病情观察及危重患者的管理PPT课件
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病情观察及危重患者的管理ppt
2. 交接班：确保患者得到连续性护理
交接班是保证患者得到连续性护理 的重要环节。护理记录和交接班规 范可帮助传递患者的信息，确保负 责护理工作交接的护士能够全面了 解患者的病情和护理计划。此外， 交接班还可以发现并及时解决潜在 的护理问题，避免因交接不当而导 致的护理失误。为了提高交接班效 果，建议实施标准化的交接班流程 和记录制度，加强护士之间的沟通 协调，确保患者的健康和安全。
病情观察及危重患者 的管理
演讲人姓名
目录
01.
病情观察的技巧和意义
02.
危重患者的特点及分类
03.
病情观察及危重患者的管理流程
04.
护理记录与交接班的重要性
05.
病情观察及危重患者的安全问题
01 病 情 观 察 的 技 巧 和 意 义
1. 观察技巧：多渠道获取信息
1. 直接
观察
2. 间接
医护人员通过直
3. 应定期对患 者进行心理评估， 针对不同的心理 问题采取相应的 心理干预措施， 减轻患者的心理
负担。
4. 对危重患者 应实施有效的 隔离措施，减 少交叉感染的
机会。
5. 做好患者的 安全管理工作， 采取必要的预防 措施，防止患者
出现意外。
4. 记录观察结果
01
1. 对危重患者要写观察记录表，表格包括一般项目如体温、脉搏、呼吸、血压等，还要记录患者的病 情变化，如症状、体征、心理变化等。
即进行心肺复苏和急救处理。总之，安全问题的处理需细致入微，且要求及时准确。
谢谢观看
2. 重要意义：为诊断和治疗提供依据
病情观察对于危重患者的诊断和治疗具 有重要意义。通过对患者病情的观察， 医生可以及时发现病情变化，判断病情 发展趋势，为制定治疗方案提供依据。 同时，观察病情还可以帮助医生了解患 者的反应和治疗效果，及时调整治疗方 案，提高治疗效果。此外，观察病情还 能及时发现患者并发症的出现，提前采 取预防和治疗措施，避免并发症对患者 的危害。因此，病情观察是危重患者管 理中不可或缺的重要组成部分。
危重症病人的病情观察与护理ppt课件
危重症病人的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
病情观察及危重患者的管理ppt课件
1.2.2 皮肤颜色、湿度、弹性
1.2.2 Skin color, humidity, elasticity
湿度变化提示水分平衡失调
1
危重患者的皮肤湿度会随着病情的变化而变化。
3
例如，当患者出现脱水症状时，皮肤的湿度会降
低。因此，定期检查和记录患者的皮肤湿度，对
于评估水分平衡和及时调整治疗方案至关重要。
体重变化反映病情严重程度
研究表明，重症患者体重下降的速度与死亡率呈正相关。例如，美国重症监护 医学会（SCCM）推荐，对于入住ICU的危重患者，每日体重下降超过1000g 应立即进行评估和干预。
BMI指数可辅助评估营养状况和预测疾病进展
BMI指数是评估个体体重是否适中的重要指标。研究发现，BMI指数与疾病的 预后密切相关。例如，一项针对癌症患者的研究发现，低BMI指数（<18.5） 的患者生存期显著缩短。因此，对危重患者的护理中，定期监测BMI指数并及 时调整营养支持方案至关重要。
保持呼吸道通畅，预防感染。 根据研究，呼吸道感染是危重患者的主要死因之一，占所有死因 的30%。因此，保持呼吸道通畅，定期清理呼吸道分泌物，能 有效降低感染风险。 保持呼吸道通畅，提高生活质量。 呼吸困难会导致患者生活质量下降，影响睡眠和食欲，甚至导致 情绪低落。通过改善呼吸状况，可以提高患者的生活质量。 保持呼吸道通畅，促进康复。 呼吸道通畅有助于氧气和二氧化碳的有效交换，有利于身体恢复。 同时，良好的呼吸状况也有助于减少肺部并发症的发生。
1.2.1 疼痛程度、舒适度
疼痛程度与治疗效果相关 研究表明，疼痛程度与治疗效果呈正相关。在危重患者护理中，根据疼痛 程度调整药物剂量和种类，可以提高治疗效果，降低患者痛苦指数。 舒适度对患者康复速度的影响 舒适环境有助于患者心理放松，提高免疫力，从而促进康复。护士应关注 患者的舒适度，及时调整床位、温度、湿度等，营造良好的康复环境。 疼痛程度与舒适度的平衡 在护理过程中，护士需权衡疼痛程度与舒适度的关系，既要控制疼痛，又 要保证患者的舒适度。可采用多模式镇痛方法，如药物镇痛、非药物镇痛 等，以达到最佳效果。
危重症病人的病情观察与护理ppt课件全
38
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
13
瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
29
泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
13
瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
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泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
病情观察及危重症患者的管理-精品医学课件
见于休克、发热、肝肾衰竭等 无尿： 24小时尿量＜100ml或12小时无尿者
5、泌尿系统的监测
B 尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、
输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等 血红蛋白尿：尿呈浓茶色，酱油色，
见于 溶血、恶性疟疾等 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、
肝细胞性黄疸 乳糜尿：尿中有淋巴液，呈乳白色，见于丝虫病
数值每4小时在《格拉斯哥昏迷评分曲线表》上绘制曲线，用蓝色铅 笔在相应的时间栏内画圆点，再将相邻的两点用直线相连。
4.一般认定GCS≥13分，为轻度损伤；9～12分，为中度意识障碍；≤8 分，为重度意识障碍（多呈昏迷状态）。
5. 在《重症护理记录单》及交班报告上记录昏迷评分时，格式应为 E V M ,字母中间的横线上填写相应的数字。 6. 注意事项：如遇以下情况，不宜使用GCS: ①手术病人麻醉作用尚未消失；
A频率异常 呼吸过快:＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢
等，体温升高1℃，呼吸频率增加3-4次/分， 心率增加10次/分。 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压，巴比 妥类药物中毒等。
2、生命体征的观察—呼吸
B节律异常 潮式呼吸：见于中枢神经系统疾病如脑炎、
巴比妥类药物中毒。 间断呼吸：有规律的呼吸几次以后，突然停
有无出血、皮疹、水肿等 呕吐物：时间、方式、性状、量、颜色、
气味及伴随症状 排泄物：性状、量、颜色、气味、次数
2、生命体征的观察—体温
正常体温36.3-37.2 ℃ 体温过高 感染性发热和非感染性发热 低热：37.3-38℃ 中等热：38.1-39 ℃ 高热：39.1-41 ℃ 超高热：41 ℃以上 及时降温处理
病情观察及危重症患 者的管理
5、泌尿系统的监测
B 尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、
输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等 血红蛋白尿：尿呈浓茶色，酱油色，
见于 溶血、恶性疟疾等 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、
肝细胞性黄疸 乳糜尿：尿中有淋巴液，呈乳白色，见于丝虫病
数值每4小时在《格拉斯哥昏迷评分曲线表》上绘制曲线，用蓝色铅 笔在相应的时间栏内画圆点，再将相邻的两点用直线相连。
4.一般认定GCS≥13分，为轻度损伤；9～12分，为中度意识障碍；≤8 分，为重度意识障碍（多呈昏迷状态）。
5. 在《重症护理记录单》及交班报告上记录昏迷评分时，格式应为 E V M ,字母中间的横线上填写相应的数字。 6. 注意事项：如遇以下情况，不宜使用GCS: ①手术病人麻醉作用尚未消失；
A频率异常 呼吸过快:＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢
等，体温升高1℃，呼吸频率增加3-4次/分， 心率增加10次/分。 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压，巴比 妥类药物中毒等。
2、生命体征的观察—呼吸
B节律异常 潮式呼吸：见于中枢神经系统疾病如脑炎、
巴比妥类药物中毒。 间断呼吸：有规律的呼吸几次以后，突然停
有无出血、皮疹、水肿等 呕吐物：时间、方式、性状、量、颜色、
气味及伴随症状 排泄物：性状、量、颜色、气味、次数
2、生命体征的观察—体温
正常体温36.3-37.2 ℃ 体温过高 感染性发热和非感染性发热 低热：37.3-38℃ 中等热：38.1-39 ℃ 高热：39.1-41 ℃ 超高热：41 ℃以上 及时降温处理
病情观察及危重症患 者的管理
危重病人的病情观察及护理措施PPT课件
体格检查
6. 四肢及部分神经反射
视诊：双下肢皮肤、下肢静脉、关节（髋、膝）、踝部 及趾甲。 双下肢粗细对比（深静脉血栓）。 触诊：腘窝淋巴结、骨盆挤压痛、压陷性水肿、两侧足 背动脉。 ① 检查左右下肢运动功能和肌力。 ② 左右膝反射（髌骨下方股四头肌腱）、跟腱反射。 ③ 病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 ④ 脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征检查。
4. 胸部的检查
体格检查
心脏检查 ➢ 视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动， ➢ 触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心
包摩擦感； ➢ 叩诊：心脏浊音界
体格检查
5. 腹部的检查
视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉 曲张、胃肠型或蠕动波； 腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触 诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛； 腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢 的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹 开始，按逆时针方向进行。
转运评估
必须转运？——权衡利弊： ➢ 取决于转运利益与风险的综合评估； ➢ 如将要进行的检查、治疗和救治与预
体格检查
1. 意识状态－醒着或昏迷？ ➢ 嗜睡－－最轻的意识障碍； ➢ 昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问； ➢ 轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在； ➢ 中度昏迷－－介于两者之间； ➢ 深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
体格检查
2. 一般生命体征
✓ 体温：发热的分度、热型（定期监测）； ✓ 脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱； ✓ 呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化；
气管插管
➢ 测量、记录并定时观察导管插入的深度。 ➢ 导管尖端至门齿的距离：一般成人
危重患者的病情观察及护理ppt课件
康复训练需要根据患者的具体情况和 医生的建议，制定个性化的训练计划 ，并注意训练过程中的安全和舒适性 ，避免患者出现意外伤害。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
病情观察及危重病人的抢救和护理【心血管内科】 ppt课件
生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客 观反映，是衡量机体身心状况的可靠 指标。正常人的生命体征在一定范围 内相对稳定，当机体患病时，生命体 征会发生不同程度的变化。
ppt课件
5
病情观察的内容
意识状态的观察
意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
注：抢救过程中要见机行事，相互之间配合好，保 证抢救工作及时有效进行。
ppt课件
26
危重病人的护理
ppt课件
27
危重患者的护理
㈠病情的监测 1、中枢神经系统 如意识的判断以及颅内压的监测 2、循环系统 如心率、血压、中心静脉压的监测 3、呼吸系统 如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质等的观 察以及血气分析的监测
ppt课件
9
抢救工作的组织管理
1、建立责任明确的系统组织结构 2、制定抢救方案 3、做好核对核对工作 4、及时、准确做好各项记录 5、安排护士参加医生组织的查房、会诊以病 6、抢救室内抢救器械和药品管理 7、抢救用物的日常维护
例讨论
ppt课件
10
抢救设备的管理
抢救室 急诊室和病区均应设抢救室 抢救床 最好为多功能床
当发现患者表情以及面色异常、双目凝视甚至是 呼之不应，应当立即安置患者于平卧位，判断患 者是否有心跳呼吸。
ppt课件
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如何判断呼吸、心跳停止
突然面色死灰、意识丧失
大动脉搏动消失：颈动脉
呼吸停止
瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血
ppt课件
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5～10Ｓ
抢救车
危重病人的病情观察与护理 ppt课件
若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量， 一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者 发出开始或者停止的口令。计时1分钟，记 录方式为心率∕脉率，如110∕82次∕分钟
-
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2、循环系统的观察
▪ 4）血压 ▪ 正常成人安静状态下收缩压90—140mmHg,
舒张压60—90mmHg，脉压差30— 40mmHg ▪ 体位影响：立位＞坐位＞卧位 ▪ 部位影响：右上肢＞左上肢10—20mmHg ▪ 下肢＞上肢20—40mmHg
▪ （2）双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗 啡中毒等。
▪ （3）一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变，小脑幕列 空疝的发生。
▪ （4）一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神经 麻痹。
-
16
(2)瞳孔的观察
▪ 瞳孔的形状与对光反应 ▪ 正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈
椭圆形并放大，常见于青光眼；呈不规则 形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失， 常见于危重、濒死、深昏迷病人。
心电图表现如下：
-
19
-
20
异常心电图
▪ 房性早搏，P波提前发生，其后QRS波群 形态正常，PR间期＞0.12秒
-
21
心房起源的心率失常Dysrhythmias originating in the atria
▪ 房颤Atrial Fibrillation
-
22
室性早搏
▪ 提前出现的宽大、畸形的QRS波群，其前 无相关的波。
-
12
1、神经系统的观察
▪ （1）意识状态的观察 ▪ 正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，
语言流畅，动作协调。 ▪ 当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会
引起不同程度的意识障碍。根据患者的语 言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识 障碍的程度
-
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2、循环系统的观察
▪ 4）血压 ▪ 正常成人安静状态下收缩压90—140mmHg,
舒张压60—90mmHg，脉压差30— 40mmHg ▪ 体位影响：立位＞坐位＞卧位 ▪ 部位影响：右上肢＞左上肢10—20mmHg ▪ 下肢＞上肢20—40mmHg
▪ （2）双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗 啡中毒等。
▪ （3）一侧瞳孔散大：常提示同侧颅内病变，小脑幕列 空疝的发生。
▪ （4）一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神经 麻痹。
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(2)瞳孔的观察
▪ 瞳孔的形状与对光反应 ▪ 正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈
椭圆形并放大，常见于青光眼；呈不规则 形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失， 常见于危重、濒死、深昏迷病人。
心电图表现如下：
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19
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异常心电图
▪ 房性早搏，P波提前发生，其后QRS波群 形态正常，PR间期＞0.12秒
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心房起源的心率失常Dysrhythmias originating in the atria
▪ 房颤Atrial Fibrillation
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室性早搏
▪ 提前出现的宽大、畸形的QRS波群，其前 无相关的波。
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12
1、神经系统的观察
▪ （1）意识状态的观察 ▪ 正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，
语言流畅，动作协调。 ▪ 当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会
引起不同程度的意识障碍。根据患者的语 言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识 障碍的程度
患者的病情观察及危重症患者的管理【共58张PPT】
酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。
浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，见于呼吸 机麻痹，肺及胸膜疾病，也可见于频死患者。
生命体征的观察
节律异常 潮式呼吸：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深
快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5-20秒）后，又开始重 复以上周期性的变化，其形态如潮水起伏，周期可长达 0.5-2风中，多见中枢系统疾病，如颅内压增高，巴比妥 类药物中毒。 间断呼吸：表现为有节律的呼吸几次以后，突然停止呼吸， 间隔一个短暂时间后又开始呼吸。多为临终呼吸。
直接观察法
（3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及 脏器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。
（4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表， 可以解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确 定肺下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。
（5）嗅诊：利用嗅觉来辨别患者的各种气味，来判断与 其健康状况关系的一种方法。利用嗅觉闻来自皮肤，粘膜， 呼吸道，胃肠道的分泌物，排泄物等各种异常气味，可以 协助判断病人的疾病状况。
一般情况观察
5、姿势与步态 姿势即指一个人的举止状态，依靠骨骼、肌肉的紧张度来
保持，并受健康状态及精神状态的影响。健康人肢体活动 灵活。患病时可出现特殊姿势，如腹痛患者常捧腹而行。 剪刀样步态：常见于先天性脑瘫患儿；共济失调步态：常 见于多发性硬化、脊髓痨和感觉神经病变；慌张步态：晚 期帕金森患者；跨阔步态：腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症 和进行性肌萎缩；摇摆步态：又称鸭步；肌营养不良症； 偏瘫步态：脑卒中后遗症；
生命体征的观察
声音异常： 蝉鸣音：见于喉头水肿、喉头异物。 鼾声：多见于昏迷患者。 形态异常 腹式呼吸：由于肺及胸膜疾病，如肺炎胸膜炎、肋骨骨折， 肋骨神经痛、 胸式呼吸：常见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔 内巨大肿瘤、 观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有 无呼吸困难、呼吸道梗阻等
浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，见于呼吸 机麻痹，肺及胸膜疾病，也可见于频死患者。
生命体征的观察
节律异常 潮式呼吸：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深
快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5-20秒）后，又开始重 复以上周期性的变化，其形态如潮水起伏，周期可长达 0.5-2风中，多见中枢系统疾病，如颅内压增高，巴比妥 类药物中毒。 间断呼吸：表现为有节律的呼吸几次以后，突然停止呼吸， 间隔一个短暂时间后又开始呼吸。多为临终呼吸。
直接观察法
（3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及 脏器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。
（4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表， 可以解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确 定肺下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。
（5）嗅诊：利用嗅觉来辨别患者的各种气味，来判断与 其健康状况关系的一种方法。利用嗅觉闻来自皮肤，粘膜， 呼吸道，胃肠道的分泌物，排泄物等各种异常气味，可以 协助判断病人的疾病状况。
一般情况观察
5、姿势与步态 姿势即指一个人的举止状态，依靠骨骼、肌肉的紧张度来
保持，并受健康状态及精神状态的影响。健康人肢体活动 灵活。患病时可出现特殊姿势，如腹痛患者常捧腹而行。 剪刀样步态：常见于先天性脑瘫患儿；共济失调步态：常 见于多发性硬化、脊髓痨和感觉神经病变；慌张步态：晚 期帕金森患者；跨阔步态：腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症 和进行性肌萎缩；摇摆步态：又称鸭步；肌营养不良症； 偏瘫步态：脑卒中后遗症；
生命体征的观察
声音异常： 蝉鸣音：见于喉头水肿、喉头异物。 鼾声：多见于昏迷患者。 形态异常 腹式呼吸：由于肺及胸膜疾病，如肺炎胸膜炎、肋骨骨折， 肋骨神经痛、 胸式呼吸：常见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔 内巨大肿瘤、 观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有 无呼吸困难、呼吸道梗阻等
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嗪、吗啡中毒
+ 瞳孔的观察
– 瞳孔的形状、大小与对称性
变大：>5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内 血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散
大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、
濒死状态
– 对光反应
+ 心理状态的观察
– 观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知 能力、情绪状态、感知情况 – 是否有异常行为表现 – 是否有异常情绪反应
+ 基本概念
– 基础生命支持技术 (basic life support，BLS) 又称为现场急救，是指在事发的现场，对患者 实施及时、有效的初步救护，是专业或非专业 人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持/干 预技术两个方面，一旦判断患者呼吸、心跳停 止，应立即实施抢救。
呼吸心跳骤停的原因
– 意外事件 – 器质性心脏病 – 手术和麻醉意外
+ 特殊检查或药物治疗的观察
– 特殊检查和治疗后的观察
– 特殊药物治疗患者的观察
+ 其他方面的观察
– 睡眠情况 – 自理能力
+ 抢救工作的组织管理与抢救设备管理 + 危重患者的护理
+ 建立责任明确的系统组织结构
+ 制定抢救方案
+ 做好核对工作
+ 及时、准确做好各项记录
+ 安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论 + 抢救室内抢救器械和药品管理 + 抢救用物的日常维护
+ 有助于及时发现危重症患者病情变化的征
象等
+ 观察中做到既有重点，又认真全面；既要细
致，又准确及时
+ 有一定的医学知识，严谨的工作作风
+ 有一丝不苟、高度的责任心
+ 有去伪存真、详细分析、反复验证的能力
+ 敏锐的观察能力
+ 要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、
勤思考、勤记录
+ 视诊(inspection) + 听诊(auscultation) + 触诊(palpation)
急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、贫血病容等
– 体位：身体在休息时所处的状态
自主体位、被动体位、强迫体位
– 姿势与步态
– 皮肤与黏膜
+ 生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观 反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。 正常人的生命体征在一定范围内相对稳 定，当机体患病时，生命体征会发生不 同程度的变化。
+ 中枢神经系统监测 + 循环系统监测 + 呼吸系统监测
+ 肾功能监测
+ 体温监测
+ 清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以
助分泌物咳出
+ 昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸
出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
+ 呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，
预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等
维持清洁
维持排泄功能
+ 抢救室 + 抢救床 + 抢救车
– 各种常用急救药品、急救用无菌物品、其他 急救用物
+ 急救器械
类 别 心三联 呼二联 升压药 脱水利尿药 强心药 解毒药
用 药
物
盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素 尼可刹米、洛贝林 多巴胺 20％甘露醇、25％山梨醇、呋塞米、利尿酸 钠等 西地兰（毛花甙丙） 阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、 乙酰胺
+ 尽可能多地采取“治疗性触摸”
+ 鼓励家属及亲友探视患者
+ 心肺复苏技术
+ 氧气吸入法 + 吸痰法 + 洗胃法
+ 人工呼吸器
+ 基本概念
– 心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） 是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和 电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须 紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复 的一系列措施。
协助活动
补充营养和水分
பைடு நூலகம்
保持导管通畅
确保患者安全
+ 表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和
接受
+ 在任何操作前向患者做简单、清晰的解释
+ 对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼
吸机的使用意义，并向患者保证机械通气
支持是暂时的
+ 保证与患者的有效沟通 + 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的
选择
病情观察及危重患 者的管理
第一节 病情观察
第二节 危重症患者的管理 第三节 常用急救技术
+ 病情观察的概念及意义 + 护士应具备的条件 + 病情观察的方法 + 病情观察的内容
+ 医务人员在工作中运用视觉、听觉、
嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来
获得患者信息的过程
+ 为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据 + 有助于判断疾病的发展趋向和转归 + 及时了解治疗效果和用药反应
+ 意识状态的观察
– 格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale， GCS）
睁眼反应 语言反应
运动反应
+ 瞳孔的观察
– 瞳孔的形状、大小与对称性
正常情况：自然光线下，直径2～5mm，调节反 射两侧相等
变小：<2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂
孔疝早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙
+ 叩诊(percussion) + 嗅诊(smelling)
+ 其他
+ 一般情况的观察
– 发育与体型
发育：年龄与智力、体格成长状态的关系 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型
– 饮食与营养状态
饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等 营养状态：良好、中等、不良
+ 一般情况的观察
– 面容与表情：
包括：体温、脉搏、呼吸、血压
+ 意识状态的观察
– 意识障碍(disturbance of consciousness)是指个 体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状 态
嗜睡(somnolence) 意识模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)：浅昏迷、深昏迷
类 别
用 药
物
抗心绞痛药
平喘药 促凝血药
硝酸甘油
氨茶碱 垂体后叶素、维生素K1
镇痛、镇静、 哌替啶、地西泮、异戍巴比妥钠、苯巴比妥 抗惊厥药 钠、氯丙嗪、硫酸镁 抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明 激素类药 氢化可的松、地塞米松、可的松
+ 危重患者的病情监测 + 保持呼吸道通畅 + 加强临床基础护理
+ 危重患者的心理护理
– 水电解质及酸碱平衡
紊乱
– 神经系统病变
– 药物中毒或过敏
+ 呼吸心脏骤停的临床表现
突然面色死灰、意识
– 瞳孔散大
– 皮肤苍白或发绀 – 心尖搏动及心音消失 – 伤口不出血
丧失
大动脉搏动消失 呼吸停止
+ 基础生命支持技术
【目的】
– 通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、 呼吸功能 – 保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼 吸功能的恢复
+ 瞳孔的观察
– 瞳孔的形状、大小与对称性
变大：>5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内 血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散
大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、
濒死状态
– 对光反应
+ 心理状态的观察
– 观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知 能力、情绪状态、感知情况 – 是否有异常行为表现 – 是否有异常情绪反应
+ 基本概念
– 基础生命支持技术 (basic life support，BLS) 又称为现场急救，是指在事发的现场，对患者 实施及时、有效的初步救护，是专业或非专业 人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持/干 预技术两个方面，一旦判断患者呼吸、心跳停 止，应立即实施抢救。
呼吸心跳骤停的原因
– 意外事件 – 器质性心脏病 – 手术和麻醉意外
+ 特殊检查或药物治疗的观察
– 特殊检查和治疗后的观察
– 特殊药物治疗患者的观察
+ 其他方面的观察
– 睡眠情况 – 自理能力
+ 抢救工作的组织管理与抢救设备管理 + 危重患者的护理
+ 建立责任明确的系统组织结构
+ 制定抢救方案
+ 做好核对工作
+ 及时、准确做好各项记录
+ 安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论 + 抢救室内抢救器械和药品管理 + 抢救用物的日常维护
+ 有助于及时发现危重症患者病情变化的征
象等
+ 观察中做到既有重点，又认真全面；既要细
致，又准确及时
+ 有一定的医学知识，严谨的工作作风
+ 有一丝不苟、高度的责任心
+ 有去伪存真、详细分析、反复验证的能力
+ 敏锐的观察能力
+ 要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、
勤思考、勤记录
+ 视诊(inspection) + 听诊(auscultation) + 触诊(palpation)
急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、贫血病容等
– 体位：身体在休息时所处的状态
自主体位、被动体位、强迫体位
– 姿势与步态
– 皮肤与黏膜
+ 生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观 反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。 正常人的生命体征在一定范围内相对稳 定，当机体患病时，生命体征会发生不 同程度的变化。
+ 中枢神经系统监测 + 循环系统监测 + 呼吸系统监测
+ 肾功能监测
+ 体温监测
+ 清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以
助分泌物咳出
+ 昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸
出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
+ 呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，
预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等
维持清洁
维持排泄功能
+ 抢救室 + 抢救床 + 抢救车
– 各种常用急救药品、急救用无菌物品、其他 急救用物
+ 急救器械
类 别 心三联 呼二联 升压药 脱水利尿药 强心药 解毒药
用 药
物
盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素 尼可刹米、洛贝林 多巴胺 20％甘露醇、25％山梨醇、呋塞米、利尿酸 钠等 西地兰（毛花甙丙） 阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、 乙酰胺
+ 尽可能多地采取“治疗性触摸”
+ 鼓励家属及亲友探视患者
+ 心肺复苏技术
+ 氧气吸入法 + 吸痰法 + 洗胃法
+ 人工呼吸器
+ 基本概念
– 心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） 是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和 电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须 紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复 的一系列措施。
协助活动
补充营养和水分
பைடு நூலகம்
保持导管通畅
确保患者安全
+ 表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和
接受
+ 在任何操作前向患者做简单、清晰的解释
+ 对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼
吸机的使用意义，并向患者保证机械通气
支持是暂时的
+ 保证与患者的有效沟通 + 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的
选择
病情观察及危重患 者的管理
第一节 病情观察
第二节 危重症患者的管理 第三节 常用急救技术
+ 病情观察的概念及意义 + 护士应具备的条件 + 病情观察的方法 + 病情观察的内容
+ 医务人员在工作中运用视觉、听觉、
嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来
获得患者信息的过程
+ 为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据 + 有助于判断疾病的发展趋向和转归 + 及时了解治疗效果和用药反应
+ 意识状态的观察
– 格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale， GCS）
睁眼反应 语言反应
运动反应
+ 瞳孔的观察
– 瞳孔的形状、大小与对称性
正常情况：自然光线下，直径2～5mm，调节反 射两侧相等
变小：<2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂
孔疝早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙
+ 叩诊(percussion) + 嗅诊(smelling)
+ 其他
+ 一般情况的观察
– 发育与体型
发育：年龄与智力、体格成长状态的关系 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型
– 饮食与营养状态
饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等 营养状态：良好、中等、不良
+ 一般情况的观察
– 面容与表情：
包括：体温、脉搏、呼吸、血压
+ 意识状态的观察
– 意识障碍(disturbance of consciousness)是指个 体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状 态
嗜睡(somnolence) 意识模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)：浅昏迷、深昏迷
类 别
用 药
物
抗心绞痛药
平喘药 促凝血药
硝酸甘油
氨茶碱 垂体后叶素、维生素K1
镇痛、镇静、 哌替啶、地西泮、异戍巴比妥钠、苯巴比妥 抗惊厥药 钠、氯丙嗪、硫酸镁 抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明 激素类药 氢化可的松、地塞米松、可的松
+ 危重患者的病情监测 + 保持呼吸道通畅 + 加强临床基础护理
+ 危重患者的心理护理
– 水电解质及酸碱平衡
紊乱
– 神经系统病变
– 药物中毒或过敏
+ 呼吸心脏骤停的临床表现
突然面色死灰、意识
– 瞳孔散大
– 皮肤苍白或发绀 – 心尖搏动及心音消失 – 伤口不出血
丧失
大动脉搏动消失 呼吸停止
+ 基础生命支持技术
【目的】
– 通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、 呼吸功能 – 保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼 吸功能的恢复