模板检查原始记录
检测原始记录填写模板(国标)
（本原始记录样本作为检测人员填写记录规范文本，具体格式和必填项必须与此文本保持一致，否则作退回处理）北京尧阁检测技术有限公司原始记录验收□抽查□年度检查(按实际情况勾选)密闭性液阻气液比（数据页）检测编号：共页第页密闭性检测原始数据记录表各埋地油罐的油气管线是否联通：是□否是否有处理装置：□是否（油罐容积可取整数,例35000,50000）（罐内汽油体积读取液位仪数据，如没有液位仪数据，了解具体情况后，填写不要为整数如2100,30000，正确写法：17967,5690）数据页表格空白处均划斜线处理上述计算方法为：470=（32672−30280）×（471−468）+468(四舍五入取整数)34065−30280+P n即套用公式为：P=(V−Vn)(Pn+1−Pn)V n+1− Vn（P：实际油气空间对应的最小剩余压力限值，P a；V：实际油气空间数值，L；V n：表1中小于且与实际油气空间数值V相邻的值，L；V n+1：表1中大于且与实际油气空间数值V相邻的值，L；P n：表1中与V n对应的最小剩余压力限值，P a；P n+1：表1中与V n+1对应的最小剩余压力限值，P a.。
具体计算参考国标内表格参数。
注：此页不在检测数据页内，只是作为计算剩余最小压力限值的依据及方法，供大家参考。
具体数值还请与实际检测数值相符合。
（数据页）检测编号：共页第页液阻检测原始数据记录表（数据页）检测编号：共页第页气液比检测原始数据记录表2-B1：2为加油机编号，B1为油枪号检测数据填法如上，流速和气液比取小数点后三位，这里不需要四舍五入，直接从计算器读取。
（末页）北京尧阁检测技术有限公司原始记录。
微生物检测原始记录【范本模板】
样品编号
2006SP152
样品名称
健源灵芝冲剂
收样日期
2006年10月12日
检测日期
2006年10月17日
检测项目
□菌落总数□大肠菌群□霉菌□酵母□总大肠菌群□粪大肠菌□
检测方法
□GB/T4789.2、3、15、34、35-—2003□《生活饮用水卫生规范》2001(35.1，36.1，37。1）□
沙门氏菌属
三糖铁:斜面无动力
产气－硫化氢－
5%甘棉甘靛
乳露子基
糖醇糖油质
A型－－－(＋)－
B型－＋＋－（＋）
C型－＋－(＋）－
D型＋＋＋d－
生化特征为
□:痢疾志贺氏菌
□：福氏志贺氏菌
□：鲍氏志贺氏菌
□:宋内氏志贺氏菌
生化试验
甘露醇＋特征为
金黄色葡萄球菌
三糖铁:斜面－产酸＋
增菌与
分离
PB：36℃培养,起17日10时0分止17日14时0分,MM:42℃和SC：36℃培养起10月17日15时55分止10月18日15时0分,BS平皿:36℃培养起10月18日15时30分止10月20日14时0分。SS平皿：36℃培养起10月18日15时30分止10月20日14时0分.有/无可疑菌落
产气－硫化氢－
有动力
其它生化试验:
靛基质－甲基红＋
V-P－赖氨酸＋
溶血＋甘露醇＋
乌氨酸＋精氨酸－
生化特征为
溶血性链球菌
微生物检测原始记录（致病菌)共2页第1页
HNCDC/JL09030
样品编号
2006SP152
样品名称
健源灵芝冲剂
项目
沙门氏菌
志贺氏菌
模板安装原始记录
4.2.10
现浇结构模板安装允许 E-F/5-6,C-D/6-8,B-C/3- 抽查4间板模板底板标高偏差分别为：2， 4.2.10 偏差mm\底模上表面标高 4,C-D/2-3；F/4-5,E/6- 4，2，3；抽查4件梁模板底板标高偏差分 [±5] 8，C/3-4，8/B-C轴 别为：1,2,3,2，符合规范要求 现浇结构模板安装允许 偏差mm\模板内部尺寸\ 柱、墙、梁[±5] 抽查3间墙模板内部尺寸偏差分别为：2， 2/B-E,3/D-E,E/3-4, 1，2；抽查4件梁模板内部尺寸偏差分别 8/B-C 3/C-D，5/D-E， 为：1,2,3,2，抽查3件柱内部尺寸偏差分 D/2-3，5/E ，6/D ，8/C 别为：-1,2,1.符合规范要求 抽查3间墙垂直度偏差分别为：4，4，5 抽查3件柱垂直度偏差分别为：3,4,4 抽查4间板相邻模板表面高差偏差分别为： 0，1，0，0；符合规范要求 抽查4间板表面平整度偏差分别为：4，4， 3,4；抽查3间墙表面平整度度偏差分别 为：2，3,3,2,。符合规范要求 验收日期： 年 月 日
4.2.5ห้องสมุดไป่ตู้
1-12/（2/A）-G轴
4.2.6
隔离剂的品种和涂刷方 法质量
1-12/（2/A）-G轴 E-F/3轴、 B-C/10轴 4-5/F轴、6-8/D轴 4-5/C-D轴、5-6/D-E轴 6-8/D-E轴、3-4/C-D轴 3-5/F-G轴、 7-10/F-G轴
4.2.7
模板起拱高度
4.2.9
固定在模板上的预埋件 和预留孔洞
4.2.9
4.2.9
4.2.9
预埋件、预留孔洞允许 2/D-E轴、2/B-C轴、10/C剪力墙上预留孔中心线位置分别为： 偏差mm\预埋管、预留孔 D轴 0，1，1 中心线位置[3] 预埋件、预留孔洞允许 3-5/F-G轴、 墙上预留洞中心线位置偏差分别为： 偏差mm\预留洞\中心线 7-10/F-G轴 1,0,2，符合规范要求 位置[10] 预埋件、预留孔洞允许 3-5/F-G轴、 墙上预留洞尺寸偏差分别为：1，2，2符合 偏差mm\预留洞\尺寸 7-10/F-G轴 规范要求 [+10，0] 现浇结构模板安装允许 偏差mm\轴线位置[5] 2/B-E ，3/D-E， E/3-4 5/E ， 6/D ，8/C 抽查3间墙轴线偏差分别为：2，3，2 抽查3件柱子轴线偏差分别为：1,2,2
食品检验原始记录模板
检测依据：GB/T —2003
氢氧化钾标准滴定溶液c[ ]/(mol/L)
序号
检验方法
检验用仪器设备
样品质量
标准滴定溶液消耗量
检测结果
检测结果平均值
报出值
滴定法
分析天平、碱式滴定管、恒温水浴锅等
（g）
（ml）
（mgKOH/100g）
（mgKOH/100g）
（mgKOH/100g）
1
2
主检：复核：审核：
水对
空对
平均菌落数
结果报出值（cfu/g）
营养琼脂法
蒸汽灭菌锅、恒温水浴锅、超净工作台、培养箱、培养皿等
1:10
1:100
1：1000
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大肠菌群检测原始记录
检测依据：GB/—2010
检验方法
检验用仪器设备
形态：□正常 □异常滋味：□正常 □异常
结论
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干燥失重测定原始记录
检测依据：GB/T—2010
序号
检验方法
检验用仪器设备
测试温度
称量瓶质量
称量瓶+样品质量
称量瓶+样品干燥后的质量
检测结果
检测结果平均值
报出值
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净含量检测原始记录
检测依据：JJF1070
检测设备
电子秤
型号
ACS
最小分度值
产品检验原始记录
产品检验原始记录日期：XXXX年XX月XX日检验员：XXX一、产品基本信息产品名称：XXXXX生产日期：XXXX年XX月XX日生产批次：XXXXX生产线号：XXXXX包装规格：XXXXX二、检验项目和要求序号检验项目检验要求1外观检查外包装应完好无损，内包装应清洁无异味；产品表面应无明显划痕、锈蚀等瑕疵。
2规格尺寸产品尺寸应符合标准规定。
3功能性能产品应具备正常的功能性能，能够满足使用要求。
4安全性能产品应符合相关的安全标准，无伤害人体的物质和设计缺陷。
三、检验步骤和结果1.外观检查-检查外包装：外包装完好无损，无破损，符合要求。
-检查内包装：内包装清洁无异味，符合要求。
-检查产品表面：产品表面无明显划痕、锈蚀等瑕疵，符合要求。
2.规格尺寸-使用测量工具对产品进行测量。
-比较测量结果与标准规定，确认产品尺寸是否符合要求。
3.功能性能-连接电源，进行基本功能测试。
-检查产品是否能够正常工作，是否满足预期的功能要求。
4.安全性能-检查产品是否符合相关的安全标准，如防火性能、电气安全等。
-检查产品是否存在可能伤害人体的物质和设计缺陷。
四、检验结论根据对产品的检验结果进行综合评估1.外观检查：合格2.规格尺寸：合格3.功能性能：合格4.安全性能：合格五、总结与建议经过本次产品检验，产品符合相关的质量标准和要求，具备正常的外观、规格、功能和安全性能。
建议在生产过程中继续保持良好的品质控制，确保产品的稳定性和一致性。
六、备注七、检验员签名：。
垫层模板安装检验批及原始记录填写
垫层模板安装检验批及原始记录
本检验批填写关键点： 1、检验批容量确定： （1）独立基础的垫层： 按件，有几个独立基础就是几件 （2）筏板基础的垫层： 按垫层平面纵、横轴线划分检查面，有几个面就是 几件 2、施工依据：施工依据不是验收规范，是模板安装 过程中需要遵守的技术规程、施工规ห้องสมุดไป่ตู้及施工方案、 企业标准，地方标准、行业标准及国家标准等。具 体要看现场施工时参照的是啥就在表格中填啥。 3、验收依据：模板安装执行的现行验收规范 4、抽样数量： 查阅规范GB50204-2015第P6-10规定
模板安装现场验收检查原始记录
模板安装现场验收检查原始记录检查日期：[日期]检查地点：[地点]检查人员：[人员姓名及职务]被检查单位：[单位名称]被检查人员：[人员姓名及职务]一、检查目的本次验收检查的目的是对模板安装现场进行全面检查，确保模板安装工作符合相关规范和要求。
二、检查内容1. 模板材料及规格核对模板材料的种类、规格及质量，并确保其符合设计要求。
检查记录：[填写检查情况]2. 模板安装情况a. 检查模板的固定方式，包括支撑方式、连接方式等，并核实是否稳固可靠。
b. 检查模板的水平度和垂直度，符合设计要求。
c. 检查模板的拼接缝隙，无明显开裂或松动情况。
d. 检查模板的表面平整度，无明显凹凸或破损。
3. 安全措施a. 检查模板安装现场的安全措施是否到位，包括防护栏杆、警示标志等。
b. 检查模板安装人员是否佩戴必要的安全装备，并具备相关操作证书。
4. 施工记录a. 核实模板安装的施工记录是否完整、准确。
b. 检查模板安装过程中的质量检测记录和问题整改记录。
三、检查结果根据对现场的全面检查，以下是本次模板安装现场验收的检查结果：1. 模板材料及规格：[填写结论]2. 模板安装情况：[填写结论]3. 安全措施：[填写结论]4. 施工记录：[填写结论]四、存在问题和整改要求根据检查结果，以下是本次模板安装现场验收中存在的问题和整改要求：1. 问题一：[具体问题描述]整改要求：[具体整改要求]2. 问题二：[具体问题描述]整改要求：[具体整改要求]五、整改情况1. 整改措施：[填写针对存在问题的整改措施]2. 整改负责人：[填写整改负责人姓名及职务]3. 整改期限：[填写整改期限]六、验收结论根据对整改情况的综合评估，以下是本次模板安装现场验收的最终结论：1. 模板安装符合相关规范和要求，验收合格。
2. 模板安装存在的问题已经得到及时整改。
3. 模板安装现场验收合格报告将于[填写时间]发送相关部门。
七、备注[填写其他需要说明的事项]以上为模板安装现场验收检查的原始记录，经过全面检查和整改后，确保模板安装工作符合相关规范和要求。
检验原始记录【范本模板】
样品名称样品编号室温℃湿度％产品标准收样日期检验日期产品批号(生产日期)批量样品数量分析项目感官标准要求应符合标准Q/YZX0001S—2013 要求结果色泽：呈本品应有的色泽□形态：膏状□气味与滋味:具有本品应有的气味与滋味,无异味□杂质:无肉眼可见外来杂质□水分检验方法GB/T 12729.6-2008 ≤1.0 （纯花生酱) ≤1。
5稳定型花生酱≤80(复合调味料) (g/100g）试验编号接收器中水的体积（mL)V 样品质量(g) m12计算： X试样中的水份含量,％；V接收器中水的体积，单位为毫升(mL）；ρ为水的密度，1g/mL;m为试样的质量，单位为克（g）注：同一试样两次测定结果之差，每100g不得超过0。
4gX1= X2= X= 单项判定:合格□不合格□酸价检验方法GBT 5009.37—2003 ≤3.0 (mg/g)KOH标准液实际浓度（mol/l) c试样质量(g） m 消耗KOH体积（ml） V计算：X:试样中的酸价（以KOH计)，单位为毫克/克（mg/g）；V：试样消耗标准氢氧化钾标准滴定溶液体积，单位为毫升（mL)；c:氢氧化钾标准滴定溶液的实际浓度，单位为摩尔/升（mol/L)；m：试样质量,单位为克（g）；56.11：与1。
0mL氢氧化钾标准滴定溶液[c（KOH)=1.000mol/L]相当的氢氧化钾克数，计算结果保留两位小数。
注：在重复条件下获得的两次独立测定结果的绝对值不得超过算术平均值的10%X1= X2= X= 单项判定：合格□不合格□过氧化值检验方法GBT 5009.37—2003 ≤0.25 (g/100g)硫代硫酸钠标准滴定溶液浓度（mol/L）c试样消耗硫代硫酸钠标准滴定溶液体积(mL) V1试剂空白消耗硫代硫酸钠标准滴定溶液体积，（mL）V2X1：试样中的过氧化值，单位为克/百克（g/100g)；X2:试样中的过氧化值,单位为毫克当量/千克（meq/kg）；V1：试样消耗硫代硫酸钠标准滴定溶液体积,单位为毫升（mL)；V2:试剂空白消耗硫代硫酸钠标准滴定溶液体积，单位为毫升（mL）；c:硫代硫酸钠标准滴定溶液浓度，单位为摩尔/升（mol/L）；m：试样质量,单位为克（g）；0.1269：与1.00亳升硫代硫酸钠标准滴定溶液［c（Na2S2O3)=1。