慢性化脓性中耳炎患者围手术期护理课件
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慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理
【 摘 要】 目的： 研 究探 索慢 性化脓性 中耳炎患者 围手术期的护理疗效。方法： 选 取我院 ８ ４例慢性化脓性 中耳炎患者， 分为实验组和对照组 ， 予以不
同的护理 ， 将疗效进行分析总结。结果 ： 本组８ ４例患者 中， 实验组有效率为 ９ ０ ． ５ ％。对照组有效率为 ８ １ ． Ｏ ％。 实验组疗效 明显 比对照组疗效好。结论： 良好 的个体化 围手术期护理能显著帮助慢性化脓 性中耳炎 患者 术后 的康 复。
【 文章编号】 ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ２ — ０ ２ ２ ７— ０ １
药时要注意分泌物 的量 、 颜色等 ， 如有问题 ， 立即通知医师处 理。 嘱咐患者尽量不饮酒 、 不 吸烟 ， 多食绿 色蔬菜 类 、 瓜果 类等 富含纤 维 素 的食物 ， 尽量不食用油炸食物。 实验组接受如上护理 ， 对照组只接受正常护理 。 １ ． ３疗效 评定标 准 显效 ： 患者经过治 疗后 ， 在规定 治疗时 间 内康 复 ， 且无 听力下降 、 颅 内感染等一系列并发症。 有效 ： 患者经过治疗后 ， 在规定时间 内没康 复， 加治两周 后康复 ， 且 有 轻微的听力下降 、 颅内感染等一系列 并发症 。 无效 ： 患者经过治疗后 ， 在规定时间 内没康 复， 有严重 听力下降 、 颅 内 感染等一系列并发症。 有效率 ＝（ 显效人数 ＋有效人数 ） ／ 总人数 １ ． ４统 计学分析 ： 数 据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０系统进行 统计学分析 ， 经过 ｔ 检 验 以及卡方检验 ， 具有统计学 的意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ． ２ 结 果 本组 ８ ４例患者中 ， 实验组中治疗无效 患者 例数为 ４ 例（ ９ ． ５ ％） ， 治疗 有效患者例数为 ２ ｌ 例（ ５ ０ ． Ｏ ％） ， 治疗显效患者例数为 １ ７例 （ ４ ０ ． ５ ％） ， 有 效 率为 ９ ０ ． ５ ％ 。对照组 中治疗无效患者例 数为 ８例 （ １ ９ ． Ｏ ％） ， 治疗 有效 患者例数为 １ ９例 （ ４ ５ ． ２ ％） ， 治疗显效患者例数为 １ ５例 （ ３ ５ ． ７ ％） ， 有效率 为８ １ ． Ｏ ％ 。男 、 女患者稍有差别。男性患者详 细情况请 见表 ２， 女性 患者 详 细 情 况请 见 表 ３ 。 表２ ４ ４例 男 性 患 者 疗 效 详 细情 况
同的护理 ， 将疗效进行分析总结。结果 ： 本组８ ４例患者 中， 实验组有效率为 ９ ０ ． ５ ％。对照组有效率为 ８ １ ． Ｏ ％。 实验组疗效 明显 比对照组疗效好。结论： 良好 的个体化 围手术期护理能显著帮助慢性化脓 性中耳炎 患者 术后 的康 复。
【 文章编号】 ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ２ — ０ ２ ２ ７— ０ １
药时要注意分泌物 的量 、 颜色等 ， 如有问题 ， 立即通知医师处 理。 嘱咐患者尽量不饮酒 、 不 吸烟 ， 多食绿 色蔬菜 类 、 瓜果 类等 富含纤 维 素 的食物 ， 尽量不食用油炸食物。 实验组接受如上护理 ， 对照组只接受正常护理 。 １ ． ３疗效 评定标 准 显效 ： 患者经过治 疗后 ， 在规定 治疗时 间 内康 复 ， 且无 听力下降 、 颅 内感染等一系列并发症。 有效 ： 患者经过治疗后 ， 在规定时间 内没康 复， 加治两周 后康复 ， 且 有 轻微的听力下降 、 颅内感染等一系列 并发症 。 无效 ： 患者经过治疗后 ， 在规定时间 内没康 复， 有严重 听力下降 、 颅 内 感染等一系列并发症。 有效率 ＝（ 显效人数 ＋有效人数 ） ／ 总人数 １ ． ４统 计学分析 ： 数 据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０系统进行 统计学分析 ， 经过 ｔ 检 验 以及卡方检验 ， 具有统计学 的意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ． ２ 结 果 本组 ８ ４例患者中 ， 实验组中治疗无效 患者 例数为 ４ 例（ ９ ． ５ ％） ， 治疗 有效患者例数为 ２ ｌ 例（ ５ ０ ． Ｏ ％） ， 治疗显效患者例数为 １ ７例 （ ４ ０ ． ５ ％） ， 有 效 率为 ９ ０ ． ５ ％ 。对照组 中治疗无效患者例 数为 ８例 （ １ ９ ． Ｏ ％） ， 治疗 有效 患者例数为 １ ９例 （ ４ ５ ． ２ ％） ， 治疗显效患者例数为 １ ５例 （ ３ ５ ． ７ ％） ， 有效率 为８ １ ． Ｏ ％ 。男 、 女患者稍有差别。男性患者详 细情况请 见表 ２， 女性 患者 详 细 情 况请 见 表 ３ 。 表２ ４ ４例 男 性 患 者 疗 效 详 细情 况
化脓性中耳炎ppt课件
紧张部骨膜穿孔 轻度传导性耳聋
8
• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
25
3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
4
• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
18
七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
21
• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
8
• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
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3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
4
• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
18
七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
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• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
2024年慢性化脓性中耳炎护理查房PPT
耳镜检查：观察耳道、鼓膜、 中耳腔等结构，判断病变程 度和范围
影像学检查：如CT、MRI等， 了解病变范围和程度，判断 病变性质
实验室检查：如血常规、生 化检查等，了解患者全身状 况，判断病变原因和程度
听力康复评估：了解患者听 力康复需求，制定康复计划 和方案
定期清洗耳道： 使用生理盐水或 专用耳道清洗液， 每天清洗耳道， 保持耳道清洁
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴 食，以免加重炎症
运动方式：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等 运动时间：每天至少进行30分钟的有氧运动 运动强度：根据个人身体状况，选择适当的运动强度 运动频率：每周至少进行3-5次运动，保持一定的运动频率 运动注意事项：运动前做好热身，运动后做好拉伸，避免运动损伤
提高护理质量：通过查房及时发现 护理问题，提高护理质量
制定个性化护理方案：根据患者病 情制定针对性的护理措施
促进患者康复：通过查房了解患者 病情，提供有效的护理措施，促进 患者康复
收集资料：了解患者的病史、症状、检查结果等信息 分析评估：根据收集到的资料，对患者的病情进行评估 制定计划：根据评估结果，制定护理计划，包括护理目标、护理措施等 实施护理：按照护理计划，实施护理措施，如药物治疗、健康教育等 效果评价：对护理效果进行评价，如症状改善、生活质量提高等
项等
心理支持：在回 访过程中，关注 患者及其家属的 心理状况，提供 心理支持和疏导， 帮助患者树立战
胜疾病的信心
● 亮点： - 查房过程中，医生对患者的病情进行了详细的分析，提出了针对性的治疗方案。 - 查房过程 中，医生与患者进行了良好的沟通，解答了患者的疑问，提高了患者的满意度。 - 查房过程中，医生 对患者的护理情况进行了详细的检查，提出了改进意见。
慢性化脓性中耳炎病人的护理ppt课件
禁食（含固体食物和奶）8小时，禁饮2小时；≤3岁 小儿禁食（含固体食物和奶）6小时，禁饮2小时。
用药护理
• 对疑有颅内并发症者，禁止使用镇静、止痛类药物 • 外耳道有脓液的患者，可按医嘱使用抗生素滴耳液。
指导正确的滴耳方法：滴药前用3%过氧化氢溶液及 外用生理盐水清洁外耳道，并用棉签拭干，患者取 侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上。轻 拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2-3滴， 用手轻轻挤压耳屏数次，将药液压入中耳腔，嘱患 者保持原位3-5min。
露术野
心理护理
9
四、围手术期护理措施
休息与活动
• 全麻者如无头晕、恶心、呕吐等症状，次日可床边活动 • 术后有颅内并发症或眩晕等症状者需绝对卧床休息 • 有眩晕者需绝对卧床休息，协助患者在床上大小便。指导患者，在转换体位、头部
时动作宜慢，避免过度摇晃摆动头部。术后首次离床活动时速度一定要缓慢，并有 人陪护。在眩晕发作时，应立即闭目平卧休息，停止活动，深呼吸 •人工镫骨手术需绝对卧床48小时
生活护理 10
四、围手术期护理措施
病情观察
• 必要时给予床边心电监护及血氧饱和度监测。 • 观察内容主要包括如下几方面：① 神志、生命体征，视情况观察血氧饱
和度。② 伤口敷料渗血、渗液渗透情况，有无松脱。③ 有无面瘫、恶心 呕吐、眩晕、眼震等症状。④ 伤口愈合情况 • 发现异常，及时报告医生处理，并做好护理记录
安全护理
• 对有虚弱、眩晕、绝对卧床等特殊患者，做好跌倒风险或压疮风险评估， 并落实相应防护措施。同时对患者及家属进行防跌倒、防压疮等安全宣教
心理护理
• 耳部手术患者因听力有不同程度的损害，存在沟通障碍，所以护士要注意 与患者沟通的方式，态度温和，适当提高音量，减慢语速，必要时借助图 片、写字板等沟通工具
用药护理
• 对疑有颅内并发症者，禁止使用镇静、止痛类药物 • 外耳道有脓液的患者，可按医嘱使用抗生素滴耳液。
指导正确的滴耳方法：滴药前用3%过氧化氢溶液及 外用生理盐水清洁外耳道，并用棉签拭干，患者取 侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上。轻 拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2-3滴， 用手轻轻挤压耳屏数次，将药液压入中耳腔，嘱患 者保持原位3-5min。
露术野
心理护理
9
四、围手术期护理措施
休息与活动
• 全麻者如无头晕、恶心、呕吐等症状，次日可床边活动 • 术后有颅内并发症或眩晕等症状者需绝对卧床休息 • 有眩晕者需绝对卧床休息，协助患者在床上大小便。指导患者，在转换体位、头部
时动作宜慢，避免过度摇晃摆动头部。术后首次离床活动时速度一定要缓慢，并有 人陪护。在眩晕发作时，应立即闭目平卧休息，停止活动，深呼吸 •人工镫骨手术需绝对卧床48小时
生活护理 10
四、围手术期护理措施
病情观察
• 必要时给予床边心电监护及血氧饱和度监测。 • 观察内容主要包括如下几方面：① 神志、生命体征，视情况观察血氧饱
和度。② 伤口敷料渗血、渗液渗透情况，有无松脱。③ 有无面瘫、恶心 呕吐、眩晕、眼震等症状。④ 伤口愈合情况 • 发现异常，及时报告医生处理，并做好护理记录
安全护理
• 对有虚弱、眩晕、绝对卧床等特殊患者，做好跌倒风险或压疮风险评估， 并落实相应防护措施。同时对患者及家属进行防跌倒、防压疮等安全宣教
心理护理
• 耳部手术患者因听力有不同程度的损害，存在沟通障碍，所以护士要注意 与患者沟通的方式，态度温和，适当提高音量，减慢语速，必要时借助图 片、写字板等沟通工具
慢性化脓性中耳炎护理业务学习PPT课件
什么是慢性化脓性中耳炎？
症状
患者常常感到耳痛、耳鸣、听力减退及耳道分泌 物等。
症状可能会随着感染的加重而加重，影响患者的 生活质量。
什么是慢性化脓性中耳炎？ 病因
常见病因包括上呼吸道感染、过敏、鼻窦炎等。
这些病症可能导致中耳腔的炎症，进而引发慢性 化脓性中耳炎。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
慢性化脓性中耳炎护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是慢性化脓性中耳炎？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是慢性化脓性中耳炎？
什么是慢性化脓性中耳炎？
定义
慢性化脓性中耳炎是一种持续的耳部感染，通常 表现为耳道流脓和听力下降。
这种情况可能由多种因素引起，包括细菌感染、 耳部结构异常等。
增强患者自我管理能力，以促进康复。
为什么护理如此重要？
为什么护理如此重要？ 预防并发症
有效护理可以降低感染、听力丧失等并发症的风 险。
及时的干预和护理可以显著改善患者的预后。
为什么护理如此重要？ 提高生活质量
通过改善症状和控制病情，使患者恢复正常生活 。
耳部健康直接影响到社交和工作能力。
为什么护理如此重要？ 促进康复
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 日常耳部护理
保持耳道干燥清洁，定期进行耳道冲洗。
避免使用棉签等物品以免损伤耳道。
如何进行有效护理？ 药物管理
遵医嘱使用抗生素和消炎药物，定期复查药物效 果。
注意药物的副作用，及时向医生反馈。
如何进行有效护理？ 健康教育
向患者普及慢性化脓性中耳炎的相关知识和预防 措施。
护理工作有助于患者早日康复，减少复发率。
慢性化脓性中耳炎患者围手术期护理
2012年8月*贵州航天医院耳鼻喉科（563000）2012年6月14日收稿摘要：目的：探讨慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施，为手术成功服务。
方法：分析38例慢性化脓性中耳炎病人的临床资料，总结最佳护理措施。
结果：38例病人中37例治愈，1例行二次手术后治愈。
结论：术前充分的心理护理、术后有效的观察和精心护理，是手术成功的关键之一。
关键词：慢性化脓性中耳炎；围手术期；护理中图分类号：R473.76文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）16-0169-02慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理杨朝晴*慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一，以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。
其病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质。
如治疗不当可引起颅内外并发症而危及生命。
分为3型：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。
单纯型以局部用药为主，其中，鼓膜穿孔者施行鼓膜修补术，而骨疡型及胆脂瘤型者多施行乳突根治术。
现将本院2009年10月～2011年10月手术治疗并且临床资料完整的38例慢性中耳炎进行分析如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组慢性化脓性中耳炎病人38例，男20例，女18例；年龄21～52岁，平均35.6岁；住院时间10～14d ，平均12.5d 。
1.2手术方法：根据具体病情采取不同的手术方式，其中，单纯乳突根治术14例，乳突根治并鼓室成形术16例，鼓室探查+鼓窦开放术8例。
2结果关键词：泄泻；中西医结合；护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）16-0169-01泄泻的中西医护理张平侠*张岚**陕西中医学院附属医院（712000）2012年6月5日收稿泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。
本病一年四季均可发生，但以夏秋两季最为多见[1]。
病位在大肠、小肠，涉及脾胃。
多见于西医学急性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、结肠过敏等[2]。
护理根据辩证要点临证施护。
慢性化脓性中耳炎的围手术期护理
（三）出院指导
• （1）预防受凉、感冒、勿用力打喷嚏、擤鼻，以 免气流将移植的鼓膜吹脱。 • （2）半年内避免乘坐飞机、高速电梯及潜水，以 免影响鼓膜愈合。 • （3）洗头时注意避开切口，用棉球堵塞外耳道口， 防止污水进入耳内。不要用棉签、火柴杆挖耳。 • （4）术后3个月、6个月及1年及时复查，如果感 觉耳内有痒感、疼痛、流水或流脓及时就诊。
(二)术后护理
• 3、病情观察 • 密切观察生命体征及神志、瞳孔变化。观察切口敷料外观 渗血、渗液情况；有引流管者，保持引流管通畅，记录渗 血、渗液的颜色、量。按医嘱给予抗生素、止血药等。术 后护理
(二)术后护理
• 4、并发症护理 • （1）面瘫：观察有无口角歪斜，不能闭眼、皱眉、 鼓腮、吹口哨等面瘫表现，发现异常及时通知医 生。 • （2）眩晕、恶心及呕吐;告知术后出现轻度头晕、 恶心、呕吐属正常现象，经过一段时间会逐步好 转。眩晕症状重者，遵医嘱予抗眩晕、呕吐等对 症处理。保持病室安静，光线适宜，减少陪护探 视。 • （3）颅内高压;观察患者有无高热、剧烈头痛、 喷射样呕吐等颅高压症状，发现异常及时通知医 生，遵医嘱予相应处理。
TONGLING MUNICIPAL HOSPITAL
慢性化脓性中耳炎 围手术期护理
一、概述
• 慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症， 常合并慢性乳突炎，分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。病情发展可引 起颅内、外并发症而危及生命。
二、临床表现
• 长期或间歇性耳流脓，鼓膜穿孔，听力下降。严重者骨质破坏，鼓室 内长有肉芽、息肉、胆脂瘤。
三、治疗原则
• 去除病因，及时治疗上呼吸道感染，清除邻近器官的炎症。畅通引流， 控制感染，清除病灶，负压吸出病灶内脓液，清除外耳道或鼓室内肉 芽或息肉。骨疡型保守疗法无效者、胆脂瘤型必须行中耳乳突手术， 以彻底清除病灶，重建听力。
慢性化脓性中耳炎患者围手术期护理课件
21
中耳病变切除术
1、乳突切开术 2、乳突根治术 3、改良乳突根治术
2020/10/7 22
2020/10/7
乳突切开术
★单纯乳突切开术，主要适用：急性融合性乳 突炎、乳突蓄脓者，鼓室结构未受侵犯或急性 炎症经乳突切开引流可好转者。 以耳后切口为主，切开乳突皮质骨，保留外耳 道后壁及鼓窦、上鼓室侧壁，仅做病变切除， 不处理听骨链。
；听力可不同程度恢复或残留永久性气骨导差
；经临床干预治愈。
8
中耳胆脂瘤
2020/10/7
★特指后天性胆脂瘤，不包括先天性胆脂瘤。
★本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长， 其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不 同。胆脂瘤发展过程中可伴有细菌生长，与慢性 化脓性中耳炎伴随，其临床处理与中耳炎有相同 之处。
★手术方法：外植法、内植法、夹层法等、修 补材料以筋膜、软骨膜为主
18
2020/10/7
Ⅱ型
★核心理念：在鼓膜和镫骨底板之间建立有效的 声音传导结构。 ★在鼓膜、鼓膜移植物或残存锤砧骨与镫骨头之 间放置传声媒介，如自体或异体听骨、软骨及 各种类型的部分听骨赝复物—PORP（钛合金、 羟基磷灰石、高分子塑料等）。
25
2020/10/7
中耳病变切除＋鼓室成形术
★在彻底清理乳突鼓窦病变的基础上，同期或分 期行鼓室成形术。 1、完璧式乳突切开＋鼓室成形术 2、开放式乳突切开＋鼓室成形术 3、完桥式乳突切开＋鼓室成形术 4、上鼓室切开＋鼓室成形术
26
病例介绍
2020/10/7
3010-1， 张帅，男，35岁，主诉左耳听力下 降25年，伴流脓流水3月余，于2016-09-13日门 诊以“中耳胆脂瘤”普通收入院。
7
中耳病变切除术
1、乳突切开术 2、乳突根治术 3、改良乳突根治术
2020/10/7 22
2020/10/7
乳突切开术
★单纯乳突切开术，主要适用：急性融合性乳 突炎、乳突蓄脓者，鼓室结构未受侵犯或急性 炎症经乳突切开引流可好转者。 以耳后切口为主，切开乳突皮质骨，保留外耳 道后壁及鼓窦、上鼓室侧壁，仅做病变切除， 不处理听骨链。
；听力可不同程度恢复或残留永久性气骨导差
；经临床干预治愈。
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中耳胆脂瘤
2020/10/7
★特指后天性胆脂瘤，不包括先天性胆脂瘤。
★本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长， 其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不 同。胆脂瘤发展过程中可伴有细菌生长，与慢性 化脓性中耳炎伴随，其临床处理与中耳炎有相同 之处。
★手术方法：外植法、内植法、夹层法等、修 补材料以筋膜、软骨膜为主
18
2020/10/7
Ⅱ型
★核心理念：在鼓膜和镫骨底板之间建立有效的 声音传导结构。 ★在鼓膜、鼓膜移植物或残存锤砧骨与镫骨头之 间放置传声媒介，如自体或异体听骨、软骨及 各种类型的部分听骨赝复物—PORP（钛合金、 羟基磷灰石、高分子塑料等）。
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2020/10/7
中耳病变切除＋鼓室成形术
★在彻底清理乳突鼓窦病变的基础上，同期或分 期行鼓室成形术。 1、完璧式乳突切开＋鼓室成形术 2、开放式乳突切开＋鼓室成形术 3、完桥式乳突切开＋鼓室成形术 4、上鼓室切开＋鼓室成形术
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病例介绍
2020/10/7
3010-1， 张帅，男，35岁，主诉左耳听力下 降25年，伴流脓流水3月余，于2016-09-13日门 诊以“中耳胆脂瘤”普通收入院。
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发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝 隙、血源性、外伤感染的鼓膜进入中耳或由分 泌性中耳炎转化而来。 主要病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质 的化脓性炎性反应，鼓室乳突内有脓性分泌物 。 临床主要症状：耳痛、耳闷胀感、听力下降和 发热等全身症状。
5
2020/10/7
急性化脓性中耳炎
耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓 。 听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B 型曲线 影像学表现：鼓室乳突密度增高影。 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无 典型症状但影像学表现为鼓室乳突密度增高影 的隐匿性中耳炎；临床治愈。
13
2020/10/7
鼓室硬化
★听力学检查：存在气骨导差，盖莱试验可阴 性，咽鼓管功能检查可正常或不良 ★CT检查鼓室、乳突腔可见高密度硬化灶
14
中耳炎手术分型
2020/10/7
★鼓室成形术：特指中耳传音结构重建；
★中耳病变切除术：特指中耳病变切除但不进 行听力重建；
★中耳病变切除＋鼓室成形术：指在清除中耳 乳突病变的基础上进行中耳传音结构的重建；
16
2020/10/7
鼓室成形术
Ⅰ型：单纯鼓膜成形，不需要重建听骨链 Ⅱ型：底板活动，镫骨上结构存在 Ⅲ型：底板活动，镫骨上结构缺如
17
Ⅰ型
2020/10/7
★主要适应症：鼓膜紧张部穿孔，听骨链正常 ，乳突、鼓窦、上鼓室正常或CT检查存在密度 增高影但术中探查为渗出液或粘性分泌物，中 上鼓室无阻塞，无需开放乳突。
★手术方法：外植法、内植法、夹层法等、修 补材料以筋膜、软骨膜为主
18
2020/10/7
Ⅱ型
★核心理念：在鼓膜和镫骨底板之间建立有效的 声音传导结构。 ★在鼓膜、鼓膜移植物或残存锤砧骨与镫骨头之 间放置传声媒介，如自体或异体听骨、软骨及 各种类型的部分听骨赝复物—PORP（钛合金、 羟基磷灰石、高分子塑料等）。
★临床表现：长期间断性耳流脓，脓液恶臭味， 听力下降。
9
中耳胆脂瘤
2020/10/7
★耳镜检查：鼓膜松弛部内陷、穿孔、紧张部内 陷、增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤 痂皮或肉芽，常伴有脓性分泌物；
★听力学检查存在气骨导差，咽鼓管功能检查可 正常或不良；
★影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨 质的吸收破坏。
7
2020/10/7
慢性化脓性中耳炎
★临床表现：长期间断性耳流脓，听力下降。
★耳镜检查：鼓膜紧张部穿孔，鼓室黏膜可正常 或水肿，肉芽增生。
★听力学检查：气骨导差，咽鼓管功能检查可正 常或不良。
★影像学表现：鼓室乳突密度增高影，可伴有骨 质的吸收破坏。
★转归：鼓膜自行愈合；鼓室乳突黏膜可恢复正
常；影像学检查鼓室乳突可残留有密度增高影
三、中耳胆脂瘤
四、特殊类型中耳炎
1、结核性中耳炎
2、AIDS中耳炎
3、梅毒性中耳炎
4、真菌性中耳炎
5、坏死性中耳炎
6、放射性中耳炎
7、气压性中耳炎
2020/10/7 3
化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 发病的时间通常界定为6周
2020/10/7 4
2020/10/7
急性化脓性中耳炎
5、脑脓肿
6、脑积水
11
中耳炎后遗疾病
一、不张性／粘连性中耳炎 二、鼓室硬化 三、中耳胆固醇肉芽肿 四、隐匿性中耳炎
2020/10/7 12
0/10/7
鼓室硬化
★原发疾病以慢性化脓性中耳炎（静止期）居多 ，其他包括分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、隐匿 性中耳炎等也可与其同时存在。 ★主要病理表现为碳酸盐沉积在鼓膜纤维层、鼓 岬黏膜 ★听骨表面黏膜层形成钙化灶。 ★临床症状为听力下降，可有耳流脓病史 ★耳镜检查：鼓膜完整或穿孔，鼓膜钙化或鼓室 黏膜钙化灶
；听力可不同程度恢复或残留永久性气骨导差
；经临床干预治愈。
8
中耳胆脂瘤
2020/10/7
★特指后天性胆脂瘤，不包括先天性胆脂瘤。
★本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长， 其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不 同。胆脂瘤发展过程中可伴有细菌生长，与慢性 化脓性中耳炎伴随，其临床处理与中耳炎有相同 之处。
★其他中耳炎相关手术：上述三类手术的配套 手术
15
2020/10/7
鼓室成形术
★仅限于鼓室、鼓窦及乳突正常，不开放乳突， 在清理鼓室病变的基础上行听功能重建。 ★包含鼓膜成形、听骨链重建、鼓室探查、鼓室 腔重建、外耳道扩大成形、耳甲腔成形等概念， 本分类将鼓膜成形术列为鼓室成型术Ⅰ型，包含 听骨链重建则列为Ⅱ型和Ⅲ型，鼓室探查、外耳 道成形、耳甲腔成形等相关手术，可与一——三 型同时存在。
★可引起颅内及颅外并发症，通常需外科干预。
10
2020/10/7
中耳炎并发症
一、颅外并发症
1、颞骨外并发症：a耳周骨膜下脓肿；b贝佐尔 德脓肿；c Mouret脓肿
2、颞骨内并发症：a周围性面神经麻痹；b迷路 炎 c 岩尖炎
二、颅内并发症
1、硬脑膜外脓肿
2、硬脑膜下脓肿
3、脑膜炎
4、乙状窦血栓性静脉炎
慢性化脓性中耳炎患者围 手术期护理
概念
2020/10/7
★耳科常见病
★慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深达骨 质，常合并存在慢性乳突炎。
★特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔可引起颅内 外并发症
2
中耳炎临床分类
一、分泌性中耳炎
二、化脓性中耳炎
1、急性化脓性中耳炎
2、慢性化脓性中耳炎：a 静止期；b 活动期
19
2020/10/7
Ⅲ型
★在鼓膜、鼓膜移植物或残存锤砧骨与活动的镫 骨底板之间放置传声媒介，如自体或异体听骨 、皮质骨、软骨及各种类型的全听骨赝复物— TORP（钛合金、羟基磷灰石、高分子塑料等） 。
20
2020/10/7
★镫骨底板固定多见于耳硬化症和先天性听骨链 畸形，不属于中耳炎手术范畴。 ★鼓室硬化症在一期手术时多可清除硬化灶，恢 复底板活动，如清除硬化灶后底板仍固定，则一 期修复鼓膜，二期再进行镫骨底板手术，分类划 归内耳手术范畴。
6
2020/10/7
慢性化脓性中耳炎
★细菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质后引起 的化脓性炎性反应，中耳乳突腔内以白细胞、巨 噬细胞、感染的细菌为主构成脓性分泌物。由于 炎性介质的存在，刺激黏膜在中耳乳突腔产生纤 维肉芽组织并对骨质产生侵蚀。 ★活动期：持续性流脓 ★静止期：无持续性流脓，鼓膜干性穿孔 部分病例可伴有病灶内上皮组织增生合并形成中 耳胆脂瘤。
5
2020/10/7
急性化脓性中耳炎
耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓 。 听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B 型曲线 影像学表现：鼓室乳突密度增高影。 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无 典型症状但影像学表现为鼓室乳突密度增高影 的隐匿性中耳炎；临床治愈。
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2020/10/7
鼓室硬化
★听力学检查：存在气骨导差，盖莱试验可阴 性，咽鼓管功能检查可正常或不良 ★CT检查鼓室、乳突腔可见高密度硬化灶
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中耳炎手术分型
2020/10/7
★鼓室成形术：特指中耳传音结构重建；
★中耳病变切除术：特指中耳病变切除但不进 行听力重建；
★中耳病变切除＋鼓室成形术：指在清除中耳 乳突病变的基础上进行中耳传音结构的重建；
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2020/10/7
鼓室成形术
Ⅰ型：单纯鼓膜成形，不需要重建听骨链 Ⅱ型：底板活动，镫骨上结构存在 Ⅲ型：底板活动，镫骨上结构缺如
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Ⅰ型
2020/10/7
★主要适应症：鼓膜紧张部穿孔，听骨链正常 ，乳突、鼓窦、上鼓室正常或CT检查存在密度 增高影但术中探查为渗出液或粘性分泌物，中 上鼓室无阻塞，无需开放乳突。
★手术方法：外植法、内植法、夹层法等、修 补材料以筋膜、软骨膜为主
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2020/10/7
Ⅱ型
★核心理念：在鼓膜和镫骨底板之间建立有效的 声音传导结构。 ★在鼓膜、鼓膜移植物或残存锤砧骨与镫骨头之 间放置传声媒介，如自体或异体听骨、软骨及 各种类型的部分听骨赝复物—PORP（钛合金、 羟基磷灰石、高分子塑料等）。
★临床表现：长期间断性耳流脓，脓液恶臭味， 听力下降。
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中耳胆脂瘤
2020/10/7
★耳镜检查：鼓膜松弛部内陷、穿孔、紧张部内 陷、增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤 痂皮或肉芽，常伴有脓性分泌物；
★听力学检查存在气骨导差，咽鼓管功能检查可 正常或不良；
★影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨 质的吸收破坏。
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2020/10/7
慢性化脓性中耳炎
★临床表现：长期间断性耳流脓，听力下降。
★耳镜检查：鼓膜紧张部穿孔，鼓室黏膜可正常 或水肿，肉芽增生。
★听力学检查：气骨导差，咽鼓管功能检查可正 常或不良。
★影像学表现：鼓室乳突密度增高影，可伴有骨 质的吸收破坏。
★转归：鼓膜自行愈合；鼓室乳突黏膜可恢复正
常；影像学检查鼓室乳突可残留有密度增高影
三、中耳胆脂瘤
四、特殊类型中耳炎
1、结核性中耳炎
2、AIDS中耳炎
3、梅毒性中耳炎
4、真菌性中耳炎
5、坏死性中耳炎
6、放射性中耳炎
7、气压性中耳炎
2020/10/7 3
化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 发病的时间通常界定为6周
2020/10/7 4
2020/10/7
急性化脓性中耳炎
5、脑脓肿
6、脑积水
11
中耳炎后遗疾病
一、不张性／粘连性中耳炎 二、鼓室硬化 三、中耳胆固醇肉芽肿 四、隐匿性中耳炎
2020/10/7 12
0/10/7
鼓室硬化
★原发疾病以慢性化脓性中耳炎（静止期）居多 ，其他包括分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、隐匿 性中耳炎等也可与其同时存在。 ★主要病理表现为碳酸盐沉积在鼓膜纤维层、鼓 岬黏膜 ★听骨表面黏膜层形成钙化灶。 ★临床症状为听力下降，可有耳流脓病史 ★耳镜检查：鼓膜完整或穿孔，鼓膜钙化或鼓室 黏膜钙化灶
；听力可不同程度恢复或残留永久性气骨导差
；经临床干预治愈。
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中耳胆脂瘤
2020/10/7
★特指后天性胆脂瘤，不包括先天性胆脂瘤。
★本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长， 其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不 同。胆脂瘤发展过程中可伴有细菌生长，与慢性 化脓性中耳炎伴随，其临床处理与中耳炎有相同 之处。
★其他中耳炎相关手术：上述三类手术的配套 手术
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2020/10/7
鼓室成形术
★仅限于鼓室、鼓窦及乳突正常，不开放乳突， 在清理鼓室病变的基础上行听功能重建。 ★包含鼓膜成形、听骨链重建、鼓室探查、鼓室 腔重建、外耳道扩大成形、耳甲腔成形等概念， 本分类将鼓膜成形术列为鼓室成型术Ⅰ型，包含 听骨链重建则列为Ⅱ型和Ⅲ型，鼓室探查、外耳 道成形、耳甲腔成形等相关手术，可与一——三 型同时存在。
★可引起颅内及颅外并发症，通常需外科干预。
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2020/10/7
中耳炎并发症
一、颅外并发症
1、颞骨外并发症：a耳周骨膜下脓肿；b贝佐尔 德脓肿；c Mouret脓肿
2、颞骨内并发症：a周围性面神经麻痹；b迷路 炎 c 岩尖炎
二、颅内并发症
1、硬脑膜外脓肿
2、硬脑膜下脓肿
3、脑膜炎
4、乙状窦血栓性静脉炎
慢性化脓性中耳炎患者围 手术期护理
概念
2020/10/7
★耳科常见病
★慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深达骨 质，常合并存在慢性乳突炎。
★特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔可引起颅内 外并发症
2
中耳炎临床分类
一、分泌性中耳炎
二、化脓性中耳炎
1、急性化脓性中耳炎
2、慢性化脓性中耳炎：a 静止期；b 活动期
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2020/10/7
Ⅲ型
★在鼓膜、鼓膜移植物或残存锤砧骨与活动的镫 骨底板之间放置传声媒介，如自体或异体听骨 、皮质骨、软骨及各种类型的全听骨赝复物— TORP（钛合金、羟基磷灰石、高分子塑料等） 。
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2020/10/7
★镫骨底板固定多见于耳硬化症和先天性听骨链 畸形，不属于中耳炎手术范畴。 ★鼓室硬化症在一期手术时多可清除硬化灶，恢 复底板活动，如清除硬化灶后底板仍固定，则一 期修复鼓膜，二期再进行镫骨底板手术，分类划 归内耳手术范畴。
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2020/10/7
慢性化脓性中耳炎
★细菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质后引起 的化脓性炎性反应，中耳乳突腔内以白细胞、巨 噬细胞、感染的细菌为主构成脓性分泌物。由于 炎性介质的存在，刺激黏膜在中耳乳突腔产生纤 维肉芽组织并对骨质产生侵蚀。 ★活动期：持续性流脓 ★静止期：无持续性流脓，鼓膜干性穿孔 部分病例可伴有病灶内上皮组织增生合并形成中 耳胆脂瘤。