门诊常见疾病的诊演示文稿

流行性感冒
• 流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的 急性呼吸道传染病，通过飞沫传播，临床 上有急性高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻 度呼吸道症状，病程短有自限性，老年人 和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并 发肺炎。
流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型极易变异往往造成爆发流 行。甲型流感病毒是常见的自然现象，主要是血凝素（H） 和神经氨酸酶（N）的变异。自上世纪有五次大流行，发生 于1900、1918、1957、1968和1977年，1918年的流行最严重，
• 体格检查：急性病容，面颊潮红，眼结膜 充血，咽部充血，口腔黏膜疱疹等。
诊断和鉴别诊断
• 接触史和集体发病史 • 典型的症状和体征 • 鉴别诊断：要和呼吸道感染、流行性脑脊
髓膜炎、军团病、支原体肺炎鉴别。
治疗要点
• 早期卧床休息，多饮水，防止继发感染。 • 高热和肌肉痛可用阿司匹林或其他解热镇痛药，儿
治疗要点
• 1.戒烟与积极预防感冒、加强身体锻练是减少或减轻急性 发作的有效措施。改善环境卫生、减轻大气污染，对消除 呼吸道刺激因素也十分重要。
• 2.急性发作期与慢性迁延期的治疗 （ 1）卧床休息，保持室内空气流通，必要时给氧。 （ 2）控制感染：复方新诺明2片， 2次/日，首次加倍，老年
及肾功能不全者可酌情减量；环丙沙星0.25g， 3次/日， 乙酰螺旋霉素0.2g， 4次/日。重症者选用青霉素80万u、 链霉素0.5g肌注， 2次/日；氨苄青霉素0.5-1g ,肌注，1次/6 时，或先锋霉素V. 0.5肌注， 1次/6时，必要时静脉给药， 疗程7-14 天。治疗第三日无效者，应更换抗生素或联合用 药。有条件可行痰培养，根据药敏试验结果选用有效抗生 素。
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎是指由于感染、物理、化学、 过敏因素以及机体抵抗力低下等原因引起 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非 特异性炎性病变。临床上以咳嗽、咳痰或 伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征。 常于气候变冷时发作。严重者可并发阻塞 性肺气肿、慢性肺原性心脏病。
诊断要点
• 1.注意吸烟、大气污染、有害气体、感染、过敏 等因素。
可增高，喘息型血嗜酸粒细胞计数增多。 (2)早期胸部x线摄拍片检查常无明显变化。病
程长者可有肺纹理增多、增粗、模糊、呈 条索状或网状，继发感染者可见不规则斑 点阴影。
诊断要点
• 4.根据病程、病情分为三期 （ 1）急性发作期：指一周内出现脓痰或粘液脓性
痰，痰量明显增多，或伴有其他炎症表现如发热； 或一周内咳、痰、喘症状中任何一项加剧至重度， 或重症病人症状明显加剧。 （ 2）慢性迁延期：病人有不同程度的咳、痰、喘 症状，迁延不愈；或急性发作一个月后症状仍未 恢复到发作前水平。 （ 3）临床缓解期：病人经治疗或自然缓解，症状 基本消失，达2个月以上。
• 消化系统疾病20-30％，主要以胃炎，胃肠 炎，肝炎为主，近年胃肠肿瘤明显增加
• 心脑血管疾病20-30％，主要是高血压、冠 心பைடு நூலகம்、脑血管病、心瓣膜病等
• 其它疾病5-10％，近年来一些代谢性疾病明 显增高，如血脂异常、糖尿病等
呼吸系统常见疾病
• 流行性感冒 • 支气管炎 肺气肿 • 肺结核 • 肺癌
治疗要点
（ 3）止咳祛痰：碘化钾0.3-0.6g， 3次/日；吐根糖 浆’3ml ， 3次/日；必嗽平8-16mg， 3次/日；复 方甘草合剂10ml ， 3次/日。不宜单用镇咳药物咳 必清、可待因等。a 糜蛋白酶5ml加入生理盐水 5ml 超声雾化吸入，可使粘稠痰液稀释，便于咳 出。
（ 4）解痉平喘：平喘药能解除支气管痉挛，利于 痰液排除，常用氨茶碱0.1-0.2，3次/日；舒喘灵 4mg， 3次/日。’
• 3.缓解期的治疗：以提高机体免疫力、预防慢性 支气管炎的急性发作为主。补肾防喘片、卡介苗 等可减少急性发作。
慢性阻塞性肺气肿
• 肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度 膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏 的病理状态。
• 慢性阻塞性肺气肿是指由慢性支气管炎或其他因 素逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终 末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨 胀、破裂。临床上多为慢性支气管炎最常见的并 发症。
• 2.咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作，每年发病持 续时间至少3个月，并连续两年或以上，排除支气 管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺结核、肺癌等。
• 3.根据临床表现分两型 （ 1）单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。 （ 2）喘息型：除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并
伴有哮鸣音。
诊断要点
• 5.辅助检查： (1)急性发作期白细胞计数及中性粒细胞计数
死亡达2000万人。
流行病学
• 传染源：病人是主要传染源自潜伏期末即 可传染，病初2~3日传染性最强。
• 传播途径：主要通过空气粉沫传播，与年 龄、性别、职业都无关；通过说话、咳嗽、 打喷嚏散布到空气中，并保持三十分钟。
• 易感人群：人群对流感病毒普遍易感。
临床表现
• 潜伏期一般为1~3日。临床可有急性高热， 全身症状重而呼吸道症状轻，主要表现为 畏寒、乏力、头疼、发热、全身酸痛，体 温可达39~40℃，呼吸道症状有流涕、鼻塞、 咽痛、干咳常在呼吸道症状减轻后加重。 少数可见鼻衄、食欲不振、恶心、便秘或 腹泻。
童禁用阿司匹林，防止Reye’s综合症（临床上突然 发生精神神经症状、发热、低血糖、肝功能异常等。 病理上有脑水肿和肝肾等脏器的脂肪变性。）的发 生。 • 干咳可用咳必清、棕色合剂液、可待因等治疗。 • 高热中毒症状重者应以输液和物理降温，密切观察 病情。 • 抗病毒治疗药物有金刚烷胺、利巴韦林等。
门诊常见疾病的诊
门诊病人的基本特点
• 病人多. 病例复杂. • 年龄差异大 • 文化程度参差不齐 • 宗教信仰不同 对疾病的认识不一致 • 医师对病人的观察时间短容易造成资料收
集不全和诊断失吴 • 医师对治疗方案的观察不祥
我院门诊流行病学分析
• 呼吸系统疾病35-40％,主要是上感、支气管 炎、肺结核等
诊断要点
• 1.有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史多年，中 老年多见，多于冬春季发作。