急性脑血管病的护理

急性脑血管病的护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
急性脑血管病起病急，病情危重，太多发生在中老年人，其发病率、患病率、死亡率及致残率、复发率较高，在我国分别为：219／l0万，719／10万，116／10万及80％、41％［1］。

主要以动脉硬化性脑梗塞及脑出血为主，起病后多造成肢体瘫痪，影响语言及大小便功能。

719／lO万，116／lo万及80％、41％川。

目前急性脑血管病的诊断及治疗水平有了明显的提高．但其后遗症发生率高，在存活者中．约60％～80％遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者日常生话不能自理．给家庭和社会带来了沉重的负担．近来，国内学者主张发病后应尽早进行康复锻练，最大程度地促进功能恢复．减轻致残牢．提高生活质量［2］。

除了急性期应积极药物治疗外，护理工作格外重要。

1临床资料
本组为我院2005年1月一2009年1月收治的158例患者。

男97例，女59例；年龄36—77岁，平均58．7岁。

均符合1995年全国第四次脑血管会议制定的诊断标准，其中脑梗塞96例，脑出血62例。

根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，脑梗组轻型
56例，中型26例，重型14例；脑出血组轻型19例，中型25例，重型18例。

全部病例给以静脉输液、应用脱水剂、神经细胞活化剂等治疗，部分患者给予高压氧治疗，合并其他病症者给对症治疗。

住院15—38d好转后回家康复治疗。

2护理措施
2.1病情观察：
2.1.1生命体征的监测①意识、呼吸、血压、脉搏，通过与病人对话，观察角膜反射，针刺皮肤或压眶上神经等来判定病人意识障碍程度。

重症病例意识障碍严重，可通过刺激而判断。

急性期应注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，颅内压明显升高的病人可有呼吸循环及体温调节功能障碍。

如血压过高或突然下降，均是病情加重表现，对血压升高病人，应注意使用降压药物要适量，使血压维持在收缩压在21．3kPa以上，以防止引起脑供血不足。

由于昏迷可伴呼吸功能障碍，早期呼吸深而慢；病情进展，呼吸中枢严重受损，出现不规则呼吸。

早期血压代偿性增高，脉搏缓慢而充实，随病情好转，血压可下降至正常，脉搏恢复正常；如48h内血压下降或脉率不升、节律不齐，考虑病情加重，应及时观察分析、正确判断、及时报告。

②瞳孔及颈部抵抗程度：出现一侧瞳孔散大。

颈部强直，说明颅内压增高。

而颈部抵抗双侧瞳孔针尖大小为脑桥出血，当双侧瞳孔散大时多提示严重缺氧或中枢性衰竭。

若双侧瞳孔显著缩小，是桥脑出血的体征。

瞳孔忽大忽小，提示有脑疝先兆。

瞳孔的变化还可提示昏迷的程度。

若逐渐散大，各种反射消失，则表示近死亡期。

③体温：脑出血时多
有体温升高，为低热。

严重缺血性脑卒中体温大多正常；如体温升高，成弛张热，考虑合并肺部感染、泌尿系统感染等。

对于脑出血多出现中枢性高热病人，可以将冰袋放于头部、颈部等大血管处，配合30％～50％酒精擦浴，或用冰盐水灌肠，使体温控制在38℃以下，体温每下降1℃，脑组织耗氧量和血流量平均降低6．7％。

同时低温也可降低颅内压，减少脑容积，对脱水有协同作用，但注意降温必须恒定，坚持到底，避免忽升忽降，以免造成颅内压反跳。

如果病人在治疗中，脉搏细弱、呼吸变浅或不规则、甚至于潮式呼吸、体温下降则表明病情恶化，应及时报告医生进行处理。

2.1.2出入量观察重症病人由于昏迷不能进食，给予鼻饲管。

二便失禁，故给留置尿管或男性病人阴茎套保留尿管。

患病24h内禁食，以后每日给予鼻饲，总热量控制在8368kJ左右。

总液人量不超过2000mL，不包括脱水剂甘露醇等，根据尿量多少，决定给钾盐的速度。

以保持出入量基本平衡。

2.1.3注意并发症情况除注意肺部感染、压疮和泌尿道感染三大并发症外，须注意以下几点。

①上消化道出血：重症病例由于应激性溃疡导致出血，应注意胃液的颜色及大便潜血。

②防止脱水剂引起的低甲等电解质紊乱。

③注意心脏有无损害．观察心律、心电图检查等。

④中枢性呃逆一旦出现应早发现、早处理。

2.2一般护理：中风病人，多年老体弱，又长期卧床，应进易消化食物，多食蔬菜水果，注意热量及蛋白质供给，可供给鲜牛奶，防止上消化道出血的发生，如病人由于假性麻痹进食呛咳，将病人健
侧卧位，由健侧口角缓缓给予流质饮食，即可减轻呛咳。

鼻饲患者给予一些易消化、流质或半流质、高质量蛋白饮食，保证每日足够热量。

注意鼻饲管的护理。

定时通风换气，每2—3h翻身拍背，以排除痰液，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。

由于长期卧床，瘫痪肢体受压，易发生褥疮，应注意勤翻身，保持床铺清洁、平整，对于受压部位每天用红花酒精按摩2～5次，如果形成褥疮应及时处理。

对于留置导尿管的病人，每5～7d更换尿管1次，每天用生理盐水加庆大霉素24万u冲洗膀胱。

每日1～2次，平时多饮以冲洗膀胱，如病情好转，应及时拔除导尿管，以消除感染途径。

危重症患者绝对卧床休息，昏迷患者取侧卧位，防止舌后坠，抬高颈部以利于静脉回流和保持呼吸道通畅，多痰者注意及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。

2.3高压氧患者的护理
2.3.1入舱前准备(1)对各种昏迷患者进行常规检查，测体温、脉搏、呼吸、血压，并观察瞳孔变化。

血压控制在21．3／13．3kPa，生命体征平稳方可进舱治疗。

准备好各种急救药品和器材，以备抢救时使用；(2)进舱前用吸痰器吸干净口腔及气管内的分泌物，保持呼吸道通畅；(3)躁动者，防止坠床，以免摔伤；(4)留置尿管者，采用闭式尿袋，尿袋打开。

如插有胃管，引流管，应先关闭后再进舱；(5)向陪护作好宣传和解释工作，详细介绍有关注意事项。

2.3.2入舱后的护理(1)升压时的速度要均匀，不可过快或过慢，加压时间为20min，升压速度为0．03MPa／min；(2)重症患者，医护人员应陪舱监护，帮助患者放好头罩，同时注意观察患者病情变化，发现异常，及时报告医生，给予适当的处理，以免延误病情，并做好记录；(3)舱内备有吸痰装置，应及时吸出呼吸道的分泌物。

气管切开的患者，应防止套管滑脱。

观察莫非氏滴壶液面平，调好液面速度；(4)夏季舱内温度应保持在24℃左右，冬季舱内温度应保持在20℃左右，注意给患者保暖，防止感冒或肺感染，影响高压氧的治疗；
(5)昏迷患者病情危重，体制弱，在高压氧治疗中如出现高热、肺部感染等情况，可暂时停止治疗，待病情好转后再继续治疗。

2.3.3出舱后的护理(1)患者出舱后，观察病情有无异常，并测量脉搏、血压，待病情稳定后，送回病房；(2)治疗期间机体消耗大，为保证机体所需要的营养成份，应给予高蛋白、高维生素的流质饮食，促进患者早日康复；(3)打开舱门通风，舱内喷洒清香剂和消毒剂，用紫外线灯照射，1次／天。

2.4及时准确记录。

2.5.康复指导。

①训练原则主要是抑制异常的，原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，其次才是加强软肌肉力量训练［3］。

按摩：可促进血液和淋巴回流，减轻浮肿，对肢体是一种感觉刺激，利于感觉的恢复，切不可用强刺激手法，肢体运动：生命体征平稳后，对偏瘫肢体进行被动运动训练，每天两次。

训练次数与时间视病人自身状
况而定［4］早期床上运动：当病人神智清楚，生命体征平稳，精神和体力在一定程度上恢复较好，指导病人进行一些床上活动②语言交流：失语的患者应定期进行语言训练，其效果主要取决于患者的发音及语言清晰度，当患者呈嗜睡状时，指导病人家属多与病人对话，问简单的问题，引导病人多说话。

多听音乐、广播，练习辨认人，并与人打招呼，在语言训练过程中，教导病人注意对方的口型，对着镜子练习发音，由易到难，以达到恢复语言功能的目的。

3.小结
患者生命体征的监测对其病情观察尤为重要，及时发现病情变化，及时报告医生并作出处理，提高患者的治愈率。

对患者进行康复训练的指导，提高了患者的生活质量。

总之，在治疗脑血管疾病的同时，护理工作发挥了极其重要的作用。

参考文献
［1］南登昆．缪鸿石主编．康复医学．北京：人民卫生版社1993．8
［2］高丽萍．霍春唾，张稚静．等．早期康复训练对急性脑梗塞患者的功能恢复的影响。

中华护理杂志．1999．34(7)：392～393 ［3］汪萍%脑血管意外的康复%广东省内科护理提高班，2001,3:57
［4］王月英，脑卒中病人的早期康复［J］中华医学论坛（护理分册），2003,11:2。