人工气道湿化的方法
人工气道湿化的方法
化液 咳出 ，以致液 体不足影响湿化效果 ，还会使 大量气 体进入 呼吸道 ，使痰 液随咳嗽进一步 向纵深转移 而进 入肺 内，使肺部
感染机会增加 。 １ ． ２ 持续滴注湿化法
出气的温度和湿度 ，给吸入气加温加湿 ， 避免呼吸管路干燥 ， 又
可过滤和吸附呼出气中的细菌 ，防止细菌滋生，降低呼吸机相关 性肺炎 （ Ｖ Ａ Ｐ）的发生率 ，也减少 了护士的工作量和交叉感染 的
直接影响人工气道 的护理质量。 良好 的气道湿化是保证 呼吸道
通畅 ，预 防肺部感染 的一项 重要措施 。本文就人工气道湿化 的 方法进行叙 述。 １ 气 道 湿 化 的 方 法 １ ． １ 间断推注湿化法
理盐水。
１ ． ３ 蒸气加温湿化
湿化 ，使用时湿化器贮罐 内的无菌蒸馏水 以物理加 温的方法干
燥气 体提供恰 当的温度和充分的湿度 。 １ ． ４ 雾化湿化法 从 雾化 液的温度分 ，雾化有非加温雾化和加
使用注射器吸取湿化液 ，在患者吸气时
将湿化液沿着气管 套管或气管插管壁注入 ，然后 吸出痰 液及 生
此方法不 足之 处包 括不能满足人工气道持续湿 化的要求 ， 次气道滴液量大 ，易引起患者刺激性 咳嗽 、憋 闷 、心率增快 、 Ｓ ｐ Ｏ ２ 下 降 、血压升高等并发症 。若 引起刺激性 咳嗽会把部分湿
行空气加湿 。
个 案 报 告
烧 伤 致 精 神 障碍 １ 例
于鸿凯 王桂芳 平 度 市 中医 医院 （ 山东 平度 ２ ６ ６ ７ ０ ０）
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ４ ４ ［ 文献标 识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３） ０ ６ — ０ ５ ７ ４ — ０ １ １ 临床资料 患者 ，男 ，３ ５岁 ，因面部 、双手及双下肢被油火焰烧伤后疼 痛２ 小时入院。 查体： Ｔ ３ ７ ℃， Ｐ ８ ０次／ 分， Ｒ ２ ０ 次份 ， Ｂ Ｐ １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。
人工气道护理中气道湿化的探讨
人工气道护理中气道湿化的探讨:目的:探讨人工气道护理中气道湿化的意义,确保使用人工气道的病人气道通畅,以保证人工气道护理的质量,保证病人的安全。
方法:对我科人工气道病人的气道护理中气道湿化的方法进行总结分析,包括湿化的方法、湿化液的选择、湿化的温湿度等。
结果:人工气道的护理中气道的加温湿化是保证气道通畅,防止呼吸机相关性肺炎的主要措施,其效果直接影响人工气道护理的质量。
结论:气道湿化是人工气道护理的重要环节,其效果直接影响人工气道护理质量。
标签：:人工气道;湿化;探讨人体的鼻咽、呼吸道粘膜在呼吸时对吸入气体有加温和湿化作用。
人工气道的建立由于丧失了鼻咽、呼吸道粘膜的加温湿化作用,使患者分泌物中水份丢失,分泌稠厚,呼吸道长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏,导致肺顺应性下降,缺氧加重,肺部炎症。
实验证明,肺部感染随气体湿化程度的降低而升高[1]。
另外还可使支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物粘稠结痂,不易排出,甚至形成痰栓阻塞气道导致窒息。
当湿化效果满意时,即使是没有咳嗽反射的昏迷病人,也能保持呼吸道粘膜纤毛运动活跃从而保证有效的呼吸道分泌物引流,确保使用人工气道的病人气道通畅[2]。
人工气道的护理中气道的加温湿化是保证气道通畅,防止呼吸机相关性肺炎的主要措施,其效果直接影响人工气道护理的质量。
现将我科人工气道病人气道湿化的方法介绍如下:1湿化的方法1.1加热湿化器电热恒温湿化装置是呼吸机的重要组成部分,是用物理的方法对气体加温、加湿,加温湿化后的空气,减少了对呼吸道粘膜的刺激,使气体进入呼吸道前经过加热湿化器的加热湿化,气体温湿度逐渐升至人体所需水平,并使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求,维持了气道中水份的需求,防止气道水份丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍,分泌物引流通畅,其气道湿化充足,有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生,是使用呼吸机时最佳气道湿化方法。
1.2吸湿性冷凝湿化器(HCH)的应用HCH连接于气管套管外部,俗称人工鼻,是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的,是一种湿热交换器,它模拟人体解剖湿化系统机制,将人体呼出阶段的热度和水分暂时吸收储存,然后在下次吸气时循环利用,保障了气道的温度,防止了水份的丢失,可替代传统的湿化系统。
人工气道的湿化
湿化方法
（2）持续滴注湿化法 1）输液管持续湿化 法：输液管持续湿化法克服了每次滴药量大， 易引起病人刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激性 咳嗽把部分湿化咳出或吸出，影响湿化效果 等缺点。且输液管湿化法在临床上取材方便、 经济、操作简单。
湿化方法
2）泵注持续湿化法 用输液泵持续注入湿化 液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼 吸道，达到有效的湿化功能。改变了输液管 持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。
出现干罗音或鼾声、眼结膜充血水肿，血压升高， 则提示湿化不足。如果分泌稀薄，能顺利通过吸痰 管，没有结痂或黏液块咳出，说明湿化满意，如果 痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内 痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌情 减少湿化量。
湿化并发症的预防和护理
1 呼吸道继发感染 气管切开后，鼻腔不能 发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复 吸痰和湿化，如无菌观念淡漠，不重视无 菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应 加强病房环境清洁和消毒，定时为病人做 口腔护理，正确消毒 和使用吸痰、湿化器 械。
3 支气管痉挛 湿化液加入某些刺激性的药 物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时， 可以引起支气管痉挛。可用解痉剂，必要时 可与支气管扩张剂合用。有刺激性的药物要 稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管 痉挛 的病人，勿用支气管内直接滴注湿化法，最 好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的 支气管痉挛。
并发症的预防和护理
湿化剂的选择
蒸馏水稀释粘液作用较强，但刺激较生理盐水为强，
故在分泌物稠厚、量多，需要积极排痰的患者，宜 应用蒸馏水，作为经常湿化，维持呼吸道正常生理 和排痰功能则用生理盐水。最常用气道湿化液为 0.9%生理盐水加敏感抗生素加地塞米松加糜蛋白酶。 但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水。因为生 理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺 泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利 于气体交换。而0.45%的盐水吸入后在气道内浓缩， 使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。
人工气道病人气道湿化方法的应用进展_李艳
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.3146投稿邮箱：zuixinyixue@人工气道病人气道湿化方法的应用进展李艳（昆山第六人民医院，江苏 昆山 215300）0 引言人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
是危重病人抢救中的重要手段之一，人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，导致整个呼吸道失水、黏膜干燥，进而引起气道纤毛运动受限、黏膜损伤、痰痂堵塞及肺部感染等问题。
气道湿化是指应用湿化器或其他装置将溶液分散成极细微粒，以增加吸入气体中的温、湿度使呼吸道和肺部能吸人含足够水分、适当温度的气体，达到湿化气道黏膜、保持纤毛运动、稀释痰液和廓清功能的一种物理疗法。
因此，合理有效的气道湿化可保持气道通畅和湿润， 有效预防肺部感染[1]。
综述如下：1 人工气道湿化方法1.1 雾化湿化法。
雾化湿化法是应用雾化装置将湿化液分散成细小的雾滴以气雾状喷出经鼻或口吸入达到气道湿化效果的方法。
赵福梅[2]等研究结果显示，小剂量氧气持续雾化的颗粒细小、雾量温和，对气道几乎无刺激，不易引起咳嗽。
然后又有学者研究发现，病人终末气道持续长时间吸入雾化液可导致肺不张和血氧分压下降，同时增加过度湿化的危险。
此外，雾化湿化法不提供热量，对吸人气体的温化效果差。
目前临床上雾化湿化法主张小雾量、短时间、间歇雾化。
1.2 湿化器湿化法。
1.2.1 加热性湿化器(HH)。
HH 分为单伺服HH 和双伺服HH，目前临床较多应用双伺服HH（MR850湿化系统），有两个加热系统，一个是通过呼吸机湿化座垫的加热盘，加热湿化罐中的液体，另一个是呼吸管路里的加热丝，管路的加热线透过气道端温度探头回馈主机来控制，加湿器面板上能显示加热底盘的温度和病人吸到气道端的温度，能为患者提供温度37℃，湿度100%，绝对湿度44mg/L，避免了湿化不足及湿化过度的不良反应，减少了肺部感染发生的相关因素，可协同雾化吸入。
人工气道湿化的护理
分泌，稀释痰液，促进痰液的排除。常使用0.45% 盐水+沐舒坦作湿化液。
抗生素类：根据药敏试验选择适宜抗生素。庆大
霉素加生理盐易刺激呼吸道粘膜，破坏粘膜表面的 纤毛功能，长期使用引起细菌耐药性。
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湿化液的种类
糖皮质激素 :常用的有：地塞米松，有抗炎作用，
使用加温加湿器时，湿化器温度： 20℃~40℃，37℃时效果最佳。
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如>40 ℃即使水蒸气饱和纤毛活动也会消失， 并且容易发生喉痉挛、发热、出汗、呼吸加 快等症状，严重的可以发生呼吸道烧伤。温 度<30 ℃纤毛活动也会受到抑制，黏液量超 过了黏膜纤毛的清除能力而淤积在气道内， 达不到湿化效果。所以临床在采取合适的湿 化方法时还要有合适的温度才能保证湿化效 果。
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湿化液的种类
生理盐水：生理盐水常见的湿化液，对水肿的呼吸 道壁有一定的脱水收敛作用，在一定程度上可以减 少因痰液淤积所造成的肺部感染。但生理盐水进入 气道内水分很快蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管成 高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。
0.45%的生理盐水：0.45%的盐水吸入后，在气道 内浓缩接近生理盐水，对气道无刺激作用，保持了 呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂、痰栓。
可减少呼吸道内炎症因子的产生，抑制其对粘蛋白 合成分泌的刺激作用；最常用于慢性阻塞性肺部疾 病的患者
、
糜蛋白酶：具有抗炎和防止局部水肿的作用，促使 痰液稀释便于咳出，对于脓性和非脓性的痰液都有 效。
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湿化液的湿度和温度
气道湿化液的温度通常保持在32℃-~35℃， 湿度在60%～70％进入呼吸道后逐渐升至体 温水平，可以保证肺纤毛的正常活动。
有机磷中毒患者人工气道湿化方法的护理进展
Ｚ 嚣
有机 磷 中 毒患 者人 工 气道 湿化 方 法 的护理 进展
白令梅 （ 省邹 人民 山东 城市 医院 ２３０ ７ ０ ５）
急性有机磷 中毒对 呼吸系统损害严重 ，而死亡的的主要 ５ １ １ 间断推注湿化法 近年来临床上常规使用注射器 吸取 ．． 原因是呼吸衰竭 。对有机磷 中毒呼吸衰竭的患者临床 常用阿 湿化液 ３ ｍｌ ～５ 。脱 下针 头后将湿 化液直 接注入气管套管 内 托品等治疗 ，采用机械通气维持呼吸功 能，直至 自主呼吸稳 对人工气道进行湿化 。在患者 吸氧时沿导 管管 壁滴入 ， 能使
定。严格 、有效 、细致 的气道管理，往往是疾病抢救 的关键 患 者 将 湿 化 液 吸 入 器 官 深 处 ，从 而 提 高 其 稀 释 痰 液 、湿化 气 因素之一 。如果在护理工作 中气道 湿化不够 ，将在人工气道 道的 作用”。 张翠萍则 主 张气管 内滴药 应在 患者吸气 末进 Ｊ 或上 呼吸道上形成痰痂 ，对肺功能造成一定的损害或 引起气 行 。虽然注射器 间断注入湿化 法是 目前 常用 的湿化方 法， Ｊ 道堵塞 ，使肺部感染率升高。而当湿气 充分时 ，即使 是没有 但大 多数认 为此法 由于一 次气道滴药量大 ， 引起患者产生 易 咳嗽反射的昏迷患者 ，也能确保 人工气道通畅…。近年来广 刺激性咳嗽 、憋闷、心率增快 ， Ｐ Ｓ Ｏ 下降 ，血压 升高等并发 大护理工作者在临床护理工作 中对人工气道的湿化作了大量 症。 同时 ，由于刺激性咳嗽 ，把部分滴入 的湿化 液咳出，影
氯化钠 溶液 或加入药物 。 ２湿化液的温度
５ ２ 雾化湿化法 从雾化液的温度分 ，有 非加 温雾化和加温 ． 雾化 ；从雾化器 的类型分 ，有超声雾化 、空气压缩雾化器雾
人工气道的湿化
人工气道的湿化人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开置人气管内建立的气体通道。
湿化疗法是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子式)，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
湿化液选择按照其作用可分为两类:1 气道湿化液、痰液稀释用药1.1生理盐水生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。
生理盐水可增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。
0.9%生理盐水对呼吸道黏膜的刺激性小，对痰液的稀释能力比低渗液差一些，通常用于那些痰液较稀薄的病人。
单纯用生理盐水进行气道湿化可稀释痰液使之易于排出，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致二重感染。
0.9%生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。
因此，用0.9%生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用0.45%盐水更符合生理要求。
0.45%为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。
1.2碳酸氢钠碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。
此外可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解。
1.25%碳酸氢钠与传统生理盐水进行气道冲洗相比，其优点在于若气道内冲洗一次注入的湿化液量较大，刺激病人的咳嗽反射，有利于痰液的咳出。
其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。
此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。
1.3蒸馏水蒸馏水属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。
蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。
人工气道温湿化
建立人工气道的优点大家应该都知道的：它可以引流分泌物，可以利用纤支镜通过人工气道观察气道有没有病变，并且还可以进行呼吸机辅助通气，保证病人有效的通气。
但是大家也要知道插了个管子后会给病人带来哪些坏处：破坏了我们正常的气道保护能力，声门的功能就要受到破坏，病人就容易出现误吸，咳嗽能力就会减弱，因为咳嗽的时候声门是无法关闭的，还有一个就是如果气道湿化没有做好，会影响病人气道纤毛的摆动，气道的自净能力就会下降。
还有如果吸痰没有吸好，可能会给患者带来很多额外的污染。
因此我们在知道建立人工气道会给病人带来好处外，还要知道会给病人带来很多的坏处，我们要想尽一切办法来规避这些坏处，才能帮助病人最终把管子拔掉，而让插的这根管子真正成为是救他命的管子，而不是害他的。
所以人工气道管理看着是一个很简单的小事，但是有很多细节是需要我们去注意的。
所以今天着重给大家讲的是：一个是做好气道的温化和湿化，因为从中心供氧系统出来的气体是又干又冷的气体，是不能吹到病人肺里去的，那样吹一定会出问题。
另外，插了这根管子后也会给病人带来误吸的问题，所以我们要把气囊管理好了，这个问题就能解决。
我们大家都知道呼吸道的正常生理功能包括气道的自净能力和保护能力的，正常情况下，呼吸道的粘液-纤毛系统，具有正常的分泌、运动生理功能，以保证气道的廓清和防御功能。
呼吸道必须保持一定的温度和湿度，才能保证纤毛的正常运动和适当的粘液分泌。
下面这两张图就是终末气道在高倍电镜下的样子。
接下来的两张图就是这些纤毛正常摆动的样子，通过纤毛摆动，将一些异物给排出去。
那么怎么样来保证纤毛的正常摆动呢？我们的上呼吸道必须具备加温，加湿，过滤清洁和保水的功能。
譬如说：室温是22℃，绝对湿度是10mg/L,相对湿度是50%，我们吸入这样的气体后通过鼻咽和口咽加温后温度是32℃，绝对湿度是31mg/L,相对湿度是90%，达到气管时温度是36℃，绝对湿度是42mg/L,相对湿度是100%，而达到隆突时温度是37℃，绝对湿度是44mg/L,相对湿度是100%.由此看出我们的呼吸道的加温加湿功能是很强大的。