临床实习常用医嘱
医嘱制度
医嘱制度（一）基本要求1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。
3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。
4、凡需要下一班执行的医嘱要做好交班，交接清楚。
（二）长期医嘱1、长期医嘱由执行护士在医嘱执行单上填写执行时间并签名。
2、长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。
（三）临时医嘱1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。
对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。
即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。
护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。
2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。
3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以兰笔作“-”标记，并签名。
（四）口头医嘱1、一般情况下医师不得下达口头医嘱。
2、因抢救危重患者需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。
3、抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。
（五）医嘱执行流程护理查房制度各级护理查房应充分体现“以患者为中心”的原则，做好查房记录。
(一)护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房等。
1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。
2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新技3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次，科护士长组织片区每两月1次，护士长组织病房每月1次，节假日查房和夜12、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。
临床医学实习手册
大连大学医学院临床实习手册（供五年制口腔医学专业本科临床实习使用）（内科、外科）姓名: 专业: 年级: 实习单位：2014年6月实习目的临床实习是口腔医学专业临床医学教学过程的重要部分。
学生通过实习使所学理论与医疗实践相结合，培养作为口腔医生所必需具备的独立工作能力，达到培养目标的要求。
（一）在毕业实习中要进一步贯彻党的教育方针和卫生工作方针，培养学生坚持四项基本原则，发扬救死扶伤，实行革命人道主义精神，养成良好的医疗作风和科学作风，树立全心全意为人民服务的思想。
（二）在教师指导下，通过医疗实践，运用所学基础理论和专业知识，加强对基础理论、基本知识和基本技能的训练，加强学生的素质和能力的培养，提高学生独立学习、独立工作的能力和临床思维能力。
组织领导（一）学生在实习期间，在学校宏观指导下，以系院为主的领导方式。
各系（院）根据学校的实习计划和要求安排学生的实习，负责教学管理和做好思想教育，以及解决实习中存在的问题。
（二）实习医院全体医师、护士和工作人员对学生都负有指导的责任；要加强思想品德教育和技术上的指导，在实习中必须做到大胆放手与严格监督相结合，加强“基础”训练，培养学生成为又红又专的人民医师。
具体要求：1．系主任负责对临床实习的检查、督促，总结和交流带教临床实习的经验。
定期组织临床实习检查，并将实习计划的执行情况列为检查工作项目之一，以保证实习计划的完成。
教研室主任要有计划地按教学大纲和统考范围要求，结合临床实际，组织讲座，使学生进一步理解与掌握学过的理论知识。
2．主治医师全面安排毕业实习，要对教学大纲，实习大纲和教材做到“三熟悉”并负责制定本科实习计划。
在学生来科后明确交待，严格要求，定期组织学生病例讨论，随时调整病种，不断提高教学质量。
3．住院医师负责具体指导和考勤、成绩考核。
对学生医疗实践中每一环节要认真观察。
尽可能地将实习大纲范围内的病种实习到。
修改学生所写的病历。
验证体征、指导诊疗、化验及手术等操作，教会学生阅读心电图及X 光片。
医嘱范文 医生医嘱示例
医嘱范文医生医嘱示例
尊敬的患者先生/女士：
非常感谢您选择了我们医院进行治疗。
在医生的观察和诊断下，我们制定了以下医嘱，以帮助您恢复健康。
请您仔细阅读，并按照医嘱指示执行。
1. 用药指导
1.1 药品名称：阿莫西林胶囊 500mg
用法用量：每日三次，每次一颗（餐后服用），连续七天。
1.2 药品名称：布洛芬缓释片 200mg
用法用量：每日两次，每次两片（餐中或餐后服用），连续五天。
1.3 药品名称：复方利定片
用法用量：每日一次，每次两片（餐后服用），连续十天。
2. 饮食指导
2.1 避免摄入辛辣、油腻、煎炸等刺激性食物。
2.2 增加蔬菜、水果、清淡食物的摄入，保持饮食丰富多样化。
2.3 饮食要规律，三餐定时，避免暴饮暴食。
3. 动作指导
3.1 注意休息，避免剧烈运动，防止过度劳累。
3.2 如有疼痛感或不适，请及时就医或与医生取得联系。
3.3 保持良好的姿势，避免长时间保持同一姿势。
4. 生活指导
4.1 注意卫生，勤洗手，保持居室清洁。
4.2 如有其他不适或症状加重，请及时与医生取得联系。
4.3 忌烟酒，保持良好的生活习惯，避免不良嗜好。
请您根据以上医嘱指示进行治疗，同时定期与医生进行回访或复诊，以便我们对病情的进展进行及时监测和调整治疗方案。
祝您早日康复！
医生：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。
医嘱须知〖实习生必看〗
qd——1日1次，bid——1日2次，tid——1日3次，qid——1日4次，qod——隔日1次，qw——每周1次，biw——两周1次，q2h——每2小时1次，q8h——每8小时1次，qn——每晚睡前1次，2～3次/d——每日2～3次。
皮下——皮下注射，肌注——肌肉注射，静注——静脉注射，静滴——静脉滴注(即打点滴)。
ad 至 .ext. 外用a.m. 上午
A.s.t.！皮试aq.dest. 蒸馏水 alt.2h. 每隔2小时一次Cito! 急速地!D.S. 给予标记g. 克h.s. 睡时I.d 皮内注射 I.h 皮下注射I.m 肌肉注射 I.v 静脉注射I.v.derp 静脉滴注 I.v.drip 静脉滴注I.v.gtt 静脉滴注 I.u 国际单位Lent! 慢慢地!m.d. 用法口授,遵照医嘱 M.D.S. 混合,
给予,标记 M.f.pulv. 混合制成散剂 mg. 毫克 ml. 毫升m.s. 用法口授,遵照医嘱 p.a.a. 用于患处 p 单位 p.c
饭后 pg. 微克 p.m 下午 p.o. 口服 pr.aur. 耳用
prim.vic.No2 首剂倍量 p.r.n 必要时 pr.nar. 鼻用
pr.nar. 鼻用 pr.ocul. 眼用 p.t.c. 皮试后 q.6h. 每6
小时 q.2d. 每二天一次 q.h. 每小时 q.m. 每晨 q.n. 每晚 q.o.d. 隔日 q.s. 适量 q.w.d. 每周 Rp. 取 S. 标记,用法 s.I.d. 每日一次 s.o.s. 需要时St! 立即! Staim! 立即!stat.! 立即!T! 皮试t.c.s. 皮试u. 单位。
医院临床实习操作指导手册
医院临床实习操作指导手册前言：本手册旨在为医院临床实习生提供操作指导，以确保实习过程中的安全性、效率性和学习质量。
请实习生在使用本手册时，仔细阅读并遵守相关操作规范，并保持与临床导师和其他医护人员的良好沟通与协作。
一、基本操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术信息- 检查手术室设备和器械的完整性和功能性- 准备所需的药品、消毒液和无菌物品- 保持自身清洁，佩戴适当的防护设备2. 洗手和穿戴手术服- 使用洗手液和流动水，按正确步骤进行手部洗手- 穿戴手术服和鞋套，带好口罩和帽子- 佩戴手套、护目镜和其他必要的防护物品3. 操作器械和设备- 了解器械和设备的用途、操作步骤和安全注意事项- 检查器械和设备是否完好，如有损坏及时报告相关人员- 熟练掌握操作技巧，遵循操作规程进行实习操作4. 患者安全与隐私保护- 尊重患者的合法权益和隐私权- 在操作过程中，保持与患者的良好沟通，给予适当的关怀和安慰- 确保操作前后对患者进行正确身份核对5. 感染控制- 遵循医院感染控制政策和规范，保持手术室的洁净和无菌环境- 遵守手术室消毒和无菌操作要求- 严格按照规范处理医疗废弃物二、常见操作指导1. 静脉置管- 准备所需器械和药品，确保皮肤消毒和局麻效果- 操作前检查穿刺点和血管选择- 按照操作规范，准确稳定地进行静脉置管2. 注射给药- 根据医嘱准备所需药物和用具- 确认药物名称和剂量，检查药品有效期和外观- 遵循正确的注射技巧，保证安全和有效性3. 导尿操作- 洗手并穿戴手套- 准备导尿用具，确保无菌操作- 根据操作规范进行导尿，注意对患者的关怀与隐私保护4. 常见伤口处理- 洗手并穿戴手套，准备伤口处理所需物品- 清洗伤口，去除异物和死组织- 使用适当的消毒液进行消毒，并进行合理的包扎5. 基本手术操作- 洗手并穿戴手术衣、手套和面罩- 准备手术器械、材料和药品- 遵循手术操作规程，确保手术安全和术后处理三、应急处理和安全注意事项1. 知识和技能培训- 持续学习和提高相关医学知识和操作技能- 参加相关培训和考核，确保专业能力和操作安全2.医疗事故和意外事件处理- 发生医疗事故或意外事件时，需立即向相关责任人报告- 配合医院的应急处理措施，保障伤者的安全和救治3. 个人防护和安全意识- 注重个人防护措施，减少伤害和传染风险- 学习和掌握相关紧急处理技能，提高自身安全意识结语：医院临床实习操作指导手册旨在帮助实习生提高临床操作技能，并确保实习过程中的安全和质量。
医嘱书写要求规范(一)
医嘱书写规范(一)目录临床医嘱和处方书写医嘱书写规则临床护理常规住院病人膳食内容、各种卧位常用的拉丁文、英文医学缩写医嘱内容的书写顺序长期医嘱的书写、临时医嘱的书写长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。
长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。
在这个时间都是具体到分钟的时间。
临时医嘱也就是您说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。
医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。
而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。
长期医嘱：第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写注射用药，如青霉素80万uimqid、5%GNS1000ml静滴ivdripqd。
“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。
第八项写常用口服药，如维生素C1000mgtid、阿司匹林0.3gtid、棕色合剂10mltid 等；临时医嘱：按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，心功能不全需立即静注西地兰0.4mg，则开第四项，准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项，准备第二天作胸腔穿刺则开第六项，总之，按时间顺序依次书写。
急诊科实习常见病医嘱
0.9%NS100ml(氯化钠)
头孢硫脒？g iv drip (静脉滴注)
地塞米松磷酸钠po
发热：
复方氨林巴比妥（退热、止痛）im（肌注）
芬必得？g bid
金连清热4g tid po
天葵菌毒颗粒(解毒)15gtid po
高血压Ⅱ级：
0.9%NS250ml
奥扎格雷钠80mgiv drip (静脉滴注)
酮替芬(止痛) 2mg bid po
咽炎
金莲清热4g tid po
天葵菌毒颗粒(解毒)15gtid po
镇咳宁胶囊(镇咳) ?g bid po
头孢克洛分散片0.25g tid po
急性扁桃体炎：
5%GS250ml
炎琥宁iv drip (静脉滴注)
复方锌布(o
上感(上呼吸道感染)：
地氯雷他定悬浊液
氨苯那敏po(口服)
肺热清毒口服液
银角菌毒颗粒
上感(上呼吸道感染)：
5%GS250ml
二羟丙茶碱针iv drip (静脉滴注)
0.9%NS250ml
头孢他定iv drip (静脉滴注)
酮替芬(止痛) 2mg bid po
中性蛋白酶肠溶片tid po
镇咳宁tid po
肠复宁tid po
蒙脱石散tid po
洛哌丁胺tid po
四联活菌tid po
双歧杆菌tid po
腹痛：
5%GS250ml
654-2 iv drip (静脉滴注)
0.9%NS250ml
奥扎格雷钠60mgiv drip (静脉滴注)
肠复宁
蒙脱石散tid po
洛哌丁胺
双歧四联活菌杆菌
下肢挤压伤：
0.9%NS250ml
医嘱组套(一个实习医生呕心沥血之作,希望大家共同努力,共同提高)
QID 每日4，Q8H 每8小时1次；QN 每晚睡前1次QOD 隔日1次；QW 每周1次；BIW 两周1次PRN和SOS是必要时和需要时，一般是指疼时吃或发热时AC 饭前；PC饭后；PM下午；ＱＭ每晨；ＱＮ每晚；HS 睡时；ＰＲ．ＡＵＲ耳用；PRIM.VIC.NO2首剂倍量ID 皮内注射；IH 皮下注射；IM 肌肉注射；IV静脉注射休克休克是机体由于受到各种严重致病因素（感染性、创伤性、低血容量性、心源性、过敏性等因素）刺激引起的神经-体液因子失调与急性微循环障碍，并直接（或）与间接导致以生命攸关器官广泛细胞受损为特征的综合征。
其主要临床表现为血压下降、脉压减小、面色苍白、脉搏细数、皮肤湿冷、肢端发绀、浅表静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、神志迷糊，直至昏迷等。
心源性休克的主要原因1.心室充盈障碍：急性心包填塞、各种快速性心律失常（如室上速、室速）、严重的左或右房室瓣狭窄，左心房粘液瘤嵌顿在房室口、血栓等。
2.心室射血障碍（心外梗阻性休克）：急性肺动脉栓塞、乳头肌或腱索断裂、室间隔穿孔、严重二尖瓣关闭不全、严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、左室流出道梗阻等。
3.心肌收缩力降低（心肌病变）：最长发生于大面积心肌梗死、急性重症心肌炎、心脏收缩的各种抑制因子（缺氧、酸中毒）、扩张型心肌病的晚期及各种心肌病的终末期等。
高热急性高热1.感染性疾病急性传染病早期，各系统急性感染性疾病。
2.非感染疾病：暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。
3.变态反应过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、输血反应等。
长期高热（发热时间超过两周为长期发热。
）1.常见病：败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。
2.少见病：恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症）、结缔组织病。
高热是一些疾病的前驱症状，引起发热的病因可分为急性感染性疾病和急性非感染性疾病两大类。
前者最为多见，如细菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮肤感染等，后者主要由变态反应性疾病如（药物热、血清病）以及植物神经功能紊乱和代谢疾病所引起。
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消化系统类:
1,补液营养:5%+%GS+NS500ml+VitC注射液
2000mg+VitB6注射液200mg+氯化钾注射液门冬氨酸钾镁(潘南金)30ml;
复方氨基酸注射液500ml;中长脂肪酸乳注射液
(10%,20%)250ml ivgtt
2,保胃、利胆:NS100ml+注射用奥美拉唑钠40mg/注射用奥美拉唑(洛赛克)40mg ivgtt;
熊去氧胆酸胶囊[优思弗]10mg/kg
3,保肝:NS100ml+注射用还原谷胱甘肽(绿汀诺;
NS100ml+注射用门冬氨酸鸟氨酸(瑞甘)10g;
丙氨酰谷氨酰胺注射液(辰右)20g;
注射用促肝生长素120mg+NS100ml ivgtt,
复方甘草酸苷注射液20ml iv, 益肝灵片(水飞蓟素片)2片tid,
五酯胶囊2粒tid
4,止吐:胃复安(甲氧氯普胺)5～10mg(5mg/片)po tid，
饭前半小时服用;im/iv 10mg;vit B6 1支入壶;
吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min); 5,呃逆:胃复安10mg im;异/氯丙嗪25mg im;6-54210mg im;针灸
6,止泻:.复方地芬诺酯片2片po bid;蒙脱石散(思密达）1袋po tid;
整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐,培菲康(口服双歧三联活菌胶囊)2-4粒po bid, 四磨汤口服溶液20ml tid
7,便秘:磷酸钠盐灌肠液(辉力)/ 硫酸镁甘油溶液1瓶保留灌肠; 便秘舒胶囊粒)1-2粒bid, 福松(聚乙二醇400) 1-2袋/日
8,促消化:胃蛋白酶合剂100ml/瓶10ml tid, 复方阿嗪米特肠溶片(锐特)2片tid,胰酶肠溶片(亦升) /多酶片2片tid,
胃肠动力:马来酸曲美布汀片(舒丽启能)200mgtid, 吗丁啉
呼吸系统:
1,雾化:吸入用异丙托溴氨溶液500ug/(薄荷水5ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg)+盐酸氨溴索注射液(沐舒坦)30mg+硫酸阿米卡星注射液200mg
2,止咳(干咳):可愈糖浆(可待因+愈创木芬迷甘油)20-30ml; (枸橼酸)喷托维林片25mg/片po tid-qid，
复方甘草口服液10ml tid
复方可待因口服液(奥亭)150ml/瓶10ml tid
3,祛痰:沐舒坦(氨溴索)30mg bid 缓慢iv/入壶,
痰热清注射液20mg+NS250mlivgtt
4,平喘:氨茶碱250mg/支+ NS100ml ivgtt
循环血液系统:
1,降压:NS20ml+硝酸甘油注射液20mg iv泵入2ml/h
NS50ml +硝普钠50mgiv泵入2ml/h;
硝苯地平(心痛定)10mg 舌下;
氨氯地平(络活喜)5mg舌下;
卡托普利(开博通) 舌下
2,升压:NS32ml +盐酸多巴胺注射液(30mg/支)180mgiv泵入
2ml/h
3,心三联:硫酸阿托品注射液+盐酸肾上腺素注射液1mg+盐酸利多卡因注射液100mg iv;
4,扩容:4%琥珀酰明胶注射液(佳乐施) 500ml;
羟乙基淀粉130/(万汶) 500ml ivgtt,
低分子右旋糖酐注射液500ml
5,止血:注射用凝血酶(立止血) 1KU im+1KU 入壶;
NS20ml+注射用白眉蛇毒血凝酶1-2KU iv泵入;
NS20ml/48ml +注射用生长抑素(益维宁/扬子)6mg iv泵入
1-2ml/h;
氨甲环酸NS(贝瑞宁)100ml;
垂体后叶素6-12U im/ih/稀释ivgtt;
胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血:善宁(奥曲肽) ih q8h
6,降心率:盐酸胺碘酮150-450mg+NS10-50mlivgtt/+NS20ml iv 20min推完;酒石酸美托洛尔(倍他乐克)10mg po;CVP高用速尿
止痛退热用药:
1,麻醉:盐酸布桂嗪注射液100mgim;盐酸哌替啶注射液50mgim; NS100ml+氟比洛芬酯50mgivgtt/iv;丁丙若非舌下片;泰勒宁(氨酚羟考酮+对乙酰氨基酚)1片po;乐松(洛索洛芬)60mg/片po tid;吗啡缓释片30mg po
2,解痉:山莨胆碱注射液10-20mgim/盐水稀释ivgtt
3,退热:NS4ml+注射用赖安匹林900mg im;复方氨林巴比妥注射液2ml im;地塞米松磷酸钠注射液5-10ml iv(寒战+盐酸异丙嗪
25mg im);人工冬眠:氯丙嗪50mg+异丙嗪25mg im
4,止痛催眠:盐酸哌替啶50mg+盐酸异丙嗪25mg im
消炎药:
1,头孢类:注射用头孢地嗪钠(力勉1g)2g/注射用头孢噻肟钠2g(注射用头孢唑林钠500mg+NS20/4ml 皮试);
2,奎诺酮类:盐酸莫西沙星NS(拜复乐)400mg ivgtt;注射用乳酸诺氟沙星(益莱);
3,咪唑类:奥硝唑注射液(普司立)1g/甲硝唑注射液500mg ivgtt; 4,碳青霉烯类:美罗培南(倍能/美平) q8h
5,大环内酯类:注射用氨曲南1-2g(G-)+NS250ml
其他:
1,高钾:50%葡萄糖注射液60ml(25%葡萄糖注射液
100-200ml)+胰岛素注射液(1:5) iv泵入/ivgtt+葡萄糖酸钙注射液20mliv+碳酸氢钠注射液50ml ivgtt;低钾:(中心静脉置管)氯化
钾注射液3-5g iv泵入3ml/h;氯化钾注射液(10%10ml)+等量NS 稀释保留灌肠
2,输血前抗过敏:异丙嗪25mg im
3,低钙: 葡萄糖酸钙注射液20mliv
胰岛素用量
血糖（mmol/l）处理
＜50% GS 20ml iv
口服糖水，30min复测血糖
不需处理
常规胰岛素4U ih
常规胰岛素6U ih
常规胰岛素8U ih
常规胰岛素10U ih
＞常规胰岛素12U ih。