腮腺手术

•
3.2 味觉出汗综合征 症状指术后3个月～6个月可出现。 当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红 现象，多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后 局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护 理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢 复，多在术后10个月恢复。 • 3.3 面神经麻痹 引起的原因在于腮腺与面神经在解剖 上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射 液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微 循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功 能的恢复 。面瘫所致的眼闭合不全者，应注意眼的保护。
•
2.5 饮食护理 手术后伤口加压包扎，导 致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者 因此减少进食，可告诉患者这是暂时性的， 松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、 高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食 或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少 咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔 炎症及营养不足，护理上给予口腔护理， 用口灵漱口液或洗必泰漱口液漱口。
• 特殊情况下的护理 • 腮腺瘘
• 味觉出汗综合症 • 面神经麻痹 并发症
3.1 涎腺瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎 不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎 失误引起，多发生于术后3天以后，故术后 应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面 部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压 包扎1周～2周，同时术后可口服山莨菪碱， 抑制涎液分泌。
定义与病因
腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞
的肿瘤。
病因具体不详，目前认为与下列因素有关：
• 1.感染：细菌、病毒 • 2.遗传因素 • 3.环境因素
腮腺肿瘤的概论及分类
• 腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良 性肿瘤约占70%，恶性肿瘤约占30%左右 • 其中部分会发生恶变 • 良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快， 当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然 生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能 • 分类：以粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺 样囊性癌和腺癌常见。
腮腺肿瘤
• 腺淋巴瘤 adenolymphoma 乳头状囊腺瘤 papillary cystadenoma lymphomatosum :warthin瘤 淋巴内有腮 腺组织 后分表面和下极 软 包膜 囊 无痛 • 粘表 mucoepidermoid carcinoma 混合相 似 复发高
• 腺泡 acinic cell carcinoma 复发少 • 腺样囊性 adenoid cystic carcinoma 面瘫 局部转 肺 骨 • 腺 adenocarcinoma 界限不清 浸润 复发 转移 预后差 • 未分化腺undifferentiated adenocarcinoma 短 快 面瘫 转移 • 恶性混合瘤malignant mixed tumor • Freys auriculotemporal nerve syndrome
腮腺管：parotid duct 腮腺浅部前缘发出—颧弓下 1.5cm横越咬肌表面—咬肌前缘— 穿颊脂体、颊肌—开口于（平上 颌第二磨牙）颊粘膜上的腮腺乳 头。
3．穿经腮腺的结构 纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、 颞浅动脉、颞浅静脉及 耳颞神经。 横行的有：上颌动脉、上颌静脉、 面横动脉及静脉、 面神经分支。
出院健康指导
• 忌食酸冷刺激性食物2周。 • 绷带加压包扎需1~2周或更长时间。 • 拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩 擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美 观。 • 嘱患者定期复诊，不适随诊。
谢谢！
3．上颌动脉 maxillary artery 平下颌颈起自颈外动脉，在下颌颈深面 →颞下窝→翼外肌两头间→翼腭窝。 主要分支有：下牙槽动脉、脑膜中动脉、 颊动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉。
4．下颌神经 mandibular nerve 卵圆孔出颅→翼外肌深面 主要分支有：颊神经、耳颞神经、舌神 经、下牙槽神经。
•
2.3 伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富， 术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及 伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧 位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出， 注意观察引流球是否l漏气，保证引流球的负压状态等。保证伤口敷料加压包 扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2 周～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。 如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀， 甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。
临床表现
腮腺肿瘤
耳垂周围无痛性包块
一般单侧发病
30-50岁，男女比1:1
病程长短不一
病因不详
临床表现
良性（70%） 生长缓慢 病期长 表面光滑呈结节状 质地中等硬 界限清楚 活动无粘连 不会出现面瘫 恶性（30%) 生长较快 病期短 肿块大多形状不规则 质地硬 界限不清 与周围组织粘连而不活动 20%出现不同的面瘫
• 1.3 专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此 保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾 患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱 口，预防口腔炎及溃疡的发生。 • 1.4 术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复 的必要条件。当通知手术后，我们应认真地制订护理计划， 并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性麻醉的 方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡 眠、预防呼吸道感染、高血压等，同时对术中与术后可能 发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术 区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询 问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手 术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术 的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常 规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他 特殊检查，确保次日手术的顺利进行。
•
2.2 保持呼吸道通畅 因为口腔手术 范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼 吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头 水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密 观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦 躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切 观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸 道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时 行气管切开。
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴肿大。
PS：在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出
现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。
治疗原则 • 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位 于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅 叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿 瘤，需同时摘除腮腺深叶。 • 手术技巧：面神经解剖。分为找总干及分 支。
护理诊断
• 1 、焦虑
• 2 、疼痛
• 3 、有伤口感染的危险
• 4 、舒适的改变：局部肿胀 • 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘
术前护理
一般护理 心理护理 专科护理 术前准备
护理
• 1.术前护理 • 1.1 一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患 者的基本情况，做好入院宣教。 • 1.2 心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同 程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对 于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存 在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理， 指导患者减压的方法。
4．腮腺的毗邻 上缘邻：外耳道、颞下颌关节后面 外面邻：浅筋膜内的耳大神经末梢、腮腺 的浅淋巴结 前内面邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后内面邻：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后 腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉 和后四对脑神经。 腮腺深面的颈内动脉、颈内静脉和后四 对脑神经，共同形成“腮腺床”。
（二）面侧深区 位置：腮腺咬肌区的深面，口腔及咽的 外侧，即颞下窝的范围。 顶：蝶骨大翼的下面。 底：平下颌骨下缘 前壁：上颌骨体的后面 后壁：腮腺深部 外壁：下颌支 内壁：翼突外侧板和咽侧壁
腮腺肿瘤手术治疗与护理
一．面侧区 （一）腮腺咬肌区 指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌 后窝。 界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌上部的缘 内容：腮腺、咬肌、相关的血管、神经
1．腮腺咬肌筋膜 为颈深筋膜浅层—分为浅、深两 层包绕腮腺—腮腺鞘 腮腺鞘特点： 与腮腺结合紧密 发出间隔伸入腺体—分隔小叶 浅层致密 深层薄弱且不完整
2．腮腺 parotid gland 位置：外耳道前下方。 上缘邻：颧弓、外耳道、颞下颌关节 下缘平：下颌角 前邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后邻：乳突前缘和胸锁乳突肌上部的 前缘
形态：不规则楔形。分浅、深部。 浅部：倒置三角形，位于咬肌后 份浅面。 深部：位于下颌后窝内及下颌支 深面，向内深至咽侧壁。
卧位
饮食Leabharlann 保持呼吸通畅术后护理
伤口疼痛 伤口观察
•
2.术后护理 • 2.1 卧位 全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位。头偏向一 侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸入气 管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉术后给予半卧 位，以利于减轻头部充血、局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积 液的引流。
负压引流球的护理
1.保持正确连接，保持在负压状态，观察有无漏气 2.保持引流通畅 3.观察记录引流量、色、性状 4.维持适当的负压吸引 5.防止引流内容物逆流 6.拔除指征：术后三天，引流量24小时小于30ml
•
2.4 伤口疼痛护理 因手术创伤、加压 包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术 后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、 减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时 间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天， 必要时给予止痛剂和镇静剂 。 • 耳垂麻木：耳大神经受损。