定的传染性疾病、恶 性肿瘤放化疗、器官移植术后服用抗排异药及肾透析的。
四、审核与拒付
医保拒付原因归类
（一）违反医保规定 1、超医保目录限制
2、单次开药超量
3、累计开药超量（包括重复开药、提前开药） 4、超医保支付范围的材料、人工器官、检查、治疗
（二）违反医政、药监规定
费用审核时有依据。
（3）医嘱中所开的检查项目要有相应的报告单。如：各种化验检查报告单、X线 检查、CT、 核磁、B超报告单、病理报告单等 。
（4）手术记录书写规范、手术名称标准。术中所用的高值耗材要有描述和条形码。 术中输血、使用各种止血膜及凝血药物等要有相应描述和出血量记载。
（5）外伤患者病历书写注意事项：
市医疗保险转诊单》，持转诊单和社保卡到医保办公室办理转诊手续，审核盖 章。要求必须在转诊前办理审核手续，不能事后补办。
9、门诊特殊病
包括： 恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植术及肝移植术后抗排异治疗、
血友病、再生障碍性贫血等。 门诊特病患者要单独建立“特病” 门诊病历，同时将“特病”审批单放 到病历中留存备查。每次就医时应先到病案室调取门诊“特病”病历，医生 应在病历上详细记录有关检查、治疗、用药等情况。对于“特病”用药与非 “特病”用药，应分别开处方。
4388 5177 3982 4805 4850 5639 3346 4374 5784 5282 24245
3335 3935 3026 3625 3686 4286 2543 3324
1053 1242 956 1153 1164 1353 803 1050
因患贫血进行输血治疗的。
因患贫血进行输血治疗的。
a.应记录外伤发生的时间； b.外伤发生的地点：工作中受伤、家庭生活中受伤； c.受伤性质：车祸、坠落伤、打伤、烧伤、不慎自伤、自杀等有无责任方。 以上内容要在病历、出院诊断证明书中有所反映，以便判定可否医保报销。 《北京市基本医疗保险规定》中对交通事故、打架斗殴、自杀、自残等情况，列 为医保基金不予支付范畴。对属于工伤性质的疾病医保基金也不予支付，应申请工 伤保险报销。
辛伐他汀片
[适]1.动脉粥样硬化并高脂血症；2.家族性高胆固醇血症。限二级以上医 院使用。费用需个人部分负担。
疝补片 仅限公费医疗和参加离休统筹的人员使用。
基本医疗保险基金不予支付范围
1、在非本人定点医疗机构就诊的，急诊除外； 2、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的； 3、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的； 4、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； 6、按照国家和本市规定应当由个人自付的。