稀释液渗透压降低对血细胞检测影响分析
血液稀释比例及样本存放时间对血细胞检验结果的影响
临床探索血液稀释比例及样本存放时间对血细胞检验结果的影响刘红梅 （江油市人民医院，四川江油 621700）摘要：目的：探讨血液稀释比例及样本存放时间对血细胞检验结果的影响。
方法：选取2021年1月~2021年6月期间100例到我院进行健康体检者的血液样本，设置不同的血液稀释比例(1:10000和1:5000)和样本存放时间（30min，60min和120min）以及存放温度（25℃，-5℃），并对血液样本进行血细胞检测，对比不同条件下血细胞检验结果。
结果：不同稀释比例的血液样本，其血细胞检验结构存在明显差异（P＜0.05）；且不同存放时间下的血液样本，其血细胞检验结果也存在显著差异（P＜0.05）；同时在低温环境下，不同放置时间样本的血细胞检验结果也具有明显差异（P＜0.05）。
结论：不同稀释比例和不同存放时间的血液样本，都会影响到血细胞的检验结果，因此要严格把控好每一个血细胞检验环节，确保检验结果的准确性。
关键词：血细胞检验；稀释比例；存放时间在现代临床医学检验中，血细胞检验是其中的重要内容。
白细胞、红细胞和血红蛋白是其中较为常见的检验项目，根据上述血细胞相关因素指标的变化情况，能够为临床上对疾病的治疗干预奠定良好的基础。
但在实际临床实践中发现，医学检验过程中，影响检验结果的因素有很多，把控不好，甚至会影响到对疾病的鉴别和判断[1]。
对此，本次研究主要探析血液稀释比例及样本存放时间对血细胞检验结果的影响。
现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2021年1月~2021年6月期间100例到我院进行健康体检者的血液样本进行研究，男59例，女41例；最大年龄56岁，最小年龄26岁，年龄中位数为40.56岁。
所有受检者均自愿签署知情同意书参与本次研究。
1.2 排除纳入标准纳入标准：（1）身体条件符合本次研究的实际需求；（2）意识清晰，具有一定的语言表达能力，可以积极配合医护人员工作；（3）所有纳入对象均对本次研究知情，自愿签署知情同意书参与本次研究。
血细胞分析仪使用过程中的注意事项
血细胞分析仪使用过程中的注意事项血细胞分析仪是临床血常规检测的主要仪器之一，在仪器的使用过程中都会有一些小注意事项，要得到准确的检测结果，只是仪器的精确度高是远远不够的。
像血细胞分析仪这种精密的检测仪器，如果检测人员没有规范的操作，那么得出的结果也是不准确的，那么也就不能够真实地反应被检测者的身体状况，医生对被检测者所做出的诊断也是错误的。
血细胞分析仪使用过程中有哪些规范需要注意呢？下面将从检测人员的方面来讲解。
1、稀释：血细胞分析仪的稀释器、吸样管要经过校准。
吸血后吸样管外的血液要完全擦干净。
血液稀释后要尽快测定，否则易引起稀释性溶血。
jnhfyllin2、抗凝：国际血液学标准委员会（ICSH）1993年发表的文件中建议使用EDTA-2K作为血液检测的抗凝剂，用量为1.5～2.2mg/ml血。
3、试剂：血细胞分析仪对试剂的要求非常严格，要求有严格的渗透压标准、稳定的导电率、高标准的纯净度以及对仪器管道和阀路无腐蚀作用。
因此溶血剂、稀释液及清洗剂等最好选用原厂配套产品。
4、采血后用塞子密闭，室温保存不超过6小时。
5、血样：人体静脉血受外界的因素影响较小，成份是比较稳定的，检测结果准确度高，重复性也好，因此除婴儿外，建议取血者采用静脉血检测。
如果采集未梢血，要注意做到不可局部过度挤压，避免血液中混入大量组织液，而且易激活凝血系统产生局部凝血，导致血细胞分析仪检测结果的误差；第一滴血由于细胞成分不稳定应弃掉，用第二滴血进行检测。
6、混匀：检测前混匀很重要，如果无旋转式混匀器应颠倒混匀至少8次。
血细胞分析仪是医院常用的血常规检测仪器，在各级医院得到了普及应用，它的检测准确性，影响着医生的诊断和鉴别工作，因此，正规范操作具有极大的重要性。
血细胞分析仪检测中MCHC假性增高的原因及处理方法
临床经验801 当血细胞分析仪检测中成批出现MCHC值大于360g/L时的原因及处理方法1.1 血细胞检测仪出现检测失误当HCT的值检测结果偏低或HGB检测结果偏高时，都有可能导致MCHC的结果假性增高，即对MCV、RBC校准错误的情况下会造成HCT的的结果偏低，对HGB校准错误的情况下会造成HGB的结果偏高，而且在临床上常见于仪器校准时MCV、RBC、HGB的校准系数出现计算错误或者输入错误等，均会使得MCHC的结果偏高。
对该种问题的处理方法：在通过以及校准后先采用定值血标本进行验证，在确定仪器校准无失误的情况下再对病人的标本进行检测。
1.2 稀释液的渗透压偏高对于血细胞分析仪来说，其中使用的稀释液多是等渗电解质溶液，当然也存在极少数的仪器所采用的稀释液为低渗稀释液。
但是在血细胞检测仪对血细胞进行检测时，若其稀释液的渗透压低于仪器的渗透压则会导致红细胞肿胀的现象发生，从而使对MCV的测量结果偏大；若其稀释液渗透压高于仪器的渗透压时红细胞则会发生皱缩现象，从而使对MCV的测量结果偏小。
可见渗透压的改变间接地导致了HCT的值降低，因而使得MCHC的结果假性增高。
根据这个原因来看，如若在血细胞检测仪对人体血细胞进行检测时成批出现MCHC的值高于360g/L，其很大的原因是渗透压过高而造成的，譬如厂家所选用的实际稀释液的渗透压较标准渗透压而言差异较大等。
对于该类问题的处理方法：在确定是属于稀释液渗透压的问题而导致MCHC的值出现假性增高的情况下，可以对仪器进行更换或者选用适合稀释液型号的仪器，以确保MCHC的测量值处于正常范围。
2 当血细胞分析仪检测中随机出现MCHC血细胞分析仪检测中MCHC假性增高的原因及处理方法覃仕峰湖北民族学院附属民大医院检验科 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000【摘 要】MCHC是血细胞分析仪检测的参数之一，其常常与红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量一同来作为鉴定贫血的标准。
白细胞分类检测的影响因素
白细胞分类检测的影响因素探讨影响血液细胞分析仪测定白细胞分类的因素，排除假性增高和假性降低情况，必要时必须血片复核，准确地为临床提供可靠的诊治依据。
方法:使用Sy smex KX-21血液细胞分析仪及目视显微镜，同时对150例标本进行检查，对比分析。
结果:操作不顺利、标本采取后放置时间、温度及上机前标本混匀、振荡时间、力度等均可影响血液细胞分析仪正确对白细胞的分类。
结论:血液细胞分析仪并不能完全代替目视显微镜进行白细胞分类，对出现疑有异常白细胞警告报警，应分析原因，目视显微镜下白细胞分类或重新采血。
外周血白细胞分类，是白细胞分析中一项十分重要的内容，是临床诊断和鉴别诊断的重要指标之一。
近几年来，随着科学技术的不断发展，各种型号血液细胞分析仪，在各级医院检验科已广泛应用，特别是白细胞自动分类和异常白细胞警告提示，改变了目视显微镜分类方法，大大减轻了检验人员的劳动强度，使工作效率明显提高。
但是，目前很多检验人员因对三分类血细胞分析仪性能缺乏足够的认识，误认为血细胞分析仪分类结果，完全可以代替目视显微镜分类结果，而忽视某些结果需要复片的重要性。
为此，本文将对日本Sysmex公司生产的KX-21血细胞分析仪白细胞分类，与目视显微镜复片分类，对异常白细胞检出率进行对比分析。
找出使用血细胞分析仪检测白细胞分类的影响因素，现探讨如下1.方法：随机抽查门诊患者150例，静脉采血，EDTA-K2抗凝。
室温放置15min后，充分混匀，上机测试。
同时推血片一张，室温自然干燥，瑞氏染色，目视显微镜下进行白细胞分类。
将两种方法对异常白细胞检出率进行对比分析。
2.结果：150例标本经血液细胞分析仪检测，白细胞分类结果，出现疑有异常白细胞警告报警有20例，报警率(阳性率)13.3%。
目视显微镜复片，发现有不同程度异常白细胞12例，阳性率8.0%。
20例阳性标本，目视显微镜复片，其中有8例可见有不同程度异常白细胞(有幼稚细胞1例，杆状核粒细胞增多1例，嗜酸粒细胞增多2例，嗜碱粒细胞增多1例，异常淋巴细胞增多3例)，占阳性标本的40%。
对影响血细胞分析仪测定结果因素的实践分析
对影响血细胞分析仪测定结果因素的实践分析各级医院临床检验应用中非常广泛的仪器之一就是血细胞分析仪，随着计算机技术的快速发展和数据处理技术的日新月异，血细胞分析仪的自动化水平和可检测维度也越来越高，给临床检验带来了极大的方便性和准确性。
笔者在基层医院的临床应用中，积累了许多检测数据和病例，并进行了对比分析，结合实际进一步探究了影响血细胞分析仪测定结果的实践因素。
1 环境温度的干扰实验室环境温度决定了仪器、试剂以及标本的温度,计数时稀释液的温度应为( 22±4) ℃。
当稀释液的温度低时,红细胞溶解后的膜碎片聚集, 粒度分布曲线的平坦段变短,当试剂温度低于18 ℃时需加热使用。
有些溶血剂在低温时可出现结晶, 并不容易被察觉,很难引起操作者的注意,但在显微镜下, 可见到其中悬浮着许多细小的结晶,这样的溶血剂滴入血液中,白细胞计数必然增高。
我们基层医院地处北方，这种情况在实际操作中时有发生,尤其是在冬季。
血细胞分析仪分析不出稀释液在低温时产生的聚合结晶，常使分析结果出现异常。
在临床中可以将溶血剂或稀释液进行加热，以升高温度, 消除结晶。
还可加入适量的非离子表面活性剂,从而减轻溶血剂结晶的发生。
低温也易激活血小板,引起血小板凝集, 造成血小板计数假性降低。
2 抗凝剂的影响ABX60血液细胞分析仪检测EDTA-K2 含量不同的静脉血,临床结果表明EDTA-K2 有效抗凝剂量在1.5~ 6. 0mg/ mL时,不影响分析结果。
自制抗凝瓶EDTA-K2 用量1.5~ 2.2mg/ mL为宜。
低于1. 5mg/mL时抗凝效果欠佳, 出现肉眼不易发现的凝集,可表现为血小板降低。
在采血时，一般2mL的采血量,其误差在±0. 5mL范围内的话比较适宜。
血量过多或过少都会对结果造成影响,血量过多抗凝不充分,会出现凝块;血量过少, 会导致抗凝剂过浓。
笔者分析认为，由于血细胞遇抗凝剂先有一个短暂的(1~ 2min) 收缩过程, 这是因为钾离子进入血浆以后,改变了渗透压,导致水从细胞内流出所致。
实验一 渗透压对红细胞的影响
实验一渗透压对红细胞的影响（示教）日期年月日成绩教师签字【目的】观察不同浓度的低渗溶液对红细胞的影响；加深理解血浆渗透压恒定的意义。
【原理】正常情况下，哺乳动物红细胞内的渗透压与血浆渗透压相等，约相当于0.9%Nacl 溶液的渗透压。
因此，将红细胞置于等渗的Nacl溶液中，其形态和容积保持不变。
若红细胞置于低渗的Nacl溶液中，则水分进入红细胞使之膨胀甚至破裂发生溶血。
故临床上常用不同浓度的Nacl溶液来测定红细胞膜的渗透脆性。
开始出现溶血现象的低渗溶液浓度为该血液中红细胞的最小抵抗力最大脆性，出现完全溶血时的低渗溶液浓度为该血液中红细胞的最大抵抗力，最小脆性。
正常值；红细胞最大脆性为0.42%-0.46%Nacl溶液，最小脆性为0.32%-0.34%Nacl溶液。
【用品】抗凝血液，小试管及试管架、滴管、2毫升吸管、1%氯化钠溶液、蒸馏水【步骤】1、取小试管10支，标号，依次排放在试管架上。
2、先按照下表所列数量向试管内加蒸馏水，匀加至2毫升。
这样便制成了从0/7%直到0/25%共10种浓度的低渗溶液。
3、向10支试管中滴加抗凝血液，每管1滴，摇匀，静置于试管架上一小时。
试管号试剂 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100.9 0.65 0.6 0.55 0.5 0.45 0.4 0.35 0.3 0.25 1%氯化钠0.1 0.35 0.4 0.45 0.5 0.55 0.60 0.65 0.70 0.75 蒸馏水0.9 0.65 0.6 0.55 0.5 0.45 0.4 0.35 0.3 0.25 氯化钠浓度4、观察结果，所出现的现象可分为以下三种。
（1）试管内液体完全变成透明红色，说明全部红细胞破坏溶解，称为完全溶血。
记下最先开始出现现象的浓度（这表示最小脆性）（2）试管内液体分上下两层，上层透明红色，表明部分红细胞已破坏溶解；下层为混浊红色，表明部分红细胞未溶。
记下最开始出现的盐溶液浓度（这表明红细胞最大脆性）（3）试管内液体分上下两层，但上层液体为无色或极淡的红色，下层为混浊红色（说明红细胞完全没有溶解）。
血气分析报告中的电解质指标解读理解Na和K的影响
血气分析报告中的电解质指标解读理解Na和K的影响血气分析报告是一种常见的临床检验方法，通过检测血液中的电解质浓度，可以评估身体的酸碱平衡和电解质代谢情况。
其中，钠离子（Na+）和钾离子（K+）是两个重要的电解质指标。
正确地解读和理解这两个指标的变化对于诊断和治疗疾病具有重要意义。
一、钠离子（Na+）钠离子是维持细胞外液渗透压和酸碱平衡的关键离子。
它的浓度主要受到饮食摄取、肾脏排泄和体液平衡等因素的影响。
在血气分析中，钠离子的浓度通常用血浆钠浓度（pNa）来表示。
1. 高钠血症高钠血症是指血浆钠浓度超过正常范围。
原因可能包括血容量减少、水分丢失、摄入过多的钠等。
高钠血症会导致细胞外液渗透压增高，进而导致细胞内水分向细胞外流动，使细胞收缩和脱水。
2. 低钠血症低钠血症是指血浆钠浓度低于正常范围。
常见的原因有水相对钠的增加、钠的丢失过多等。
低钠血症会导致细胞外液渗透压降低，从而导致细胞内水分向细胞内流动，引起细胞肿胀。
二、钾离子（K+）钾离子是维持细胞内稳定性和正常神经肌肉功能的重要离子。
它的浓度主要受饮食摄取、肾脏排泄和酸碱平衡等因素的影响。
在血气分析中，钾离子的浓度通常用血浆钾浓度（pK）来表示。
1. 高钾血症高钾血症是指血浆钾浓度超过正常范围。
原因可能包括肾脏排泄功能障碍、细胞释放钾过多等。
高钾血症对心脏和神经肌肉功能具有严重影响，可导致心脏停搏和心律失常等危险情况。
2. 低钾血症低钾血症是指血浆钾浓度低于正常范围。
常见的原因有肾脏功能失调、失水等。
低钾血症会引起神经肌肉的异常兴奋性，可导致肌肉无力、心脏传导异常等症状。
三、Na和K的相互关系在正常情况下，维持细胞内外的钠和钾的浓度差异是维持神经肌肉功能的重要基础。
钠离子主要分布在细胞外液中，而钾离子主要分布在细胞内液中。
钠钾泵是控制这种分布的关键机制。
当钠离子浓度升高时，会导致钾离子从细胞内流出，细胞内钾的浓度降低，进而引起低钾血症。
相反，当钠离子浓度降低时，细胞内钾的浓度升高，进而引起高钾血症。
血小板计数血液分析仪的影响因素和分析
比测 定 。
２ ． ３ 预稀释血放置 时间对 Ｐ Ｌ Ｔ计 数的影响
为 了血细胞分析仪 的合理使用 ， 保证 实验 结果 的准确性 ， 原 则上样 品应使用 静脉 抗凝 血 。 目前 ， 限 于仪器 的种类 和性 能不 同， 使 用静 脉血做常 规检查 在 乡镇卫 生 院 内推广 稍有一 定 的 困
难 。本文就预稀 释不 同的时间对 Ｐ Ｌ Ｔ的影 响进行 了分析结果 见
２ 影 响因素 ２ ． １ 小红细胞对 Ｐ Ｌ Ｔ计数 的影响
我们对小红细 胞对 Ｐ Ｌ Ｔ计数 的影响 进行 了分 析 ， 认 为 当平
。 均红细胞体积 （ ＭＣ Ｖ ） 正常时 ， 对Ｐ Ｌ Ｔ计数没有影响 ， Ｍ Ｃ Ｖ ７ ０ ｌ以下 表 １ ｆ 时既有影 响 ， ＭＣ Ｖ越小 ， 小红细胞数量越 多 ， 影响越大 。 表 １ 预稀释血样 品不 同放 置时间对 Ｐ Ｌ Ｔ计数 （ ×１ ０ ９ ） 的影 响
１ 材 料 与 方 法
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ５ —０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ —０ ４ ０ ３ —０ １ ２ ． ２ 样 品溶血不完 全对 Ｐ Ｌ Ｔ计数 的影 响
半自 动血液 分析仪 ， Ｒ Ｂ Ｃ和 Ｐ Ｌ Ｔ 同时进 行计数 ， 同一 样 品即 使溶血不完 全对血小板计数 亦没有 影响 ， 而对 ＷＢ Ｃ计数 和分类
试剂或研 制高质量 的试剂是 我们 的方 向。但 目前 国产或 自配试 剂不 同程度 的存在 质量 问题 ， 有 的 与仪器 不 匹 配 ， 过 滤 不彻 底 ， 细菌 污染 等 ， 而使本底 增高 ， 尤其是溶 血剂 存在的问题较多 。 ２ ． ５ 残 留溶血 素的影 响 残 留于测 定杯壁 的溶 血素将破 坏红 细胞形 成 ２ ． Ｏ Ｉ Ｌ 左右的 碎屑 ， 导致 Ｐ Ｌ Ｔ计数结果偏 高。
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稀释液渗透压降低对血细胞检测的影响分析摘要：目的：研究稀释液渗透压的改变对血常规检测结果的影响。
方法：分别使用m—30d血液细胞分析仪专用稀释液、低渗稀释液和高渗稀释液对30份edta - k2真空采血管静脉血标本进行血常规检测，将三组结果进行比较和分析。
结果：低渗和高渗稀释液检测值中wbc、neu、eos、mono、baso、rbc、hb、mch、plt与专用组无明显差异，但hct、mcv、mchc、rdw—cv、mpv与专用组有明显的差异。
结论：稀释液渗透压的改变对血细胞体积分布相关的检测值有明显影响，应加强室内质控工作，严格控制好稀释液的渗透压。
关键词：稀释液渗透压改变血常规研究
血常规是临检的重要项目之一，对临床疾病诊治具有重要的参考价值，影响血液分析仪检测值准确性的因素较多。
我们用不同渗透压的稀释液对30份静脉血标本进行血常规检测，将各组结果进行比较和分析，报告如下：
1、资料方法
1.1实验对象：本组30名研究对象均为我院门诊健康体检者，排除了血液系统疾病、急性病、近期未使用抗凝剂或输血史，肘部无皮肤病、感染者；均征得体检者的知情同意。
其中男性17名，女性13名；年龄23～52岁，平均36.2岁。
1.2实验材料：迈瑞bc—5500全自动血液细胞分析仪，m—30d 血液细胞分析仪专用稀释液（ 306±l0mosm/kg），配制的低渗稀释
液（ 250mosm/kg）和高渗稀释液（350mosm/kg），edta —k2真空采血管，复方碘伏，棉签等。
1.3实验方法：研究对象在清晨空腹、状态良好的情况下，用edta—k2真空采血管抽取静脉血3ml，分别用专用液、低渗液和高渗液裣测，1h内检测完毕。
1.4统计方法：全组数据资料采用spss13.0统计软件进行处理，计量单位以x±s表示，组间用t检验，p0.05；但体积相关参数p<0. 05具有显著差异。
3、分析讨论
3.1研究宗旨：血常规检测是临检的重要项目之一，对临床疾病诊治具有重要的参考价值；近年来血液细胞检测仪器广泛应用，也有较多的外在因素影响其检测值的准确性。
影响检测效果的因素有：检验人员的素质和技术，标本的采集、抗凝、稀释、储存，血液分析仪的质量控制等。
因此要从这些方面来做好室内质控工作，最大限度的减少影响因素和缩小检测误差，以便临床参考。
3.2理论基础：标本处理环节是最为重要的，目前的抗凝基本上是使用含有抗凝剂的真空采血管，标本的稀释就显得尤其重要。
迈瑞bc—5500是国产高档五分类血细胞分析仪，能对大批血细胞计数与五分类进行快速而有效的筛检，通过检测细胞通过检测孔是产生的脉冲数量和大小来计数的，脉冲的大小与细胞的体积成正比。
当使用高渗透压的稀释液时，包浆内的水分通过细胞膜渗出，细胞脱水枯瘪，体积缩小，造成一定测量容量内的血细胞过少；当使用
低渗透压的稀释液时，水分通过细胞膜进入到包浆内，致使细胞膨胀，体积增大，会形成细胞排队通过传感器的重合缺损，严重影响血液细胞检测的精度，故稀释液的ph值、电导率和渗透压是保证测定结果准确可靠的重要参数。
3.3研究体会：本资料中使用低渗和高渗稀释液时，与血细胞计数相关的wbc、neu、eos、mono、baso、rbc、hb、mch、plt检测值与专用稀释液无明显差异，而与血细胞体积分布相关的hct、mcv、mchc、rdw—cv、mpv却有明显的差异。
研究表明，在使用高渗稀释液后，红细胞和血小板的体积均明显缩小，其中以rdw—cv最明显（平均缩小25. 8%），其次是mchc（19.7%）和mpv（18.9%）；在使用低渗稀释液后，红细胞和血小板的体积均明显增大，以rdw—cv 最明显（平均增大31. 5%），其次为mpv（26.9%）和hct（ 2
4. 8%）。
因此这就要求我们对稀释液渗透压的稳定性要有进一步的认识，做好室内指控，只有通过室内质控工作才能监测好稀释液渗透压的变化，稀释液渗透压的稳定才能使前后结果具有可比性。
综合上述，稀释液渗透压的改变对血常规的检测值有影响，特别是对血细胞体积分布相关的检测值有明显影响，在日常临检工作中，应加强室内质控工作，严格控制好稀释液的渗透压，才能保证临检的科学性和准确性，才能为临床诊治和疗效评价提供准确的信息和参考意见。
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