病理学知识点总结各论-骨和关节(骨肉瘤)
骨科病理学知识点
骨科病理学知识点骨科病理学是研究骨科疾病的基础知识和病理变化的学科，它对于正确诊断和治疗骨科疾病起着重要作用。
本文将介绍一些常见的骨科病理学知识点，帮助读者更好地理解和应用于临床实践中。
一、骨的组织学结构骨是一种特殊的结缔组织，由有机物质（基质）和无机物质（钙盐）组成。
骨组织可分为骨质和骨髓两部分。
骨质由紧密排列的骨细胞（骨母细胞、成骨细胞、骨细胞）和骨基质组成，骨髓则充填于骨质的腔隙中。
二、骨的生长与发育骨的生长与发育是指个体从胎儿到成年的骨骼发育过程。
骨骼在人体发育过程中经历了两个主要的生长过程，即长骨的骨端增长和骨干增长。
骨的生长与发育受遗传因素、内分泌调节、环境因素等多种因素影响。
三、骨的再生与修复骨的再生与修复指的是骨组织在受到损伤或破坏后的恢复过程。
骨骼在遭受外伤或患有疾病时，骨细胞会通过增殖和分化来重新形成新的骨组织，最终实现骨的修复。
骨的修复过程包括炎症反应、软骨形成、骨形成和骨重塑阶段。
四、骨的常见疾病1. 骨折：骨折是指骨骼断裂，是骨科常见的疾病之一。
骨折可分为闭合性骨折和开放性骨折，根据骨折的类型和程度采取不同的治疗方法，如保守治疗和手术治疗等。
2. 骨肿瘤：骨肿瘤是指发生于骨骼中的良性或恶性肿瘤。
常见的骨肿瘤包括骨髓瘤、软骨肉瘤等。
早期发现和诊断可以为患者选择合适的治疗方案，提高治疗效果。
3. 感染性骨炎：感染性骨炎是指细菌、真菌或病毒感染引起的骨骼炎症。
常见的感染性骨炎包括化脓性骨髓炎和结核性骨炎等。
早期诊断和合理使用抗生素是感染性骨炎治疗的关键。
5. 骨关节炎：骨关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能受限。
骨关节炎的治疗包括保守治疗（药物治疗、物理治疗）和手术治疗（关节置换术等）。
五、骨科病理学实验室检查骨科病理学实验室检查主要是通过组织学检查、免疫组化检测和分子病理学检测等手段，对疑难病例进行鉴别诊断和病理分析。
常见的骨科病理学实验室检查项目包括骨组织切片染色、免疫组化标记、基因突变检测等。
骨科罕见知识点总结
骨科罕见知识点总结一、罕见的骨肿瘤1. 骨肉瘤：这是一种高度惡性的骨肿瘤，通常发生在青少年和年轻成年人身上。
它通常起源于长骨的骨干，如股骨、胫骨和上臂骨。
早期症状包括局部疼痛和肿块，患者常常在夜间疼痛更为明显。
骨肉瘤的早期诊断非常重要，因为它容易转移到其他器官，而且治疗起来非常困难。
2. 软骨肉瘤：这是一种较为罕见的骨肿瘤，通常发生在长骨的末端，如骨盆、肋骨和四肢骨。
它的主要症状是局部疼痛和肿胀，同时也容易发生骨折。
软骨肉瘤的确诊需要依靠临床症状、放射学检查和组织病理学检查。
3. 骨髓瘤：这是一种以骨髓组织增生、骨结构变形和破坏为主要特征的骨肿瘤。
患者通常出现骨痛、压痛、肿胀和骨折等症状，骨质疏松和骨质破坏也是常见的表现。
骨髓瘤治疗主要包括手术切除、放疗和化疗等方式。
二、罕见的关节疾病1. 类风湿性关节炎：这是一种自身免疫性疾病，通常发生在中年女性身上。
患者常常出现对称性的多发性关节炎、关节肿胀和早晨僵硬等症状。
除了关节症状外，还可累及其他器官，如眼睛、心脏和肺部等。
治疗类风湿性关节炎需要综合运用药物治疗、物理治疗和生活方式管理等手段。
2. 强直性脊柱炎：这是一种慢性进行性的脊柱炎症，多发生在年轻男性。
其主要症状包括腰痛、夜间痛、晨僵和脊柱活动度受限等。
强直性脊柱炎的治疗主要依靠药物治疗和物理治疗，严重病例可采用手术治疗。
3. 异法骨病：这是一种由于骨骼组织发育异常而导致骨骼畸形的罕见疾病。
患者通常出现骨质软化、骨折、畸形和短身杵状指等症状。
治疗异法骨病需要综合考虑患者的年龄、严重程度和骨骼畸形的类型等因素。
三、罕见的骨骼畸形1. 先天性髋关节脱位：这是一种罕见的髋关节发育异常，通常在婴儿时期就可以明显观察到。
患者的髋关节表现为屈曲畸形、外展畸形和旋转畸形等，治疗主要包括矫形外科手术和物理治疗。
2. 先天性椎管狭窄症：这是一种罕见的椎管发育异常，通常伴随有脊柱裂畸形。
患者的主要症状为下肢无力、排尿障碍和脊髓受压症状，治疗需要早期手术治疗和术后康复。
骨科病理知识点归纳总结
骨科病理知识点归纳总结一、骨科病理概述骨科病理学是研究骨和关节疾病的一门学科，包括了骨折、骨肿瘤、骨关节感染、骨关节畸形、骨关节炎等疾病的诊断和治疗。
骨科病理学在骨科临床诊疗中占有重要地位，对于准确诊断和规范治疗起着至关重要的作用。
二、骨折1. 骨折的定义和分类骨折是指骨折裂面的完整性丧失，根据骨折部位和骨折造成的影响，分为闭合骨折和开放骨折，以及完全骨折和不完全骨折。
2. 骨折的病理生理骨折预示和骨折愈合是骨科病理学的重要内容。
骨折预示是指预防骨折的措施和方法，骨折愈合是指骨折发生后，骨折断端的愈合过程。
三、骨肿瘤1. 骨肿瘤的分类根据肿瘤细胞的组织学特点，骨肿瘤可分为原发性骨肿瘤和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤又可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。
2. 骨肿瘤的病理表现骨肿瘤的病理表现分为局部表现和全身表现，包括肿瘤的位置、大小、形态、边界、浸润性以及肿瘤内的病理组织学表现。
3. 骨肿瘤的诊断和治疗诊断骨肿瘤需要结合临床症状、影像学检查和组织病理学检查，治疗骨肿瘤主要包括手术切除、放射治疗和化学治疗。
四、骨关节感染1. 骨关节感染的病因和病原学骨关节感染的病因包括继发性感染和原发性感染，病原学包括细菌、真菌、病毒和寄生虫。
2. 骨关节感染的病理生理骨关节感染的病理生理包括感染的部位、炎症病变的特点、局部病变和全身感染表现。
3. 骨关节感染的诊断和治疗骨关节感染的诊断需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查，治疗需要根据感染病原和病变程度进行抗生素治疗和手术治疗。
五、骨关节畸形1. 骨关节畸形的发生原因骨关节畸形的发生原因包括先天畸形、后天畸形和骨折愈合后遗留的畸形。
2. 骨关节畸形的病理生理骨关节畸形的病理生理包括畸形的形态、大小、位置、边界和畸形造成的功能障碍。
3. 骨关节畸形的诊断和治疗骨关节畸形的诊断需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查，治疗需要根据畸形的类型和程度进行手术矫正或康复治疗。
六、骨关节炎1. 骨关节炎的分类骨关节炎包括风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。
骨科病理生理知识点总结
骨科病理生理知识点总结一、骨组织结构1.1 骨的结构骨是人体重要的结构组织之一，主要由有机物质和无机物质组成。
有机物质主要包括胶原纤维和一些蛋白质，负责提供骨的弹性和韧性。
无机物质主要包括磷酸钙和碳酸钙，负责提供骨的硬度和抗压性。
骨的结构分为骨皮质和骨髓腔，骨皮质主要由致密骨组成，骨髓腔主要由松质骨组成。
1.2 骨的形成和再生骨的形成主要包括骨软骨转化和骨硬化两个过程。
骨软骨转化主要是指软骨细胞在一定的刺激下分化为骨细胞，产生骨基质，逐渐形成骨组织。
骨硬化主要是指骨细胞分泌骨基质，逐渐沉积成熟的骨组织。
骨骼是一个活跃的组织，骨骼的再生主要包括骨吸收和骨生成两个过程。
骨吸收主要是指破坏老骨组织，使骨组织逐渐被吸收，骨生成则是指新的骨组织逐渐生成，代替被吸收的骨组织。
1.3 骨髓骨髓主要包括红骨髓和黄骨髓。
红骨髓负责生成红血细胞、白血细胞和血小板，黄骨髓在大部分成人的骨骼中存在，主要是由脂肪细胞和少量的间充质细胞组成。
二、骨生理学2.1 骨骼的功能骨骼主要有支持、运动、保护内脏器官、造血和储存矿物质等功能。
支持功能主要是通过骨骼将身体的各个部分连接起来，使之能够相对稳定的保持在一定的空间内。
运动功能主要是通过骨骼和肌肉共同协调，使身体能够进行各种运动。
骨骼在保护内脏器官方面起到了关键作用，如颅骨保护了大脑、胸椎保护了心肺等。
骨骼还是人体内最重要的造血器官之一，红骨髓内产生的红血细胞、白血细胞和血小板为人体提供了必不可少的生命支持。
骨骼还能储存磷酸盐、碳酸盐等矿物质。
2.2 骨代谢骨代谢主要包括骨吸收和骨生成两个过程。
骨吸收主要是指在骨质疏松或者骨质增生疾病中，骨组织被过度吸收，导致骨质减少和骨骼脆性增加。
骨生成主要是指在骨折愈合或者骨愈合修复中，骨组织逐渐生成和沉积，使骨折或者骨愈合得以恢复。
2.3 骨骼的生长骨骼的生长主要包括儿童期的长骨生长和成人期的骨增殖。
儿童期的长骨生长主要是指骨板在骨代谢运动中由软骨转化为骨，使骨长大。
《影像诊断学》教学课件：骨与关节疾病-恶性骨肿瘤
首都医科大学教学医院放射科 yangyanhuict@ 杨艳辉Fra bibliotek恶性骨肿瘤
恶性骨肿瘤—骨肉瘤
一、骨肉瘤： 是最常发生于骨的原发恶性肿瘤 属恶性程度高的骨肿瘤。
恶性骨肿瘤—骨肉瘤
• 二、临床表现：
• 1.好发年龄：多见于青少年，11-20岁最
•
多见＞，21-30其次。男＞女
恶性骨肿瘤—尤因肉瘤
三、影像学表现 X线表现无特征性。 1.骨质破坏：弥漫性骨质疏松及斑点状、虫蚀样 破坏，边界不清；周围 骨皮质筛孔样或花 边样缺损。一般无膨胀性改变。
2.软组织肿块：几乎所有病例均可见软组织肿块 早期可穿破骨皮质形成软组织肿块。
3.骨质增生： 主要表现为层状骨膜反应、骨内致密硬化、 和形成针状瘤骨。骨膜新生骨被破坏后形 成Codman三角。
恶性骨肿瘤—骨髓瘤
（3）IgD型：很少见，仅占1.5%，瘤细胞分化较差， 易并发浆细胞性白血病，几乎100%合并肾功 能损害，生存期短。
（4）IgM型：少见，易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。 （5）轻链型：占20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，
3.肿瘤骨
是本病的主要特征 出现于病变骨和软组织肿块内，形态多样，可呈 磨玻璃样、云絮状、斑块状、象牙质样或放射状， 可单独或合并存在，肿瘤骨密度越低，恶性程度越 高。 4. 肿瘤软骨 6MM左右的小环状致密影，亦可为点状、条状、半环 形或弧状，边界清楚或模糊，多分布于肿瘤外围
恶性骨肿瘤—骨肉瘤
5.骨膜反应和骨膜三角
恶性骨肿瘤—尤因肉瘤
骨干中心型：最多见。 病灶位于骨干中段髓 腔内，骨质破坏为主
恶性骨肿瘤—尤因肉瘤
骨干周围型： 皮质外缘可见 骨质破坏及骨 膜反应
骨科病理知识点总结大全
骨科病理知识点总结大全骨科疾病分类骨科疾病主要包括骨折、关节疾病、脊柱疾病、骨肿瘤及其他少见骨病等。
一、骨折骨折是指骨骼受外力作用后，导致骨骼完整性受损，疼痛和功能障碍的临床表现。
根据骨折部位和类型的不同，骨折可以分为动力性骨折、骨连续性骨折等。
二、关节疾病关节疾病包括风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等。
这些疾病主要表现为关节疼痛、关节活动障碍、关节畸形和功能障碍等。
三、脊柱疾病脊柱疾病主要包括脊柱侧弯、脊柱骨折、椎间盘突出症等，这些疾病主要表现为腰背疼痛、肢体麻木、行走困难等症状。
四、骨肿瘤骨肿瘤是指发生在骨骼或软组织中的肿瘤性病变，主要分为原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤两大类。
原发性骨肿瘤主要包括良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。
五、其他少见骨病其他少见骨病主要包括骨质疏松症、畸形性骨发育不全等。
骨科疾病的病理变化1、骨折的病理变化骨折后的骨组织主要表现为充血、水肿、出血、坏死和炎性渗出等病理变化。
骨折愈合的主要病理过程包括愈合组织的形成和骨性愈合。
2、关节疾病的病理变化风湿性关节炎的病理变化主要包括滑膜炎、软骨破坏、韧带松弛等。
而骨关节炎的病理变化主要包括软骨退变、骨增生和关节囊纤维化等。
3、脊柱疾病的病理变化脊柱侧弯的病理变化主要包括脊柱侧凸、椎体扭曲等。
而椎间盘突出症的病理变化主要包括椎间盘变性、椎间盘突出等。
4、骨肿瘤的病理变化良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的病理变化有所不同。
良性骨肿瘤的病理变化主要包括组织增生、血管增生等；而恶性骨肿瘤的病理变化主要包括细胞异型性、核分裂增多、组织浸润等。
骨科疾病的诊断1、骨折的诊断骨折的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
常用的影像学检查包括X线片、CT、MRI等。
2、关节疾病的诊断关节疾病的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
常用的实验室检查包括血液常规、炎症指标等；常用的影像学检查包括X线片、CT、MRI等。
3、脊柱疾病的诊断脊柱疾病的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
医学知识之骨肉瘤
骨肉瘤骨肉瘤（osteosarcoma）是指肿瘤细胞能直接形成肿瘤性类骨组织或骨组织的恶性肿瘤。
骨肉瘤是原发性骨恶性肿瘤中最常见者，约占骨恶性肿瘤的1/3。
骨肉瘤的发病率在男性略高，可发生于各级年龄，但最多见于11～20岁，其次为21～30岁，年龄越大，发病率越低。
骨肉瘤多发生在骨骼生长发育的旺盛时期，其恶性程度又较高，因此是严重影响劳动生产力并危及生命的重要肿瘤之一，早期诊断及早期治疗具有特别重要意义。
病因骨肉瘤病因不明，其发生与下列因素有关。
①骨骼的活跃生长。
②放射线：实验证明凡能在骨骼内积存的放射性物质均可诱发骨肉瘤；某些骨疾患如骨巨细胞瘤、动脉瘤性骨囊肿或骨外肿瘤如乳腺瘤、视网膜母细胞瘤等的局部放射线照射治疗，偶尔可引起继发性骨肉瘤。
③遗传：视网膜母细胞瘤基因（Rb基因，位于染色体13q14，目前已知它是一种抑癌基因）突变或缺失的遗传性视网膜母细胞瘤患者，发生骨肉瘤的危险性远远高于一般人。
近年发现一些骨肉瘤患者也有Rb基因的突变。
④病毒：实验证明，动物的骨肉瘤与病毒感染有关，但对人类骨肉瘤尚未有确切的材料说明与病毒的关系。
⑤良性骨疾患的恶变：如多发性骨软骨瘤、骨Paget病、骨纤维结构不良等可恶变而发生骨肉瘤，亦称为继发性骨肉瘤。
病理变化骨肉瘤可发生于任何骨，最常见于四肢长骨，半数以上发生于股骨的下端及胫骨或腓骨的上端，其次为肱骨上端。
颌骨、脊椎骨、肩胛骨和髂骨等较少见。
长骨的骨肉瘤发病年龄较小，发生于扁骨者年龄较大。
大多数骨肉瘤发生于骨的内部或中央，在长骨位于干骺端，肿瘤在骨髓腔内及向周围骨皮质浸润形成肿块。
因骨骺软骨对骨肉瘤的浸润具有一定的抵抗力，在骨骺板闭合骨化之前（约17～20岁），一般不侵及骨骺端。
少数骨肉瘤发生于骨表面，称为皮质旁骨肉瘤，其临床、X线和病理表现均与一般骨肉瘤不同。
肉眼观，长骨肿瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。
一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜常被掀起。
病理学中大11-骨肿瘤
镜下所见 肿瘤性软骨细胞与软骨基质构成； 瘤细胞核肥大,深染,可见双核,巨核和多核瘤巨细
胞,并见明显核仁； 透明软骨基质或粘液样基质。 免疫组化：S-100、vimentin阳性
软骨的正常结构
临床病理联系
局部疼痛与肿块是软骨肉瘤的主要症状。 软骨肉瘤一般比骨肉瘤生长慢，转移也较 晚。
组织（类骨）。
C.可出现钙盐沉着，其内 的肿瘤细胞固缩变 小， 形成肿瘤性骨质。
免疫组化：vimentin强阳性 CK、EMA、actin、desmin局部弱阳性 S-100阳性（软骨分化区）
临床病理联系
症状和体征：固定性疼痛（占82％），局部皮肤 静脉曲张及水肿，病理性骨折。
碱性磷酸酶增高（ALP）：在成骨较多的肿瘤明显， 手术截除肿瘤后则降低，如果不降低，表示瘤组 织切除不完全或已有转移。肿瘤复发后又可再增 高，因此碱性磷酸酶可作为预后追踪检查的指标。
单核基质细胞为梭形、卵圆形或圆形，细 胞境界不清楚，肿瘤本身无成骨现象。
骨巨细胞瘤分级：
Ⅰ级的基质细胞异型性小，多核巨细胞数 量多，体积大，分布较均匀，
Ⅲ级的基质细胞异型性明显，细胞密集， 核分裂像多，具肉瘤样改变，多核巨细胞 数量少，异型性明显。
Ⅱ级介于两者之间。
临床病理联系
局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响 关节活动，病理性骨折首发。
大体：
病理变化
肿瘤常为偏心性生长；
肿瘤周围常有菲薄的骨壳；
肿瘤内的骨质被破坏溶解，瘤内可见纤维 或骨性间隔；
肿瘤组织呈灰红色，质软而脆，常合并出 血及坏死，囊性变或血腔。
X线表现 溶骨性, 偏心性, 膨胀性, 肥皂泡样影
镜下：
肿瘤主要由多核巨细胞和单核基质细胞组 成。
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第十七章 骨和关节疾病——骨肉瘤
骨肉瘤综述 定义：起源于成骨细胞或向成骨分化的间叶性恶性肿瘤
特征：瘤细胞直接产生骨样组织或骨质（以骨样组织为主）
部位：长骨干骺端，尤以股骨下端、胫骨或腓骨上端，即膝关节周围最常见
发病：最常见的恶性骨肿瘤，20岁以下青少年多，年龄越大，发病率越低
预后：恶性程度高，严重破坏局部骨组织，早期即有肺转移
最常见：普通型骨肉瘤
普通型骨肉瘤
肉眼观 肿瘤的发展：骨髓腔→骨骺端&另一端骨髓腔
→侵犯破坏骨皮质，浸润骨外软组织并形成肿块
形状：切面呈沙砾感，灰白色，常有出血和囊性变
诊断特征：Codman三角+杉树状阴影
Codman三角：肿瘤向骨外浸润时，骨外膜被掀起，骨膜细胞受刺激，在于骨干相连的夹角内形成新生骨，在X线照片中显示呈三角形 杉树状阴影：瘤体部肿瘤组织顶起骨外膜，致使骨外膜通往骨皮质的小血管受到牵拉而垂直于骨皮质，在这些小血管周围新生骨形成 增多，并于骨干垂直呈放射状分布，在X射线上表现为日光放射状（杉树状）阴影
骨干皮质的变化：正常→肿瘤，规则→不规则变薄（甚至完全破坏消失）
*有时肿瘤性骨质很多，肿瘤质地较硬，甚或呈象牙样
镜下 瘤细胞：梭形或多角形，大小不等，核形态奇异，大而深染，核仁明显，核分裂多见，常见病理性核分裂和瘤巨细胞 诊断特征：肿瘤细胞直接形成骨样组织或骨组织
骨样组织：形态不规则，均质红染，将瘤细胞分隔，呈小梁状或片块状
可有钙盐沉积，陷入骨样组织的瘤细胞仍有异型性
肿瘤内可能有残留的骨片或骨小梁，其内有成骨线，需与肿瘤性骨质相区别
分类 依据：瘤细胞的分化方向
成骨细胞型：瘤细胞胞质丰富，异型的细胞核常位于细胞的一侧，核仁大而明显
成软骨细胞型：瘤细胞间有肿瘤性软骨样基质，瘤细胞逐渐演变成软骨肉瘤样，并在此基础上形成肿瘤性骨质，同时在其他区域仍可见到肿瘤性骨
样组织，这区别于软骨肉瘤
纤维母细胞型：细胞长梭形，呈束状及紧密编织状排列，其间见骨样组织
其他型骨肉瘤
血管扩张型骨肉瘤：瘤组织内有多量大小不等的血腔或扩张的血管，其间可见肿瘤细胞和骨样组织
小细胞型骨肉瘤：由小圆形细胞构成，并直接形成骨样组织
骨旁骨肉瘤：肉眼观——位于骨旁，呈分叶状，以一宽阔基底附着于骨皮质上，附着部之外的瘤组织常保留与骨膜相隔，肿瘤可穿破骨皮质侵犯骨腔 镜下——瘤组织有平行排列较成熟的骨小梁构成，其间为纤维组织分割，瘤细胞梭形，轻度异型性，少见核分裂象，偶见局灶软骨区 骨膜骨肉瘤：肉眼观——基底贴附于骨皮质上，浸润骨皮质浅层而不侵犯骨髓腔，向外肿瘤延及周围软组织
镜下——相似于软骨肉瘤样，分叶状，瘤细胞有不同程度的异型性，软骨内可出现钙化或软骨内骨化
病因&临床
临床：早期——局部疼痛，间断性→持续性，局部有发热感
发展——肿块增大：侵犯关节→则有关节功能障碍；侵犯骨皮质→易引起病理性骨折
血清检验：碱性磷酸酶增高
病因：基因突变（RB&p53常见）、外伤、病毒致瘤、放射致瘤、继发于其他骨肿瘤。