围手术期血压控制详解
围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
高血压病人围手术期管理
（三）气管插管与拔管时高血压的预防 实施全身麻醉时，置入喉镜、气管插管和拔管时易引起高血压反应。插管应在麻醉深 尽可能缩短喉镜置入持续时间。气管插管前可采用下述方法之一，以减轻高血压反应 1.使用强效吸入麻醉药5～10 min，加深麻醉。 2.单次使用阿片类药物（芬太尼2.5～5μg/kg；阿芬太尼15～25μg/kg；舒芬太尼0. 尼0.5～1μg/kg）。 3.静脉或气管内使用利多卡因1～1.5mg/kg。 4.予以0.2～0.4 μg /kg硝酸甘油静脉注射，同时有利于防止心肌缺血。 5.静脉注射尼卡地平 10～20μg/kg，或乌拉地尔0.25～0.5 mg/kg，或艾司洛尔 0.2 6.静脉泵注右美托咪啶1μg/kg，10～15 min泵注完。
（二）麻醉选择
高血压患者的麻醉选择，应根据病情和手术要求，选择对循 醉方法和药物，同时提供较完善的镇静、镇痛效果，降低病
1. 局部麻醉
较小手术选用局部浸润麻醉或神经阻滞时应注意麻醉药中不 阻滞需完全，并予以适当的镇静。重度高血压患者不宜选择 起血压升高。除低位脊麻和鞍区麻醉外，蛛网膜下隙阻滞一 高血压患者，因其可引起血压剧烈波动。连续硬膜外阻滞对 缓和，但阻滞范围较广泛时仍可引起血压严重下降，故必须 注意容量补充，合理使用血管活性药物。
2.术毕前10min将气流量开大至5～10L/min以加速吸入麻醉药的洗出，同时丙泊酚继续维持至术毕。
3.静脉注射芬太尼1μg /kg。给予肌松药拮抗剂的时机包括： TOF出现2个反应或开始有自主呼吸时拮 药剂量：新斯的明0.04～0.07mg/kg，最大剂量5mg，阿托品剂量为新斯的明的半量或三分之一。
（三） 麻醉前准备
除紧急手术外, 择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并 功能的稳定。
围手术期高血压的处理
• 选择项目：对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以 分别选择以下检查：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血 和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上 腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、 CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者， 进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。
单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜ 90
高血压患者心血管风险水平分层
其他风险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素
或靶器官损害
中危 高危
中危 高危
很高危 很高危
临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危
影响高血压患者心血管预后的重要因 素
等（烧伤或头部创伤）。（7）其他：容量过多、膀胱过度充 盈、低氧血症和体温过低等。
3.围手术期高血压的危害
1）增加术中和术后的出血量 2）诱发或加重心肌缺血 3）诱发或加重心功能不全 4）诱发或加重肾功能不全 5）增加手术并发症发生率 6）增加围手术期死亡率
二、处理要点
• 术前评估：（1）明确高血压的原因。（2）明确 高血压的分级、心血管风险水平分层及影响心血 管预后的主要因素。（3）了解患者血压控制情 况。（4）综合评价患者手术承受能力。（5）心 血管医师、手术人员和麻醉师制定合理可行的手 术与麻醉方案。 • 术中处理：（1）监测血压。（2）避免麻醉和外 科因素导致血压升高。（3）合理使用降压药物。 • 术后措施：（1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
围手术期高血压的健康教育
围手术期高血压的健康教育
高血压是一种常见的慢性疾病，患者在手术期间需要特别关注自己的健康情况。
以下是一些围手术期高血压的健康教育内容：
1. 注意控制血压：手术前可以向医生咨询有关药物调整和控制高血压的建议。
确保血压在合理的范围内，这有助于降低手术风险。
2. 正确用药：按照医生的建议正确服用高血压药物，并且不要停药。
如果手术前需要停药，一定要在医生的指导下进行，并在手术后尽快恢复药物的使用。
3. 控制饮食：尽量选择低盐、低脂的食物，减少摄入过量的盐分和饱和脂肪。
增加新鲜蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，保证充足的膳食纤维。
4. 积极锻炼：根据医生建议，在手术前适当参加有氧运动，如散步、游泳等。
锻炼有助于降低血压，并增强身体素质。
5. 心理调适：手术期间可能对患者的心理和情绪产生一定影响，心理调适非常重要。
可以适度地进行放松和缓解压力的活动，如冥想、听音乐等。
6. 注意休息和睡眠：保持良好的休息和睡眠，有助于恢复身体状态。
避免过度疲劳和压力，给予身体足够的时间来恢复和修复。
7. 遵守医嘱：按照医生和护士的指示进行术后护理，如及时更换药物、记录血压变化等。
如果出现不适或疑问，应及时向医生咨询。
重要提示：本文仅为一般性健康教育内容，具体的围手术期高血压健康教育建议仍需根据个体情况和医生的指导来制定。
围手术期高血压
围手术期高血压
contents
目录
• 定义和概述 • 病理生理机制 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 预防措施 • 研究展望
01
定义和概述
定义
围手术期高血压（perioperative hypertension）是指在手 术前、手术过程中和手术后出现血压升高的情况。
根据不同的手术类型和患者情况，围手术期高血压的诊断标 准可能有所不同，一般定义为超过术前血压的20%或血压升 高至180/105mmHg以上。
1
围手术期高血压在一般人群中的发生率为20%40%，而在老年患者中可高达70%。
2
围手术期高血压的发生与多种因素有关，如年 龄、性别、种族、肥胖、饮食、遗传、药物等 。
3
高血压患者进行手术的风险更高，包括心脑血 管事件、肾功能不全等并发症的风险增加。
02
病理生理机制
术前高血压对手术的影响
术前高血压可能导致患者手术耐受性下降，增加 手术风险。
或肾功能衰竭。
围手术期高血压对器官功能的影响
01
围手术期高血压可能导致心脏负荷增加，对心脏功能造成损害 。
02
围手术期高血压可能导致脑血流过度灌注，引发脑水肿和颅内
压增高。
围手术期高血压可能导致肾脏损伤，引发肾功能不全或肾功能
03
衰竭。
03
临床表现与诊断
临床表现
血压升高
围手术期高血压患者可能会出现血 压升高，超过正常范围。
康复治疗
根据患者情况，制定合理 的康复计划，促进术后恢 复。
06
研究展望
高血压与围手术期心肌梗死的关系及预防
总结词
围手术期心肌梗死是高血压的并发症之一，对患者预后和生 存率有重要影响。
围手术期高血压的健康教育
围手术期高血压的健康教育
《围手术期高血压的健康教育》
手术是一种重要的治疗方法，而手术前后的恢复期也是非常关键的。
对于患有高血压的患者来说，围手术期的管理更是需要高度重视。
因此，如何在手术前后有效管理高血压成为一个非常重要的健康教育问题。
首先，患有高血压的患者在手术前需要进行全面的健康评估。
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并采取相应的措施控制血压，以确保手术的顺利进行。
同时，患者自己也需要配合医生的指导，按时服药，保持良好的生活习惯，比如戒烟、限制饮酒、控制体重等。
其次，手术期间需要密切监测患者的血压。
医护人员会定期测量患者的血压，及时调整药物剂量，以确保患者的血压稳定在可接受的范围之内。
而患者自己也应该留意自己的身体变化，一旦出现异常，要及时向医生报告。
最后，在手术后，患者需要特别注意术后并发症的预防和处理。
比如术后可能会出现低血压，对于高血压患者来说，低血压也是一种风险。
因此，术后患者需要遵医嘱逐渐活动，并注意血压的变化。
总之，对于患有高血压的患者来说，围手术期的管理尤为重要。
只有通过健康教育，让患者和医生了解如何有效管理高血压，才能在手术前后降低相关风险，保障患者的健康。
围手术期降压药物
06
总结与展望
围手术期降压药物应用现状总结
常用药物种类
包括利尿剂、β受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂、ACE抑 制剂和ARBs等。
应用范围与效果
在各类手术中广泛应用， 有效降低患者血压，减少 手术并发症。
存在的问题
药物选择不当、剂量调整 不准确、患者依从性差等 。
未来发展趋势预测及挑战分析
01
发展趋势
围手术期降压药物
演讲人： 日期：
目录 CONTENT
• 围手术期高血压概述 • 降压药物种类与作用机制 • 围手术期降压药物选择原则 • 围手术期降压药物使用注意事项 • 围手术期降压效果评估及调整策
略 • 总结与展望
01
围手术期高血压概述
定义与分类
定义
围手术期高血压是指在手术前、手术 中和手术后由于应激反应、疼痛、焦 虑、血容量增加或原有高血压疾病等 因素导致的血压升高。
二氢吡啶类
如硝苯地平等，通过阻滞电压依赖性钙通道，减少细胞外钙离子内流，从而降低 血压。
非二氢吡啶类
如维拉帕米、地尔硫䓬等，作用机制与二氢吡啶类相似，但具有更强的血管选择 性。
ACEI/ARB类降压药物
ACEI类
如卡托普利等，通过抑制血管紧张素 转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成， 从而降低血压。
ARB类
个体化治疗
根据综合评估结果，制定个体化的降压药物 治疗方案，包括药物的种类、剂量、使用时 间等，以达到最佳的治疗效果。
04
围手术期降压药物使用 注意事项
药物剂量调整与监测
根据患者血压水平、靶器官损害 及合并疾病情况，制定个体化的
降压目标。
围手术期应密切监测血压变化， 及时调整药物剂量，以保持血压
颈动脉支架围手术期血压管理
• 市场后期监督试验：EXACT、CAPTURE、CASES
• 拓展CAS适应证的大规模试验：有症状：CREST(NIH)、EVA-3S、 SPACE；无症状：CREST(NIH)、ACT1
SAPPHIRE证实在症状性颈内动脉狭窄率>50%,无症状颈
内动脉狭窄率>80%,且至少存在1个CEA危险因素，CAS 不劣于CEA。虽然SPACE、ICSS、EVA-3S未能证实CAS 疗效不劣于CEA,但多项实验结果表明CEA及CAS长期死 亡率及致残率无明显差别 CREST亚组分析中证实，年龄小于70岁CAS更有效，70 岁以上患者CEA更占优势，CAS作为CEA的有效的替代方
手术简要过程
病例3
病例3
病情变化：术后第3天，患者出现头 痛，左侧肢体肌力下降，考虑CHS急
诊头部CT提示脑出血
立即停用抗血小板、改善循环药物，
降血压控制在110/70mmHg左右，
继续药物保守治疗，2周后出血
大部分吸收
病例4
病史：台xx，男 ，60岁。以“间断头晕伴心悸1月，加重1
• 严重的肺部疾病（COPD、FEV1 ＜20%）
• 年龄＞80岁 • 患者拒绝行CEA术
CAS手术禁忌征
伴有颅内动脉瘤，且不能提前或同时处理者 2周内曾发生心肌梗死或较大范围脑梗死
胃肠道疾病伴有活动性出血
不能控制的高血压 对肝素、阿司匹林或其他抗血小板药物有禁忌 对所用的造影剂、材料或器材过敏 有严重心、肝、肾及肺疾病 穿刺部位或全身有未能控制的感染
机理
动脉粥样硬化及高血压导致压力感受器功能障碍， 并影响脑血管自身调节
病例2
病史：姜x，女，65岁。以“发作性头晕2周”为主诉入院
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界收缩期高血压SBP140-149 mmHg,DBP<90 mmHg)。 当SBP和DBP分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
血压多高考虑推迟或取消手术
尚无统一指南 Dix与Howell的调查：大多数医师认为血压＞
160/90~100mmHg应推迟或取消麻醉与择期手术，尤其 伴并存临床情况者 择期手术血压＞180/100~110mmHg 术晨到手术室血压＞180/110mmHg者，如血压＜ 200/100mmHg无脑、心血管症状，可用药使血压降至允 许水平再诱导；如血压＞200/110mmHg，应推迟手术 急诊手术血压＞180/110mmHg，如推迟手术给病人带来 的风险超过高血压，可在严密监测下维持血压 140/90mmHg左右为宜
理想血压：收缩压（SBP）<120 mmHg,舒张压(DBP)<80 mmHg；
正常血压：SBP<130 mmHg,DBP<85 mmHg; 正常高限：SBP130-139 mmHg,DBP85-89 mmHg; 1级高血压：SBP140-159 mmHg,DBP90-99 mmHg(亚组：临
用法： 40-120 mg速尿+5% GS 10 ml 静推。
乌拉地尔（亚宁定）
用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和 极重度高血压以及难治性高血压； 用于控制围手 术期高血压。
用法：先缓慢静注10-50mg，监测血压变化。 效果在5分钟内显示后维持降压效果：100mg稀释
成50ml（NS，5-10%GS，5%果糖均可），最大药 物浓度为4mg/ml，初始输入速度为2mg/min，维 持给药9mg/h，若将250mg乌拉地尔溶解在500ml 液体里则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液 。250mg（50ml）泵入1.2ml/h(100ug/min)， 100mg+500ml液体泵入1ml/min(200ug/min) 。
二、术中控制
主要由麻醉师负责。
三、术后
高血压 低血压
血压剧烈升高的常见原因
病人情绪紧张 拔管后、全麻苏醒后躁动 术后疼痛 高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧 处理 首先是去除病因
பைடு நூலகம்
围 手 术 期 高 血 压 的 常 见 治 疗 药 物
硝普钠
是高血压危象早期的首选药物，为短效静脉降压 药物。其亚硝基基团分解产生 NO，引起血管扩 张，可同时扩张动脉及静脉。
颅内高压慎用。
硝酸甘油
对于原有心力衰竭基础或者出现急性心梗的高血 压危象患者最为适用。可同时扩张冠脉、静脉及 大动脉，对小动脉扩张作用不及硝普钠。
硝酸甘油短期应用效果好，长时间使用会产生耐 药，对于难控制的高血压危象，可以采用硝酸甘 油和硝普纳交替泵注。
用法：泵注：10 mg 硝酸甘油+50 ml 5% GS， 起始速度 1 ml/h，后可调整至 3-5 ml/h。
二、术前控制
7版外科学P128 高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征。 血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。 血压过高者（＞180/100mmHg），术前应选用合适的降
血压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后 才做手术。 对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高者，应与麻 醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择实施或延期手 术。
优质文档精选围手术期血压控制
一、围手术期定义
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术 治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手 术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起 ，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术 前5－7天至术后7－12天。
高血压的诊断和分级
立即起效，停止滴注后，作用仅维持 3-5 分钟， 不良反应轻微。
用法：泵注：25/50 mg 硝普钠+ 50 ml 5% GS， 起始速度1 ml/h，后可调整为3-5 ml/h。
静脉滴注：25 mg 硝普钠+250 ml 5% GS静滴， 速度：8-12 滴/分。
需注意的是不管泵注还是静脉滴注，均需精密控 制用药速度，注意避光。
高血压药物治疗的原则
目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6大类，即 利尿剂、 β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和α1受体阻断 剂，应依据病人和合并症不同情况选择相应的药物。目前 抗高血压药的应用原则如下：①对1、2级高血压，任何药 物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。②尽量应 用每日一次，作用持续24小时的长效药物。③合理选择联 合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况 下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物 的剂量。④对手术需要空腹即必须停用口服药物的病人尽 量避免选择β受体阻断剂，因此类药物易引起停药综合征 。
呋塞咪（速尿）
适用于体液过多的高血压性急性左心功能不全的 高血压危象，降压作用快而强，减轻心脏前、后 负荷，过量使用导致低血钾及低血压。
需注意的是早期除存在充血性心衰或体液容量负 荷过量的患者，不使用强力利尿剂。
高血压急症的患者存在交感神经兴奋及 RAS 系统 过度激活。
外周血管阻力增高明显，体内容量循环不足，使 用利尿剂存在低血压及灌注不足风险。
降压目标
对病人情绪和病情稳定血压仍高于正常符合WHO/ISH原 发性高血压诊断标准和既往有高血压病史的病人，术前给 予适当的降压处理对预防手术过程中的血压剧烈波动及心 肺血管意外十分重要，其降压目标为降至正常或“理想” 水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降 至135/85mmHg或正常范围内；对≥60岁的老年患者将血 压降至140/90mmHg以下。其降压的速度和方法应该依据 病人的基本情况、心、脑、肾等主要器官功能情况、手术 的急缓选择合理的降压措施，但切忌造成血压剧烈下降， 除非合并高血压危象、高血压脑病、急进性高血压、急性 左心衰竭等高血压急症或术中出现严重的高血压一般不主 张静脉应用降压药物。