腹腔镜手术配合
二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、 盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜 器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸 泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔 内需注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用 纱布包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节 部位必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.
打结钳
直角钳
持针器
细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
吸引头
超声刀
针芯
盖片
胶帽
转换器
气腹接头
10mm Trocar
5mm Trocar
吸引头装置
气腹管
光纤或光导纤维
电凝线
监视器电缆
冲洗泵
麻醉方式、手术体位与切口 腹腔镜手术一般采用全麻. 普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头 高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取 仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作. 妇产科取截石位+头低脚高位 泌尿外科取侧卧位并升高腰桥. 切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在 内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切 口,2个10mm1个5mm,脾切需四个,妇产科一般也是3 个,2个5mm1个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至 髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口. 手术步骤及配合要点:
宫外孕的术中配合
体位配合 :病人保持平卧位 ,约束带固定 , 肩部上肩托 ,并用衬垫 ,待腹腔镜进腹后将床 摇至头低脚高位 ,呈 30°角。
术中宫外孕配合
器械护士的术中配合：1）术前半小时洗手 ,整理器械台 ,将器械用无菌生理盐 水冲洗干净 ,并按使用先后顺序摆放整齐。协助术者消毒铺巾 ,将各管线固定于 床侧 ,并防止污染 ,以取用方便为宜。 (2)备两把布巾钳 ,供术者提起脐下皮 肤 ,用尖刀划开皮肤后将气腹针插入腹腔 ,用注射器抽少量生理盐水注入 ,确定气 腹针已进入腹腔后 ,打开进气开关 ,注入ＣＯ2气体 ,使用 1升 /分的注量 ,至腹腔 内压力达到预定压力 12～15ｍｍＨｇ后 ,拔出气腹针 ,将进气开关调至自动。 (3)用直径为 10ｍｍｔｒｏｃｋ在脐下穿刺拔出套管芯置入 0°镜头 ,确定妊娠位 置及腹内情况后选择其余两个套管切口 ,给予特殊腔内操作器械 ,分离镜 ,双极电 凝 ,吸引器头于术者 ,递抓钳于助手 ,提起输卵管充分暴露妊娠部位 ,术者用双极 电凝电灼妊娠包膜 ,用剪刀剪开后 ,用分离镜将胚胎取出或用吸引器将绒毛膜吸 出 ,用双极电凝刀止血。检查有无出血 ,启动冲洗吸引装置 ,冲净腹腔积血并吸净 , 确定无出血渗血后 ,放出ＣＯ2气体 ,解除气腹 ,拔出套管 ,全层缝合切口。术毕 , 将器械冲洗干净 ,上油打包 ,特殊器械妥善保管。
体会
1 .腹腔镜仪器及器械均精细贵重 ,故 应由专人负责保管。做好术前、术后的清洁 保养和消毒灭菌工作 ,保证手术顺利完成。
三、术中配合 1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态， 二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、 床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方 式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻 醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧 饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹 管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添 加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过 程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人 员参观、流动，减少感染机会。
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手 术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗. 清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表 面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长 器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶 帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖 上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可 折叠,无角度盘绕. 胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装 好,主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械 应收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人, 了解患者一般情况,通过心理护理或 术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方 法和优点以及对麻醉的配合与方法, 使患者对手术和麻醉有一定了解,以 消除其心理恐惧,增加安全感,以良好 的心理状态接受手术治疗.
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台， 将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别 是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要 特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要 多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不 用)、按需准备标本袋. 泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7 号卷线. 妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
腹腔镜宫外孕术中配合
巡回护士的配合 (1)协助麻醉 ,摆好体位。 (2)连接好各线路管 道 ,包括 :冷光源线、摄像头线、电凝器电线、注气皮管、冲洗吸引皮管、 脚踏线等 ,尤其是冲吸装置 ,应掌握其规律 ,即“长接长、短接短”切勿 接错 ,正确使用各仪器。 (3)备好热盐水纱布 :用于加温腹腔镜头 ,防 止因腹腔内和镜头表面温差而产生冷凝 ,影响术野。 (4)随时观察病 人情况 ,检查病人身体是否接触铁器 ,以免使用高频电刀时造成灼伤。注 意静脉通道的通畅与否 ,随时根据医嘱添加药液。手术完毕后关掉各种仪 器 ,协助麻醉师吸痰。病人清醒后 ,同手术医师及麻醉师将病人送回病房 , 途中注意观察病人情况及保护好静脉穿刺部位 ,做好术后整理工作。
腹腔镜手术的配合
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹腔 与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录 象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的 情况通过CCD摄象头传送到电视显示器上， 手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术 器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。
腹腔镜全胃切除术的手术配合
腹腔镜全胃切除术的手术配合摘要目的探讨腹腔镜全胃切除术的手术配合和护理体会。
方法回顾性分析11例行腹腔镜全胃切除术患者的临床资料。
结果11例腹腔镜全胃切除术患者术后顺利出院，无严重并发症发生。
结论腹腔镜全胃切除术对患者创伤小、排气快、痛苦轻、术后恢复快。
值得临床推广应用。
关键词腹腔镜；全胃切除术；手术配合随着现代外科微创理念的不断深入，腹腔镜技术已被越来越广泛的应用于临床中。
腹腔镜手术具有术中出血量小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小、对机体免疫功能影响小、并发症较少等优点[1]。
近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提高，越来越多的胃癌患者采取腹腔镜手术治疗。
腹腔镜下全胃切除术手术操作难度大、技术水平要求较高，更需要外科医生与手术室护士之间密切配合，以保证手术的顺利完成。
选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者进行分析，现将手术护理配合报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者，其中男7例，女4例，年龄41～75岁，平均年龄55.7岁。
所有患者术前均经胃镜检查及病理活检证实胃癌，术前临床分期均为Ⅰ期；既往有上腹部手术或者腹部大手术史。
1. 2 手术方法全部患者均行腹腔镜下根治性全胃切除术。
患者均采用全身麻醉、气管插管，于气腹下用超声刀、Ligasure分离切割大小网膜解剖出胃周血管，清扫胃左动脉、肝动脉、脾动脉周围淋巴结。
用腹腔镜切割闭合器分别离断胃和十二指肠、胃和贲门，使全胃完全处于游离状态。
将空肠上提靠近食管，并在食管和空肠各做1小口，以腹腔镜直线切割闭合器行食管-空肠侧吻合，直线切割闭合器关闭食管及空肠开口。
同理将该段空肠游离端与距十二指肠悬韧带40 cm处的空肠亦行侧吻合。
剑突下口与脐之间切开约5 cm去除胃体。
术后切除胃体及淋巴结标本送病理检查。
氟尿嘧啶盐水冲洗腹腔，放置引流管关闭腹腔[2]。
腹腔镜胆囊切除术手术配合
核对清单
使用核对清单来确保所有必需的手术器械和物品都 已准备妥当，防止遗漏。
确认手术室环境符合要求
检查手术室的温度、湿度、照明等环境条 件是否符合手术要求，确保手术顺利进行。
检查手术所需的设备是否齐全、完好，如 腹腔镜、手术器械等，确保手术过程中设 备能够正常工作。
确认手术室环境
确认手术设备
02 手术中配合
监测患者的生命体征
监测血压
在手术过程中，密切监测患者 的血压变化，确保血压稳定。
监测心率
观察患者的心率变化，如果出 现异常及时处理，保证手术安
全。
监测呼吸
监测患者的呼吸情况，确保呼 吸顺畅，防止窒息等意外情况
发生。
及时处理突发情况
01
密切观察
在手术过程中，医护人员需密切 观察患者的生命体征和反应，一 旦出现异常情况，立即报告给医
回访和随访的内容
在回访和随访中，应询问患者的恢复情况、 是否有不适症状、是否需要进一步指导等，
确保患者得到全面的术后护理。
谢谢
协助医生进行手术操作
01 传递手术器械
在手术过程中，护士需要准确、迅速地传递医生所需的 手术器械，确保手术的顺利进行。
02 监测患者生命体征
在手术过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，并及时向医生汇报。
03 协助医生进行特殊操作
在某些特定情况下，护士需要协助医生进行一些特殊的 手术操作，例如在腹腔镜下进行胆囊切除。
心理护理
在康复过程中，护士还需要关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和疏导，帮助患者保持良好的 心态。
定期回访和随访
回访和随访的方式
可以通过电话、邮件或线上平台等方式进 行回访和随访，与患者保持沟通，了解恢 复情况。
腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准
腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准引言本文档旨在提供腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准，以帮助护士正确理解和执行腹腔镜手术的护理工作。
操作流程以下是腹腔镜手术护理的操作流程：1. 术前准备- 确认病患的手术信息、手术部位和手术内容。
- 协助患者完成所有术前准备，包括清洁肠道、禁食禁水等。
- 准备必要的器械和医疗物品。
2. 入室准备- 安抚患者情绪，了解并解答其疑虑。
- 指导患者更换手术服，并确保术前洗手消毒。
- 准备患者体位，为手术做好准备。
3. 手术进行- 协助医生进行腹腔镜手术，操作器械时应专注、细心。
- 确保手术过程中的患者安全，遵守无菌操作规范。
- 配合医生处理可能出现的并发症和意外情况。
4. 术后护理- 协助医生完成手术结束后的清理和缝合、止血工作。
- 稳定患者生命体征、观察复苏情况。
- 提供适当的饮食和护理，帮助患者舒适恢复。
5. 文书记录- 准确记录手术前后的重要信息、操作过程和术后恢复情况。
- 记录患者病历、护理记录单等必要文书。
考核标准以下是对腹腔镜手术护理的考核标准：1. 对腹腔镜手术的认识程度：了解腹腔镜手术的定义、适应症和禁忌症。
2. 手术准备能力：能够正确完成术前准备、器械准备和患者体位等工作。
3. 护理技能：熟练掌握腹腔镜手术操作流程，熟悉器械的使用方法。
4. 团队合作能力：能够与医生、其他护士和相关部门进行有效沟通和协作。
5. 安全意识：具备良好的无菌操作意识，能够保障患者的安全。
6. 患者护理能力：能够提供全面细致的术后护理，有效观察和处理并发症。
7. 文书记录能力：准确、完整地记录术前、术中和术后的相关信息。
通过以上考核标准，可以评估护士在腹腔镜手术护理中的能力和水平。
结论本文档包括了腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准，希望能对护士正确执行腹腔镜手术的护理工作提供必要的指导和参考。
腹腔镜下胆囊切除术的巡回护士手术配合
腹腔镜手术的巡回护士手术配合一、术前准备1、患者准备详细了解患者病史和各项实验室、放射影像学检查结果，并确认患者无腹腔镜下手术禁忌症。
护士通过与患者交谈，了解其术前心理反应，根据不同的心理特点采取相应的心理护理措施，教会患者运用放松、深呼吸、咳嗽练习等方法有效对抗焦虑。
用通俗的语言向患者解释手术的目的、方法，使患者情绪稳定主动配合。
2、腹腔镜仪器设备、操作器械准备仪器设备的正常运转是腹腔镜手术成功的重要条件之一。
护士术前仔细检查腹腔镜仪器设备的运转情况，包括气腹系统、摄像显示系统、冷光源、高频电刀、吸引器等性能。
操作器械准备齐全，严格按照卫生部印发的《内镜清洗消毒技术操作规范》进行消毒灭菌。
二、术中配合1、手术间按常规消毒，调节室温在22-24℃，湿度40%-60%，核对患者，了解患者病情，检查手术用物准备情况，连接好吸引器、腹腔镜仪器设备，保证性能完好。
2、为患者建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉，并为患者上约束带，防坠床。
3、摆放手术体位，抬高患者头部10-20°，左倾身体20-30°，这样因重力作用，使病人的内脏向左下方移位，利于暴露部位，方便手术操作。
4、手术开始前，与器械护士共同清点手术器械及用品，并做好记录，准确连接腹腔镜摄像显示系统、冷光源、气腹管、电刀、吸引器等各端口插头，同时调节摄像显示系统的色彩和亮度，电刀、冷光源的使用功率，调节好气腹机的使用流量和压力，一般流量2-4L/min,压力10-13mmHg 。
自动气腹机则不用调节5、术中密切观察患者的生命体征变化，CO2气腹造成的血流动力学变化使心率、外周血管阻力和中心静脉压增高，而心输出量降低。
及时发现并发症：血管损伤、出血、皮下气肿等，发现问题及时协助医生处理。
6、关闭切口前、后与器械护士清点手术用品，手术结束，护送病人至复苏室。
妥善保管仪器，整理好手术间。
7、按手术标本留检制度做好标本留检工作。
腹腔镜外科手术的护理配合要点
预防并发症的护理
3. 预防出血
腹腔镜手术过程中有 可能出现出血等并发 症。护理人员应密切 观察患者生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现和处 理出血情况
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
腹腔镜外科手术 的护理配合要点
-
01 术前准备 02 术中配合 03 术后护理 04 器械和手术室的维护 05 提高护理人员的专业素质 06 预防并发症的护理 07 提高患者的满意度
腹腔镜外科手术的护理配合要点
腹腔镜外科手术是一种微创手术方法，具有创伤小、
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
PART 3
术后护理
术后护理
1. 病情观察
手术后，护理人员应密切观察患者的生命体 征和病情变化，特别是术后的初期阶段。及 时发现和处理并发症，确保患者安全度过恢 复期
术后护理
2. 疼痛管理
腹腔镜手术虽然创伤较小，但患者仍会感到 一定的疼痛不适。护理人员应评估患者的疼 痛程度，协助医生制定疼痛治疗方案，如药 物治疗、物理治疗等。同时做好患者的心理 疏导工作
术前准备
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
PART 2
术中配合
1. 器械准备
护理人员应根据手术 需要准备相应的器械 和设备，如腹腔镜、 气腹机、电凝器、冲 洗器等。确保器械性 能良好，能够正常使 用
外科腹腔镜手术的护理配合
1.3手术器械的准备：
• 1.3.1 • 1.3.2 • 1.3.3备用器械；
1.4 手术器械的灭菌：
耐高温的手术器械按常规打包进行高压蒸汽 灭菌,不耐高温的物品,打包用低温灭菌或环氧乙
烷灭菌,
二 手术配合
• 2.1巡回护士配合： • • 患者入手术室后热情接待,消除其恐惧心理,首先严格
进行核对,再根据手术部位建立合适的静脉通道,准备吸 引装置,将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全 接触,并检查身体勿触及金属物品,防止电灼伤,协助麻醉 医生实施麻醉,安置手术体位,打开各种仪器,连接好各种 导线并调至正常使用状态,确保各种仪器正常使用,清点 用物,将腹腔镜系统的电线、光源线、摄像头、电凝线、 气腹管经消毒保护套后传递到手术台上,开启摄像系统, 调节CO2注气装置,CO2气腹压力设定在12-15mmHg之 间,开始时应用低流速 1L/min 充气,待充入1L气体后,气 流量可增至3—5L/min,及时调节和操作电凝器,冲洗— —吸引装置,确保手术过程中功能正常,根据手术需要及 时调节手术体位,完整正确地填写手术护理记录单,在整 个手术过程中,巡回护士要加强巡视,密切观察病人心率、 脉搏、血压以及血氧饱和度的变化,并注意为患者进行 保暖,
• 4.2 认真执行无菌技术操作原则 内镜及附件必须灭菌, 若接台手术,则应达到高水平消毒,防止病原微生物进入 机体,术后密切观察体温、皮肤切口愈合情况,
• 4.3 腹腔镜手术的全套器械属贵重精密器械,正确使用 和保养腹腔镜的设备和器械,对延长其有效使用时间至 关重要,应专人管理,定期检查,所有仪器器械取放、装卸、 清洗动作均应轻稳,防止碰摔器械,使用后及时清洗干净, 尤其是关节处,使其自然晾干后,放入专用盒内备用,摄像 头导线,光纤要妥善放置,自然弯曲盘好,放入清洁袋中防 止灰尘,任何物品不能压在上面,以免影响显影或损坏光 束,摄像头、内窥镜、光纤的镜面应用特定的擦镜纸,仪 器使用后关闭各开关,并加罩以防尘埃,
腹腔镜下全胃切除术的手术配合
腹腔镜下全胃切除术1、术者：管文贤2、体位：平卧位，两腿分开3、镜子：放床头4、物品：剖腹包，胃包，腔镜器械，加长版腔镜器械;吸引器皮条*2，吸引器头（蓝的），引流袋若干，腔镜套，石蜡油，引流管（粗），大纱布，CD纱布，电刀；手套，1号，4号，7号丝线，11号23号刀片，擦皮，5ML空针；爱惜龙（45CM）加钉仓3个，吻合器（两把，一把开放的，一把腔镜下的），超声刀手术步骤1、消毒铺单，接线路。
将超声刀接好备用，准备好碘伏纱布两块，小CD纱布。
并与台下巡回护士共同清点物品，包括开放和腔镜下的所有物品。
2、11号刀划皮，巾钳夹住，气腹针穿洞，接气（12-15）。
3、用10毫米的一次性穿刺器穿肚脐洞，再予11号刀划皮，分别穿10，5毫米的洞各两个。
一共穿五个洞。
4、将无损伤钳，肠钳，左弯，锁扣，钛夹等准备好备用。
主刀用超声刀分离胃网膜，助手用肠钳无损伤钳协助。
遇大血管用钛夹或锁扣夹闭。
5、将胃左，胃右等血管离断。
上游离至食管，下游离至十二指肠。
清扫淋巴结。
6、用爱惜龙将胃十二指肠处离断。
换订舱。
7、予0/4微乔圆针，剪剩15厘米。
予针持腔镜下在小肠上缝一针做标记。
8、予“黑金刚”，用2/0普利林和吻合器的塑料钉子做“东西”，将。
9、将开放的电刀接好，予大刀有齿镊在腹部切一5-10CM的口子，将蘑菇头连着针线的“东西”放入腹腔里，再予四把巾钳将口子夹住，继续腔镜。
10、腔镜下用超声刀在食管胃处切一小口子，将蘑菇头放入里，尽量放入。
再用爱惜龙将胃食管处离断。
取出所有的小CD纱布。
11、将巾钳取下，开放小口子。
予卵圆钳取出取出标本，将做好标记的肠子拖出腹腔外。
予大弯，电刀，丝线游离一段肠子。
12、准备洗必泰纱布，肠钳，八根针0/4微乔。
13、用爱惜龙断肠子，25吻合器在腹腔外吻合肠子，八根针加强。
14、剪一个橡皮经，将黑金刚绑在肠子上，从切口处伸入腹腔，巾钳夹闭口子。
冲气腹，腔镜下将肠子和食管端的蘑菇头吻合好。
腹腔镜下胆囊切除术手术配合
腹腔镜下胆囊切除术手术配合徐良1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。
术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野的暴露。
2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。
3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道的管理。
4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。
5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。
由此进入气腹针，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12~13mmHg之后，仔细的插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。
首先大体观察腹腔，然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。
6．主要操作步骤（1）建立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的横切口，插入10mm套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。
于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。
于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
（2）处理胆囊三角：若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性分离。
在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后，用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。
由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。
在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织，此时应注意不要灼伤胆总管。
距胆总管3~5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。
于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。
（3）剥离胆囊：提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。
充分电凝处理胆囊床上的渗血。
并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
（4）放出CO2，消除气腹，脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。
【注意事项】在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。
腹腔镜手术的配合与护理
腹腔镜手术的配合与护理关键词腹腔镜胆囊手术手术配合护理器械管理腹腔镜手术是通过在腔镜直视下,对人体腹腔内的病变脏器进行微创治疗。
因其创伤小,手术时间短,术后患者恢复快,并发症少[1]等特点,现已为越来越多的外科及妇科医生所接受和掌握,并逐渐成为一门独立的微创外科学,为外科疾病的诊断与治疗开创了一个崭新的时代。
腹腔镜技术改变了以往剖腹手术的许多传统观念,同时对手术室护士也提出了新的更高的要求。
需要手术室护士了解腹腔镜的技术操作及相关设备和器械的性能特点,熟练掌握腹腔镜技术过程中的护理方法,配合术者的操作要点,确保腹腔镜手术的顺利进行。
2009年1月～2009年12月我院行腹腔鏡患者,疗效满意,患者术后恢复好。
现将腹腔镜手术中的护理配合要点总结如下。
临床资料本组病例40例,男20例,女20例,年龄18～84岁,平均41岁,平均住院天数5天。
其中腹腔镜胆囊手术10例,阑尾切除12例,卵巢囊肿切除16例,子宫肌瘤剔除17例,子宫全切20例,输卵管妊娠6例,不孕症检查8例,腹腔镜盆腔粘连松解术10例,住院4～10天,平均住院5天,切口愈合良好,住院期间无院内感染发生。
护理心理护理:由于腹腔镜手术是最近几年发展起来的微创手术,患者缺乏了解。
所以术前1天评估患者的心理恐惧程度以及根据患者的文化素质、年龄、职业及病情主动与患者交流,介绍腹腔镜的手术优点,同时请术后恢复好的患者介绍腹腔镜手术的术后感受及体会,使患者对手术有一个较好的了解,解除其心理顾虑。
另外,还应向患者介绍术前注意事项及术中可能出现的不适,介绍麻醉方式及手术器械的先进性、安全性,使其能较好地配合手术。
总而言之,术前护理人员积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理疏导,能使患者消除恐惧心理,增加患者对医护人员的信任以及增强战胜疾病的信心,促进早日康复。
术前准备:严格掌握手术适应症,配合医生做好患者术前各项辅助检查,严格术前禁食,做好皮肤准备,术前排空膀胱以扩大手术野。
腹腔镜下普外科手术配合
1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线， 5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜15-30度。
视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。