中医诊断学1

一、望神广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命。

狭义──人体的精神活动：精神得神：有神、精充气足神旺。

面色：面色润泽。

两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神。

言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺。

形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常。

精神：精神充沛、神清、对外界反应合理。

饮食：正常或稍减。

失神：无神、精损气亏神衰。

面色：晦暗暴露。

两目：活动迟钝、目无精采。

言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱。

形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线。

精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常。

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆。

两目：目光突然转亮、浮光外露。

言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清。

饮食：突然思食、索食。

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决望面色•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

•一般以望面部色泽为主面部色诊的意义：1、判断气血的盛衰：2、识别病邪的性质：3、确定疾病的部位：色属阴，主血，反映血液的盈亏。

泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰（1）按照五色与五脏对应的关系：青－肝，赤－心，黄－脾，白－肺，黑－肾常色：健康人面部的色泽，红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气常色。

五色主病：1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风：面色淡青或青黑－阴寒内盛，面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰，面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱。

2、赤色主热证，亦可主戴阳证3、黄色主虚证、湿证4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气，恍白──阳虚水泛，苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血望形体：扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚，桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰，鸡胸──先天不足、后天失养，呼吸节律不整──多为重病，腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚，腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀，脐部突起──水肿、臌胀，腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊（舟状腹）：膝部肿大──热痹：风湿郁久化热，鹤膝风：寒湿久留气血亏虚，龟背──先天不足、或后天调理失宜，背曲肩随──心肺精气衰败。

心──内外眦的血络──血轮，肝──黑睛──风轮，肺──白睛──气轮，脾──眼胞──肉轮，肾──瞳人──水轮老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束，窠凹陷──伤津耗液，气血不足，球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧），眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒（川乌、有机磷农药，孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障，翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重，睑下垂──脾肾双亏、外伤望耳润枯——润：肾气充足枯：先天肾阴不足，白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危）黑──痛、寒，枯焦黑──肾精亏耗，肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻，背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆。

望鼻鼻头色青——腹中冷痛，头色黄——里有湿热，头色白——亡血，头色赤——脾肺二经有热，头色微黑——有水气，头色明润——无病或病将愈2、形态：鼻红肿生疮──胃热、血热，端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热，柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候，煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病），清涕──外感风寒或阳气虚弱，鼻流腥臭脓涕（鼻渊）──肝胆湿热，鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络望口唇唇色红润：胃气充足，气血调和，淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）2、形态（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺（2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风（3）口唇靡烂──色红：脾胃积热（4）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结。

望齿牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足，干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精），牙齿松动──肾虚，咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞望龈正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀，淡白──血虚、失血，牙龈肿痛──胃火上炎，齿衄──兼红肿：胃火上炎，红肿不甚：脾虚失摄望咽喉1、红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）──实热（肺胃热毒壅盛）。

红色娇嫩，肿痛不甚，──虚热（肾水亏少，虚火上炎）2、伪膜松厚、易剥、不出血：肺胃热盛，坚韧、着实、刮不去、出血：白喉望下窍肛裂──燥热，痔疮──风燥湿热，肛瘘──同肛痈、痔疮望皮肤发赤──丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄──黄疸：阳黄、阴黄发黑──肾阳虚衰斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。

疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证），疽：漫肿无边，皮色不变（阴证），疔：形小根深，麻木痒痛，疖：形小而圆，红肿热痛不甚望排出物与分泌物咳吐涎沫，口张气短——肺痿，久流浊涕——鼻渊1、舌苔（1）白苔：主表证、寒证，白而干裂如积粉－－内热伤津，瘟疫暴起（2）黄苔：主里证、热证，黄色有浅黄与焦黄的不同，黄色越深则表示热越深（3）灰苔：主热证、寒湿证（4）黑苔：主里证（热极或寒极）黑而干燥－－热极津枯，黑而滑润－－寒湿内盛。

发声 1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣，2、嘶哑音哑——发音困难。

失音——完全不能发音，实证：肺气不宣，清肃失职（金实不鸣），虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣）语言（1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 -热扰神明（实证）（2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱-心气大伤（虚证）（3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止—气郁痰结（癫症）（4）错语：语言错乱，说后自知—心脾两虚（5）狂言：语无伦次，骂詈不避亲疏—痰火扰心。

《十问歌》一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

问寒热“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减—外邪侵袭，卫阳被遏。

“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解—阳气不足，失去温煦。

头痛头痛连项——太阳经，两侧头痛——少阳经，前额痛——阳明经，巅顶痛——厥阴经洪脉：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰，主热甚（气分热甚），里热内盛，气盛血涌故脉来洪细脉：脉细如线，应指明显，按之不绝，主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵。

微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无，主病：气血虚甚，阳气散脉：浮大无根，应指散漫，按之消失，为元气耗散，脏腑精气欲绝。

虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称，主虚证。

实脉：应指幅幅，举按皆然，是一切有力脉的总称，主实证滑脉：主痰饮、食滞、实热诸证涩脉：主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀长脉：脉体较长，超过寸关尺，主阳证、实证、热证。

短脉：只现于关部，它部不显，主气病，有力为气郁，无力为气损。

弦脉:主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等。

芤脉：浮大中空，如按葱管。

失血。

紧脉：脉形紧急，如牵绳转索。

主寒证、痛证、宿食。

缓脉：一息四至，来去有怠。

多由脾虚，或湿邪困阻革脉：中空外坚，如按鼓皮。

亡血、失精、半产、漏下等牢脉：实大弦长，沉取始得，坚着不移。

阴寒内盛，疝气症瘕弱脉：极软而沉细。

主阳气虚衰或气血俱虚。

濡脉：浮而细软，如絮浮水。

主诸虚，又主湿伏脉：比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现。

邪闭、厥病、痛极（伏而有力）。

动脉：脉动如豆，见于关部。

多见于惊恐、疼痛之症促脉：数而一止，止无定数。

主阳盛热实结脉：缓而一止，止无定数。

主阴盛气结。

代脉：脉来一止，止有定数，良久方来。

主脏气衰微疾脉：一息七至以上。

多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。

为虚弱，阳气将绝之征。

1脉位类：浮－－浮、芤、虚、濡、洪。

沉－－沉、伏、牢、弱2脉率类：迟－－迟、缓、涩、结。

数－－数、洪、滑、促脉象类比、相兼脉和真脏脉3脉宽类：大（粗）－－大、虚、洪、芤、实。

小（细）－－细、弱、濡、弦4脉力类：虚－－虚、弱、濡、微。

实－－实、弦、紧第三章八纲辨证一表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候，属外感病的初期阶段。

：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮；或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽等。

分类：表寒证伤风表证表热证。

二里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因：1表邪失治，内传入里2外邪直中，侵犯脏腑3七情、饮食、劳倦等。

临床表现：壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。

三半表半里是指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病”。

往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。

寒热是辨别疾病性质的一对纲领，外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒，内寒：寒邪直中脏腑－－实寒，自身阳虚－－－－虚寒表现：恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等热证热邪外袭肌表所致，里热：外邪入里化热，气郁化火，食积化火，阴虚生内热－－虚热，表现：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

真热假寒产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达，表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干真寒假热机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳），表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力。

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。

虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。

成因：先天不足后天失养久病耗损正气，表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。

实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括，成因：外邪入侵人体内脏功能失调，病理产物堆积，表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。

阴证：表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。

阳证：表现：面色红，发热，肌肤灼热，烦躁不安，声高气粗，口干渴饮，大便秘结，舌质红，苔黄黑甚起剌，脉洪大数滑实。

真阴不足：虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，知干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。

真阳不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，水欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等。

亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。

成因：大汗、大失血等亡阳久病阳气衰微。

表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。

亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候成因：壮热耗津、大吐大泻、严重烧伤等，表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等八纲证候间的关系：表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕。