神经刺激仪的临床应用
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经皮电刺激
4.局部感觉缺失和对电过敏患者。
常见的疼痛治疗与穴位对应如下
慢性疼痛 1. 头痛:列缺、头维、风池 2. 颈椎病:疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关 3. 肩周炎:疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞、肩前 4. 坐骨神经痛:环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟 5. 三叉神经痛:下关、合谷、风池 6. 腰痛:疼痛点、大肠俞、委中 7. 胃痛:足三里、内关、中脘 8. 腹痛:足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲
物理特性
• （三）频率 • NMES所用的频率常在100Hz以下。临床应用时常需要使肌肉达到完全强直 收缩。对正常肌肉，频率30Hz以上。对失神经支配的肌肉，引起强直收缩 所需的频率降低。频率越高，神经越易疲劳。 • （四）占空系数和通断比 • 通断比在1:1~1:1.5之间。要注意通断比和频率的共同影响：30Hz、1:3的电 流与50Hz、1:7的电流所引起的肌收缩力无统计学差异。病情越严重，所需 的占空系数和频率就越低。 • （五）上升时间 • 失神经支配肌肉的NMES采用指数波，其上升时间在数十毫秒至500毫秒 之间。
治疗废用性肌萎缩的电刺激参数
•
• • • • • •
严重萎缩 频率（Hz） 3~10 通电时间（s） 5 断电时间（s） 25~50 每次治疗时间(min) 5~10 每天治疗次数 3~4
中度萎缩 10~30 5~10 20~30 15 3~4
轻度或无萎缩 30~50 10~15 10~30 15 1~2
剂量的大小
以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15~30mA，依病耐受而定。 慢性痛宜用14~60Hz; 术后痛宜用50~150Hz; 疱疹性痛宜用15~180Hz; 周围神经损伤后痛用30~120Hz等。 一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。 大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1~0.3ms。 以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15~30mA，依病耐受而定。
神经刺激仪引导下三合一股神经阻滞在患儿股骨手术术后镇痛中的应用
神经刺激仪引导下三合一股神经阻滞在患儿股骨手术术后镇痛
中的应用
罗振国;李靖;肖莉;董补怀
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2014(30)8
【摘要】术后疼痛可致小儿剧烈应激反应,影响小儿身心发育,甚至损害认知功能.传统阿片类镇痛药物易引起呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应.区域麻醉可有效缓解小儿术后疼痛,已得到临床广泛认可.外周神经阻滞是区域麻醉的一种,通过阻滞目标神经使其支配区域产生一定的镇痛作用.本研究拟评价三合一股神经阻滞在小儿股骨术后镇痛的效果及安全性,为临床提供参考.
【总页数】2页(P808-809)
【作者】罗振国;李靖;肖莉;董补怀
【作者单位】710054 西安交通大学医学院附属红会医院麻醉科;710054 西安交通大学医学院附属红会医院麻醉科;710054 西安交通大学医学院附属红会医院麻醉科;710054 西安交通大学医学院附属红会医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.超声联合神经刺激仪引导连续股神经阻滞对下肢手术术后镇痛效果的临床观察[J], 沈文生;任志伟;陈群生
2.神经刺激仪引导下股神经阻滞用于膝关节镜手术术后镇痛的临床观察 [J], 王彩
霞;马鹏垒;吴育林;邱颐
3.超声与神经刺激仪引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用 [J], 潘明晖;刘景显
4.超声联合神经刺激仪引导下股神经联合腘窝坐骨神经阻滞在髌骨手术中的应用[J], 曾敏; 李露; 柳春玲; 胡庭; 彭燕敏; 李卉; 胡兢
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三种电流强度下神经刺激仪定位肌间沟臂丛阻滞临床观察
维普资讯
５ ４期
Ｃ ｎｅ ｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｕｙ ２ ０ ，Ｉ ｕ ｏ １ ５ ｏ ｔｍ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉｎ ，Ｊ ｌ ０ ８ ｓ ｅ Ｎ ．４ ｉ ｓ
三种 电流强度 下神 经刺激仪定 位肌 问沟臂丛阻滞 临床观察
韩晓 东 刘 中砥
［ 摘要】 目的 探讨在三种不 同电流强度下神经刺激仪辅助定位肌 间沟法臂丛神经 阻滞 的Ｉ床效果。方法 选择 拟择 期上肢 手术 患者６ 例 ，随 ｊ 缶 Ｏ 机分 为３ 组，每 组２ 例 ， Ｍ在神经刺激仪 电流 强度 为０２ Ａ ｏ Ａ ． 仍有肌 肉震颤 时注射局麻药 ，Ｂ ｍ 组在０ ３ Ａ ．ｍ 仍有肌颤 时注射局麻 药，ｃ 在０４ Ａ 组 ｍ 有肌颤 时
３ ｍ ｌ ３ ５ ｒ ｐｉａ ａｎ ． ０ ０．７ ％ ｏ ｖ ｃ ｉ ｅ ｏｆ
【ｅｗｏｄ 】 ｕ ｅｔｎｅｓｙ Ｂａｈ ｌ ｌ ｕ； ｒｅ ｍ ｌｏ Ｋ ｙ ｒｓ Ｃ ｒ ｎ ｔｎｉ ； ｒｃｉ ｅ ｓＮｅ ｓ ｔ ｕａ ｒ ｉ ｔ ａｐ ｘ ｖ ｓ ｉ ｔ
肌间沟臂丛神 经阻滞是上 肢手术常 用的麻醉方法 ，外周神 经刺激 仪的临床 应用 ， 其定位 更加 准确 、可靠 ，麻醉 药用量 使 低、神经阻滞成功率 高 ，但在 临床工作 中对 神经刺激仪 的最合
ｃ ｒｅ ｔｉ ｅ ｓｔ ｆｏ２ ｕ ｒ ｎ ｎ ｉ ｏ ．ｍＡ ， ３ ｎｔ ｙ ０．ｍＡ ， ４ｍＡ ． ｅｔｍ ｅｏｆ ｂｌ ｋ ｐｅａ ｏ ｎ ｆｅ ｔｓａ ｔｎ ｓ ｃ ｓ ａｅ ａ ｎｔ Ｏ． Ｔｈ ｉ ｏｃ ｏ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｅｆ ｃ ｔｒｉ ｇ， ｕｃ ｅ ｓｒ ｔ ｎｄｕ ｏｗａｄ ｅ ｆｃ ｒ ｅ ｏｒ ｅ Ｒｅ ｕｔ ｉ ｒ ｆｅ ｔｗｅ ｅｒ ｃ ｄ ｄ． ｓ ｌｓ Ｔｈ ｉ ｌ ｃ ｐｅａ ｏ ａ ｉ ｎｆｃ ｎｌ ｏ ｇ ｒｉ ｒ ｐＡ，ｎ ｅｔｍ ｅｏ ｏ ｋｅ ｆ ｃ ｔｒｉｇ ｗａ ｉ ｉ ｃ ｔｙ ｌｎ ｒｉ ｏ Ｃｏ ｌｓｏ ｅｔｍｅｏｆ ｂ ｏ ｋｏ ｒ ｔ ｎｗ ｓｓｇ ｉ ａ ｔｙｌ ｎ ｅ ｎｇ ｏｕ ａ ｄ ｔ ｉ ｉ ｈ ｉ ｆｂｌｃ ｆｅ ｔｓ ｔｎ ｓｓｇ ｆ ａ ｌ ｏ ｇｅ ｎｇ ｕ Ｃ． ａ ｎ ｉ ｎ ｒ ｐ ｎｃｕ ｉ ｎ
５ ４期
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三种 电流强度 下神 经刺激仪定 位肌 问沟臂丛阻滞 临床观察
韩晓 东 刘 中砥
［ 摘要】 目的 探讨在三种不 同电流强度下神经刺激仪辅助定位肌 间沟法臂丛神经 阻滞 的Ｉ床效果。方法 选择 拟择 期上肢 手术 患者６ 例 ，随 ｊ 缶 Ｏ 机分 为３ 组，每 组２ 例 ， Ｍ在神经刺激仪 电流 强度 为０２ Ａ ｏ Ａ ． 仍有肌 肉震颤 时注射局麻药 ，Ｂ ｍ 组在０ ３ Ａ ．ｍ 仍有肌颤 时注射局麻 药，ｃ 在０４ Ａ 组 ｍ 有肌颤 时
３ ｍ ｌ ３ ５ ｒ ｐｉａ ａｎ ． ０ ０．７ ％ ｏ ｖ ｃ ｉ ｅ ｏｆ
【ｅｗｏｄ 】 ｕ ｅｔｎｅｓｙ Ｂａｈ ｌ ｌ ｕ； ｒｅ ｍ ｌｏ Ｋ ｙ ｒｓ Ｃ ｒ ｎ ｔｎｉ ； ｒｃｉ ｅ ｓＮｅ ｓ ｔ ｕａ ｒ ｉ ｔ ａｐ ｘ ｖ ｓ ｉ ｔ
肌间沟臂丛神 经阻滞是上 肢手术常 用的麻醉方法 ，外周神 经刺激 仪的临床 应用 ， 其定位 更加 准确 、可靠 ，麻醉 药用量 使 低、神经阻滞成功率 高 ，但在 临床工作 中对 神经刺激仪 的最合
ｃ ｒｅ ｔｉ ｅ ｓｔ ｆｏ２ ｕ ｒ ｎ ｎ ｉ ｏ ．ｍＡ ， ３ ｎｔ ｙ ０．ｍＡ ， ４ｍＡ ． ｅｔｍ ｅｏｆ ｂｌ ｋ ｐｅａ ｏ ｎ ｆｅ ｔｓａ ｔｎ ｓ ｃ ｓ ａｅ ａ ｎｔ Ｏ． Ｔｈ ｉ ｏｃ ｏ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｅｆ ｃ ｔｒｉ ｇ， ｕｃ ｅ ｓｒ ｔ ｎｄｕ ｏｗａｄ ｅ ｆｃ ｒ ｅ ｏｒ ｅ Ｒｅ ｕｔ ｉ ｒ ｆｅ ｔｗｅ ｅｒ ｃ ｄ ｄ． ｓ ｌｓ Ｔｈ ｉ ｌ ｃ ｐｅａ ｏ ａ ｉ ｎｆｃ ｎｌ ｏ ｇ ｒｉ ｒ ｐＡ，ｎ ｅｔｍ ｅｏ ｏ ｋｅ ｆ ｃ ｔｒｉｇ ｗａ ｉ ｉ ｃ ｔｙ ｌｎ ｒｉ ｏ Ｃｏ ｌｓｏ ｅｔｍｅｏｆ ｂ ｏ ｋｏ ｒ ｔ ｎｗ ｓｓｇ ｉ ａ ｔｙｌ ｎ ｅ ｎｇ ｏｕ ａ ｄ ｔ ｉ ｉ ｈ ｉ ｆｂｌｃ ｆｅ ｔｓ ｔｎ ｓｓｇ ｆ ａ ｌ ｏ ｇｅ ｎｇ ｕ Ｃ． ａ ｎ ｉ ｎ ｒ ｐ ｎｃｕ ｉ ｎ
神经刺激仪定位下碳酸利多卡因在肩关节脱位手法复位中临床应用
２ 结 果
【 参考文献】
【】张琳． １ 异丙酚静脉麻醉下手法整复治疗难治性 肩关 节脱位硼． 中国 中
医骨 伤 科 杂 志 ，０ １９ ：３ － ３ ． ２ ０ ，０）５ ２ ５ ４ 【】 醉 学【 ． ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ２ 曾 陈 现 Ｍ】 ３版 北 人
肩 部手 术应 用传统 的臂 丛神 经阻 滞 。不易 达到 满意 效果 ， 且
易 出现气 胸等 并发 症回 。
神经刺 激定位下 进行神 经阻滞 ， 是通过 刺激周 围神经 ， 诱 发神 经所支 配的肌 网收缩 ， 产生可视 的运动 反应 ， 帮助 正确定 位１ 特别是对 意识不清 ， ３ ］ 。 肥胖体型 ， 剖标记不清 者 ， 解 能帮助准 确定位 ， 高麻 醉效果 ， 提 治疗 组患者 中有 ２例合并脑 外伤 ， ５例 肥胖矮小 。 例驼 背 。应用神经刺激 仪定 位下麻醉手法复位 ， ２ 成
组： 应用神 经刺 激仪定 位下 行肌 间沟 神经 阻滞 ； 照组 ： 对 应用 传统方 法行 肌间 沟神经 阻滞 。
１２ 方 法 ．
１． ． １操作方 法 术前常规肌 注阿托品 ０ ＋ 巴比妥钠０１ ， ２ ．ｍｇ 苯 ５ ．ｇ 人室后鼻导管吸氧 ， 连续监测血压 （ Ｂ ） Ｎ Ｐ、 Ｒ 、Ｃ ＨＲ、 Ｒ Ｅ Ｇ和Ｓ Ｏ 。 ｐ２ 治疗 组 ： 患者去枕仰 卧 ， 转 向对侧 ， 肢尽量 内收 ， 头 患 充分 暴露
医护论坛
２０ ５第７第５ ０年 月 ｌ １ １ 卷 期
神经刺激仪定位下碳酸利多卡 因在肩关节脱位 手法复位中临床应用
莫 秀晓 ， 辉 ， 凤琼 ， 志 青 陈 林 谭 （ 广东 医学 院附属 石龙 博爱 医 院创 伤骨 科分 院麻醉 科 ， 东东 莞 广 ５３２ ） ２３５
【 参考文献】
【】张琳． １ 异丙酚静脉麻醉下手法整复治疗难治性 肩关 节脱位硼． 中国 中
医骨 伤 科 杂 志 ，０ １９ ：３ － ３ ． ２ ０ ，０）５ ２ ５ ４ 【】 醉 学【 ． ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ２ 曾 陈 现 Ｍ】 ３版 北 人
肩 部手 术应 用传统 的臂 丛神 经阻 滞 。不易 达到 满意 效果 ， 且
易 出现气 胸等 并发 症回 。
神经刺 激定位下 进行神 经阻滞 ， 是通过 刺激周 围神经 ， 诱 发神 经所支 配的肌 网收缩 ， 产生可视 的运动 反应 ， 帮助 正确定 位１ 特别是对 意识不清 ， ３ ］ 。 肥胖体型 ， 剖标记不清 者 ， 解 能帮助准 确定位 ， 高麻 醉效果 ， 提 治疗 组患者 中有 ２例合并脑 外伤 ， ５例 肥胖矮小 。 例驼 背 。应用神经刺激 仪定 位下麻醉手法复位 ， ２ 成
组： 应用神 经刺 激仪定 位下 行肌 间沟 神经 阻滞 ； 照组 ： 对 应用 传统方 法行 肌间 沟神经 阻滞 。
１２ 方 法 ．
１． ． １操作方 法 术前常规肌 注阿托品 ０ ＋ 巴比妥钠０１ ， ２ ．ｍｇ 苯 ５ ．ｇ 人室后鼻导管吸氧 ， 连续监测血压 （ Ｂ ） Ｎ Ｐ、 Ｒ 、Ｃ ＨＲ、 Ｒ Ｅ Ｇ和Ｓ Ｏ 。 ｐ２ 治疗 组 ： 患者去枕仰 卧 ， 转 向对侧 ， 肢尽量 内收 ， 头 患 充分 暴露
医护论坛
２０ ５第７第５ ０年 月 ｌ １ １ 卷 期
神经刺激仪定位下碳酸利多卡 因在肩关节脱位 手法复位中临床应用
莫 秀晓 ， 辉 ， 凤琼 ， 志 青 陈 林 谭 （ 广东 医学 院附属 石龙 博爱 医 院创 伤骨 科分 院麻醉 科 ， 东东 莞 广 ５３２ ） ２３５
使用Cefaly仪经皮眶上神经刺激(t-SNS)预防偏头痛
使用Cefaly®仪经皮眶上神经刺激（t-SNS）预防偏头痛：现有资料的综述Franz Riederer , Sophie Penning, Jean Schoenen摘要到目前为止，在不同的无创性神经刺激方法中，只有使用Cefaly®仪（Cefaly技术公司，埃斯塔勒，比利时）的经皮眶上神经刺激（t-SNS）有基于随机对照试验的安全性和有效性证据，并获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，用于预防发作性偏头痛。
在67例发作性偏头痛患者（治疗前，平均偏头痛天数/月为6.9）的双盲、随机、安慰剂对照试验中，在治疗3个月后，50%有效率在活性治疗组（38.2%）中明显高于安慰剂对照组（12.1%）；发作频率和头痛的总天数也显著减少，但头痛的严重程度变化不大。
在活性治疗组中，急性使用抗偏头痛药物的数量减少了36.7%。
统计学亚分析表明t-SNS在发作频率更高的患者中更有效。
在一项2313例Cefaly 使用者的安全性和满意度的大型调查中，只有 4.3%的受试者报告有副作用，所有副作用均较小且完全可逆，最常见的副作用是不能忍受的感觉异常感，最严重的副作用是皮肤对电极胶的过敏性反应。
因此，Cefaly仪的有效性/安全性比率是最优的，尤其是与预防性抗偏头痛药物相比时。
使用Cefaly仪进行t-SNS治疗低频偏头痛（发作≤5次/月）的疗效在最近的一项开放性随机试验中得到证实。
在慢性偏头痛中，没有已公开发表的数据可用。
根据一项氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描研究的初步结果，Cefaly可通过增加大脑边缘系统和特征矩阵中关键区域（如：眶额叶和前扣带回皮层）的活性来发挥其在偏头痛中的治疗作用。
关键词：Cefaly®；外部三叉神经刺激（e-TNS）；头痛；偏头痛；偏头痛预防；神经调节；神经刺激；预防性治疗；经皮眶上神经刺激（t-SNS）；三叉神经简介偏头痛是最常见的神经系统疾病，特点是反复发作的头痛，并伴有胃肠道症状和感觉恐惧[1–3]。
神经肌肉经皮电刺激
神经肌肉电刺激仪 （简称）
是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩， 以恢复其运动功能的方法。 的临床应用已有100多年的历史， 近年来研究数据在神经肌肉、骨骼疾病的康复中的应用显著增加。
原理
• 是应用低频脉冲电流刺激失神经支配性的萎缩， • 促进血流并保持肌肉营养， • 促使失神经肌肉和重新接受神经支配的肌纤维变得肥大强大，可以较快提高
适应症
• 适应范围很广，主要适应以下情况：
• 下运动元损伤、弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩、周围性面神经麻痹、脑中风后 遗症、等
•
禁忌症
• 肌萎缩侧索硬化症（渐冻人），多发性硬化的病情进展恶化期
课外知识
• 1982年，美国正式宣布用于下列三种情况是安全、 • 有效的： • 1. 治疗废用性肌肉萎缩； • 2. 增加和维持关节活动度（）； • 3. 肌肉再学习和易化作用。 • 此外，还有生理治疗作用： • 4. 减轻肌肉痉挛； • 5. 促进失神经支配肌肉的恢复； • 6.强壮健康肌肉 • 7.替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能
〉0.3
用于小
适应症
适应证:头痛、偏头痛、神经痛、幻肢痛、颈椎痛、关节痛、腹痛、牙痛、 腰痛、胃痛、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、癌痛等。 总之，对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的 高些。
治疗废用性肌萎缩的电刺激参数
•
•
严重萎缩
• 频率（）
3~10
• 通电时间（s）
5
• 断电时间（s）
25~50
• 每次治疗时间() 5~10
• 每天治疗次数
3~4
中度萎缩 10~30
5~10 20~30
15 3~4
轻度或无萎缩 30~50 10~15 10~30 15 1~2
是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩， 以恢复其运动功能的方法。 的临床应用已有100多年的历史， 近年来研究数据在神经肌肉、骨骼疾病的康复中的应用显著增加。
原理
• 是应用低频脉冲电流刺激失神经支配性的萎缩， • 促进血流并保持肌肉营养， • 促使失神经肌肉和重新接受神经支配的肌纤维变得肥大强大，可以较快提高
适应症
• 适应范围很广，主要适应以下情况：
• 下运动元损伤、弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩、周围性面神经麻痹、脑中风后 遗症、等
•
禁忌症
• 肌萎缩侧索硬化症（渐冻人），多发性硬化的病情进展恶化期
课外知识
• 1982年，美国正式宣布用于下列三种情况是安全、 • 有效的： • 1. 治疗废用性肌肉萎缩； • 2. 增加和维持关节活动度（）； • 3. 肌肉再学习和易化作用。 • 此外，还有生理治疗作用： • 4. 减轻肌肉痉挛； • 5. 促进失神经支配肌肉的恢复； • 6.强壮健康肌肉 • 7.替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能
〉0.3
用于小
适应症
适应证:头痛、偏头痛、神经痛、幻肢痛、颈椎痛、关节痛、腹痛、牙痛、 腰痛、胃痛、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、癌痛等。 总之，对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的 高些。
治疗废用性肌萎缩的电刺激参数
•
•
严重萎缩
• 频率（）
3~10
• 通电时间（s）
5
• 断电时间（s）
25~50
• 每次治疗时间() 5~10
• 每天治疗次数
3~4
中度萎缩 10~30
5~10 20~30
15 3~4
轻度或无萎缩 30~50 10~15 10~30 15 1~2
神经刺激仪在臂丛神经阻滞麻醉中的应用
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山
医
学
院
学
报
５１ ５
神经刺激仪在臂丛神 经阻滞 麻醉中的应 用
陈 延 页 （ 锡市 手外科医院 ， 无 江苏 无锡 ２ ４０ ） １０ １
感， 遇到肥 胖解 剖标 志 不清及 不 合作 患者 时 ， 阻滞 不
全及麻 醉 失败 时有 发 生 ， 至 需 增 加 局 麻 药量 或辅 甚
助药 物而 增 加 副作 用 的发 生 率 … 。应 用 神 经 刺 激 仪 辅助 定位 实施 肌 间 沟 臂丛 神 经 阻滞 麻 醉 ， 以提 可
麻醉学-神经刺激仪在区域阻滞麻醉中的应用
臂丛神经各支神经受电流刺激时的临床表现
正中神经为腕部桡侧屈肌收缩和屈经引起手伸肌收缩；
肌皮神经诱发肱二头肌收缩。
下肢各支神经受电流刺激时的临床表现
股神经 为股四头肌出现收缩，伴有膝盖的跳动
坐骨神经为腓肠肌收缩，伴有足跖屈或背屈
神经刺激法用于区域阻滞的优点
早在1946年Ansbro即有连续臂丛神经阻滞的报道。目前此项技术已较为成熟。
已有一种可以置入导管的神经刺激针在临床使用。
方法是：先以神经刺激电流确定套管针已达所需阻滞的神经部位，将穿刺针撤去留下套管，再将导管置入拟阻滞的部位，操作即告完成。
连续外周神经阻滞可以单独在手术中使用，也可与全麻联合应用。
神经刺激法用于区域阻滞的优点
阻滞成功的指标客观、明确；
适用于无法准确说明异感的病人；
减少病人的不适感；
提高阻滞成功率；
减少神经损伤。
高危病人（ASAIII-IV级）难以承受全身麻醉或硬膜外麻醉，其他麻醉方式风险高；
新技术提高了麻醉成功率和安全性；
加快手术和医院周转的需要；
符合医疗费用紧缩的需要；
如仍有收缩反应则注入局麻药。
臂丛神经阻滞
腰丛神经阻滞
坐骨神经阻滞
腰丛+坐骨神经阻滞
椎旁神经阻滞
高危病人（ASAIII-IV级）难以承受全身麻醉或硬膜外麻醉，其他麻醉方式风险高；
新技术提高了麻醉成功率和安全性；
加快手术和医院周转的需要；
符合医疗费用紧缩的需要；
对疼痛的研究，人口老年化
?老年人手术比例逐年增加
麻醉中可能出现的问题
腰肌间隙阻滞的副作用/并发症
不典型的双侧阻滞（硬膜外麻醉样作用）、鞘内注射导致双侧麻醉平面过高。坐骨神经近端阻滞无特殊的并发症。共同的副作用/并发症包括：穿刺部位附近的感染、血肿或神经损伤。
正中神经为腕部桡侧屈肌收缩和屈经引起手伸肌收缩；
肌皮神经诱发肱二头肌收缩。
下肢各支神经受电流刺激时的临床表现
股神经 为股四头肌出现收缩，伴有膝盖的跳动
坐骨神经为腓肠肌收缩，伴有足跖屈或背屈
神经刺激法用于区域阻滞的优点
早在1946年Ansbro即有连续臂丛神经阻滞的报道。目前此项技术已较为成熟。
已有一种可以置入导管的神经刺激针在临床使用。
方法是：先以神经刺激电流确定套管针已达所需阻滞的神经部位，将穿刺针撤去留下套管，再将导管置入拟阻滞的部位，操作即告完成。
连续外周神经阻滞可以单独在手术中使用，也可与全麻联合应用。
神经刺激法用于区域阻滞的优点
阻滞成功的指标客观、明确；
适用于无法准确说明异感的病人；
减少病人的不适感；
提高阻滞成功率；
减少神经损伤。
高危病人（ASAIII-IV级）难以承受全身麻醉或硬膜外麻醉，其他麻醉方式风险高；
新技术提高了麻醉成功率和安全性；
加快手术和医院周转的需要；
符合医疗费用紧缩的需要；
如仍有收缩反应则注入局麻药。
臂丛神经阻滞
腰丛神经阻滞
坐骨神经阻滞
腰丛+坐骨神经阻滞
椎旁神经阻滞
高危病人（ASAIII-IV级）难以承受全身麻醉或硬膜外麻醉，其他麻醉方式风险高；
新技术提高了麻醉成功率和安全性；
加快手术和医院周转的需要；
符合医疗费用紧缩的需要；
对疼痛的研究，人口老年化
?老年人手术比例逐年增加
麻醉中可能出现的问题
腰肌间隙阻滞的副作用/并发症
不典型的双侧阻滞（硬膜外麻醉样作用）、鞘内注射导致双侧麻醉平面过高。坐骨神经近端阻滞无特殊的并发症。共同的副作用/并发症包括：穿刺部位附近的感染、血肿或神经损伤。
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消毒，用1% 因表面麻醉后，刺激针和腋动脉平行， 以30°角刺入皮肤。正中神经的区域可找得到颤搐， 甚至更好地，还能在桡神经区域内找到。一旦阈电 位达到，注入40－50ML的局麻药。如果肌皮神经有 受刺激现象，则不要注射麻药，因为在这个高度， 它已离开神经血管鞘并走行在喙肱肌内。
穿刺技术
下肢阻滞
阻滞技术
和脊麻的体位相似，患者屈膝侧卧、把要阴滞 的腿放在最上面。确定穿刺部位，用第4腰椎 棘突来定位。穿 刺定位是先沿后正中线，从 房处往尾端量出3CM的点，将该点做个记号。 穿刺部位从这一点，向阻滞侧旁开五厘米。它 邻近髂后上棘，能够通过触摸来验证。穿刺部 位必须直接在它的邻近定出。作为替代，从第 3腰椎的棘突出发，穿刺部位能够用相同方法 定出.
锁骨下阻滞法
患者仰卧位，阻滞侧的手最好处于休息位搁在腹部 。这得以最理想地观察外周的肌肉、颤 搐。穿刺部 位严格按照解剖标志，即在肩峰的腹侧骨突和颈静脉 切迹的中点。通常刺激到外侧束的初段（二头肌出现 颤搐）。需要的运动反应是第Ⅰ－Ⅲ指伸肌或指屈肌 这些远侧相对居中了。一旦阈电流达到，注入40－ 50ML的局麻药。5－15分钟出殃完全的阻滞。麻醉在 运动神经和感觉神经的弥散没有显著和差距。
这一神经电刺激的基本原理可 用于外周神经的区域麻醉。
基础知识
生理
基于有无髓鞘、神经传导速度、时值和功 能，神经纤维可分为不同的种类。时值用来 测量不同神经组织的兴奋性，即引起反应所 需的一次有效电刺激的脉冲时间。当脉冲时 间在时值范围内时，出现运动纤维或感觉纤 维的选择性的刺激。
神经刺激器
我们使用的刺激器是B.BRAUN公司的STIMUPLEX， 它的功能特点如下：
腰肌间隙阻滞
腰丛的三支神经（股神经、股外侧皮神经、 闭孔神经）在椎旁腰肌间隙，一起靠得很近， 对下肢的神经支配很重要。这意味着于此一次 注射可保证将所有三支神经完全地麻醉。而且， 可望同时将坐骨神经（来自第4和第5腰神经） 的头端纤维（部分）麻醉。尽管这样，这个一 起出的通常并不意味能放弃坐骨神经的附加阻 滞。
阻滞技术
皮肤消毒，穿刺通道浸润后，电刺激针（） 严格地矢状方向刺入。如果碰到了第5腰椎 横突的骨面，针尖应朝着头侧再换个方向， 以避开横突。针应小心地趋向腰肌间隙中的 股神经。股四头肌出现、颤搐表明针尖紧邻 着神经。一旦达到0.2－0.3MA的阈电流，注 入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管 内或椎管内。一分钟后如果未观察到不良反 应，则再注入其余量。
电 。当以阈电流为0.2－0.3MA（脉宽）
流 即可引出效应器肌肉收缩时，表时刺激针头
已接近该神经。振幅再低，可能会导致神经
损伤。
神经刺激器
日常临床实践
脉宽
在这一阈电流下，运动纤维可选择性地被＜ 0.15MS的脉冲时程所刺激。这一脉宽不影响痛觉纤 维，因此可使患者较愉快地接受神经电刺激。当刺 激的目标是纯粹的感觉神经时，如股外侧皮神经， 则选择的脉宽应大于0.15MS。患者随后会注意到感 觉神经的分布区域出现相应的异感。
斜角肌间神经阻滞（G.Meier改良法）
①环状软骨 ②甲状软骨上切迹 ③胸锁乳突肌 ④前路的穿刺点 ⑤垂直锁骨下法的 穿刺点
斜角肌间阻滞
斜角肌间神经阻滞的禁忌症 对侧神经的麻痹 对侧喉返神经麻痹
斜角肌间阻滞
斜角肌间神经阻滞的副作用和并发症
膈神经麻痹 霍纳氏综合征（星状神经节阻滞） 喉返神经麻痹 穿破血管（颈外静脉、颈内静脉、颈总 动脉） 气胸（罕见）
神经刺激仪的临床应用
基础知识
神经电刺激
外周神经是由无数根的神经纤维组成，这些躯 体神经系统和自主神经系统的神经纤维或是感觉性 的，或是运动性的，但有时是混合性的，到达神经 的电脉冲沿着神经纤维传递。若该神经含有运动纤 维，电流会引起效应器肌肉的收缩。若刺激到感觉 纤维，则在神经的分布区域产生异感。
阻滞技术
①髂嵴 ②第4腰椎棘突 ③髂后上棘 ④穿刺部位
坐骨神经阻滞
患者侧卧，阻滞侧腿在上，另一条腿伸开。上面的 腿髋关节约弯30－40°，膝关节约90°，置于操作 台上。最上的足部不必“钩”在下面的小腿的小腿 肚下。在这种体位下，应触摸清楚股骨大转子和在 髂嵴后上棘，在每个点做好记号。在这两点连线中 点，往内侧做一条垂直线，沿此线5CM处这个点就 是穿刺部位。
电流振幅范围在0－1MA（或5MA）， 调节精度高。 脉冲时间有0.1、0.3或1.0MS三档可调。 脉冲频率可设在1－2HZ。
神经刺激器
对于一给定的电流而言，其需要触发肌肉收缩的电 强度和针尖到神经的距离相关，即针尖与神经的距离越 近，需要引起肌肉收缩或感觉反应的电流就越低。
日常临床实践
阈
我们通常先用1MA的电流来引出一次反应
穿刺技术 ①颈静脉切迹 ②肩峰的腹侧骨突 ③穿刺部位
锁骨下阻滞法
不良副作用
霍纳氏综合征 误入血管（锁骨下动脉，锁股下静 脉，头静脉或它们的分支） 气胸
腋路神经阻滞
患者仰卧，阻滞侧臂部外展不超过90，应放松地摆 放在一个带衬垫的表面（如：臂架）。从肱二头肌 内侧沟往下可摸出臂部上端内侧动脉的行径。穿刺 部位在腋动脉稍上，在腋窝的最高点并且在胸大肌 构成腋窝前的稍下。
神经刺激器
日常临床实践
脉冲的频率
脉冲的频率通常设在2HZ。设置较长 的脉宽有助于刺激，因为快速的脉冲序列 可使定位更精确，从而可有效地消除针尖 滑过神经的危险。为了减少创伤患者肌肉 收缩引起的疼痛，脉冲频率设置得更低一 些（1HZ）更为可取。
上肢的阻滞
斜角肌间阻滞
患者去枕仰卧，阻滞侧的手臂置于其腹 部。头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬 起有且于识别胸锁乳突肌后 。进针方向朝 尾端；相对躯体长轴，还得间断向背侧作调 整。进入3－4CM后，肱二头肌（肌皮神经） 的区域出现颤搐，很明显，到达了臂从的上 干或外侧束部分。在阈电流（0.2－0.3MA） 下注入局麻药。完全的阻滞在10－15分出现。
将大转子和骶裂孔间的连线二等分，核对这一位置， 通常，这一点和前面作过记号的是同一点或就在附 近。
坐骨神经阻滞
穿刺技术
下肢阻滞
阻滞技术
和脊麻的体位相似，患者屈膝侧卧、把要阴滞 的腿放在最上面。确定穿刺部位，用第4腰椎 棘突来定位。穿 刺定位是先沿后正中线，从 房处往尾端量出3CM的点，将该点做个记号。 穿刺部位从这一点，向阻滞侧旁开五厘米。它 邻近髂后上棘，能够通过触摸来验证。穿刺部 位必须直接在它的邻近定出。作为替代，从第 3腰椎的棘突出发，穿刺部位能够用相同方法 定出.
锁骨下阻滞法
患者仰卧位，阻滞侧的手最好处于休息位搁在腹部 。这得以最理想地观察外周的肌肉、颤 搐。穿刺部 位严格按照解剖标志，即在肩峰的腹侧骨突和颈静脉 切迹的中点。通常刺激到外侧束的初段（二头肌出现 颤搐）。需要的运动反应是第Ⅰ－Ⅲ指伸肌或指屈肌 这些远侧相对居中了。一旦阈电流达到，注入40－ 50ML的局麻药。5－15分钟出殃完全的阻滞。麻醉在 运动神经和感觉神经的弥散没有显著和差距。
这一神经电刺激的基本原理可 用于外周神经的区域麻醉。
基础知识
生理
基于有无髓鞘、神经传导速度、时值和功 能，神经纤维可分为不同的种类。时值用来 测量不同神经组织的兴奋性，即引起反应所 需的一次有效电刺激的脉冲时间。当脉冲时 间在时值范围内时，出现运动纤维或感觉纤 维的选择性的刺激。
神经刺激器
我们使用的刺激器是B.BRAUN公司的STIMUPLEX， 它的功能特点如下：
腰肌间隙阻滞
腰丛的三支神经（股神经、股外侧皮神经、 闭孔神经）在椎旁腰肌间隙，一起靠得很近， 对下肢的神经支配很重要。这意味着于此一次 注射可保证将所有三支神经完全地麻醉。而且， 可望同时将坐骨神经（来自第4和第5腰神经） 的头端纤维（部分）麻醉。尽管这样，这个一 起出的通常并不意味能放弃坐骨神经的附加阻 滞。
阻滞技术
皮肤消毒，穿刺通道浸润后，电刺激针（） 严格地矢状方向刺入。如果碰到了第5腰椎 横突的骨面，针尖应朝着头侧再换个方向， 以避开横突。针应小心地趋向腰肌间隙中的 股神经。股四头肌出现、颤搐表明针尖紧邻 着神经。一旦达到0.2－0.3MA的阈电流，注 入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管 内或椎管内。一分钟后如果未观察到不良反 应，则再注入其余量。
电 。当以阈电流为0.2－0.3MA（脉宽）
流 即可引出效应器肌肉收缩时，表时刺激针头
已接近该神经。振幅再低，可能会导致神经
损伤。
神经刺激器
日常临床实践
脉宽
在这一阈电流下，运动纤维可选择性地被＜ 0.15MS的脉冲时程所刺激。这一脉宽不影响痛觉纤 维，因此可使患者较愉快地接受神经电刺激。当刺 激的目标是纯粹的感觉神经时，如股外侧皮神经， 则选择的脉宽应大于0.15MS。患者随后会注意到感 觉神经的分布区域出现相应的异感。
斜角肌间神经阻滞（G.Meier改良法）
①环状软骨 ②甲状软骨上切迹 ③胸锁乳突肌 ④前路的穿刺点 ⑤垂直锁骨下法的 穿刺点
斜角肌间阻滞
斜角肌间神经阻滞的禁忌症 对侧神经的麻痹 对侧喉返神经麻痹
斜角肌间阻滞
斜角肌间神经阻滞的副作用和并发症
膈神经麻痹 霍纳氏综合征（星状神经节阻滞） 喉返神经麻痹 穿破血管（颈外静脉、颈内静脉、颈总 动脉） 气胸（罕见）
神经刺激仪的临床应用
基础知识
神经电刺激
外周神经是由无数根的神经纤维组成，这些躯 体神经系统和自主神经系统的神经纤维或是感觉性 的，或是运动性的，但有时是混合性的，到达神经 的电脉冲沿着神经纤维传递。若该神经含有运动纤 维，电流会引起效应器肌肉的收缩。若刺激到感觉 纤维，则在神经的分布区域产生异感。
阻滞技术
①髂嵴 ②第4腰椎棘突 ③髂后上棘 ④穿刺部位
坐骨神经阻滞
患者侧卧，阻滞侧腿在上，另一条腿伸开。上面的 腿髋关节约弯30－40°，膝关节约90°，置于操作 台上。最上的足部不必“钩”在下面的小腿的小腿 肚下。在这种体位下，应触摸清楚股骨大转子和在 髂嵴后上棘，在每个点做好记号。在这两点连线中 点，往内侧做一条垂直线，沿此线5CM处这个点就 是穿刺部位。
电流振幅范围在0－1MA（或5MA）， 调节精度高。 脉冲时间有0.1、0.3或1.0MS三档可调。 脉冲频率可设在1－2HZ。
神经刺激器
对于一给定的电流而言，其需要触发肌肉收缩的电 强度和针尖到神经的距离相关，即针尖与神经的距离越 近，需要引起肌肉收缩或感觉反应的电流就越低。
日常临床实践
阈
我们通常先用1MA的电流来引出一次反应
穿刺技术 ①颈静脉切迹 ②肩峰的腹侧骨突 ③穿刺部位
锁骨下阻滞法
不良副作用
霍纳氏综合征 误入血管（锁骨下动脉，锁股下静 脉，头静脉或它们的分支） 气胸
腋路神经阻滞
患者仰卧，阻滞侧臂部外展不超过90，应放松地摆 放在一个带衬垫的表面（如：臂架）。从肱二头肌 内侧沟往下可摸出臂部上端内侧动脉的行径。穿刺 部位在腋动脉稍上，在腋窝的最高点并且在胸大肌 构成腋窝前的稍下。
神经刺激器
日常临床实践
脉冲的频率
脉冲的频率通常设在2HZ。设置较长 的脉宽有助于刺激，因为快速的脉冲序列 可使定位更精确，从而可有效地消除针尖 滑过神经的危险。为了减少创伤患者肌肉 收缩引起的疼痛，脉冲频率设置得更低一 些（1HZ）更为可取。
上肢的阻滞
斜角肌间阻滞
患者去枕仰卧，阻滞侧的手臂置于其腹 部。头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬 起有且于识别胸锁乳突肌后 。进针方向朝 尾端；相对躯体长轴，还得间断向背侧作调 整。进入3－4CM后，肱二头肌（肌皮神经） 的区域出现颤搐，很明显，到达了臂从的上 干或外侧束部分。在阈电流（0.2－0.3MA） 下注入局麻药。完全的阻滞在10－15分出现。
将大转子和骶裂孔间的连线二等分，核对这一位置， 通常，这一点和前面作过记号的是同一点或就在附 近。
坐骨神经阻滞