术后患者管理制度与处理流程.pdf
手术室患者手术后管理制度
手术室患者手术后管理制度
1.手术结束后，手术室护士对实施麻醉的所有病人进行术后患者管理，根据病人情况随访。
2.护士密切观察患者术后的病情变化，根据术后医嘱将护理要点和护理情况准确、及时、客观记入护理记录中。
注意是否有并发症发生，若发生应及时报告医师积极处理，并记录。
若发生术后并发症，医护人员除及时采取有效的防治措施外，应及时报告病人及家属，取得理解和配合。
3.如病人需送至病房或重症监护室，巡回护士和麻醉医生共同与病房或重症监护室的医护人员进行床旁交接，包括患者的生命体征、输液的情况、术中动静脉穿刺部位情况、其他管道的标识及管理情况、伤口情况及患者皮肤情况，神志情况、确认患者苏醒并记录。
同时与病房值班护士交接引流物和其它放置物（填塞物）的名称，放置部位，并提醒交待术后注意事项。
4.手术室护士在术后1-3天对手术患者进行术后随访。
针对患者生命体征、手术切口情况、各类导管情况、全身皮肤情况及活动情况做术后评估并记录，必要时与管床护土沟通，并进行术后健康宣教、康复指导等。
【流程】。
手术患者护理安全管理制度
手术患者护理安全管理制度为了确保手术患者的护理安全，提高护理质量，预防护理差错事故的发生，特制定本制度。
一、护理安全管理组织1. 成立护理安全管理小组，由护士长担任组长，负责组织、协调和监督护理安全管理工作。
2. 小组成员包括各病区护士长、护理骨干及相关部门人员。
3. 护理安全管理小组的主要职责：（1）制定和实施护理安全管理制度；（2）定期组织护理安全培训和教育；（3）开展护理安全自查和隐患排查；（4）对护理安全事件进行调查和处理；（5）提出护理安全改进措施和建议。
二、护理安全管理内容1. 患者身份识别（1）在患者入院时，由责任护士负责核对患者身份信息，确保患者信息的准确性；（2）在手术过程中，护士需多次核对患者身份信息，包括床号、姓名、住院日期等；（3）在给药、输液、输血等治疗过程中，护士需再次核对患者身份信息；（4）使用手腕带、床头卡等工具，方便护士随时核对患者身份。
2. 手术安全（1）护士需在手术前与手术医生、麻醉师共同核对患者信息，确保手术安全；（2）护士需在手术过程中密切观察患者生命体征，及时处理异常情况；（3）护士需在手术后与病房护士共同交接患者，确保患者安全返回病房。
3. 用药安全（1）护士在给药前需再次核对患者身份信息、药物名称、剂量、给药途径等；（2）护士需在给药过程中密切观察患者反应，及时处理异常情况；（3）护士需在给药后记录用药情况，包括患者反应、给药时间等。
4. 输血安全（1）护士需在输血前核对患者血型、交叉配血结果等；（2）护士需在输血过程中密切观察患者反应，及时处理异常情况；（3）护士需在输血后记录输血情况，包括患者反应、输血时间等。
5. 设备安全（1）护士需定期检查医疗设备，确保设备正常运行；（2）护士需在给患者使用设备前，向患者解释设备使用方法和注意事项；（3）护士需在患者使用设备过程中，密切观察患者反应，及时处理异常情况。
三、护理安全管理措施1. 加强护理人员培训和教育，提高护理人员的安全意识；2. 定期开展护理安全自查和隐患排查，及时发现和整改安全隐患；3. 建立护理安全事件报告制度，对护理安全事件进行调查和处理；4. 建立护理质量监控体系，定期对护理质量进行评估和改进；5. 加强与患者及家属的沟通，提高患者对护理安全的认知。
规范治疗操作管理制度
规范治疗操作管理制度一、总则1.为了保障医院治疗操作的安全性和高效性，规范医护人员的治疗操作行为，确保医疗质量，提高患者满意度，特订立本规章制度。
2.本制度适用于医院内全部医疗科室的治疗操作管理，包含药物管理、手术操作、仪器使用等。
二、治疗操作规范1.医疗科室应编制认真的治疗操作规范手册，并定期进行更新和修订。
手册应包含治疗操作的具体步骤、操作流程图、操作注意事项等内容，并向全体医护人员进行培训。
2.医疗科室在进行治疗操作前，必需进行术前准备工作，包含准备所需药物、器械等，并核对患者身份信息，确保操作对象正确。
3.医疗科室应建立严格的药品管理制度，对全部药物进行分类存放，并标明药物存放期限和有效期。
同时，应建立药物使用登记制度，记录药物的领用、使用和剩余情况。
4.医疗科室在进行手术操作前，必需确认手术对象、手术部位和手术具体内容，并与患者进行充分沟通和解释，取得患者的知情同意书。
5.医疗科室进行手术操作时，应依照手术规范进行操作，注意手术者和助手的卫生要求，保持手术环境的干净、有序。
6.医疗科室应加强对仪器设备的保养和维护工作，定期检查、清洁和校准，确保其正常运转，并及时处理显现的故障。
三、治疗操作风险防控1.医疗科室应建立治疗操作风险评估制度，在进行高风险治疗操作前，进行系统的风险评估，并采取相应的防范措施。
2.医疗科室应建立临床操作安全管控机制，将各种可能存在的风险进行分类，订立风险掌控策略，确保治疗操作的安全性。
3.医疗科室应建立不良事件报告制度，对发生的不良事件进行及时报告，并开展事故调查，探究原因，及时采取矫正措施，并对医护人员进行相应培训。
4.医疗科室应建立信息化管理系统，对治疗操作进行记录和追踪，确保治疗操作的过程可查、可控。
四、医护人员素养要求1.医疗科室应重视医护人员的岗位培训和连续教育，提高其专业技能和治疗操作水平，严禁未经培训和授权的人员进行治疗操作。
2.医护人员在进行治疗操作前，应穿着工作服、帽子、口罩、手套等防护用品，保持个人卫生，减少交叉感染的风险。
规范的出院管理制度
规范的出院管理制度第一章总则第一条为规范医院的出院流程，提高医疗服务质量，保障患者的权益，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院内的所有住院病人出院流程，包括医生发现病情稳定且适合出院的病人、病人家属主动要求出院的病人等。
第三条出院管理应遵循“病情稳定、医嘱明确、病人同意”的原则，确保病人出院后身体健康，减少再次住院的风险。
第四条出院管理应充分尊重病人及其家属的知情权、选择权和决定权，不得擅自将病人强行留院或提前出院。
第二章出院申请第五条医生在病人病情稳定、医嘱明确且病人同意出院的情况下，可向医务部门提交出院申请。
第六条病人家属如需提前出院，应填写出院申请表并由医生审批同意。
第七条病人家属如需转院，应提供目标医院的相关资料，并经医生审批同意后方可安排转院。
第八条医院接收到出院申请后，将立即组织相关人员审核确认病人的出院条件及医嘱，做好出院准备工作。
第九条出院申请需在出院前至少提前24小时提交，以便医院做好出院安排。
第三章出院流程第十条医生在确认病人出院条件满足后，应书面告知病人及其家属出院意向，并做好出院医嘱。
第十一条出院前，医院应进行出院指导，包括病情解释、用药指导、注意事项提醒等，并向病人提供相关资料。
第十二条病人在医生出院医嘱下，领取出院证明后方可办理出院手续。
第十三条病人在完成出院手续后，应在规定时间内离院，不得滞留医院。
第十四条医院应做好出院病人的出院信息记录和归档工作，确保病人出院信息的完整和准确性。
第四章出院评估第十五条出院后，病人家属及病人本人可对医院的出院管理进行评估反馈，医院应认真对待并及时改进。
第十六条出院后病人如有疑问或需要咨询，可随时联系医院相关部门进行咨询和解答。
第五章附则第十七条本制度解释权归医院医务部门所有，如有修改或补充，应经医院相关部门审批。
第十八条本制度自颁布之日起正式实施，如有其他相关规定与本制度不符，以本制度为准。
以上为出院管理制度，如有违反应按医院相关规定处理。
围手术期患者安全管理规范及制度
成都市XX区第X人民医院围手术期患者安全管理规范及制度围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。
制定围手术期安全管理规范及制度的目的是：更好地落实术前准备内容、术中安全措施及术后康复措施，保障医疗安全。
为进一步加强我院围手术期患者安全管理，不断提高对手术患者的服务质量，现在原有《围手术期患者支持与服务程序》和《围手术期管理制度》的基础上，特制定围手术期患者安全管理规范及制度如下：一、围手术期患者安全管理规范（一）术前安全管理1、手术医生必须严格执行手术分级管理制度、严格掌握手术指针、及时完善术前相关辅助检查，除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外，择期手术应提前1-3天将手术通知单送至手术室。
2、病房护士按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。
3、术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录（在患者的护理记录单上进行记录）。
特殊情况须及时与主管医生或手术科室主任或护士长联系，并及时向麻醉科主任或手术室护士长汇报。
4、术前物品准备：麻醉科、手术室须根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。
特殊手术，应按手术通知单提前作好准备。
5、人员准备：手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术分级管理制度，依据手术风险性和难易程度不同合理安排参加手术人员。
6、手术间的安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手术时间顺序。
根据季节、环境温度，调节手术间温湿度，增加患者的舒适度，防止患者着凉。
7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行《手术室查对制度》，认真落实手术病人身份核查措施，认真填写《病区与手术室病人交接登记本》,严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况。
医嘱管理制度：规范术前术后医嘱操作流程
医嘱管理制度：规范术前术后医嘱操作流程1. 引言医嘱是医生对患者诊疗和护理的指示，对于医疗机构来说，医嘱的准确性和执行情况直接关系到患者的医疗质量和安全。
为了规范术前术后医嘱的操作流程，提高医疗质量和效率，制定医嘱管理制度是非常必要的。
2. 术前医嘱操作流程术前医嘱操作流程主要包括手术安排、患者准备和手术风险评估等环节。
下面将详细介绍每个环节的操作流程。
2.1 手术安排1. 医生根据患者的病情和手术需求，确定手术日期和手术类型。
2. 医生将手术信息录入医院信息系统，并手术通知单。
3. 手术科室收到手术通知单后，安排手术室、手术器械和术前准备等工作。
2.2 患者准备1. 护士根据手术通知单，与患者确认手术日期和时间，并向患者介绍术前准备事项。
2. 患者按照护士的指导，进行术前准备包括禁食、禁饮和清洗等。
3. 护士在患者入院后，进行术前评估，包括患者的病史、体征和实验室检查等。
4. 护士根据术前评估结果，协助医生进行手术风险评估，确定手术可行性和注意事项。
2.3 手术风险评估1. 医生根据患者的病情和手术类型，进行手术风险评估。
2. 手术风险评估包括患者的年龄、体质、合并症、手术难度等因素的综合考虑。
3. 医生根据手术风险评估结果，决定手术的具体方式和注意事项。
3. 术后医嘱操作流程术后医嘱操作流程主要包括术后护理、用药指导和康复指导等环节。
下面将详细介绍每个环节的操作流程。
3.1 术后护理1. 手术结束后，护士接管患者并进行术后护理工作。
2. 护士根据医嘱内容，给予患者相应的护理措施，包括观察患者的生命体征和术后并发症等。
3. 护士记录术后护理情况，并及时向医生汇报。
3.2 用药指导1. 医生根据术后患者的具体情况，开具用药医嘱。
2. 护士按照医嘱内容，向患者进行用药指导，包括药物的名称、剂量、用法和不良反应等。
3. 护士记录用药指导情况，并及时向医生汇报。
3.3 康复指导1. 医生根据患者的手术类型和康复需要，制定相应的康复方案。
病患出院指导管理制度
病患出院引导管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范和优化医院病患出院引导工作，提高出院患者的病愈效果和生活质量，促进医院医疗服务的连续性和跨科协作，特订立本制度。
本制度依据国家相关法律法规和医院自身管理要求，并依据医院实际情况订立。
第二条适用范围本制度适用于本医院全部病患的出院引导工作，包含住院患者、门诊患者等。
第三条定义•病患出院引导：指医生依据患者的具体情况，包含疾病的性质、疗程、饮食、活动、用药等方面，向患者或其家属供应相关医疗、护理等方面的引导和建议。
•出院带药引导：指医生对患者出院后药物使用的注意事项、用药方法等方面进行具体引导。
•病愈引导：指医生对患者出院后病愈训练的注意事项、运动方式、病愈计划等方面进行具体引导。
第二章病患出院引导的内容第四条病患出院引导的基本要求1.出院引导应依据患者病情、治疗方案和病愈需求来进行，确保引导内容针对性强；2.出院引导应遵从科学性、规范性和易理解性的原则，以促进患者有效理解和掌握；3.出院引导应包含疾病知识、饮食引导、药物管理、病愈训练等方面的内容；4.出院引导应与患者签订书面引导协议，并记录在患者的病历中；5.出院引导应定期进行评估和更新，以确保应对患者不同阶段的需要。
第五条疾病知识引导1.供应患者疾病的基本信息，包含病因、发病机制、症状表现、并发症等；2.介绍患者病情的察看方法和处理原则，以及需要就医的紧急情况；3.解答患者对疾病的常见问题，并供应相关宣教资料供患者阅读。
第六条饮食引导1.依据患者的病情和治疗需求，供应相应的饮食建议和食物搭配方案；2.解答患者对于特定食材、做法和禁忌食物的疑问；3.帮忙患者建立良好的饮食习惯，避开饮食欠妥对健康产生不良影响。
第七条药物管理引导1.认真介绍患者需要使用的药物名称、用法、用量和不良反应等信息；2.提示患者定时按量服药，并告知药物的保管和使用要求；3.引导患者药物的常见副作用和处理方法，并强调不行随便停药或改用其他药物。
手术室患者手术中管理制度
手术室患者手术中管理制度1.患者进入手术间后，巡回护士、手术医生、麻醉医生三方共同对患者实施核查，按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、输血备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容，填写《手术安全核查表》。
2.巡回护士配合麻醉医生实施麻醉，根据手术需要建立静脉通道，根据手术需要及患者舒适原则安置适合的手术体位。
器械护士开启无菌包及所需用物，提前洗手上台，铺好无菌器械桌。
巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时准确记录，并签名。
3.手术开始前，巡回护士、手术医生、麻醉医生三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
巡回护士与器械护士共同向手术医生、麻醉医生报告手术物品核查情况。
4.巡回护士协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿好手术衣，做好手术准备。
5.准备切开皮肤前，手术医生、麻醉医生、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施“timeout"，再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，正确记录。
6.器械护士主动配合手术医生进行手术，监督术中无菌操作情况，及时补充术中所需，管理台上器械及物品，确保术中用物清点无误，防止异物遗留体腔，确保手术顺利进行。
巡回护士密切观察病人生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录。
7.关闭体腔前、后，手术结束前，巡回护士与洗手护士共同清点用物，及时记录。
巡回护士协助手术医生包扎伤口，完善手术记录。
8.患者离开手术室前，巡回护士、手术医生、麻醉医生三方共同核对患者身份、手术方式，术中用药、输血，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容，准确记录，并签名。
9.手术结束后，巡回护士与麻醉医师送患者回病房或ICU,对患者一般情况、各种引流管、皮肤情况和患者物品等进行交接，签字确认后方可离开。
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术后患者管理制度
1、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。
手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。
2、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其
对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人
去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。
并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。
病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以
病历中签字为准。
3、凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手
术者应在病人术后24 小时内查看病人。
如有特殊情况必须做好书面交接工作。
术后 3 天之内必须至少有 1 次查房记录。
4、手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。
5、每位患者手术后的生命指标检测结果记录在病历中。
6、在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。
7、对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。
术后患者处理工作流程
巡回护士术毕提前 15 分钟通知相
关科室做好接受病人准备
麻醉医师向经治医生交接术中用药，
输血输液量
及生命体征，并共同将患者送入病房破坏性较大手术及术后生命
体征不稳定或术前评估合并
脏器功能不全病人，原则上
术后先送监护病房
医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。
麻醉师与病房护士应床
头交接病人术中切除组织
必须送病检护士执行术后医嘱
手术记录应由主
刀医生按《病历书写规范》须及
时、真实、客观、
详细填写
手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，
主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。
三、四类手术，术后
生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。