肺部疾病外科学ppt课件
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肺部疾病的外科治疗医学PPTppt课件
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第19章 肺部疾病
胸部CT： 双肺小叶中心结节增多，右 肺中叶、右肺下叶内侧基底 段、左肺下叶可见多发增厚 扩张的支气管，左肺下叶支 气管聚集成簇状小囊腔，其 中可见小气液平面。气管及 主要支气管通畅。气管隆突 下方可见肿大淋巴结，胸腔 内未见积液征。
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第19章 肺部疾病
肺霉菌球
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第19章 肺部疾病
二• 致、病性病真因菌：及分类
主要引起外源性感染，可侵袭免疫功能正常的宿主。
包括组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、孢子丝菌 等。
• 条件致病性真菌：
多为内源性感染，宿主免疫功能降低时感染。
包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌等。
• 临床上常见的IPFI多为条件致病性真菌感染，患者多有明显
治疗
患者双肺支扩张症，右肺下叶支扩病变 较轻，左肺下叶毁损肺诊断明确，在全麻双腔插 管下行胸腔镜下左肺下叶切除术，手术过程顺利， 术后第五天出院。
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第19章 肺部疾病
侵袭性肺部真菌感染的外科治疗
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第19章 肺部疾病
一、定义 • 侵袭性肺部真菌感染( Invasive pulmonary fungal infect ion, IPFI)是指由真菌引起的支气管肺部感染, 即真菌对气管、支 气管和肺部的侵犯，引起气道粘膜炎症和肺部炎性肉芽肿， 严重者引起坏死性肺炎。 （不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部改变）
大咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考
虑切除出血的病肺以抢救生命。
• 肺移植是重度支气管扩张可供选择的治疗手段之一。
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外科-肺部疾病 PPT课件
• Cushing綜合征 • 重症肌無力 • 男性乳房增大 • 多發性肌肉神經痛等。這些症狀可能在
切除肺癌後消失
診斷方法
• X線，CT； • 痰細胞學檢查：痰檢查的準確率為80%以上。尤其是中央型肺癌，
有血痰者 • 支氣管鏡檢查 • 縱隔鏡檢查：明確肺癌是否已轉移到肺門和縱隔淋巴結 • 正電子發射斷層掃描（PET)及PET-CT檢查：是目前肺癌定性和分
• 病變局限於一側多葉或一側全肺，對側肺功能 良好者
• 雙側病變，膿痰或血主要來自病重的一側； • 雙側病變，病變範圍的總容量小於50%，可一
期或分期手術，一般先做重的一側，分期間隔 至少半年
• 雙側病變，一般不宜手術，但有嚴重的大咯血； 可採取支氣管動脈栓塞介入治療或切除出血的 病肺以挽救生命。
手術禁忌症
Pulmonary Tuberculosis
Lung cancer sentus,sublobe
Tuberculoma satellite nodule
Miliary Tuberculosis:
uniformity
Bronchioloalveolar carcinoma
Pulmonary Infection
肺大皰
• 肺泡壁破壞使肺組織內形成直徑>1cm的 充氣空腔
病因
• 感染：肺、支氣管感染 • 支氣管哮喘 • 吸煙 • 環境污染 • 遺傳性疾病 • α1-抗胰蛋白缺乏症等
機理
• 小氣道狹窄和活瓣性氣道梗阻，致肺泡 過度充氣；
• 肺泡壁破壞，肺泡相互融合形成大的充 氣空腔
• 肺大皰以位於肺尖部及肺上葉邊緣多見 • 肺大皰破裂形成自發性氣胸
期最好的無創、最準確的無創檢查 • 經胸壁穿刺肺活檢 • 轉移病灶活組織檢查 • 胸水檢查 • 剖胸探查
切除肺癌後消失
診斷方法
• X線，CT； • 痰細胞學檢查：痰檢查的準確率為80%以上。尤其是中央型肺癌，
有血痰者 • 支氣管鏡檢查 • 縱隔鏡檢查：明確肺癌是否已轉移到肺門和縱隔淋巴結 • 正電子發射斷層掃描（PET)及PET-CT檢查：是目前肺癌定性和分
• 病變局限於一側多葉或一側全肺，對側肺功能 良好者
• 雙側病變，膿痰或血主要來自病重的一側； • 雙側病變，病變範圍的總容量小於50%，可一
期或分期手術，一般先做重的一側，分期間隔 至少半年
• 雙側病變，一般不宜手術，但有嚴重的大咯血； 可採取支氣管動脈栓塞介入治療或切除出血的 病肺以挽救生命。
手術禁忌症
Pulmonary Tuberculosis
Lung cancer sentus,sublobe
Tuberculoma satellite nodule
Miliary Tuberculosis:
uniformity
Bronchioloalveolar carcinoma
Pulmonary Infection
肺大皰
• 肺泡壁破壞使肺組織內形成直徑>1cm的 充氣空腔
病因
• 感染：肺、支氣管感染 • 支氣管哮喘 • 吸煙 • 環境污染 • 遺傳性疾病 • α1-抗胰蛋白缺乏症等
機理
• 小氣道狹窄和活瓣性氣道梗阻，致肺泡 過度充氣；
• 肺泡壁破壞，肺泡相互融合形成大的充 氣空腔
• 肺大皰以位於肺尖部及肺上葉邊緣多見 • 肺大皰破裂形成自發性氣胸
期最好的無創、最準確的無創檢查 • 經胸壁穿刺肺活檢 • 轉移病灶活組織檢查 • 胸水檢查 • 剖胸探查
《肺部疾病》PPT课件
• 水平裂：水平方 向行走，约与右侧 第4肋前部齐平；
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气管和肺的应用解剖
• 肺段：肺部外科的解剖学单位。
右肺
左肺
上叶
尖段
上叶
尖后段
后段
前段
前端
中叶
外侧段
上舌段
内侧段
下舌段
下叶
背段
下叶
背段
内基底段
前内基底段
前基底段
外基底段
外基底段
后基底段 精选ppt课件
后基底段
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气管和肺的应用解剖
肺部疾病
Pulmonary Disease
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气管和肺的应用解剖
• 气管上接喉下的环状软骨，下续主支气管；
• 气管分叉：胸骨角之后，约第4~5胸椎平面， 正对主动脉弓下缘，形成约90°角，即隆凸 （气管杈）；
• 隆嵴 ：隆凸内面形成的向上方凸出的半 月形纵嵴，是纤支镜检查时辨认左右主支 气管起点的标志；
• 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气 管肺癌（bronchopulmonary carcinoma）。
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流行病学
• 发病率居男性各种肿瘤首位，死亡率高；
• 肺癌病人男女之比约3~5：1，女性发病 率正逐年增加；
• 发病年龄多在40岁以上；
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பைடு நூலகம்
病因
• 尚不完全明确：
• 淋巴转移——最常见的扩散途 径，局域淋巴结→纵膈淋巴结 →远处转移；
• 血行转移——晚期表现，小细 胞癌和腺癌常见，直接侵入肺 静脉→左心→体循环→全身各 脏器（肝、骨、脑、肾上腺）
• 小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄轻， 多为中心型，细胞形态如燕麦穗粒，又称燕麦 细胞癌，对放化疗敏感，预后较差；
肺部疾病的外科治疗ppt课件
肺癌的手术大多以肺叶切除为主，现有部分学者提出更小范围的肺段切除。
我们在此学习的意义在于：中央型肺癌和周围型肺癌的分界线为肺段。
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第一节 肺癌
不同类型肺癌的特点
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第一节 肺癌
临床表现
• 刺激性干咳 • 痰中带血 • 支气管阻塞症状：胸痛、胸闷、气促、哮喘、发热 • 临近组织受压 • 非转移性全身症状
洞周围纤维化且与胸壁粘连者；
④ 下叶空洞，萎陷疗法不能闭合者。
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第二节 肺结核
结核的外科治疗
肺叶切除术的指征 2.结核球：结核球大于2cm，且 难以除外肿者，非常容易和炎性 假瘤、周围型肺癌等混淆。但不 一定必须行肺叶切除术，可行肺 段或者楔形切除。
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第二节 肺结核
癌鉴别。 • 炎性假瘤也需与周围型肺癌鉴别。
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治疗
第一节 肺癌
手术仍然是核心，靶向是热点
化疗
中医中药
手术
放疗
靶向药物
免疫生物
靶向治疗适用于有基因突变的腺癌，使用前要行
基因检测，否则就是“红木家具当柴烧”！！
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第一节 肺癌
治疗
• 三大趋势 “一”------个体化治疗 “小”------微创化治疗 “大”------手术适应症扩大
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第一节 肺癌
肺癌的TNM分期
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第一节 肺癌
肺癌的TNM分期
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分期与治疗
第一节 肺癌
指南不断更新，手术治疗越来越积极
外科PPT课件肺部疾病(ppt文档)
支气管扩张的外科治疗
病因
支气管壁及周围肺组织的炎症性破坏 所造成。 支气管阻塞及其远端发生感染，多发生
在周围第三、四级支气管分支、下叶较 上叶多见。
分类
圆柱状 囊状扩张 混合型
X线
临床表现
有时痰中带血或大量咯血。病程久者可能有贫 血、营养不良或杵状指
手术适应证
病变局限于一段、一叶或多段者，肺段或肺叶 切除术
和呼吸功能代偿不全者 癌性空洞或巨大肿瘤，后者放射治疗将促进空
洞形成 对于肺脑转移病例，若颅内病灶较局限，可采
用γ刀放射治疗
化学治疗
适用于分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌， 疗效较好
化学疗法作用遍及全身，临床上可以单独应用 于晚期肺癌病例，以缓解症状，或与手术、放 射等疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提 高治愈率
显微镜下肺泡扁平上皮细胞
肺大疱的大体观
病因和病理
自发性气胸：剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内 压力骤然升高，大疱破裂，形成自发性气胸
血气胸：粘连形成的条索，在突然发生气胸时 被撕断，引起出血
临床表现
较小的、数目小的单纯肺大疱可无任何症状 体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状
肺部疾病
2019/12/4
肺部疾病
肺大疱 支气管扩张 肺脓肿 肺结核的外科治疗 肺癌
肺大疱
是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合， 最后形成巨大的囊泡状改变。
小支气管的炎性病变，肺组织损坏，肺泡间隔 破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔
肺顶部及肺上叶边缘多见，疱壁很薄，大小不 一
诊断
早期诊断具有重要意义。中年以上久咳不愈或 出现血痰
X线检查：中央型早期X线胸片可无异常征象。 可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波 浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈 分叶状
外科学课件：肺部疾病
临床表现
➢ 早期可无任何症状 ➢ 肺部症状 ➢ 压迫症状 ➢ 肺外症状 ➢ 转移症状
肺部症状
➢ 刺激性咳嗽 ➢ 咯血、痰中带血 ➢ 胸痛 ➢ 胸闷、气促 ➢ 发热
压迫症状
➢ 膈肌麻痹 ➢ 声音嘶哑 ➢ 上腔静脉阻塞综合症 ➢ 大量血胸 ➢ 吞咽困难 ➢ 上叶顶部肺癌
膈神经受累 喉返神经受累 上腔静脉受累 胸膜受累 食管受累 Pancoast’s tumor
鉴别诊断
➢ 肺结核 ➢ 肺部炎症 ➢ 肺部良性肿瘤 ➢ 纵隔淋巴肉瘤 ➢ 肺炎性假瘤
治疗
➢ 肺癌是一个全身性疾病，应该采用综合性 的治疗方法，并根据肺癌的 TMN 分期、 病理细胞类型、心肺功能、全身情况采取 不同的治疗方法，但手术是最主要和有效 的方法
➢ 非小细胞性肺癌的治疗原则不同于小细胞 性肺癌
行转移 ➢ 对放、化疗敏感，但预后差
肺癌的转移与扩散
➢ 直接扩散
邻近肺组织，其它肺叶、胸膜、胸壁、胸内其它器官
➢ 淋巴转移
肺段、肺叶支气管周围淋巴结→肺门淋巴结→隆突下
淋巴结→纵隔内淋巴结→锁骨上前斜角肌淋巴结、颈
淋巴结
对侧肺门淋巴结
➢ 血行转移
经肺静脉进入大循环
常见转移器官为: 肝、骨骼、脑
及判断预后 – T代表原发肿瘤 – N代表区域淋巴结 – M代表远处转移
原发肿瘤（T）
T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：癌肿直径≤3cm；在叶支气管或以远；无局部侵犯，被肺、脏胸
膜包绕。 T2：癌肿直径＞3cm；在主支气管（距隆凸≥2cm）；或有肺不张或阻
塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜。 T3：肿瘤可以任何大小；位于主支气管（距隆凸＜2cm）；或伴有累
肺部疾病外科学ppt课件
未向胸内临近脏器如心包，主动脉， 上腔静脉，食道等广泛侵袭，无广 泛纵隔、肺门淋巴结转移，无癌性 胸膜炎。
无严重心、肺、肝、肾功能不全，
全身情况较好。 PPT学习交流
刺激性干咳 血痰：痰中带血丝或少量咯血 胸闷、气促、发热、胸痛等
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西医外科学
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2、胸内转移症状
侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。 侵犯喉返神经，引起声音嘶哑。 压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢 和上胸部静脉怒张、水肿。 侵犯胸膜，可引起血性胸腔积液。 癌肿压迫食管引起吞咽困难。
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• T3: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁 (包括上沟瘤)、膈肌、 纵隔胸膜、 心包， 肿瘤位于距隆突 2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突; 全肺的肺不张或阻 塞性炎症
• T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、 心脏、大血管、气管、椎体、 隆突;恶性胸水或恶性心包积 液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节
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分 期
• NX:区域淋巴结不能评价 • N0: 没有区域淋巴结转移 • N1: 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门
淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。 • N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 • N3: 转移至对侧纵隔、对恻肺门淋巴结，同侧或对
侧斜角肌或锁骨上琳巴结
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肺部疾病
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肺大泡
主要是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂 互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。
支气管扩张的外科治疗
支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺 组织炎症性破坏造成。
支气管扩张分为圆柱（管）状和囊状扩 张，多发生在周围支气管分支，下叶较多见。 手术切除治疗效果满意、干性咳血可栓塞
外科学PPT课件肺部疾病
2、邻近器官的化脓性病灶，如肝脓肿，膈下 脓肿穿破膈肌至肺所形成肺脓肿 。
(一)、吸入性肺脓肿， 发病前多存在诱因： 1、全身症状 全身感染中毒症状：70%~90%起病急骤，突然畏寒高热，
体温高达39~40℃，呈弛张热，伴多汗、头痛，严重者 出现谵妄、意识障碍。
2、呼吸系统症状 （1）咳嗽、咯痰:于发病的10—14天，突然咯出大量脓臭 痰及坏死组织，随大量脓痰排出，数周内一般情况逐 渐恢复正常。 （2）胸痛：炎症累及胸膜时出现，与呼吸运动有关。如脓 肿破溃入胸腔，可突发性胸痛伴气急。 （3）咯血：约1/3病人有不同程度咯血，偶有中、大量咯 血而突然窒息致死。
3、易患人群：多发生于壮年，男多于女。 4、主要临床特点：咯大量脓痰或臭味痰。 5、慢性肺脓肿定义：临床上3个月以上不能愈合
的脓肿。
（一）、吸入性肺脓肿
1、感染细菌： 90%合并厌氧菌感染。 常见的需氧和兼性厌氧菌：化脓性链球菌、金葡菌、克 雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。 上述病原体常寄生于口腔和鼻咽部。
及药敏；
六、鉴别诊断
细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
八、治疗
治疗原则是抗感染、引流和支持疗法。 早期和充分治疗是根治的关键。
1.痰粘稠不易咯出者可辅以祛痰剂沐舒坦等， 或雾化吸入生理盐水、祛痰药、支气管扩张剂。
2.其它 同肺炎。
1、原发性肺脓肿： （1）首选青霉素，800万u/日，重症病例可用
发感染等。
1、无症状者可不手术 2、体积大者需手术切除肺大泡 3、有过自发性气胸者一般应手术 4、复发性肺大疱，肺气肿可行肺减容术
一、适应症
（1）巨大肺大疱局限在一个肺段、肺叶或一侧肺，其余肺组 织基本正常
（2）大疱在咳嗽、深吸气时有增大趋势，纤维支气管镜检查 或支气管造影发现同时合并支扩、狭窄、肿瘤或肉芽组织等， 非手术治疗无效。
(一)、吸入性肺脓肿， 发病前多存在诱因： 1、全身症状 全身感染中毒症状：70%~90%起病急骤，突然畏寒高热，
体温高达39~40℃，呈弛张热，伴多汗、头痛，严重者 出现谵妄、意识障碍。
2、呼吸系统症状 （1）咳嗽、咯痰:于发病的10—14天，突然咯出大量脓臭 痰及坏死组织，随大量脓痰排出，数周内一般情况逐 渐恢复正常。 （2）胸痛：炎症累及胸膜时出现，与呼吸运动有关。如脓 肿破溃入胸腔，可突发性胸痛伴气急。 （3）咯血：约1/3病人有不同程度咯血，偶有中、大量咯 血而突然窒息致死。
3、易患人群：多发生于壮年，男多于女。 4、主要临床特点：咯大量脓痰或臭味痰。 5、慢性肺脓肿定义：临床上3个月以上不能愈合
的脓肿。
（一）、吸入性肺脓肿
1、感染细菌： 90%合并厌氧菌感染。 常见的需氧和兼性厌氧菌：化脓性链球菌、金葡菌、克 雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。 上述病原体常寄生于口腔和鼻咽部。
及药敏；
六、鉴别诊断
细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
八、治疗
治疗原则是抗感染、引流和支持疗法。 早期和充分治疗是根治的关键。
1.痰粘稠不易咯出者可辅以祛痰剂沐舒坦等， 或雾化吸入生理盐水、祛痰药、支气管扩张剂。
2.其它 同肺炎。
1、原发性肺脓肿： （1）首选青霉素，800万u/日，重症病例可用
发感染等。
1、无症状者可不手术 2、体积大者需手术切除肺大泡 3、有过自发性气胸者一般应手术 4、复发性肺大疱，肺气肿可行肺减容术
一、适应症
（1）巨大肺大疱局限在一个肺段、肺叶或一侧肺，其余肺组 织基本正常
（2）大疱在咳嗽、深吸气时有增大趋势，纤维支气管镜检查 或支气管造影发现同时合并支扩、狭窄、肿瘤或肉芽组织等， 非手术治疗无效。
·外科学PPT课件 肺部疾病
支气管扩张（bronchiectasis）
一、病因 （一）先天性 1、大的结构缺陷 2、超微结构的缺陷 3、新陈代谢缺陷（a1抗胰蛋白酶缺乏） （二）获得性 1、原发感染 2、支气管堵塞继发感染 （三）免疫病的伴发紊乱（自身免疫，过敏） （四）支扩本身的进展，反复或持久感染
二、病理： 柱状 囊状 混合型 干性支扩 湿性支扩
2．打开水平裂及斜裂的上半部。在两 肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉 的后支(图2)，予以结扎、切断(图3)。
3．游离出上叶支气管，缝牵引线后 切断支气管，缝合残端(图4)。
传统开胸切口
Video-assisted thoracoscopic lobectomy 胸腔镜肺叶切除术
初步探查
手术方法：病灶挖出、肺段、叶切除，复合
切 除，全肺切除，双侧肺切除，胸廓成形术。
注意明确：手术仅是结核综合治疗的一部分，
术后需长期服用（6-12月）抗痨药。
并发症
（1）结核播散 （2）支气管胸膜瘘 （3）残腔形成 （4）脓胸（发生率最高）其治疗按脓胸处
理
胸廓成形术
主要作用 ①使病肺松驰和压缩以减小局部的运动幅度
（二）血源性肺脓肿
1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见。 2、皮肤外伤感染：痈、疖、骨髓炎等所致的菌血症，
菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞，炎症，坏死 ，形成肺脓肿。 静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生 物脱落阻塞肺小血管。 3、好发部位：两肺外周部的多发性脓肿。
（三）继发性肺脓肿
肺结核的外科治疗
一、肺切除适应证： 1、肺结核空洞：厚壁、张力、巨大、下叶空洞 2、结核性球形病灶（结核球）：尤其直径>2cm 3、毁损肺：肺叶或一侧全肺丧失其呼吸功能 4、结核性支气管扩张或支气管狭窄 5、反复或持续咳血：CT或纤维支气管镜确定部位 6、其他：胸廓成形术后仍有排痰，条件可者可考 虑切除治疗；肺部可疑肿块或原因不明肺不张