《中医诊断学》第三章问诊

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• 寒与热的产生机理： 病邪性质和机体阴阳盛衰
•寒热是否同时出现、新久、轻重、持续时 间、时间或部位特点及兼证等分类:
恶寒发热、 但寒不热、 但热不寒、 寒热往来。
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（一）恶寒发热
病人恶寒与发热同时并见，表证的特征性症状。 机理——外邪侵袭肌表，卫气宣发失常
卫阳失温－恶寒 卫阳郁遏－发热 感受外邪性质的不同、 寒热症状可有轻重的区别， 临床分三种：
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（二）要求
1、 抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一个 痛苦)、及复合主诉（病人有两个或两个以上 的痛苦）。
2、 提炼主诉，突出主诉的四要素（症的部位、 性质、程度、时间；前三者可合并，时间必须 单列出）。
3、 文字精炼，不写病程，不写病名。
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（三）意义
1、 主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有 一、两个症，即是主症。
2、 可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重 缓急。
3、 是进一步调查、认识、分析、处理疾病的重 要线索。
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三、现病史
现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生， 发展和变化，以及诊治经过。
现病史应注意从以下几个方面进行询问。 1、起病情况 起病时间，发病原因，最初症状及性质、部位等。 2、病情演变—按时间顺序询问病情演变的主要情况 3、诊治经过 4、现在症状
个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的 有关情况。
因为社会因素、生活习惯、劳动条件等，对某些 疾病的发生、病理变化，可能都有一定的关系。
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五、个人生活史
个人生活史的询问包括 生活经历——出生地、居住地、经历地。 精神情志——性格特征、精神状况。 饮食起居——饮食嗜好，起居习惯。 婚姻生育——是否结婚，结婚年龄，生育子女情况 小儿出生前后情况——出生后至1个月至3周岁
意义： ① 便于与病人或家属进行联系和随访，对
病人的诊断和治疗负责。 ② 可使医生获得与疾病有关的资料，为诊
断治疗提供一定依据。年龄、性别、职业、籍 8 贯等不同，则有不同的多发病。
二、主诉
（一）主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征 及其持续时间。 例如：四肢关节游走性疼痛一个月。 发热、咳嗽三天。
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新编十问歌
“一问寒热二问汗，三问疼痛四睡眠， 五问头身不适感，六问耳目七咳喘， 八问饮食九问便，十问精性经带变。 ”
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抓准主诉问深全，主症有关紧相连， 全身其他十问参，再做检查病情辨。
问得详细，有主次，知名意， 辨病性，释病机。
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一、问寒热
询问病人有无怕冷或发热的感觉。 寒与热是疾病常见症状之一， 辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据， 问诊的重点内容。
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四、既往史
既往史又称过去病史 主要包括 病人平素身体健康状况，
过去曾患疾病的情况。
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四、既往史
既往史应从以下两个方面进行询问。 1、既往健康状况
2、既往患病情况 （1）传染病，“肝病”、痹病等。
预防接种，过敏史，手术治疗等。小儿 （2）病人既往所患病，
可能与现患病证密切相关。
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五、个人生活史
大家好
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第一章 问诊
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问诊是医生通过对病人或陪诊者进行 有目的地询问，了解疾病的起始、发 展及治疗经过，现在症状和其它与疾 病有关的情况，以诊察疾病的方法。
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第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义 1、较全面的掌握疾病有关的第一手资料，为医
生分析病情、辨证诊断与治疗提供可靠依据。 2、为有目的地进行理化仪器检查提供线索；为
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3、发热轻而恶风
患者感觉有轻微发热 并有遇风觉冷、避之可缓。 外感风邪所致——主伤风表证。
•风性开泄→腠理疏松→ 阳气郁遏不甚，正邪交争不剧 →发热轻而恶风
如痞闷、胀满、困重、疼痛、麻木等症状， 唯有病人自身能感觉到，通过询问方能得知。
诊病、辨证的主要依据。 中医历来极为重视。
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十问歌
“一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
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1、恶寒重发热轻
患者感觉怕冷明显，并有轻微发热。 外感风寒之邪所致——主风寒表证
寒为阴邪→寒邪袭表伤阳→失于温煦 →恶寒明显；
寒性凝滞→卫阳郁闭失宣→郁而发热 →同时轻微发热。
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2、发热重恶寒轻
患者感觉发热较重，同时又感轻微怕冷 外感风热之邪所致——主风热表证。
风热为阳邪→阳邪致病则阳盛→阳盛则热 →发热较重； 风热袭表→使腠理开泄 →同时轻微恶寒。
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寒-----指病人主观的怕冷感， 根据病因、病机的不同，分为三种：
分类 恶风 恶寒
临床特征 遇风觉冷， 避风寒冷可缓解
自觉怕冷， 得温寒冷不缓解
形成机理
阳气被郁 失其温煦
自觉怕冷， 畏 寒 得温寒冷可缓解
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阳气亏虚 失其温煦
热——发热
• 病人体温升高，或体温正常 而病人自觉全身、局部的发热感觉。
其他诊法检查提供基础。 3、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，
以便及时进行开导，也有助于开展心理治疗。
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二、问诊的方法
① 安静适宜的环境，以免受到干扰。 某些病因不便告人的患者 病重意识不清时
② 态度既要严肃认真，又要和蔼可亲。 ③ 语言应通俗易懂，切忌使用医学术语。
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④ 病人叙述不够清楚，可作某些提示，但绝不 能凭主观去暗示套问，以免病情资料片面、 失真，影响正确的诊断。
⑤ 重视主诉的询问。 ⑥ 对危急病人应扼要地询问，以便迅速抢救病
人，病情缓解再详细地询问。
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第二节 问诊的内容
问诊的内容： 包括一般情况、主诉、现病史、既往史、 个人生活史、家族史等。
询问之时，应根据就诊对象， 如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况， 有针对性地进行询问。
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一、一般情况
包括 姓名、性别、年龄、婚否、民族、 职业、籍贯、工作单位、现住指与病人长期生活相处的父母、 兄弟、姐妹、丈夫妻子、子女等人的健康和患 病情况。
必要时询问直系亲属的死亡原因。 因为某些疾病具有传染性、遗传性，
因而询问家族史，有助于对现患疾病的诊断。
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第三节 问现在症
问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适， 以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。