肝血管瘤查房精品课件
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肝血管瘤查房课件
肝血管瘤查房
疾病相关知识
实验室检查
1、血常规 2、凝血功能 3、肝肾功能检查 4、甲胎蛋白（AFP）
肝血管瘤查房
疾病相关知识
影像学检查
1.超声表现：
显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不
规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。
2.CT表现：
（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密
肝血管瘤查房
疾病相关知识
影像学检查
3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于 肝血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利， 血管瘤显影时间较长。 4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表 现为高信号强度组织。 增强扫描是诊断肝血管瘤的重要方法，具有特征性表现， 诊断正确率可在90％以上。
肝血管瘤查房
案例介绍
入院查体： T：36℃ P：84次/分 R：20次/分 BP： 132/85mmHg 入院评估： 压疮评分22分，跌倒评分0分，导管评分0分，MEWS评 分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。 心理社会评估： 婚姻状况良好，配偶体健，家庭和谐，经济状况良好。
肝血管瘤查房
案例介绍
肝血管瘤查房
2 病历简介
肝血管瘤查房
案例介绍
徐洋，男，47岁，于2017-03-16入院，诊断：右肝血管瘤 主诉：中上腹疼痛半月 现病史：患者入院半月前出现上腹部胀痛，无畏寒、发热，无呼吸困难， 无腹胀、便血，无头晕、头痛及意识障碍等，遂于我院就诊。行CT检查 提示右肝血管瘤，专科查体：皮肤巩膜无黄染，无肝脏蜘蛛痣，肝颈回 流征阴性，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹无压痛、 反跳痛及肌紧张，我科门诊以右肝血管瘤收入院，自患病以来，饮食可， 睡眠、精神可，自诉大便未解，小便正常，体重无明显下降。 既往史：否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认“高血压、冠心病”等慢性 病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病史，否认食物及药物过敏史。既往有 外伤史，否认输血史，预防接种史不详。 个人史：无夜游史，不嗜烟，不嗜酒。 家族史：家族中无同样患者。
疾病相关知识
实验室检查
1、血常规 2、凝血功能 3、肝肾功能检查 4、甲胎蛋白（AFP）
肝血管瘤查房
疾病相关知识
影像学检查
1.超声表现：
显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不
规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。
2.CT表现：
（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密
肝血管瘤查房
疾病相关知识
影像学检查
3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于 肝血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利， 血管瘤显影时间较长。 4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表 现为高信号强度组织。 增强扫描是诊断肝血管瘤的重要方法，具有特征性表现， 诊断正确率可在90％以上。
肝血管瘤查房
案例介绍
入院查体： T：36℃ P：84次/分 R：20次/分 BP： 132/85mmHg 入院评估： 压疮评分22分，跌倒评分0分，导管评分0分，MEWS评 分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。 心理社会评估： 婚姻状况良好，配偶体健，家庭和谐，经济状况良好。
肝血管瘤查房
案例介绍
肝血管瘤查房
2 病历简介
肝血管瘤查房
案例介绍
徐洋，男，47岁，于2017-03-16入院，诊断：右肝血管瘤 主诉：中上腹疼痛半月 现病史：患者入院半月前出现上腹部胀痛，无畏寒、发热，无呼吸困难， 无腹胀、便血，无头晕、头痛及意识障碍等，遂于我院就诊。行CT检查 提示右肝血管瘤，专科查体：皮肤巩膜无黄染，无肝脏蜘蛛痣，肝颈回 流征阴性，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹无压痛、 反跳痛及肌紧张，我科门诊以右肝血管瘤收入院，自患病以来，饮食可， 睡眠、精神可，自诉大便未解，小便正常，体重无明显下降。 既往史：否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认“高血压、冠心病”等慢性 病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病史，否认食物及药物过敏史。既往有 外伤史，否认输血史，预防接种史不详。 个人史：无夜游史，不嗜烟，不嗜酒。 家族史：家族中无同样患者。
血管瘤-护理查房PPT课件
缺乏有关 • 疼 痛 → 与术后切口有关 • 有感染的危险 → 与切口有关 • 舒适度的改变 → 与术后体位受限有关 • 潜在并发症 ：肝性脑病、上消化道出血等 • 知识缺乏
引流管的护理
• 严格无菌操作，防止感染； • 倾倒引流物时，应夹闭引流管，防止逆行感染； • 妥善固定引流管，保持引流通畅； • 保持切口处敷料清洁干燥，如有渗出，及时更换敷料 • 每日更换引流瓶 • 精确的记录引流液的量、色、质 • 若引流管为血性且持续性增加，警惕腹腔内出血，及时通知医生
血管瘤-护理查房PPT课件
病史介绍
• 基本情况:25床 刘小华 女 47岁 于2016年312月9日入院
• 生命体征：T:36.8℃ P:82次/分 R：20次/分 BP：120/93mmHg • 病 史：患者自觉面部浮肿不适，院外检查提示AFP42.71ng/ml，外院建议
患者进一步完善，入院前一天来院检查行腹部CT提示：1.肝后叶叶结节增强 扫瞄部分呈快进快出变化，考虑肝癌可能，建议MR进一步检查；2.肝内多发 低密度结节。部分可疑轻度强化，转移？建议MR进一步检，查。患者无腹痛， 恶心，呕吐，无咳嗽，心悸，反酸，腹泻，无厌油腻，皮肤巩膜黄染，为求 进一步治疗，门诊以“肝占位”收入院。 。
健康教育
• 心理指导 • 肝切除术后的病人应加强肝脏保护，定期复查AFP、B超，有异
常情况及时就医
•谢 谢
引流管的护理
• 严格无菌操作，防止感染； • 倾倒引流物时，应夹闭引流管，防止逆行感染； • 妥善固定引流管，保持引流通畅； • 保持切口处敷料清洁干燥，如有渗出，及时更换敷料 • 每日更换引流瓶 • 精确的记录引流液的量、色、质 • 若引流管为血性且持续性增加，警惕腹腔内出血，及时通知医生
血管瘤-护理查房PPT课件
病史介绍
• 基本情况:25床 刘小华 女 47岁 于2016年312月9日入院
• 生命体征：T:36.8℃ P:82次/分 R：20次/分 BP：120/93mmHg • 病 史：患者自觉面部浮肿不适，院外检查提示AFP42.71ng/ml，外院建议
患者进一步完善，入院前一天来院检查行腹部CT提示：1.肝后叶叶结节增强 扫瞄部分呈快进快出变化，考虑肝癌可能，建议MR进一步检查；2.肝内多发 低密度结节。部分可疑轻度强化，转移？建议MR进一步检，查。患者无腹痛， 恶心，呕吐，无咳嗽，心悸，反酸，腹泻，无厌油腻，皮肤巩膜黄染，为求 进一步治疗，门诊以“肝占位”收入院。 。
健康教育
• 心理指导 • 肝切除术后的病人应加强肝脏保护，定期复查AFP、B超，有异
常情况及时就医
•谢 谢
肝血管瘤课件
❖ 血管瘤自发性破裂腹腔内大出血是严重的并发症也是这种病人的死 亡原因。病人突然出现急性腹痛,伴有休克,因巨大的海绵状血管瘤腹 腔内破裂。死亡率高达80%。年龄愈小破裂的机会愈大。一组报告6 例婴儿竟有5例发生出血其中3例死亡。
肝血管瘤的病因
本病的发病原因至今还不十分清楚,临床研究发现大致有以下几种： ❖ (1) 毛细血管组织感染后变形,引起毛细血管扩张 ❖ (2) 肝组织局部坏死后,周围血管充血,扩张,最后形成空泡。 ❖ (3) 肝内持久性局限性静脉淤滞,引起静脉血管膨大,形成海绵状扩张。 ❖ (4) 肝内出血、血肿机化,血管再通后形成血管扩张。 ❖ (5) 先天性肝血管瘤发育异常,多数有家庭遗传倾向。
❖ 术中出血600ml，切除标本示家属后送病理。
肝血管瘤定义
❖ 肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,包括硬化性肝血管瘤,血管内皮 细胞瘤,毛细肝血管瘤和海绵状肝血管瘤。以海绵状肝血管瘤最多见。 我们一般所谓的肝血管瘤就是指海绵状肝血管瘤。它可发生于任何 年龄但多数发现于成年人,多见于30~~60岁,女性多于男性。以前认 为单个居多,自从超声显像问世以来,所观察到的常为多个。肝左右叶 均可发生,以右叶较多见。
❖ 常规手术野消毒铺巾，取上腹肋缘下弧形切口约35cm，逐层切开腹 壁各层组织。入腹探查，无腹水，肝暗红，缘钝。左叶被一 20cmx12cm肿物占据，质软；右前叶有一3cmx2cm肿物；尾状叶有 一2cmx2cm肿物；右后叶有一5cmx3cm肿物；考虑肝多发血管瘤。 胆囊8cmx4cm大小，内有结石，胆总管直径0.6cm。胃十二指肠、 肠腺未见异常。
❖ （4）肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状， 是最严重的并发症之一，多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外 力导致破裂出血者，极为罕见的；
肝血管瘤的病因
本病的发病原因至今还不十分清楚,临床研究发现大致有以下几种： ❖ (1) 毛细血管组织感染后变形,引起毛细血管扩张 ❖ (2) 肝组织局部坏死后,周围血管充血,扩张,最后形成空泡。 ❖ (3) 肝内持久性局限性静脉淤滞,引起静脉血管膨大,形成海绵状扩张。 ❖ (4) 肝内出血、血肿机化,血管再通后形成血管扩张。 ❖ (5) 先天性肝血管瘤发育异常,多数有家庭遗传倾向。
❖ 术中出血600ml，切除标本示家属后送病理。
肝血管瘤定义
❖ 肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,包括硬化性肝血管瘤,血管内皮 细胞瘤,毛细肝血管瘤和海绵状肝血管瘤。以海绵状肝血管瘤最多见。 我们一般所谓的肝血管瘤就是指海绵状肝血管瘤。它可发生于任何 年龄但多数发现于成年人,多见于30~~60岁,女性多于男性。以前认 为单个居多,自从超声显像问世以来,所观察到的常为多个。肝左右叶 均可发生,以右叶较多见。
❖ 常规手术野消毒铺巾，取上腹肋缘下弧形切口约35cm，逐层切开腹 壁各层组织。入腹探查，无腹水，肝暗红，缘钝。左叶被一 20cmx12cm肿物占据，质软；右前叶有一3cmx2cm肿物；尾状叶有 一2cmx2cm肿物；右后叶有一5cmx3cm肿物；考虑肝多发血管瘤。 胆囊8cmx4cm大小，内有结石，胆总管直径0.6cm。胃十二指肠、 肠腺未见异常。
❖ （4）肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状， 是最严重的并发症之一，多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外 力导致破裂出血者，极为罕见的；
肝血管瘤PPT精选课件
• 靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可见到更高信号， 表现病灶中的含水量增加，坏死或出血等情况。而在 T1WI中心较周围更低一些的改变
• 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。
• 光环征（20%左右可出现） 指在T2WI： 图像上在肿块周围出现的一个略高信号 环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上 为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环 征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏 死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕 低信号的凝团性坏死物质也可形成“光 环征”。
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 供血多者：表现HCC相类似 • 少血管者：可见血管受压，伸展 • 较大肿瘤因占位效应可见“手握球征” • 有的如多发性肝囊肿 • 实质期：多发或单发缺损影
• CT90%以上转移瘤可以发现
• 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶 边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间
• 增强CT：使病灶边缘更清楚
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点， 增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密 度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学 改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用 量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动 脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓
• 低信号往往显示少血供，高信号往往提 示多血供
• 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。
• 光环征（20%左右可出现） 指在T2WI： 图像上在肿块周围出现的一个略高信号 环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上 为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环 征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏 死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕 低信号的凝团性坏死物质也可形成“光 环征”。
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 供血多者：表现HCC相类似 • 少血管者：可见血管受压，伸展 • 较大肿瘤因占位效应可见“手握球征” • 有的如多发性肝囊肿 • 实质期：多发或单发缺损影
• CT90%以上转移瘤可以发现
• 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶 边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间
• 增强CT：使病灶边缘更清楚
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点， 增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密 度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学 改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用 量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动 脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓
• 低信号往往显示少血供，高信号往往提 示多血供
《肝血管瘤的诊断与治疗课件》
诊断肝血管瘤的方法
诊断肝血管瘤的方法包括体格检查、影像学检查和组织活检等。
影像学诊断的类型及应用
影像学诊断肝血管瘤的常用方法包括超声、CT、MRI和血管造影等，这些方 法能够清晰地显示肝血管瘤的大小、数量和位置。
细针穿刺活检的诊断价值
细针穿刺活检是一种可行的肝血管瘤诊断方法，通过活检样本的细胞学和组 织学检查，可以明确诊断肝血管瘤。
治疗原则及方案选择
治疗肝血管瘤的原则包括保守治疗、介入治疗和手术治疗，方案选择应根据肝血管瘤的大小、数量、位置和患 者自身情况来确定。
峡部肝静脉压迫症状的处理
当肝血管瘤出现峡部压迫症状时，可以通过介入治疗方法，如肝动脉栓塞术 或肝血管瘤栓塞术来减轻症状。
肝血管瘤的诊断与治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肝血管瘤是一种常见的肝脏血管性疾病，本课件将详细介绍肝血管瘤的诊断 与治疗方法，帮助您更好地了解这一领域。
什么是肝血管瘤
肝血管瘤是一种由血管构成的肝脏良性肿瘤，常呈圆形或椭圆形，可以单发 或多发。
肝血管瘤的症状和表现
肝血管瘤大部分患者没有明显症状，但在一些情况下，可能出现腹部不适、腹痛或肝功能异常等症状。
肝海绵状血管瘤护理查房PPT
患者家庭及社会支持情况评估
家庭支持：评估患者家庭成员的支持情况，包括经济、情感等方面的支持 社会支持：评估患者社会关系网的支持情况，包括朋友、同事、社区等提供的支持 心理支持：评估患者心理状态，包括情绪、认知、行为等方面的情况 健康行为：评估患者健康行为习惯，包括饮食、运动、睡眠等方面的情况
04
患者及家属对护 理工作的满意度
对未来护理工作的展望
肝海绵状血管瘤护理技术的改进与创新 护理人员的培训和教育 患者自我管理能力的提升 护理工作的标准化和规范化
感谢观看
汇报人：
建议及改进措施
避免剧烈运动，防止血管瘤 破裂出血
定期进行复查，及时发现并 处理血管瘤的生长
保持饮食清淡，避免过度劳 累，保持良好的生活习惯
及时就医，遵循医生的建议 进行治疗和护理
07
总结与展望
本次护理查房总结
肝海绵状血管瘤 护理查房的背景 和目的
患者病情评估及 护理措施
护理查房中发现 的问题及改进措 施
定期随访：对患者进行定期随访，了解病情变化，及时调整护理措 施。
05
护理效果评价
心理护理效果评价
患者情绪改善情况：评估患者情绪是否稳定，是否出现焦虑、恐惧等 不良情绪
患者认知改善情况：评估患者对肝海绵状血管瘤的认识是否正确， 是否出现错误认知
患者行为改善情况：评估患者是否积极配合治疗，是否出现消极行为
03
护理评估
患者心理状况评估
焦虑、恐惧：担 心病情恶化、手 术风险等
抑郁、沮丧：情 绪低落，失去信 心
愤怒、不满：对 疾病和治疗产生 抵触情绪
依赖、无助：需 要他人照顾，缺 乏独立生活能力
患者身体状况评估
评估目的：了解患者的身体状况，为制定护理计划提供依据 评估内容：生命体征、饮食、睡眠、排泄、活动能力等 评估方法：观察、询问、检查等 评估结果：根据患者的实际情况，制定相应的护理计划
肝海绵状血管瘤护理查房PPT课件
如何处理并发症
在出现并发症时，及时与医生沟通，制定相应护 理计划。
如出现大出血、感染等情况，需要紧急处理。
肝海绵状血管瘤的治疗方案
肝海绵状血管瘤的治疗方案
何时需要手术
当肿瘤引起明显症状或并发症时可能需要手术切 除。
手术风险需与医生充分讨论。
肝海绵状血管瘤的治疗方案
如何选择治疗方式
根据患者的具体情况，医生会选择观察、介入或 手术等不同治疗方式。
大多数病例无症状，通常在影像学检查中被意外 发现。
肝海绵状血管瘤的定义与特征
谁会得这种疾病
此病可见于所有年龄段，女性发病率高于男性。 孕妇及使用激素治疗的女性风险较高。
肝海绵状血管瘤的定义与特征
何时需要关注
当患者出现腹痛、肝区不适或其他相关症状时， 应及时就医。
定期体检和影像学检查有助于早期发现肝海绵状 血管瘤。
增强公众的健康意识，有助于早期发现和干预。
谢谢观看
肝海绵状血管瘤的护理要点
肝海绵状血管瘤的护理要点
如何评估患者状况
护士应定期监测患者的生命体征、肝功能及影像 学检查结果。
注意观察有无出血、疼痛或其他并发症的迹象。
肝海绵状血管瘤的护理要点
如何进行健康教育
向患者及家属解释疾病性质、症状及可能的并发 症。
提供饮食、生活方式及定期复查的建议。
肝海绵状血管瘤的护理要点
肝海绵状血管瘤的心理支持
如何帮助患者应对疾病
组织相关的健康教育活动，帮助患者建立积极的 生活态度。
鼓励患者参与康复活动，增强信心。
肝海绵状血管瘤的心理支持
如何与家属沟通
定期与患者家属沟通，增进对疾病的理解与支持 。
提供必要的心理辅导资源，帮助家属更好地支持 患者。
在出现并发症时，及时与医生沟通，制定相应护 理计划。
如出现大出血、感染等情况，需要紧急处理。
肝海绵状血管瘤的治疗方案
肝海绵状血管瘤的治疗方案
何时需要手术
当肿瘤引起明显症状或并发症时可能需要手术切 除。
手术风险需与医生充分讨论。
肝海绵状血管瘤的治疗方案
如何选择治疗方式
根据患者的具体情况，医生会选择观察、介入或 手术等不同治疗方式。
大多数病例无症状，通常在影像学检查中被意外 发现。
肝海绵状血管瘤的定义与特征
谁会得这种疾病
此病可见于所有年龄段，女性发病率高于男性。 孕妇及使用激素治疗的女性风险较高。
肝海绵状血管瘤的定义与特征
何时需要关注
当患者出现腹痛、肝区不适或其他相关症状时， 应及时就医。
定期体检和影像学检查有助于早期发现肝海绵状 血管瘤。
增强公众的健康意识，有助于早期发现和干预。
谢谢观看
肝海绵状血管瘤的护理要点
肝海绵状血管瘤的护理要点
如何评估患者状况
护士应定期监测患者的生命体征、肝功能及影像 学检查结果。
注意观察有无出血、疼痛或其他并发症的迹象。
肝海绵状血管瘤的护理要点
如何进行健康教育
向患者及家属解释疾病性质、症状及可能的并发 症。
提供饮食、生活方式及定期复查的建议。
肝海绵状血管瘤的护理要点
肝海绵状血管瘤的心理支持
如何帮助患者应对疾病
组织相关的健康教育活动，帮助患者建立积极的 生活态度。
鼓励患者参与康复活动，增强信心。
肝海绵状血管瘤的心理支持
如何与家属沟通
定期与患者家属沟通，增进对疾病的理解与支持 。
提供必要的心理辅导资源，帮助家属更好地支持 患者。
2024年肝血管瘤查房课件
2024年肝血管瘤查房课件一、教学内容本节课选自《临床医学》第十五章《腹部疾病》，具体内容为第三节“肝血管瘤的诊断与治疗”。
教材详细内容包括肝血管瘤的流行病学、病因病理、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗方案及预后。
二、教学目标1. 掌握肝血管瘤的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
2. 了解肝血管瘤的流行病学、病理生理特点及预后。
3. 培养学生的临床思维能力和团队协作精神。
三、教学难点与重点难点：肝血管瘤的诊断方法及治疗方案的选择。
重点：肝血管瘤的病因、临床表现、病理生理特点及预后。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 导入：通过病例分享，引发学生对肝血管瘤的兴趣。
2. 理论讲解：（1）肝血管瘤的流行病学、病因病理；（2）肝血管瘤的临床表现；（3）肝血管瘤的辅助检查及诊断标准；（4）肝血管瘤的治疗方案及预后。
3. 例题讲解：分析具体病例，讲解诊断和治疗过程。
4. 随堂练习：设计诊断和治疗相关题目，检验学生掌握程度。
5. 小组讨论：分组讨论病例，提出诊断和治疗方案。
六、板书设计1. 肝血管瘤的病因、临床表现、病理生理特点；2. 肝血管瘤的辅助检查、诊断标准、治疗方案及预后；3. 重点、难点内容突出标注。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述肝血管瘤的病因、临床表现及病理生理特点；（2）阐述肝血管瘤的诊断方法和治疗方案；（3）分析病例，提出诊断和治疗方案。
2. 答案：（1）病因：遗传、环境因素等；临床表现：无症状、腹部包块、肝功能异常等；病理生理特点：肝血管异常扩张、血流缓慢等。
（2）诊断方法：影像学检查（B超、CT、MRI等）、实验室检查（肝功能、凝血功能等）；治疗方案：观察、药物治疗、手术治疗等。
（3）根据病例，结合所学知识进行分析。
八、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：（1）研究最新肝血管瘤的治疗进展；（2）了解其他类型肝脏良性肿瘤的诊断与治疗。
重点和难点解析1. 肝血管瘤的诊断方法及治疗方案的选择；2. 肝血管瘤的病因、临床表现、病理生理特点及预后；3. 教学过程中的病例分析和小组讨论；4. 作业设计中的病例分析和治疗方案提出。
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月25日 星期五 下午3时1分34秒15:01:3420.9.25
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 下午3时1分20.9.2515:01September 25, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月25日 星期五 3时1分 34秒15:01:3425 September 2020
护理查房
—
精品 可修改
1
目录
疾病相关知识 病例介绍 护理诊断及措施 健康教育
精品 可修改
2
1 疾病相关知识
精品 可修改
3
疾病相关知识
肝血管瘤中最常见的多为肝海绵状血管瘤 （cavernous hemangioma of the liver），是一种 常见的肝脏良性肿瘤，常见于中年女性，多为单发， 也可多发。左、右肝的发生率大致相等，肿瘤生长 缓慢，病程长达数年以上。术前大多数病例都能得 到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现 肝区不适。
精品 可修改
23
健康教育
2017-04-01 病员伤口敷料清洁干燥,下床活动 无不适,今日出院,压疮评分22分,跌倒评分0分, 导管评分0分,MEWS评分1分,BI评分100分,DVT评 分2分。
健康教育： 1、合理安排作息时间，注意休息，避免劳累； 2、保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，避免伤口感染； 3、加强营养，低脂饮食，避免辛辣油腻饮食，多进食优质 蛋白、富含维生素的食物； 4、如有不适，及时就诊，按时回院复查。
效果评价：未发生并发症
精品 可修改
21
护理问题及措施
P7：有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧 床有关
护理目标：受压皮肤完好
护理措施： 1、予以Q2H翻身，睡气垫床，骶尾部予以减压帖保护； 2、保持床单元清洁干燥； 3、向家属及病人沟通翻身及配合治疗的重要性。
效果评价：未发生压疮
精品 可修改
22
4 健康教育
护理目标：病员焦虑减轻
护理措施：
1、对病员主动关心，热情服务，缩短护患距离，消除其陌生感。 2、对病员提出的问题耐心解答，向病员介绍手术医生，手术过程和愈后 情况，目的是让病员在情绪稳定的状态下接受手术，配合医疗护理。
效果评价：病员焦虑减轻，主动配合治疗
精品 可修改
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护理问题及措施
2017-03-27 病员今日在全麻下行腹腔镜下右肝血管瘤切除术， 术毕于13：45安返病房，全麻清醒，伤口敷料清洁干燥，血浆管在位， 引流出暗红色液，胃管距鼻尖55cm,引流出少量白色胃液，尿管引流出 黄色清亮小便,CVC置管在位,外周留置针输入畅,带入镇痛泵。压疮评 分16分，跌倒评分20分，导管评分8分，MEWS评分1分，BI评分10分， 疼痛评分3分，营养筛查评分3分，DVT评分7分。予以以下护理计划：1、 持续心电监护及吸氧3L/分；2、妥善固定各管道，明确标识，避免打 折，准确记录出入量、颜色、性状；3、观察伤口敷料有无渗血；4、 禁饮禁食，Q2h协助翻身，避免皮肤受压；5、遵医嘱静脉给予支持；6、 做好各项基础护理，指导病员做踝泵运动。
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Thank You
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.2520.9.25Friday, September 25, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:01:3415:01:3415:019/25/2020 3:01:34 PM
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2 病历简介
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案例介绍
徐洋，男，47岁，于2017-03-16入院，诊断：右肝血管瘤
主诉：中上腹疼痛半月
现病史：患者入院半月前出现上腹部胀痛，无畏寒、发热，无呼吸困难，
无腹胀、便血，无头晕、头痛及意识障碍等，遂于我院就诊。行CT检查
提示右肝血管瘤，专科查体：皮肤巩膜无黄染，无肝脏蜘蛛痣，肝颈回
护理问题及措施
2017-03-26 病员定于明日在全麻下行腹腔镜右肝血管瘤切 除术，予以术前健康指导，禁饮禁食8小时，备皮、更换干净病员 服,行仙必他皮试（-）。压疮评分22分,跌倒评分0分,导管评分0 分，MEWS评分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。
P2：焦虑 与对手术治疗缺乏信心及担心预后有关
流征阴性，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹无压痛、
反跳痛及肌紧张，我科门诊以右肝血管瘤收入院，自患病以来，饮食可，
睡眠、精神可，自诉大便未解，小便正常，体重无明显下降。
既往史：否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认“高血压、冠心病”
等慢性病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病史，否认食物及药物过敏史。
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案例介绍
实验室检查：嗜酸性粒细胞数（EOS）：0.012×10^9/L。嗜酸性
粒细胞率(EOS-R):0.002.活化部分凝血活酶时间（ATPP):20.5s。 阴离子间隙（AG）：6.70mmol/L。肌酸激酶（CK）：312 U/L.
影像学检查：CT：肝右后叶、肝左外叶分别见一团块稍低密度影，
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疾病相关知识
临床表现
1、瘤体较小时无任何临床症状，常于体检作腹部B超时偶然发现。 2、瘤体增大后的主要表现为：
（1）腹部不适，主要表现为上腹部隐痛或不适、厌食、恶心呕 吐；
（2）可长期发热、寒战和盗汗，类似肝脓肿。 （3）肿瘤增大可压迫、推移邻近脏器，出现各种相应的症状， 如吞咽困难、腹胀、腹痛、嗳气、黄疸和腹水等，孕妇可能影响 分娩。
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护理问题及措施
P3：疼痛 与术后切口及全身各种管道牵拉所致
护理目标：病员疼痛缓解或消失
护理措施： 1、术后常规予以病员镇痛泵镇痛，保证镇痛泵在位有效。 2、根据病员疼痛程度，给予药物止痛：口服止痛药（如可普 芬）、肌注止痛药（如曲马多、喷他佐辛）。 3、嘱病员卧床休息，取舒适卧位。 4、指导病员进行有节律的深呼吸，对患者及家属解释病情，达 到放松和减轻疼痛的目的，积极配合治疗。
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时1分34秒 下午3时 1分15:01:3420.9.25
谢谢大家
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疾病相关知识
治疗
手术切除是治疗肝血管瘤的最有效的方法。
1、小的、无症状的肝血管瘤不需治疗，可每隔3～6个月做超 声检查，以动态观察其变化。 2、一般对肿瘤直径＞10cm，或直径5～10cm但位于肝缘，有 发生外伤性破裂危险，或肿瘤虽小（直径3～5cm）而有明显 症状者，可根据病变范围做肝部分切除或肝叶切除术。 3、病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎术。
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疾病相关知识
实验室检查
1、血常规 2、凝血功能 3、肝肾功能检查 4、甲胎蛋白（AFP）
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疾病相关知识
影像学检查
1.超声表现：
显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不
规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。
2.CT表现：
（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低
化）。
精品 可修改7ຫໍສະໝຸດ 疾病相关知识影像学检查
3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝 血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利， 血管瘤显影时间较长。
4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表 现为高信号强度组织。
增强扫描是诊断肝血管瘤的重要方法，具有特征性表 现，诊断正确率可在90％以上。
既往有外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
个人史：无夜游史，不嗜烟，不嗜酒。
家族史：家族中无同样患者。
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案例介绍
入院查体： T：36℃ P：84次/分 R：20次/分 BP： 132/85mmHg 入院评估： 压疮评分22分，跌倒评分0分，导管评分0分，MEWS评 分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。 心理社会评估： 婚姻状况良好，配偶体健，家庭和谐，经济状况良好。
效果评价：病员疼痛缓解
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护理问题及措施
P4：营养失调：低于机体需要量 与术后禁 食，摄入减少吸收障碍有关
护理目标：病员营养情况得以改善
护理措施： 1、术后遵医嘱输注氨基酸等肠外营养。 2、肠功能恢复后可进清淡流质饮食，限制脂肪饮食，少 量多餐。 3、进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半 流食、普食。 效果评价：病员营养状况逐渐改善
护理问题及措施
P6：潜在的并发症：感染、出血等
护理目标：并发症得到预防或及时发现和 处理
护理措施： 1、指导病员勤翻身、勤擦汗，勤更换病员服，鼓励病员多 咳嗽咳痰，早期下床活动。 2、严密观察生命体征的变化，准确记录心率、血压、尿量 的变化。 3、严密观察病员有无高热、腹痛和腹胀、白细胞计数升高 等。
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护理问题及措施
P5：潜在的引流不畅
护理目标：保持引流通畅
护理措施： 1、应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭 曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。 2、严格交接班，观察各引流液性质、颜色及引流量，发现 异常应及时通知医生处理。
效果评价：引流管引流通畅
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P1：疼痛 与肿瘤浸润有关
护理目标：病员疼痛缓解或消失
护理措施：
1、根据病员疼痛程度，给予药物止痛：口服止痛药（如可普
芬）、肌注止痛药（如曲马多、喷他佐辛）。
2、嘱病员卧床休息，取舒适卧位。
3、指导病员进行有节律的深呼吸，或转移注意力，达到放松