骨盆骨折 ppt课件
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骨盆骨折汇报ppt课件
耐力训练
逐步提高患者的运动耐力，使其能够适应日常生 活和工作中的体力需求。
注意事项及指导原则
个体化原则
根据患者的年龄、身体 状况、骨折类型等因素 ，制定个性化的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复训 练计划。
循序渐进原则
康复训练应遵循循序渐 进的原则，从简单的动 作开始，逐步增加难度 和强度。
安全第一原则
在康复训练过程中，应 始终注意患者的安全， 避免发生二次损伤。
手术治疗
外固定架固定
对于不稳定性骨盆骨折， 可采用外固定架固定，以 恢复骨盆的稳定性和功能 。
内固定术
通过手术切开复位，使用 钢板、螺钉等内固定材料 将骨折端固定在一起，促 进骨折愈合。
骨盆环重建术
对于严重不稳定性骨盆骨 折，可能需要进行骨盆环 重建术，以恢复骨盆的完 整性和稳定性。
并发症预防与处理
1 2 3
深入了解骨盆骨折
通过本次课程，我对骨盆骨折有了更深入的了解 ，包括其分类、临床表现、诊断和治疗等方面。
掌握相关知识和技能
通过学习，我掌握了骨盆骨折的诊断和处理方法 ，包括影像学诊断、急救措施、非手术治疗和手 术治疗等。
体会临床实践的重要性
在学习过程中，我深刻体会到临床实践的重要性 ，只有将理论知识与实际操作相结合，才能更好 地掌握相关技能。
骨盆骨折
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 骨盆骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案与措施 • 康复训练与指导 • 预防措施与建议 • 总结与展望
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指构成骨盆的髂骨、 坐骨和耻骨等骨骼结构发生的骨 折。
分类
根据骨折的稳定性和移位程度， 骨盆骨折可分为稳定性骨折和不 稳定性骨折两大类。
逐步提高患者的运动耐力，使其能够适应日常生 活和工作中的体力需求。
注意事项及指导原则
个体化原则
根据患者的年龄、身体 状况、骨折类型等因素 ，制定个性化的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复训 练计划。
循序渐进原则
康复训练应遵循循序渐 进的原则，从简单的动 作开始，逐步增加难度 和强度。
安全第一原则
在康复训练过程中，应 始终注意患者的安全， 避免发生二次损伤。
手术治疗
外固定架固定
对于不稳定性骨盆骨折， 可采用外固定架固定，以 恢复骨盆的稳定性和功能 。
内固定术
通过手术切开复位，使用 钢板、螺钉等内固定材料 将骨折端固定在一起，促 进骨折愈合。
骨盆环重建术
对于严重不稳定性骨盆骨 折，可能需要进行骨盆环 重建术，以恢复骨盆的完 整性和稳定性。
并发症预防与处理
1 2 3
深入了解骨盆骨折
通过本次课程，我对骨盆骨折有了更深入的了解 ，包括其分类、临床表现、诊断和治疗等方面。
掌握相关知识和技能
通过学习，我掌握了骨盆骨折的诊断和处理方法 ，包括影像学诊断、急救措施、非手术治疗和手 术治疗等。
体会临床实践的重要性
在学习过程中，我深刻体会到临床实践的重要性 ，只有将理论知识与实际操作相结合，才能更好 地掌握相关技能。
骨盆骨折
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 骨盆骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案与措施 • 康复训练与指导 • 预防措施与建议 • 总结与展望
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指构成骨盆的髂骨、 坐骨和耻骨等骨骼结构发生的骨 折。
分类
根据骨折的稳定性和移位程度， 骨盆骨折可分为稳定性骨折和不 稳定性骨折两大类。
骨盆骨折ppt课件
20
4.协助和指导病人合理活动： 根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制定
适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术 后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以 后才能持重。长时间卧床的病人需练习深呼吸、 进行肢体肌的等长舒缩；每天多次，每次5~20分 钟。帮助病人活动上、下关节。允许下床后，可 使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分摊体重。
13
14
2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双
处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆
环两处以上的骨折病人，以保持骨盆的稳 定。
15
常见护理诊断/问题
1.组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血等有 关。
2.排尿和排便形态异常 与膀胱、尿道、腹 内脏器或直肠损伤有关。
10
1．骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关 节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨 翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发 生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧 卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压， 后法多用于检查骶髂关节病变。2．骨盆分离试验： 多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧 位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手 同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨 盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应， 称为骨盆分离试验阳性。
18
（3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的 食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大 便通畅。
（4）通便：明显便秘的病人，可根据医嘱 给予开塞露等通便。
19
3.皮肤护理 （1）保持个人卫生清洁：注意卧床病人的
皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平 整干燥；按时按摩受压部位；防止发生压 疮。 （2）体位：协助病人更换体位，骨折愈合 后方可向患侧卧位。
4.协助和指导病人合理活动： 根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制定
适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术 后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以 后才能持重。长时间卧床的病人需练习深呼吸、 进行肢体肌的等长舒缩；每天多次，每次5~20分 钟。帮助病人活动上、下关节。允许下床后，可 使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分摊体重。
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14
2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双
处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆
环两处以上的骨折病人，以保持骨盆的稳 定。
15
常见护理诊断/问题
1.组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血等有 关。
2.排尿和排便形态异常 与膀胱、尿道、腹 内脏器或直肠损伤有关。
10
1．骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关 节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨 翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发 生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧 卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压， 后法多用于检查骶髂关节病变。2．骨盆分离试验： 多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧 位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手 同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨 盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应， 称为骨盆分离试验阳性。
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（3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的 食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大 便通畅。
（4）通便：明显便秘的病人，可根据医嘱 给予开塞露等通便。
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3.皮肤护理 （1）保持个人卫生清洁：注意卧床病人的
皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平 整干燥；按时按摩受压部位；防止发生压 疮。 （2）体位：协助病人更换体位，骨折愈合 后方可向患侧卧位。
骨盆骨折ppt课件
引；2）观察患肢血运；3）预防牵引所引起的并 发症：肺部感染：拍背，有效咳嗽压疮：指 导并协助患肢翻身及正确抬臀泌尿系统：鼓励 患肢多饮水④足下垂：指导患者做踝关节的屈伸 锻炼 • 完善术前检查及术前准备
术后护理
• 密切观察生命体征 • 观察患肢远端血运情况 • 观察引流液的色、质、量，保持引流管通畅 • 观察切口渗血情况 • 饮食指导：术后6小时予以清淡饮食，日后予
以高热量、高维生素、高蛋白及高纤维素饮食 • 预防压疮及便秘：指导病人翻身及抬臀；鼓励
别人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜及水果， 进行腹部按摩以促进肠蠕动
功能锻炼
• 术后第一天，指导患者进行股四头肌的等长收缩 • 术后第二天，抬高上身20-30°在腘窝下垫一软枕，
保持膝关节微屈状态，同时活动踝关节，以防止远端 关节僵硬及深静脉血栓 • 术后第3天，行被动锻炼（CPM）屈髋不能超过90° • 术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌的收缩， 踝关节背伸和足趾的伸屈等活动，以保持肌力 • 可进行髋关节、膝关节的活动，由被动运动逐渐过渡 到主动运动
学习目标
• 了解骨盆的构成和其骨折的分类 • 掌握骨盆骨折的临床表现 • 掌握骨盆骨折并发症的护理
概述
• 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而 成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干 和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生 殖、泌尿器官及神经、血管等）有保 护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血 液供应丰富，骨折后易于愈合
• 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长， 呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆筒形
1.骨盆环无断裂 .（1）髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折 .（2）髂骨翼骨折 .（3）骶骨横行骨折或尾骨骨折脱位 2.骨盆环单处断裂 .（1）一侧耻骨上下支骨折 .（2）一侧髂骨骨折 .（3）耻骨联合轻度分离 .（4）骶髂关节轻度脱位
术后护理
• 密切观察生命体征 • 观察患肢远端血运情况 • 观察引流液的色、质、量，保持引流管通畅 • 观察切口渗血情况 • 饮食指导：术后6小时予以清淡饮食，日后予
以高热量、高维生素、高蛋白及高纤维素饮食 • 预防压疮及便秘：指导病人翻身及抬臀；鼓励
别人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜及水果， 进行腹部按摩以促进肠蠕动
功能锻炼
• 术后第一天，指导患者进行股四头肌的等长收缩 • 术后第二天，抬高上身20-30°在腘窝下垫一软枕，
保持膝关节微屈状态，同时活动踝关节，以防止远端 关节僵硬及深静脉血栓 • 术后第3天，行被动锻炼（CPM）屈髋不能超过90° • 术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌的收缩， 踝关节背伸和足趾的伸屈等活动，以保持肌力 • 可进行髋关节、膝关节的活动，由被动运动逐渐过渡 到主动运动
学习目标
• 了解骨盆的构成和其骨折的分类 • 掌握骨盆骨折的临床表现 • 掌握骨盆骨折并发症的护理
概述
• 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而 成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干 和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生 殖、泌尿器官及神经、血管等）有保 护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血 液供应丰富，骨折后易于愈合
• 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长， 呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆筒形
1.骨盆环无断裂 .（1）髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折 .（2）髂骨翼骨折 .（3）骶骨横行骨折或尾骨骨折脱位 2.骨盆环单处断裂 .（1）一侧耻骨上下支骨折 .（2）一侧髂骨骨折 .（3）耻骨联合轻度分离 .（4）骶髂关节轻度脱位
骨盆骨折处理PPT课件
18
Tile分型
Tile分类1988
A型稳定骨折
A1撕脱骨折
A2耻骨坐骨支骨折
A3骶尾骨骨折
19
Tile分型
B型旋转不稳定
B1型翻书样外旋损伤 后方结构完整
B2型侧方挤压内旋损伤
B3型双侧B型损伤
B2-1同侧
B2-2对侧
20
Tile分型
C型旋转垂直不稳定
骨盆底破裂
C1型单侧 C2型双侧 C3型：C2型+
10
1. LC型
❖ LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤 (对侧开书形损伤)。
11
2. APC型
❖ APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节 轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
12
2. APC型
❖ APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分 离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。
❖ Young的分型有助于对易漏诊的骨盆后环损伤进行诊断， 可以预测骨盆环的直接损伤和间接损伤，有助于选择最佳 治疗方案，使病死率降低。
young分类与补液联系在一起，并与实质性脏器、骨骼损 伤联系在一起，有助于判断补液量及是否对不稳定骨盆环 紧急固定等。
❖ 根据不同方法对骨盆损伤进行分类，有助于临床医生制定
❖ Young 对Pennal的分型进行了修改，对前后压缩骨折及侧 方压缩型骨折又分了亚型，并增加了第4型-混合外力引起 的骨盆骨折(CM) 。
目前常用的是Tile及young的分类方法。
6
骨盆骨折——分型
❖ Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力的 作用将骨盆骨折分为A,B,C三型，每型又分为三个亚型。 从A至C型其序号大者的疗效及预后均较序号小者为差。 Tile的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位，有助于 医生决定是否进行固定。
Tile分型
Tile分类1988
A型稳定骨折
A1撕脱骨折
A2耻骨坐骨支骨折
A3骶尾骨骨折
19
Tile分型
B型旋转不稳定
B1型翻书样外旋损伤 后方结构完整
B2型侧方挤压内旋损伤
B3型双侧B型损伤
B2-1同侧
B2-2对侧
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Tile分型
C型旋转垂直不稳定
骨盆底破裂
C1型单侧 C2型双侧 C3型：C2型+
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1. LC型
❖ LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤 (对侧开书形损伤)。
11
2. APC型
❖ APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节 轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
12
2. APC型
❖ APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分 离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。
❖ Young的分型有助于对易漏诊的骨盆后环损伤进行诊断， 可以预测骨盆环的直接损伤和间接损伤，有助于选择最佳 治疗方案，使病死率降低。
young分类与补液联系在一起，并与实质性脏器、骨骼损 伤联系在一起，有助于判断补液量及是否对不稳定骨盆环 紧急固定等。
❖ 根据不同方法对骨盆损伤进行分类，有助于临床医生制定
❖ Young 对Pennal的分型进行了修改，对前后压缩骨折及侧 方压缩型骨折又分了亚型，并增加了第4型-混合外力引起 的骨盆骨折(CM) 。
目前常用的是Tile及young的分类方法。
6
骨盆骨折——分型
❖ Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力的 作用将骨盆骨折分为A,B,C三型，每型又分为三个亚型。 从A至C型其序号大者的疗效及预后均较序号小者为差。 Tile的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位，有助于 医生决定是否进行固定。
骨盆骨折课件PPT
❖ 膀胱在充盈状态下破裂，尿液可流入腹腔， 呈现腹膜刺激症状。膀胱在空虚状态下破 裂，尿液可渗出到会阴部
❖ 4．神经损伤
❖ 骶骨管骨折脱位可损伤马尾神经；
❖ 骶骨孔部骨折损伤坐骨神经根；骶1侧翼骨折可 损伤腰5神经；坐骨大切迹部或坐骨骨折，可伤 及坐骨神经；耻骨支骨折可损伤闭孔神经或股 神经
❖ 损伤后出现该神经所支配的皮肤感觉减退或消 失，支配的肌肉萎缩无力。
片。
❖ 二、腹腔穿刺
❖吸出血液或液体对诊断腹腔脏器伤很有价 值，注意假阳性，巨大腹腔后血肿隆起靠 近前腹壁者，可吸出血液。
❖ 三、动脉插管造影
❖ 4．骶孔直线骨折
❖ 骶髂关节完整，内侧4个骶骨前后孔发生纵骨折， 4个骶骨侧翼与骶骨管分离，该侧半骨盆连骶骨 侧翼被牵拉向上移位；
按损伤机制与变形分
❖ (1)压缩型：侧方受撞击，前环薄弱耻骨上下支 骨折，应力继续使髂翼向内翻，后环骶髂关节 或其邻近发生骨折，骨盆向对侧挤压扭转变形。
❖ (2)分离型：骨盆受到前后方向砸击或两髋分开 暴力，前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离， 应力的继续，使骶髂关节或其邻近发生损伤。
❖ (三)骶骨骨折
❖ 直接打击骶骨发生裂隙骨折，未移位者不影响 骨盆稳定性。严重者发生变位及前环骨折，为 不稳定骨盆骨折。移位骨折可致马尾损伤。
[临床表现]
❖ 临床表现包括骨盆骨折 ❖ 骨盆骨折的并发伤 ❖ 腹腔脏器伤，后者更为重要。
❖ 一、骨盆骨折
❖ 1．稳定型骨折
❖单纯耻骨支骨折(单侧或双侧) :疼痛在腹股 沟及阴部，可伴内收肌痛。
❖ 3．髂翼裂隙骨折
❖ (二)不稳定性骨盆骨折
❖ 骨盆前环与后环联合损伤并发生移位，骨盆稳 定性遭受破坏，伴有盆壁软组织损伤，如尿道、 直肠、阴道、神经等。
❖ 4．神经损伤
❖ 骶骨管骨折脱位可损伤马尾神经；
❖ 骶骨孔部骨折损伤坐骨神经根；骶1侧翼骨折可 损伤腰5神经；坐骨大切迹部或坐骨骨折，可伤 及坐骨神经；耻骨支骨折可损伤闭孔神经或股 神经
❖ 损伤后出现该神经所支配的皮肤感觉减退或消 失，支配的肌肉萎缩无力。
片。
❖ 二、腹腔穿刺
❖吸出血液或液体对诊断腹腔脏器伤很有价 值，注意假阳性，巨大腹腔后血肿隆起靠 近前腹壁者，可吸出血液。
❖ 三、动脉插管造影
❖ 4．骶孔直线骨折
❖ 骶髂关节完整，内侧4个骶骨前后孔发生纵骨折， 4个骶骨侧翼与骶骨管分离，该侧半骨盆连骶骨 侧翼被牵拉向上移位；
按损伤机制与变形分
❖ (1)压缩型：侧方受撞击，前环薄弱耻骨上下支 骨折，应力继续使髂翼向内翻，后环骶髂关节 或其邻近发生骨折，骨盆向对侧挤压扭转变形。
❖ (2)分离型：骨盆受到前后方向砸击或两髋分开 暴力，前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离， 应力的继续，使骶髂关节或其邻近发生损伤。
❖ (三)骶骨骨折
❖ 直接打击骶骨发生裂隙骨折，未移位者不影响 骨盆稳定性。严重者发生变位及前环骨折，为 不稳定骨盆骨折。移位骨折可致马尾损伤。
[临床表现]
❖ 临床表现包括骨盆骨折 ❖ 骨盆骨折的并发伤 ❖ 腹腔脏器伤，后者更为重要。
❖ 一、骨盆骨折
❖ 1．稳定型骨折
❖单纯耻骨支骨折(单侧或双侧) :疼痛在腹股 沟及阴部，可伴内收肌痛。
❖ 3．髂翼裂隙骨折
❖ (二)不稳定性骨盆骨折
❖ 骨盆前环与后环联合损伤并发生移位，骨盆稳 定性遭受破坏，伴有盆壁软组织损伤，如尿道、 直肠、阴道、神经等。
《骨盆骨折护理》PPT课件
热敷、冷敷：缓解疼痛、 减轻炎症，促进局部血液 循环。
功能恢复：物理疗法、辅助器具等
• 超声波疗法：促进骨折愈合，缓解疼痛。
功能恢复：物理疗法、辅助器具等
辅助器具
01
助行器：帮助患者在行走
03 过程中保持平衡，减轻患
侧负重。
拐杖：提供额外支撑，辅
02 助患者行走。
轮椅：对于行走困难的患
04
者，使用轮椅进行移动。
生活照顾
在生活方面，护士应协助患者完成日常起居，如洗漱、穿衣、进食等。保持病房环境整洁，减 少感染风险。同时，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生。
疼痛护理：疼痛评估、止痛措施等
疼痛评估
护士应定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛部位、性质、持续时间等信息，为 后续止痛措施提供依据。
止痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适的止痛措施，如口服或注射止痛药、物理疗法（ 如冷敷、热敷）等。同时，关注患者的药物反应，及时调整用药方案。
骨骼因素
骨质疏松、骨肿瘤等骨骼疾病可导致骨盆骨折的易发性增 加。
病理生理机制
外伤作用下，骨盆骨结构的完整性受到破坏，常伴随有周 围软组织、血管、神经等的损伤，严重者可引起大量失血 治疗
骨盆骨折的临床表现
疼痛
盆骨骨折后，患者通常会感受到剧烈疼痛 ，尤其在骨折部位。
01
后期下床锻炼
02
03
04
逐渐负重行走：根据骨折愈合 情况，逐步增加患者负重行走
的时间和距离。
关节活动度训练：针对髋关节 、膝关节等进行活动度训练，
恢复关节功能。
平衡与协调训练：通过平衡垫 、稳定球等器械进行平衡与协 调训练，提高患者行走稳定性
。
功能恢复：物理疗法、辅助器具等
骨盆骨折ppt课件
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19
2. APC型
APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位 超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后 部韧带完整。
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20
2. APC型
APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方 韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。
不累不及累骨及盆骨环盆, 环,
撕脱伤撕脱伤
A2
A2
骨盆骨环盆有环骨有折骨折 或有或轻有度轻移度位移位
A3
A3
骶不骶骨累骨不或及或累尾骨尾及骨盆骨骨骨环骨盆折,折环无无,移移位位。。
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11
B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张 力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。
1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
example1侧方挤压型(LC型) I、II、III三个亚型
example2前后挤压型(APC型) I、II、III三个亚型
example3纵向剪切型(VS型) example4复合应力型(CM型)
1. LC型
LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和 耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。
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3
骨盆的解剖
(1)骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis
左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节
界线
大骨盆 小骨盆
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4
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
构成：耻骨联合、骶髂关节和韧带 前方：耻骨联合—骨盆的支撑结构 后方：骶髂关节—骨盆的主要稳定性结构
骨盆骨折手术ppt课件
• 直肠肛管损伤及女性生殖道损伤： • 大血管损伤：偶尔骨盆骨折可损伤髂外
动脉或股动脉。 • 腹部脏器损伤
骨盆骨折的手术治疗
•一、 骨盆骨折的外固定架治疗 • 早在1953年，Whiston即用一环形架及交
叉针固定髂骨，被认为是稳定骨折和抢 救生命的有力措施。但除临时固定以稳 定骨盆外，作为肯定治疗，则受到一定 限制，从生物力学看，外固定架对不稳 定垂直移位骨盆骨折，不能使之复位与 保持固定，需配合牵引或手术内固定。
处出血停止之后，即伤后5～7天时 间。
• 【术前准备】 • （1） 绝对卧床，下肢骨牵引。 • （2） 清洁灌肠。 • （3） 备血400～1500ml。 • 【麻醉】腰椎管联合麻醉或气管插管全
麻。 • 【体位】侧卧位。
• 【手术步骤】
• 手术入路及方法：病人侧卧，骶髂关节 脱位或骨折侧在上，对骶髂关节损伤用 后侧直切口，显露后复位无大困难，用 长100mm，粗3.5mm、4.5mm或6.5mm拉力 螺丝钉自髂后向骶骨椎体中拧入，对骶 骨骨折可自坐骨大孔插入手指触摸复位， 亦自髂后向骶骨椎体拧入大螺丝钉，而 Tile氏则用横栓固定双侧后髂骨，自骶 后软组织穿过。
• 【适应症】
• 适用于不稳定骨折，如分离型与压缩型 损伤，无骶髂关节向上脱位者。
• 【术前准备】 • （1） 绝对卧床。 • （2） 特殊器械准备。 • （3） 备血400～1500ml。 • 【麻醉】腰硬膜外麻醉或气管插管全麻。 • 【体位】仰卧位。
• 【手术步骤】
• 选用针粗应达5mm直径，最少要4mm。第 一针在髂前上棘后2cm，向后隔1cm为第 二针，每侧应有3根针。在髂嵴上钻孔后 打入针应插至髂内外板之间。亦有将2针 插入髂前上下棘之间的凹部者，连以固 定架，对于骨盆的压缩或分离变形，可 以手法与调整外固定架纠正。
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盆腔内出血表现： 腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症 状。
腹膜后血肿——多来源于骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 90%髂内A、V的损伤
尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤——骶骨骨折时多发，S1、2
垂直不稳定骨折 神经损伤高达40～50%
骨盆骨折的诊断
入口位 出口位 前后位
骨盆骨折诊断的金标准的金标准 三维CT
三种常用内固定方式比较
• 尸体标本证实：骶髂关节松质骨螺钉固 定最强；骶髂关节前路4孔钢板固定次之
；骶骨棒固定力量最差（接近淘汰）。
骨盆骨折的诊断
• 骨盆骨折诊断不难，患者一般有高能量创伤史 • 局部疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛
分离 / 挤压试验阳性 • Obaid报道174个骨盆骨折病人，51%被骨盆平片漏诊，最后CT确诊，漏
诊的骨折大多发生在骶髂区；所以AO认为CT检查是诊断骨盆骨折的金 标准 • 并发症
出血：失血性休克，一般骨盆骨折 1000～2000毫升；粉碎骨折合并尿 道伤者 2000～4500毫升
骨 盆 环
骶股弓及其副弓
骶坐弓及其副弓
骨盆韧带复合体为后方的骶髂复合体提供了 稳定性，而骶髂关节本身无内在骨性稳定
Marvin Tile教授将骨盆后方韧带和 骨性结构比作吊桥，骶骨悬于两侧 髂后上棘之间
骨盆骨折的分型
A型 A1.A2.A3
Tile分型
teBx型t2
B1.B2.B3
C型
C1.C2.C3
撕脱伤
A2AA22 或骨或或有骨骨盆有有轻盆盆环轻轻度环环有度度移有有骨移移位骨骨折位位折折
A3
A3 不不累累及及骨骨盆盆环环, 骶骨或尾骶骨尾骨折骨无折移位
Tile B型
• 旋转不稳定，但是垂直方向与水平方向稳定
BB11
BB22: 骨盆侧方挤压损伤
或髋髂骨内旋损伤,
外外旋旋损损伤伤,,翻翻书书样样损损伤伤。
骨盆骨折
（ Pelvis Fracture ）
江津区中医院唐龙
骨盆骨折多为强大的外力所致。骨盆结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构 所以骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人 群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10 万人，约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组 织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率10.8%， 复杂的骨盆病死率高达31.1%；
骨盆骨折的治疗
• 稳定性骨盆骨折，Tile A型的，个别骨折块游离突出于 会阴皮下需手法复位，以免畸形愈合影响坐骑；一般 可以对症保守治疗，卧床休息2-4周。
• 不稳定性骨盆骨折，如Tile B型和C型，强调早期复位： • 不稳定性骨盆骨折伴血流动力学障碍，立即抢救，外
固定架，结扎大血管，局部填塞止血，动脉栓塞； • 不稳定性骨盆骨折伴血流动力学稳定的：手术时机一
Tile分型
• 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、 以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定 型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为 旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不 稳定型 (不稳定型）
Tile A型
• 单发骨折，骨盆环的力学结构完整
。 A1
A1 骨盆边缘骨折, 不不累累及及骨骨盆盆环环,
骨盆C钳
外固定架
Schanz骨盆外固定架
不稳定骨盆骨折伴血流动力学稳定手术治疗 耻骨联合入路 ---暴露耻骨联合分离
• 髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关 节前方、整个前柱、耻骨联合
还可使用前方4孔DCP固定骶髂关节
骶髂关节后侧入路
经骶骨空心螺钉固定------治疗 骶骨骨折或骶髂关节脱位
般选在全身情况稳定后5-7d时间；超过2周，将使复位 不充分；手术时需行解刨复位和固定，因为畸形愈合 或不愈合会使得后期手术纠正十分困难。
伴有血流动力学障碍的骨盆骨折的急救 治疗原则
• 抗休克，紧急输血；处理危及生命的内脏损伤
• 外固定架是稳定骨盆骨折，控制出血的关键和前提
• 急诊手术治疗： 1、大动脉结扎 2、填塞止血 3、介入治疗：造影、栓塞
内旋不稳定, 侧方挤压伤;
关书样损伤。
B3 B3 双侧B型损伤 双侧B型损伤。
Tபைடு நூலகம்le C型
前后方均不稳定，旋转、垂直、水平方向均 不稳定
C1 单侧伤。
C2
骨盆双侧不稳定 多为侧方挤压性损伤 受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折
骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳。
C3 双侧伤骨盆环破裂
合并髋臼骨折
腹膜后血肿——多来源于骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 90%髂内A、V的损伤
尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤——骶骨骨折时多发，S1、2
垂直不稳定骨折 神经损伤高达40～50%
骨盆骨折的诊断
入口位 出口位 前后位
骨盆骨折诊断的金标准的金标准 三维CT
三种常用内固定方式比较
• 尸体标本证实：骶髂关节松质骨螺钉固 定最强；骶髂关节前路4孔钢板固定次之
；骶骨棒固定力量最差（接近淘汰）。
骨盆骨折的诊断
• 骨盆骨折诊断不难，患者一般有高能量创伤史 • 局部疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛
分离 / 挤压试验阳性 • Obaid报道174个骨盆骨折病人，51%被骨盆平片漏诊，最后CT确诊，漏
诊的骨折大多发生在骶髂区；所以AO认为CT检查是诊断骨盆骨折的金 标准 • 并发症
出血：失血性休克，一般骨盆骨折 1000～2000毫升；粉碎骨折合并尿 道伤者 2000～4500毫升
骨 盆 环
骶股弓及其副弓
骶坐弓及其副弓
骨盆韧带复合体为后方的骶髂复合体提供了 稳定性，而骶髂关节本身无内在骨性稳定
Marvin Tile教授将骨盆后方韧带和 骨性结构比作吊桥，骶骨悬于两侧 髂后上棘之间
骨盆骨折的分型
A型 A1.A2.A3
Tile分型
teBx型t2
B1.B2.B3
C型
C1.C2.C3
撕脱伤
A2AA22 或骨或或有骨骨盆有有轻盆盆环轻轻度环环有度度移有有骨移移位骨骨折位位折折
A3
A3 不不累累及及骨骨盆盆环环, 骶骨或尾骶骨尾骨折骨无折移位
Tile B型
• 旋转不稳定，但是垂直方向与水平方向稳定
BB11
BB22: 骨盆侧方挤压损伤
或髋髂骨内旋损伤,
外外旋旋损损伤伤,,翻翻书书样样损损伤伤。
骨盆骨折
（ Pelvis Fracture ）
江津区中医院唐龙
骨盆骨折多为强大的外力所致。骨盆结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构 所以骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人 群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10 万人，约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组 织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率10.8%， 复杂的骨盆病死率高达31.1%；
骨盆骨折的治疗
• 稳定性骨盆骨折，Tile A型的，个别骨折块游离突出于 会阴皮下需手法复位，以免畸形愈合影响坐骑；一般 可以对症保守治疗，卧床休息2-4周。
• 不稳定性骨盆骨折，如Tile B型和C型，强调早期复位： • 不稳定性骨盆骨折伴血流动力学障碍，立即抢救，外
固定架，结扎大血管，局部填塞止血，动脉栓塞； • 不稳定性骨盆骨折伴血流动力学稳定的：手术时机一
Tile分型
• 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、 以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定 型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为 旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不 稳定型 (不稳定型）
Tile A型
• 单发骨折，骨盆环的力学结构完整
。 A1
A1 骨盆边缘骨折, 不不累累及及骨骨盆盆环环,
骨盆C钳
外固定架
Schanz骨盆外固定架
不稳定骨盆骨折伴血流动力学稳定手术治疗 耻骨联合入路 ---暴露耻骨联合分离
• 髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关 节前方、整个前柱、耻骨联合
还可使用前方4孔DCP固定骶髂关节
骶髂关节后侧入路
经骶骨空心螺钉固定------治疗 骶骨骨折或骶髂关节脱位
般选在全身情况稳定后5-7d时间；超过2周，将使复位 不充分；手术时需行解刨复位和固定，因为畸形愈合 或不愈合会使得后期手术纠正十分困难。
伴有血流动力学障碍的骨盆骨折的急救 治疗原则
• 抗休克，紧急输血；处理危及生命的内脏损伤
• 外固定架是稳定骨盆骨折，控制出血的关键和前提
• 急诊手术治疗： 1、大动脉结扎 2、填塞止血 3、介入治疗：造影、栓塞
内旋不稳定, 侧方挤压伤;
关书样损伤。
B3 B3 双侧B型损伤 双侧B型损伤。
Tபைடு நூலகம்le C型
前后方均不稳定，旋转、垂直、水平方向均 不稳定
C1 单侧伤。
C2
骨盆双侧不稳定 多为侧方挤压性损伤 受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折
骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳。
C3 双侧伤骨盆环破裂
合并髋臼骨折