骨关节炎的规范化治疗要点
骨性关节炎最佳治疗方法
骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨逐渐退行性损害，进而导致关节炎症和功能障碍。
该疾病多发生于老年人，尤其是50岁以上的中老年人群。
近年来，骨性关节炎的发病率呈上升趋势，给患者生活质量带来了极大的困扰。
因此，寻求骨性关节炎的最佳治疗方法成为医学研究的热点之一。
对于骨性关节炎的治疗，目前的措施主要分为非药物治疗和药物治疗两大类。
非药物治疗是治疗骨性关节炎的基础，主要包括以下几个方面：1. 体重控制体重过重是骨性关节炎的一个重要危险因素。
过多的体重会增加关节承受的压力，加重关节软骨的损伤。
因此，保持适当的体重对于减轻关节负担、缓解疼痛非常重要。
患者可通过合理饮食和适量运动控制体重。
2. 适度运动适度运动是骨性关节炎治疗的核心。
适当的运动能够增强肌肉力量，减少关节的负荷，促进关节的灵活性和活动范围。
常见的适宜运动包括散步、游泳、有氧运动等。
患者在进行运动时应避免剧烈冲击和长时间负重的运动，以免加重关节的损伤。
3. 物理疗法和康复训练物理疗法和康复训练是非药物治疗的一种重要手段。
常用的物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和按摩等，通过改善局部血液循环、缓解疼痛和肌肉松弛，起到舒缓关节炎症状的作用。
康复训练旨在通过运动和纠正不良姿势来增强关节的稳定性、增加关节的活动度，帮助患者恢复正常的生活和工作功能。
4. 使用辅助器具合理使用辅助器具可以减轻关节的负担，缓解疼痛，提高患者的生活质量。
常用的辅助器具有拐杖、助行器、矫形器等。
选择适合的辅助器具需要根据患者的病情和个体差异进行评估。
除了非药物治疗，药物治疗也是骨性关节炎的重要手段。
常用的药物治疗包括以下几类：1. 非处方药物非处方药物主要包括非甾体消炎药（NSAIDs）和局部外用药物等。
NSAIDs可以缓解疼痛和炎症反应，但需要注意使用剂量和时间，避免长期大剂量使用引起胃肠道和肾脏等不良反应。
中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)解读
➢ 推荐8：临床医生在诊断OA时，应与其他能引起关节疼痛和功能障碍 的疾病相鉴别，包括自身免疫性疾病关节炎、感染性关节炎、痛风、 假性痛风以及关节损伤等（GPS）。
三、OA治疗相关临床问题
临床问题5：OA的治疗目的和原则是什么？
➢ 推荐9：临床医生应依据患者年龄、性别、体质指数（BMI）、病变 部位及程度等采用阶梯化与个体化治疗方案，以达到减轻疼痛、改 善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形 的目的（GPS）。
二、OA诊断相关临床问题
临床问题1：OA 的高危人群有哪些？
➢ 推荐3：髋关节OA的高危人群还包括存在髋臼发育不良、股骨颈凸轮 样畸形、长期从事负重劳动等特殊职业或家族中有OA患者等危险因 素者（推荐强度：强推荐，C）。
➢ 推荐4：手部OA的高危人群还包括存在长期从事特殊手部劳动、处于 围绝经期、家族中有OA 患者或肠道菌群紊乱等危险因素者（推荐强 度：弱推荐，C）。
二、OA诊断相关临床问题
临床问题3：对于疑似OA患者，临床医生应选择哪些影像学检查？
➢ 推荐7 ：疑似OA患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI及超声等 检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断（推荐强度： 强推荐，证据等级：B）。
骨关节炎的药物治疗
骨关节炎的药物治疗随着年龄的增长，身体的各个部位功能在逐步衰退，不仅是内脏器官，骨骼关节也在不断地变化。
多数人处于一定年龄之后将会出现关节疼痛的情况，并且关节肿胀，最常见的便是骨关节炎，其能够影响到患者的日常生活，使得患者不方便活动。
最常用的治疗方式是药物治疗，可进行深入了解。
一、关于骨关节炎骨关节炎，也就是OA，在人群中比较普遍，主要的原因是因为关节受到长时间的劳累等因素所造成，导致关节出现老化现象。
其属于一种慢性疾病，患者的关节通常出现疼痛，肿胀，僵硬等不良状况，治疗的周期较长，并且患者的活动受到限制。
每个人都会经历此种疾病，只是不同的人出现的时间不同，并且目前并无完全治愈的方法，可使用治疗方式进行缓解。
骨关节炎的治疗方式有多种，常用的是使用药物治疗。
二、关于骨关节炎的药物治疗对于此种疾病的用药有多种情况，具体内容如下：第一，局部外用药。
（1）外用NSAIDs。
可改善OA的疼痛较显著，可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。
对比于服用NSAIDs,外用NSAIDs患者对OA疼痛的有效率程度相似,同时肠胃道恶化事故、心血管事故的风险也明显减少。
目前已经上市的化学药剂还有双氯芬酸等,剂型也多种多样,如贴剂、凝胶剂等。
（2）其他类。
如非NSAIDs擦剂、中药膏剂、外用麻醉制剂等。
第二，口服药中缓解病情以及促进作用。
（1长期服用NSAIDs。
是目前控制OA相关反应的首选方法,，其可减轻OA者的症状、改善功能。
按照对COX功能的多样性差异,可分成非选择型COX控制剂和选择型COX-2控制剂。
按照化学构成的差异,可分成甲酸类、醋酸类等。
常见的口服给药NSAIDs还有阿司匹林、双氯芬酸等。
在临床治疗上,NSAIDs广泛用作骨关节炎、类风湿关节炎和各种免疫功能失调炎症性疾患及各类疼痛病症的缓解,以及对肿瘤止痛的阶梯疗法。
（2）阿片类药物。
常见阿片类药物包括吗啡、羟考酮等。
（3）对乙酰氨基酚。
根据研究显示，根据科学研究表明,对乙酰氨基酚为骨关节炎关节镇痛的首选药品,且每天最高用量不超过4000毫克。
膝关节镜下治疗膝关节骨性关节炎围手术期的规范化护理
膝关节镜下治疗膝关节骨性关节炎围手术期的规范化护理发表时间：2013-08-01T17:10:39.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第23期供稿作者：莫东霞[导读] 膝关节骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎，为常见中老年慢性关节病。
莫东霞 (广西梧州市中医医院下肢骨关节科二病区 543003) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0306-02 【摘要】目的探讨膝关节镜围手术期的规范化护理，从而保证手术达到预期的治疗效果。
方法通过回顾分析57例膝关节镜围手术期的患者来总结其规范化护理的方法。
结果经过规范化护理，这57例患者都得到了良好的恢复，没有留下后遗症。
结论围手术期科学规范的护理是保证病人手术后恢复健康的重要条件，能够有效的减少病人手术后的痛苦，促进患者早日康复。
【关键词】膝关节镜骨性关节炎围手术期规范化护理膝关节骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎，为常见中老年慢性关节病。
临床症状主要包括膝关节僵硬、肿大、疼痛、无力、活动受限和畸形[1]。
而膝关节镜手术作为一种先进的骨科微创手术，具有创伤小，瘢痕少以及后期的并发症少的特点[2]，已经逐渐的被广大医院采用，它是治疗膝关节疾患的重要手段，但是在整个围手术期的护理工作也是非常重要的。
通过回顾分析57例膝关节镜手术的患者的临床资料，得到的护理体会现总结如下： 1、临床资料我科自2010年10月以来，一共对57例膝关节骨性关节炎在膝关节镜下进行关节清理术患者进行围手术期规范化护理。
这些患者的膝关节处均有不同程度的损伤，在这57例的患者中男性患者26例，女性患者31例，年龄在56-87岁之间，平均住院天数11天。
术后随访11个月(6～24个月)，患者未出现关节内血肿、感染及深静脉栓塞等并发症，对手术效果满意，膝关节肿痛症状消失，关节功能明显改善。
2、护理2.1术前护理由于膝关节镜手术是一项侵入性的操作技术，对人体或多或少的产生一些不良的反映，做好手术前的护理工作是相当重要的。
骨关节炎病证结合诊疗指南
参考内容
内容摘要
类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，表现为慢性、对称性、多滑膜 关节炎和关节外病变。本病病因尚不明确，可能与遗传、感染、性激素等有关。 临床主要表现为关节肿胀、疼痛、晨僵、关节功能障碍等，还可伴有发热、乏力、 肌肉疼痛等全身症状。
内容摘要
在病证结合诊疗指南中，我们首先需要了解类风湿关节炎与其他疾病的关系。 类风湿关节炎可与多种疾病同时存在，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病 等。这些疾病之间可能存在共同的发病机制，因此，对于类风湿关节炎的诊断和 治疗需要综合考虑患者的整体情况。
四、指南启示
四、指南启示
《膝骨关节炎中医诊疗指南》对中医从业者和患者具有以下启示： 1、中医从业者应积极学习掌握中西医结合治疗膝骨关节炎的技能，以提高临 床疗效。同时要最新的学术研究进展，不断优化诊疗方案。
四、指南启示
2、患者应增强对膝骨关节炎的认识，了解中西医结合治疗的优势和必要性。 同时要积极配合医生的治疗建议，做好康复护理。
内容摘要
总之，类风湿关节炎病证结合诊疗指南对于提高诊疗水平和改善患者生活质 量具有重要意义。在制定治疗方案时，我们需要充分考虑患者的整体情况，包括 疾病的活动性、受累关节的数量和程度、是否有全身症状等
参考内容二
内容摘要
《重视膝骨关节炎的中西医结合规范诊疗——《膝骨关节炎中医诊疗指南》 解读》
膝骨关节炎是一种常见的骨骼疾病，多发于中老年人群，严重影响患者的生 活质量。近年来，中西医结合治疗膝骨关节炎取得了显著成果，其中《膝骨关节 炎中医诊疗指南》的发布更是为临床医生提供了重要的参考。本次演示将对该指 南的重要性和实用价值进行解读。
内容摘要
在临床实践中，我们总结出一些有效的类风湿关节炎治疗经验。首先，个体 化治疗方案非常重要，需要根据患者的病情、年龄、性别、合并症等因素制定。 其次，非甾体抗炎药和糖皮质激素是治疗类风湿关节炎的常用药物，但在长期使 用过程中可能会产生一些副作用，因此需要慎重选择使用时机和剂量。最后，免 疫抑制剂和生物制剂的应用需要根据患者的具体情况进行评估和选择。
骨关节炎的诊治讲解
骨关节炎的诊治王道新骨关节炎（OA），又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等，是一种多发于中年以后的慢性关节疾病，多累及负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。
临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。
1994年美国骨关节炎研讨会上对骨关节炎作了较为简明的定义，骨关节炎是一组有不同病因，但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。
该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。
一、流行病学特点骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。
据WHO统计，目前全球人口中10％的医疗问题源于骨关节炎。
骨关节炎的发病率随年龄而增加，X线普查结果发现，16岁以上人群中骨关节炎的患病率为9％~10％；60岁以上的人群中，50％有骨关节炎表现，其中35％~50％有临床表现；75岁的人群中，80％以上的人可有骨关节表现，该病的致残率可高达53％。
骨关节炎发病率性别差异明显，女性多见，女：男为2∶1。
骨关节炎侵犯的关节部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。
我国骨关节炎患者数量庞大，严重危害中老年人的健康。
二、病因及发病机制骨关节炎的发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。
关节软骨损害是骨关节炎最明显的变化。
出于创伤、冲击、关节负荷异常、过度劳损及部分的衰老过程，可导致关节软骨的组成、结构和性质发生改变。
这种改变会影响负重关节软骨功能和正常力学状态下的寿命。
关节损伤，继发关节不稳定成为骨关节炎发生重要因素。
因为运动不足、运动过度或关节异常，引起关节损伤和负重异常，也是骨关节炎产生因素。
肥胖也是一种与关节超量负荷有关的非常明确的发病因素，由于人类对直立体位的进化性适应，主要负荷力重新分布到新的部位，致使髋、膝、腰椎等部位发生骨关节炎倾向增加。
关于膝关节骨性关节炎,膝关节医生的几点建议!
关于膝关节骨性关节炎 ,膝关节医生的几点建议 !相信很多人都有这种感受，就是在进入40岁以后慢慢出现膝关节肿胀和疼痛，严重时还会影响正常行走，对生活和工作造成了很大干扰。
由于人们不具备良好的医学常识，在遇到膝关节疼痛时往往不知道因为什么，因此在医院门诊经常可以听到患者问自己没有摔倒、也没有撞击，为什么膝关节无缘无故的开始疼痛，是不是得了类风湿？其实，很多上了年纪的人，特别是50岁以上的中老年人，很多人都有不同程度的膝关节疼痛，这是因为膝关节骨性关节炎在“作祟”，应该引起重视，及时就医，听取医生给出的专业建议，从而缓解疼痛症状，治疗疾病。
一、什么是膝关节骨性关节炎“膝关节骨性关节炎”是一种中老年人常见疾病，患病基础是退行性病理改变，主要的疾病表现为膝盖红肿、疼痛、上下楼、坐起立行时膝盖不适等。
在发生膝关节骨性关节炎以后，如果不能及时确诊并接受规范化治疗，可能导致患者膝关节畸形，严重的可造成患者残疾。
膝关节骨性关节炎普遍由外伤、过度劳累以及退行性病变等因素引起，是引发中老年人膝盖及腿部疼痛的主要原因。
另外，走路姿势不当、体重过大、长时间下蹲以及膝关节受凉等都会增加患上膝关节骨性关节炎的概率。
二、关于膝关节骨性关节炎，你应该指知道的知识膝关节骨性关节炎说白了就是一种长期磨损导致的老化，可以将其认作为一种膝关节部位疾病，同时也可以将其看作是人自然衰老的一个过程。
也就是说，每一个人都会出现膝关节骨性关节炎，只不过症状和严重程度因人而异，部分人可能终身都没有被膝关节骨性关节炎的症状所影响，没有影响日常活动，而有些人可能年纪轻轻都保守膝关节疼痛、肿胀困扰，行动不便，生活质量下降。
尤其是一些从事体育运动的人，他们每天不停的训练、参加比赛，对膝关节造成的损伤非常大，会提前患上膝关节骨性关节炎，因此说明膝关节骨性关节炎不仅仅是中老年人才会有的疾病，年轻人也需要主要保护好自己的膝关节。
以现有的临床医疗条件，还无法治愈膝关节骨性关节炎，但是可以通过规范化的治疗去延缓病情进展，缓解疾病症状，常用的治疗方法包括保守治疗、关节镜微创手术、关节置换术等。
2022NICE指南更新：骨关节炎的诊断和治疗(全文)
5.对于超重或肥胖的OA患者：
➤建议他们减肥将提高他们的生活质量和身体功能，并减轻疼痛
➤支持他们确定一个减肥目标
➤向他们解释，减重多少都可能是有益的，但减重10%可能比减重5%更好
手法疗法（Manual therapy）
6.考虑手法疗法（如操作、活动或软组织技术）的人群：患有髋关节或膝关节骨关节炎，且与运动疗法一起进行。
手术治疗建议
1.如果有以下情况，可考虑髋关节炎、膝关节炎或肩骨关节炎患者进行关节置换：
➤关节症状（如疼痛、僵硬、功能减退或进行性关节畸形）严重影响患者生活质量
➤非手术治疗（例如，运动疗法、减肥、缓解疼痛）无效或不合适
2.当决定建议患者进行关节置换时，应使用临床评估，而不是用数值评分系统对疾病严重程度进行评估。
➤潜在胃肠道、肾脏、肝脏和心血管毒性
➤患者可能存在的任何风险因素，包括年龄、妊娠、现有药物治疗和共病
（为正在服用非甾体抗炎药治疗的患者提供胃保护治疗，如质子泵抑制剂）。
5.不要常规处方扑热息痛或弱阿片类药物，除非：
➤只用于短期止痛
➤所有其他药物治疗都是禁忌证、不耐受或无效
6.不为OA患者提供氨基葡萄糖或强阿片类药物。
3.不要因为以下原因将OA患者排除在关节置换术之外：
年龄、性别、吸烟、共病、超重或肥胖（基于体重指数[BMI]等测量）。
4.在讨论关节置换时，向患者解释关节置换的风险可能取决于上述3条所列因素。
5.不要为OA患者提供关节镜灌洗或清创治疗。
诊断建议
1.临床诊断OA时不需要影像学检查：≥45岁、有活动相关关节疼痛，且无晨僵表现，或者晨僵持续时间不超过30分钟。
2.除非存在非典型特征或提示需要额外诊断的特征，否则不要常规使用影像学检查来诊断OA。
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骨关节炎的规范化治疗要点（20181203）蒋青风云健康2020-05-03骨关节炎（OA）是最常见的关节炎之一，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。
多发生在50岁以后，女性多于男性。
最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。
我们先来看三个病例：1、女性，36岁2、女性，62岁，OA3、女性，63岁，髋OA术后膝/髋关节OA治疗目标：不仅仅是手术1、减轻关节疼痛及僵硬；2、保持并改进关节活动度；3、减轻躯体残障；4、提高健康相关的生活质量；5、限制关节破坏进展；6、提高患者对疾病木身及治疗对策的认知。
普遍建议：OA的最佳治疗方案要求非药物治疗和药物治疗联合应用。
一、非药物治疗方案每一位膝/髋OA病人均需通过宣教了解疾病的治疗目标以及改变生活方式、运动、增加活动频率、减轻体重以及其他减轻受损关节负荷的方法的重要性。
接下来的重点则是鼓励病人坚持制定好的非药物治疗方案。
症状性髋/膝OA病人在医生的评估指导下进行适当的锻炼能够缓解疼痛并改善关节功能；医生的评估意见包括适当使用手杖及助行器等辅助装置。
1、应当鼓励髋/膝关节OA病人进行规律的有氧、增加肌力、改善关节活动度的运动并一直坚持下去。
对于症状性髋关节OA患者，水中锻炼是有益的。
2、应当鼓励超重的髋/膝OA患者减肥并保持他们的体重在较低水平。
•对于膝OA患者，若平均减重6.1kg，疼痛及躯体功能改善的总效应并不明显；只有在体重减轻超过总体重的5%或0.24%/周时，症状才能得到明显改善。
目前尚无髖关节OA病人减轻体重获益的随机对照试验结果发表。
建议髋关节OA病人减肥并保持低体重水平的建议主要基于专家意见。
3、助行装置能够减轻髋/膝OA病人疼痛。
应当指导病人利用患肢对侧的手恰当使用手杖或拐棍。
双侧肢体患病的病人应优先考虑框架或轮式助行器。
虽然没有随机对照试验结论的支持，但是所有的专家一致同意助行装置能够减轻髋/膝OA病人的疼痛。
4、对于具有轻/中度膝关节内/外侧不稳定的膝关节OA病人，膝关节支具能够减轻疼痛，提高关节稳定性并减少跌倒的风险。
5、建议每一个髋/膝OA病人穿着合适的鞋子（仅基于专家意见）。
特制鞋垫能够缓解膝关节OA 病人的疼痛并提高他们的行走能力。
外侧楔形鞋垫对内侧间室病变严重的膝关节OA病人显著有益。
6、温度疗法可能能够缓解髋/膝OA症状。
热疗可通过多种手段实现，包括电热、覆盖热的辅料、温水浴及蜡浴；冷疗通常通过冰敷来完成。
7、针灸可能能够改善膝关节OA病人的症状。
二、药物治疗方案1、对乙酰氨基酚(扑热息痛)(最大剂量4g/天)可作为治疗膝/髋关节OA患者疾病初期轻中度疼痛的口服止痛剂。
如果疗效不显著，疼痛剧烈和/或伴有炎症，则应考虑相对有效且安全的其他治疗药物，同样也要考虑到药物副作用及患者所患其他疾病的影响。
2、对于症状性髋/膝OA患者，非甾体类抗炎药(NSAIDs)应使用最低有效剂量，并尽可能避免长期用药。
研究发现非选择性NSAIDs的胃肠道副作用较COX-2选择性NSAIDs(塞来昔布)高2倍。
对于既往有过消化道出血史的高危病人，应用COX-2选择性NSAIDs仍然有较高的出血风险，但如果同时口服质子泵抑制剂(PPI)则可中和该风险。
3、外用NSAIDs和辣椒辣素可辅助、替代止痛/抗炎药物治疗膝关节OA。
( LoE la)有证据表明在治疗老年慢性膝关节疼痛时，开始时外用布洛芬较口服布洛芬止痛效果更好，到第二年时口服布洛芬更有效但更贵。
外用辣椒辣素软膏含有从干辣椒粉中提取的一种亲脂性生物碱，通过结合并激活1型香草酸瞬时感受器电来激活并致敏外周C-疼痛反应器。
有趣的是，虽然辣椒辣素会导致使用处皮肤灼痛，但却是一种有效的外用止痛剂，在涉及该疗法的9份治疗指南中有8份推荐作为膝关节OA的替代或辅助治疗药物。
外用辣椒辣素疗法是安全的，但40%病人受到局部烧灼感、刺痛或红斑的困扰。
4、关节腔内(IA)注射皮质激素可用于治疗髋/膝关节OA，尤其可考虑用于对口服抗炎/镇痛药物疗效不佳的具有中重度疼痛的病人和具有关节积液及其他局部炎症体征的症状性膝关节OA病人。
目前的证据显示：首次接受注射，疼痛缓解率相对较高，但随后效果会减弱。
这意味着在后期需要增加注射的频率来维持疗效。
对改善关节功能及僵直无效。
潜在副作用包括注射后阵痛、结晶体性滑膜炎、关节积血、关节脓毒血症及激素性关节软骨萎缩，另外还包括类固醇全身性作用如水钠潴留、加重高血压病及糖尿病。
关节腔内注射强调的重点在于精确的定位，以发挥最大效果并减少不良反应(如脂肪坏死、关节侧方组织萎缩)风险。
因数据有限，关于髋/膝OA病人关节腔内注射类固醇的安全频率目前还不清楚。
大多数专家建议对过于频繁注射保持谨慎，不推荐每年重复注射超过4次。
5、关节腔内注射透明质酸盐(IAHA)可能对膝/髋患者有效，医生经验！与关节腔内注射皮质激素相比，其症状改善的特点在于起效慢但作用持久。
最近的meta分析对比了关节内注射透明质酸和皮质激素效果，在注射后2周，关节内注射皮质激素缓解疼痛效果更好，4周时无差异，8周时透明质酸更有效，12周时透明质酸显示出具有统计学意义的优势。
6、使用氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素治疗膝关节OA可能会缓解病人症状。
如果治疗6个月无效则应停药。
7、对于症状性髋关节OA患者，双醋瑞因可能具有结构保护作用。
双醋瑞因是一种蒽醌衍生物，体外实验显示具有抑制IL-1β的作用，过去认为其应用于膝/髋OA 患者时作用起效缓慢，但效力持久且能够改善症状。
系统回顾研宄发现虽然其具有轻度缓解疼痛的作用，但各个实验结果的差异较大，且有腹泻的副作用。
8、对髋/膝OA病人的难治性疼痛，其他药物无效或禁忌使用时，可考虑使用弱阿片类和麻醉性镇痛药治疗(曲马多、曲马多/对乙酰氨基酚、可待因、丙氧酚)。
9、强阿片类药物(羟吗啡酮、羟考酮、 oxytrex、芬太尼、美施康定)仅应在治疗罕见情况下重度疼痛时使用。
这类病人仍需接受非药物治疗，同时应考虑手术治疗。
10、骨吸收抑制剂(阿仑膦酸钠、降钙素及雌激素)。
雌激素和阿仑膦酸钠能够显著减轻膝关节OA相关的软骨下骨吸收和骨髓水肿，但并不能减缓膝关节OA患者骨结构的改变。
口服鲑鱼降钙素1mg/天能够显著降低尿中软骨降解产物的含量。
三、手术治疗方案1、髋/膝OA病人在接受非药物和药物联合治疗之后仍未能获得足够的疼痛缓解和功能改善则需考虑关节置换手术。
全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换术(TKA)在现有14份治疗指南中得到一致推荐。
由于伦理学和方法学不允许采取随机对照试验对全关节置换效果进行评估，支持其有效性的证据主要基于大量无对照观察研究和非常少的对比手术与基本治疗结果的队列研究。
关节置换术效果显著，其费效比较目前的药物保守治疗更高。
关节功能受限导致健康相关生活质量下降的病人应放弃保守治疗。
疼痛改善较功能改善更快也更显著，并在最初3-6个月达到最大改善。
研究显示THA患者术后1年生活质量指数与那些年龄性別匹配人群近似。
总的来说THA较TKA在恢复正常关节功能方面更有效，而年龄并不影响手术效果。
然而高龄、术前严重疼痛、骨骼肌肉系统的并存病如下腰痛、非手术侧髋关节OA都预示THA术后效果较差。
更严重疼痛、功能受限、心理健康得分低以及并存病同样预示TKA术后效果较差。
2、膝关节单髁关节置换(UKA)对单侧间室受累的膝关节OA病人是有效的。
(LoE ll b)约1/3膝关节OA病人主要由一侧间室导致单髁间关节疾病。
其中约有30%为内侧间室受累，有3%为外侧间室受累，有69%为髌股关节受累。
UKA及TKA术后5年，膝关节疼痛和功能相当，但UKA术后关节活动度更好。
两种手术后并发症发生率相似，但术后10年的假体存活率UKA为65-90%而TKA>90%。
3、截骨术和关节保护性外科操作应当考虑用于年轻的症状性髋关节OA患者，尤其是髋关节发育不良的患者。
对于年轻的运动活跃的因为单侧髁间膝关节面导致典型症状OA患者，高位胫骨截骨术(HTO)可作为一种治疗选择并能将关节置换时间延迟10年左右。
关于高位胫骨截骨矫形术(HTO)的研究结果的一致性很差。
但是所有作者均认为外翻HTO术在缓解疼痛和改善功能方面有效。
系统回顾研究发现HTO术后10年失效率为25%，而HTO术后进关节置换的平均时间为6年。
单髁关节置换、全膝置换及HTO术后关节功能得到改善的病人比例基本相同，但少数病人在进行单髁关节置换后发生深静脉血栓。
4、关节腔灌洗/清理实验证据显示：关节腔灌洗术/关节腔清理术/空白对照手术(仅进行皮肤切开关节镜置入)，三者在初期缓解疼痛方面没有差异，后期在改善功能和疼痛方面也没有差异。
对未经选择的膝关节OA患者，关节腔清理术没有益处。
若以术后3月为疗效观测点，无论是关节腔灌洗术还是清理术均对改善疼痛、功能及僵直无效。
关节腔内潮式灌洗和注射皮质激素的疗效对比，结果显示术后4周两者均有效但无差异，但26周后潮式灌洗疗效更佳。
5、对于膝关节OA患者来说，关节融合可作为膝关节置换术失败后的补救措施。
最常见的适应症是在关节置换术后无法再重建的关节受到感染导致的严重疼痛以及不稳定。
总的来说，膝关节融合术后的病人能够得到一条稳定无痛的腿，但爬楼梯、坐在剧院或飞机里则会有障碍。
膝关节融合术的禁忌症包括对侧髋/膝关节融合术后以及同侧髋/踝关节严重OA。
所有病人术后患肢会短缩(2.5-64cm)，并且有近一半的病人会出现新的并发症，包括腓神经麻痹、金属钉移动导致的疼痛、血栓性静脉炎以及罕见的骨不连。
作者：蒋青南京鼓楼医院。