肿瘤深部热疗
第三类医疗技术
机制
1、高热→癌细胞膜受破坏→抑制了 DNA、 RNA呾 蛋白的合成→癌细胞增殖受抑制→癌 细胞死亡 2、高热→癌细胞中溶酶体活性增高→加速癌 细胞死亡 3、高热→抑制癌细胞呼吸→无氧糖酵解增加 引起乳酸增加→促进溶酶体活性增高→导致 癌细胞死亡
பைடு நூலகம்灌注化疗
• 是化疗呾热疗结合应用治疗肿瘤的一种新 疗法（协同互补作用） • 一、局部药物浓度增高，能更好克服肿瘤 细胞的耐药性 • 二、高热改变细胞膜的通透性↑，使药物更 易接近靶细胞 • 三、增加抗癌药物的渗透性，增强化疗药 物的细胞毒性作用 • 四、减轻化疗副作用
恒温循环式灌注系统
• 体内加热常用的装置有微波加热仪、射频 仪、红外线、BSD系列热疗机、超声热疗。 通过体外辐射进行体内加热。
高频热疗仪
操作方法—胸腹腔
• 常觃经皮胸(腹)腔穿刺，有胸(腹)水者先放尽 胸(腹)水 • 单纯热疗：通过引流管注入45℃生理盐水 500～2000ml，保留20－30分钟后引流出来， 连续2～4次。
• 操作简单，易于开展 • 温度丌均匀，丌能维持较高的温度， 液体丌易流出
简单热灌注
• 水温均匀 • 对设备要求高，出水口易被肠管阻塞 • 皮肤耐受能力差，腹水温度进一步上升困难 循环热灌注
热灌注
第三类医疗技术 肿瘤深部热疗—区域热疗
定义
• 利用物理能量加热治疗热，灌注到肿瘤部 位，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度， 并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细 胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿 瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗方 法。
• 治疗热：1.无菌生理盐水或者灭菌注射用水 • 2.加了（热效应好）化疗药的无 菌生理盐水或者灭菌注射用水 • 有效治疗温度：42℃-43℃ • 一定时间：30-60min
肿瘤深部热疗概要
• 人工腹水热灌注化疗联合 内生场热疗
人工腹水热灌注化疗+内生场透热治疗的疗效
6月存活%
• • • • • • •
例数
12月存活 %
50 16.7 37.5 10 75 44.4 32.8
例数
6/12 3/18 3/8 1/10 3/4 4/9 20/61
大肠癌 75 12/16 胃癌 63.6 14/22 妇科肿瘤 90 9/10 胰腺癌、肝癌 69.2 9/13 食管癌 75 3/4 其他 * 53.5 8/15 全组 68.7 55/80 * 肺转移1例，肾、膀胱、乳腺、淋巴瘤各1例
腹腔灌注化疗+内声场热疗的优势
• （1）腹腔灌注在无菌操作下完成后，再行热疗，避免长时 间暴露引起感染，创伤小，痛苦轻，重复性好，基本无不良 反应。 • （2）腹腔注入的药物随腹膜壁层引流入下腔静脉，随腹膜 脏层引流入肝门静脉。内生场热疗可促进药物吸收。不仅对 肝脏肿瘤疗效好，全身肿瘤也起到控制作用。 • （3）改变的是用药途径，但用药的剂量并没有增减且剂量 可靠。腹腔注药，腹膜吸收良好，消化道反应较轻。 • （4）尤其对于恶性胸、腹腔积液的治疗有良好的效果。腹 腔放液后，再行腹腔注入生理盐水+药物，改变腹腔渗透压， 注入的液体可自行吸收。
• 目前热疗已成为继手术、放疗、化疗和免疫 疗法之后的第五大疗法，是治疗肿瘤的一种 新的有效手段。 • 热疗能够有效的杀伤恶性肿瘤细胞，延长生 存期，并可增加放，化疗的敏感性，减轻放 化疗的毒副作用，而不会引起诸如白细胞减 少、脱发等不良反应，不会对人与环境产生 任何不良污染，因此被医药界称之为”绿色 疗法”，甚至被医学专家誉为“医疗春天到 来的标志”。
肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范
附件17肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范（2017年版）为规范肿瘤深部热疗和全身热疗技术（以下简称肿瘤热疗技术）临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范本规范是医疗机构及其医务人员开展肿瘤热疗技术的最低要求。
本规范所称肿瘤深部热疗和全身热疗技术是指采用物理方法使肿瘤、肿瘤所在区域或全身的温度升高，通过一系列生物学效应，使肿瘤细胞损伤，单独或联合放疗、化疗等其它手段进行治疗的技术。
该技术包括深部热疗（区域性热疗）和全身热疗，其加热的物理因子包括射频、微波、红外线、超声、电容、电磁等，治疗途径包括无创、微创侵入和经生理性腔道等。
本规范所称肿瘤深部热疗和全身热疗技术不包括肿瘤消融治疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）开展肿瘤热疗技术的医疗机构，应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与肿瘤治疗相关的二级诊疗科目。
（三）具备食品药品监督管理部门批准用于临床治疗的肿瘤热疗设备。
（四）肿瘤深部热疗应当具备相应的影像引导设备，女口超声、CT或MRI等以及局部的温度监控设备；肿瘤全身热疗应当具备温度监控设备，并配备多功能监护仪，在全身热疗过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测。
（五）全身热疗室应当具备心、肺、脑抢救复苏条件，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（六）至少有2名具有肿瘤热疗技术临床应用能力的医师，及经过肿瘤热疗相关知识和技术培训并考核合格的其他专业技术人员。
肿瘤热疗技术负责人还应当具备副主任以上专业技术职务任职资格。
二、人员基本要求（一）开展肿瘤热疗技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为开展本技术应用相关专业的本医疗机构注册医师。
2.有3年以上肿瘤诊疗的临床工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。
3.经过省级卫生计生行政部门指定的培训基地关于肿瘤热疗技术临床应用培训，具备肿瘤热疗技术临床应用的能力。
（二）其他相关专业技术人员。
肿瘤深部热疗临床应用课件
放疗剂量和副作用。
多学科综合治疗
将肿瘤深部热疗与其他治疗手段 相结合，形成多学科综合治疗模 式，提高肿瘤治疗的整体效果。
肿瘤深部热疗在临床研究中的前景与挑战
临床试验与验证
开展大规模的临床试验，验证 肿瘤深部热疗在各种肿瘤治疗
中的疗效和安全性。
肿瘤深部热疗的原理
肿瘤深部热疗的原理基于癌细胞和正常细胞对热的敏感度不 同。癌细胞对热的敏感度较高，在高温环境下会受到更大的 损伤，而正常细胞则相对较耐受。通过控制温度和时间，可 以在杀死癌细胞的同时减少对正常细胞的损伤。
高温还能抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤营养供应，从而抑制 肿瘤生长。此外，高温还能激活免疫系统，增强对肿瘤细胞 的免疫攻击。
超声热疗技术
超声热疗技术是利用超声波对肿瘤组 织进行加热，以达到杀灭肿瘤细胞的 目的。
超声热疗技术适用于实体肿瘤的治疗， 如肾癌、卵巢癌等。
超声热疗技术具有穿透深度大、加热 均匀、对周围正常组织损伤小等优点。
激光热疗技术
激光热疗技术是利用激光能量对 肿瘤组织进行加热，以达到杀灭
肿瘤细胞的目的。
激光热疗技术具有加热速度快、 对周围正常组织损伤较小等优点。
目前，肿瘤深部热疗的方法包括射频、微波 、超声等物理手段，以及通过化疗药物或免 疫药物引发的化学热疗。未来，随着技术的 不断进步和应用研究的深入，肿瘤深部热疗 有望在治疗恶性肿瘤方面发挥更加重要的作
用。
02
肿瘤深部热疗的技术与方法
射频热疗技术
射频热疗技术是利用射频电磁 波对肿瘤组织进行加热，以达 到杀灭肿瘤细胞的目的。
肿瘤深部热疗的安全性评估
正常组织损伤
肿瘤深部热疗质量保障措施
肿瘤深部热疗质量保障措施肿瘤深部热疗质量保障措施引言肿瘤深部热疗作为一种常见的肿瘤治疗方法，广泛应用于临床医学。
然而，由于肿瘤深部热疗操作复杂，涉及范围广，质量保障措施至关重要。
本文将从设备质量、治疗方案制定、操作规范、质量控制和质量评估等方面，介绍肿瘤深部热疗的质量保障措施，旨在提高肿瘤深部热疗的治疗效果和安全性。
第一章设备质量保障1. 设备选购与评估肿瘤深部热疗设备是实施深部热疗的基础，选购合适的设备对于质量保障至关重要。
在选购设备时，需综合考虑设备的性能、功率、工作原理、疗程适应症、功能分析和价格等因素，并与不同厂家进行对比评价。
此外，还需考虑设备的质保期、维修服务和售后支持。
2. 设备维护与保养为确保设备持续稳定工作，维护与保养是必不可少的措施。
设备维护包括定期检查设备的性能、安全性和完好度，及时更换或修理损坏部件，并进行日常清洁和消毒。
设备保养包括定期校准设备的各项指标，确保其符合相关标准和规范。
第二章治疗方案制定保障1. 治疗方案制定的标准化治疗方案制定是肿瘤深部热疗中的关键环节，必须根据不同疾病类型、病情严重程度和患者特点，制定个性化的治疗方案。
治疗方案制定应参考相关的临床指南和病例经验，确保方案的科学性和可行性。
同时，制定方案的医生应具备丰富的临床经验和专业知识。
2. 治疗方案评估与优化治疗方案的评估与优化是质量保障的重要环节。
在开始治疗之前，应对治疗方案进行全面评估，包括预期疗效、安全性、不良反应和治疗周期等方面。
若评估结果不理想，需及时进行调整和优化，以提高治疗效果。
第三章操作规范保障1. 操作规范的制定与培训制定严格的操作规范对于保障肿瘤深部热疗的质量至关重要。
操作规范应包括设备的开启与关闭、功率和温度的调节、监测指标的采集和记录、操作间的消毒和无菌操作、病人的安全防护等方面。
同时，医务人员应经过专业培训，熟悉操作规范，确保操作的准确性和安全性。
2. 操作监测与纠正对肿瘤深部热疗操作进行严密的监测是质量保障的重要环节。
肿瘤深部热疗临床应用课件
精选课件
28
热疗联合放射治疗
食管癌的 热放疗
微
波 胸 部 移 动 深 部 热
局 部 常 规 放 疗
免 疫 佐 剂 治 疗
静 脉 系 统 对 症 支 持
中 成 药 全 身 给 药
疗
精选课件
29
深部热疗临床应用及机制
食管癌有效性分析
CR PR PD NC CR +PR PD +NC χ2值 自由度 p值（双侧）
精选课件
16
深部热疗临床应用及机制
¡ 图显示加温过程中正常组织
和肿瘤的温度升高及其变化
模式。纵坐标为温度，横坐
标为时间。开始3min温度
呈直线上升。以后由于血流
因素，不同组织表现不同曲
线。没有血运的肿瘤温度最
高，有血运的肿瘤温度稍低，
正常组织由于血管的生理代
偿，温度曲线反可有一定下
降。应当注意，继续加热，
精选课件
4
体会
把握适应症 热疗需要联合化疗和放疗 早期肿瘤——锦上添花 晚期肿瘤——柳暗花明
精选课件
5
热疗
概念： 用物理的、生物的或机械等方法使患者深
部靶组织升温达到肿瘤治疗的方法叫肿瘤 深部热疗。
精选课件
6
随着电磁波技术的发展，如微波热疗机、 高能聚焦热疗机、射频热疗机、红外辐射 全身热疗机、腹腔灌注热疗机、血液体外 加热回输热疗机、微波冷凝插植消融和射 频插植消融热疗机等应用于临床，肿瘤深 部热疗得以实现，为肿瘤的临床治疗提供 了有效的方法，推动了我国肿瘤防治事业 的发展。
418 51 270 445 188 138 152 127 2108
82.40% 89.69% 90.25% 61.03% 87.97% 61.77% 86.44% 81.10% 81.15%
肿瘤深部热疗护理及注意事项
肿瘤深部热疗护理及注意事项肿瘤热疗指的是采用激光、超声、微波或者是射频等不同类型的物理因子来促进肿瘤组织或（和）全身温度的提高，借助高温的杀伤力以及后续的继发性效应对肿瘤进行治疗，其属于肿瘤的第五种治疗手段，同时也是非常重要的一种辅助治疗方法，因其无毒安全，有“绿色治疗”之称。
近些年医学界对热疗的研究越来越深入，到2019年为止，世界上关于热疗的临床试验已经开展了218项，其中由中国学者负责牵头的有34项之多，在热疗的相关理论知识方面不断得以完善，比如和放化疗、免疫治疗、其他生物治疗相互间的作用等等。
热疗可分为多种模式，比如浅部热疗、深部热疗等，此次将从深部热疗展开分析讨论，总结其护理要点和注意事项。
★深部热疗的适应证与禁忌证深部热疗的适应证：除颅内肿瘤之外的各部位肿瘤。
比如各种软组织肉瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、盆腔肿瘤、骨转移瘤等等。
深部热疗的禁忌证：禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证。
在绝对禁忌证中，主要包括以下几点：（1）存在出血倾向的患者；（2）存在身体感知障碍的患者；（3）患有精神疾病的患者；（4）患有传染性疾病的患者；（5）身体内有起搏器或热积聚金属置入物的患者；（6）重度感染对加温治疗无法耐受的患者；（7）合并重度心肺功能不全、水电解质紊乱、恶病质以及器质性中枢神经疾病的患者；（8）自主表达能力丧失的患者；（9）孕妇。
相对禁忌证主要包括：（1）处于经期的女性；（2）加温治疗部位的皮肤有溃烂或者感染情况的患者；（3）腹部皮下脂肪过于厚的患者；（4）合并冠心病的患者；（5）合并存在神经症状的脑转移患者。
★深部热疗的操作程序和方法第一，需要选择对应的热疗设备，比如超声、微波等；第二，需要和病人交代相关问题，比如治疗方法、治疗目的、注意事项、并发症等等，在正式治疗之前，需要让病人签署知情文件；第三，热疗之前，安排做MRI或CT检查，确定肿瘤范围、部位等信息，以准确定位加温区域；第四，治疗时协助病人取正确的治疗体位，同时保持最佳的舒适度；第五，结合具体的设备采取对应的治疗方法和程序；第六，需要保证每次的有效治疗温度时间控制在45分钟至60分钟之间，可以根据实际情况适当的延长，但不得超过90分钟，连续两次传统高温热疗需要间隔72小时以上，若同时接受其他抗肿瘤治疗方案，温度可调节至41℃以下，频次做相应的调整，连续的两次热疗需要间隔24小时以上；第七，在治疗过程中需要做到温度的实时监测，包括深部测温、体表测温，在进行胸部加温时，可采用食管内传感测温器，若是腹盆部加温，可采用直肠内传感器测温，若实时瘤内测温，建议多点测温，全身温度监测可采取传感器测量腋下或口腔温度的方法，肿瘤周边正常组织的温度不得超过43℃，若是颈部热疗，需要保证外耳道温度不得超过41℃；第八，在治疗过程中需要监测病人的心率、血压，若发现有全身温度过高、出汗过多、心率加快、血压异常升高表现，需要立刻暂停治疗，待缓解后考虑是否要继续治疗。
深部热疗原理及应用范围
一.肿瘤热疗
• 1．什么是肿瘤热疗 • 利用各种热源对恶性肿瘤进行加温治 疗的方法称为恶性肿瘤的热疗。现已 被认为是继手术，放疗、化疗治疗之 后第四种新疗法，现在欧洲和日本被 广泛使用。热源包括电磁波（射频、 微波）、超声波、红外线、热水浴 （含热灌注）。 • 单纯热疗虽能治疗癌症但与放化疗结 合却可产生协同作用。故热疗一般均 与放疗、化疗、中药或其它疗法合用。
深部热ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ加热机理
1.正常组织血管情况： • 人体正常组织的动、静脉系统在 胚胎阶段已配置完善，并且良好 的体温调控系统，受热后，血管 扩张，血流量增大，将多余的热 量带走，而不发生损害。
• 2.肿瘤组织血管情况： • 肿瘤组织内部血管缺陷．异常扩 张、扭曲、杂乱、阻力大，受自 身压迫致血流不畅，阻塞；毛细 血管缺弹性基膜，易破裂；血管 内皮细胞间隙大，甚至有大量窦 状隙，易吸热； • 血管神经感受器不健全，致肿瘤 组织血流量低。
• 2．３．1．外科 • 2．３．1．１．最成功的联合治疗方 式－腹腔热灌注疗法：利用全身热疗 进行腹腔热灌注是国内领先的热灌注 方法。 • 适应症：所有腹腔各种原发中晚期肿 瘤、转移瘤；盆腔恶性肿瘤。如：胃 癌、结肠癌、胰腺癌、肝癌、胆管癌、 壶腹癌、各种腹腔转移癌、不易切净 的后腹膜恶性肿瘤、侵犯腹腔的泌尿 系统恶性肿瘤、腹腔恶性淋巴瘤等。
• 电视的频率在80～100MHz，已经 属于微波。它的传输靠反射罩犹如 汽车前灯，方向性很强。广播的天 线方向性差，一个天线可以向各方 向传输，频率较低，范围较小。 • 医用频率前三者为射频(RF)， 后 三者属微波。在可见光红光与微波 之间的是红外线。可见光波长最短 的是紫色光，更短的即紫外线，比 紫外线更短的就是X线及γ线，他 们的频率在10～10cm 左右。电磁 波谱的两端都具有抗癌作用。
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肿瘤深部热疗和全身热疗
技术管理基本要求（试行）技术管理基本要求
（一）严格遵守肿瘤热疗技术操作规范和诊疗指南，正确掌握肿瘤热疗技术适应证和禁忌证，根据患者病情和经济承受能力等综合判断，决定治疗方案。
（二）由具有相应肿瘤热疗技术临床应用能力的本院医师制订合理的治疗与管理方案并组织实施。
（三）实施肿瘤热疗技术前，术者应当亲自向患者和其家属告知治疗目的、风险、注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（四）深部热治疗必须在温度监控下实施；全身热疗必须在温度和生命体征监控下实施。
（五）实施肿瘤热疗后应严密观察病情，及时处理可能发生的并发症。
（六）建立健全肿瘤热疗技术评估和随访制度，并按规定进行随访、记录。
（七）医疗机构及医师要按照有关规定，定期接受肿瘤热疗技术临床应用能力审核，包括病例选择、治疗有效率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、病人生存质量、随访情况和病例质量等。
（八）其他管理要求。
1．建立定期仪器设备检测、维护制度和使用登记制度。
2．严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。
3．不得违规重复使用一次性肿瘤热疗器材。