人工气道湿化
人工气道的湿化
淮北矿工总医院 李水莉
概述
人工气道（包括气管插管、气管切开）的建立和使 用使急危重病人的抢救成功率大大提高。但由于人 工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤 及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果在护理工作 中对人工气道的湿化不够莉，将在人工气道或上呼吸 道上形成痰痂，对肺功能造成一定损害或引起气道 堵塞，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高。 而合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及 时排出并保持气道通畅，保持气道湿润，有效预防 肺部感染的作用。
湿化方法
3 电热恒温湿化装置：是呼吸机上的重要组 成部分，可以调节吸入管道气体的温度，保 持在正常温度加温湿化空气，减少寒冷、干 燥的空气对呼吸道粘膜的刺激，使气体进入 呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相 对湿度达到维持纤毛正常摆动的生理要求， 预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和 排出障碍。降低了呼吸机相关性肺炎的发生 率，在使用呼吸机时是必备的气道湿化方法。
湿化方法
5 直接喷雾湿化法：将用完的新洁灵喷雾 瓶洗净后装生理盐水100ml，在套管口5～ 10cm将喷口对准套管口按动按纽数次，使
生理盐水均匀喷在纱水布上，起到了预防湿
化液被污染且方便实用，省时省力，安全 舒适不刺激的作用。
湿化方法
6 空气湿化：利用加湿器或直接加热成蒸 汽来湿化。湿化水每日不少于250ml，并采 用拖地、洒水等方式，经常湿润地面，维 持室内温度22度，相对湿度60%，
湿化方法
2 雾化湿化法：从雾化液的温度分有非加温雾化 和加温雾化。从雾化器的类型分有超声雾化、空气 压缩雾化器雾化、高流量药氧雾化吸入面罩雾化及 喷射式雾化器雾化。从雾化的时间分有小雾量、短 时间、间歇雾化法（每2h雾化吸入10min)和持续加 温雾化。多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化 剂进入终末气道可导致肺不张，血氧分压下降，从 而主张小剂量、短时间、间歇雾化。喷嘴为圆形喷 出的更集中，使雾状的药物细粒与粘膜广泛接触， 促进粘膜血液循环，减轻粘膜炎症，稀释呼吸道分 泌物，使之易于咳出。
人工气道湿化技术操作及效果评价标准
人工气道湿化技术操作及效果评价标准操作标准为确保人工气道湿化技术的有效性和安全性，以下是操作标准的要点：1. 安全操作：操作前应检查人工气道设备的完整性和清洁度，确保无损坏和污染。
操作人员应佩戴手套和口罩，以防止交叉感染。
2. 适当选择湿化设备：根据患者的情况选择合适的湿化设备，如湿化器或加湿瓶。
确保湿化设备的可靠性和功能正常。
3. 选择合适的湿化液：根据患者的病情和需要选择合适的湿化液，如生理盐水或药物溶液。
确保湿化液的纯度和有效性。
4. 正确设置湿化参数：根据患者的需求和医生的建议，合理设置湿化设备的参数，如湿化流量和湿化时间。
确保湿化效果最佳。
5. 清洁和维护：操作后应及时清洁和维护湿化设备，确保其持久使用。
定期更换湿化液，以防止细菌滋长和污染。
效果评价标准评价人工气道湿化技术的效果是非常重要的。
以下是常见的评价标准：1. 咳嗽改善：湿化技术是否能够改善患者的咳嗽症状，减少黏液及分泌物的堆积和黏稠度。
2. 呼吸道通畅：湿化技术是否能够保持患者的呼吸道通畅，减少粘连和阻塞。
3. 水合状态：湿化技术是否能够有效增加患者的水合状态，防止呼吸道黏膜干燥和损伤。
4. 湿化效果：湿化技术是否能够充分湿化患者的呼吸道，增加湿气含量，改善呼吸功能。
5. 安全性评估：评估湿化技术对患者的安全性，包括无菌操作、湿化设备的质量和可靠性，以及湿化液的纯度和无刺激性。
请注意，以上只是一份简要的操作和评价标准，具体的实施细节需要根据实际情况和临床指南进行调整。
人工气道护理中气道湿化的探讨
人工气道护理中气道湿化的探讨:目的:探讨人工气道护理中气道湿化的意义,确保使用人工气道的病人气道通畅,以保证人工气道护理的质量,保证病人的安全。
方法:对我科人工气道病人的气道护理中气道湿化的方法进行总结分析,包括湿化的方法、湿化液的选择、湿化的温湿度等。
结果:人工气道的护理中气道的加温湿化是保证气道通畅,防止呼吸机相关性肺炎的主要措施,其效果直接影响人工气道护理的质量。
结论:气道湿化是人工气道护理的重要环节,其效果直接影响人工气道护理质量。
标签：:人工气道;湿化;探讨人体的鼻咽、呼吸道粘膜在呼吸时对吸入气体有加温和湿化作用。
人工气道的建立由于丧失了鼻咽、呼吸道粘膜的加温湿化作用,使患者分泌物中水份丢失,分泌稠厚,呼吸道长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏,导致肺顺应性下降,缺氧加重,肺部炎症。
实验证明,肺部感染随气体湿化程度的降低而升高[1]。
另外还可使支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物粘稠结痂,不易排出,甚至形成痰栓阻塞气道导致窒息。
当湿化效果满意时,即使是没有咳嗽反射的昏迷病人,也能保持呼吸道粘膜纤毛运动活跃从而保证有效的呼吸道分泌物引流,确保使用人工气道的病人气道通畅[2]。
人工气道的护理中气道的加温湿化是保证气道通畅,防止呼吸机相关性肺炎的主要措施,其效果直接影响人工气道护理的质量。
现将我科人工气道病人气道湿化的方法介绍如下:1湿化的方法1.1加热湿化器电热恒温湿化装置是呼吸机的重要组成部分,是用物理的方法对气体加温、加湿,加温湿化后的空气,减少了对呼吸道粘膜的刺激,使气体进入呼吸道前经过加热湿化器的加热湿化,气体温湿度逐渐升至人体所需水平,并使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求,维持了气道中水份的需求,防止气道水份丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍,分泌物引流通畅,其气道湿化充足,有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生,是使用呼吸机时最佳气道湿化方法。
1.2吸湿性冷凝湿化器(HCH)的应用HCH连接于气管套管外部,俗称人工鼻,是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的,是一种湿热交换器,它模拟人体解剖湿化系统机制,将人体呼出阶段的热度和水分暂时吸收储存,然后在下次吸气时循环利用,保障了气道的温度,防止了水份的丢失,可替代传统的湿化系统。
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
人工气道湿化管理是重症监护病房（ICU）中至关重要的护理技术。
它能够保持气道通畅，提供合适的湿化气体，预防并缩减呼吸道并发症的发生。
然而，ICU成人患者人工气道湿化管理方面缺乏统一的最佳实践指南。
本文将在不
综合目前的证据，ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳实践包括以下几个方面：起首，选择合适的湿扮装置，如加湿器或湿化瓶，并依据患者的特点和需要进行个体化的选择；其次，依据患者的病情和需要，调整湿扮装置的湿化水平宁气流温度，以保持气道湿化的稳定性；此外，定期检查湿扮装置的功能和维护，保持其正常运作；最后，密切监测患者的湿化效果和呼吸道并发症的发生状况，准时调整和改进管理措施。
尽管目前缺乏统一的最佳实践指南，但以上措施可作为ICU成人患者人工气道湿化管理的参考，以提供更好的护理效果和患者安全。
人工气道的湿化
湿化方法
（2）持续滴注湿化法 1）输液管持续湿化 法：输液管持续湿化法克服了每次滴药量大， 易引起病人刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激性 咳嗽把部分湿化咳出或吸出，影响湿化效果 等缺点。且输液管湿化法在临床上取材方便、 经济、操作简单。
湿化方法
2）泵注持续湿化法 用输液泵持续注入湿化 液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼 吸道，达到有效的湿化功能。改变了输液管 持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。
出现干罗音或鼾声、眼结膜充血水肿，血压升高， 则提示湿化不足。如果分泌稀薄，能顺利通过吸痰 管，没有结痂或黏液块咳出，说明湿化满意，如果 痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内 痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌情 减少湿化量。
湿化并发症的预防和护理
1 呼吸道继发感染 气管切开后，鼻腔不能 发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复 吸痰和湿化，如无菌观念淡漠，不重视无 菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应 加强病房环境清洁和消毒，定时为病人做 口腔护理，正确消毒 和使用吸痰、湿化器 械。
3 支气管痉挛 湿化液加入某些刺激性的药 物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时， 可以引起支气管痉挛。可用解痉剂，必要时 可与支气管扩张剂合用。有刺激性的药物要 稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管 痉挛 的病人，勿用支气管内直接滴注湿化法，最 好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的 支气管痉挛。
并发症的预防和护理
湿化剂的选择
蒸馏水稀释粘液作用较强，但刺激较生理盐水为强，
故在分泌物稠厚、量多，需要积极排痰的患者，宜 应用蒸馏水，作为经常湿化，维持呼吸道正常生理 和排痰功能则用生理盐水。最常用气道湿化液为 0.9%生理盐水加敏感抗生素加地塞米松加糜蛋白酶。 但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水。因为生 理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺 泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利 于气体交换。而0.45%的盐水吸入后在气道内浓缩， 使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。
人工气道湿化的标准
人工气道湿化的标准人工气道湿化是指通过给予湿化气体或液体来维持呼吸道内的湿润状态，以减少呼吸道黏膜的刺激和损伤，促进呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅。
而在进行人工气道湿化时，需要遵循一定的标准，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
首先，选择合适的湿化设备至关重要。
目前市面上有各种各样的湿化设备，包括湿化器、雾化器、加湿器等。
在选择湿化设备时，需要考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、呼吸频率等因素。
同时，还需要根据医疗机构的实际情况和设备的可用性进行选择。
无论是哪种湿化设备，都需要保证其能够提供稳定、可靠的湿化效果。
其次，确定合适的湿化剂也是十分重要的。
湿化剂通常包括生理盐水、蒸馏水、药物溶液等。
在选择湿化剂时，需要考虑患者的耐受性、过敏史、药物相互作用等因素。
同时，还需要根据患者的具体病情来确定是否需要添加药物溶液，以达到治疗的效果。
另外，合理控制湿化的时间和频率也是十分重要的。
通常情况下，人工气道湿化的时间和频率应该由专业医护人员根据患者的具体情况来确定。
一般来说，湿化时间不宜过长，以免造成呼吸道内的过度湿润，导致分泌物滞留和细菌繁殖。
而湿化的频率则需要根据患者的病情严重程度和呼吸频率来调整，以确保呼吸道的湿润状态能够得到有效维持。
此外，定期清洁和维护湿化设备也是必不可少的。
湿化设备在使用一段时间后，会积聚细菌、霉菌和污垢，如果不及时清洁和维护，将会对患者的健康造成威胁。
因此，医护人员需要定期对湿化设备进行清洁和消毒，并根据设备的说明书来进行维护，以确保设备的正常运行和患者的安全。
综上所述，人工气道湿化的标准包括选择合适的湿化设备和湿化剂，合理控制湿化的时间和频率，以及定期清洁和维护湿化设备。
只有严格遵循这些标准，才能够确保患者能够获得最佳的治疗效果，减少并发症的发生，提高治疗的成功率。
因此，在进行人工气道湿化时，医护人员需要严格遵循这些标准，以确保患者的安全和健康。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指通过给与特定温度和湿度的气体，以保持呼吸道黏膜的湿润和温暖，从而促进呼吸道的清晰和舒适。
在临床上，人工气道湿化护理已经成为重症医学和呼吸治疗的重要组成部分，对于需要长时间机械通气或者存在呼吸道分泌物排除障碍的患者来说，人工气道湿化护理更是必不可少的一环。
近年来，随着医学科技的不断发展与进步，人工气道湿化护理也在不断取得新的进展。
本文将就人工气道湿化护理的新进展进行详细的介绍和分析，希望能够对临床工作者有所帮助。
一、新一代湿化器的推广应用传统的气道湿化器在使用过程中存在温度和湿度控制不够准确，容易造成呼吸道黏膜干燥和损伤的问题。
而新一代湿化器采用了更加先进的温度和湿度控制技术，能够实时监测气流中的温度和湿度，并进行精确调节，从而更好地满足患者的湿化需求，减少黏膜损伤的风险。
新一代湿化器还具有更高的湿化效率和更低的辐射热输出，能够更好地满足呼吸机患者的特殊需要。
二、新型湿化剂的研发与应用传统的湿化剂大多采用生理盐水或蒸馏水，存在浪费、交叉感染和湿化效率低的问题。
而近年来，随着医学技术的不断进步，一些新型湿化剂被研发出来，并已经在临床上得到了推广应用。
这些新型湿化剂不仅湿化效果更好，而且能够有效减少细菌和真菌的传播，降低交叉感染的风险，对于需要长时间机械通气的患者来说尤为重要。
三、呼吸机湿化管理的个体化个体化的呼吸机湿化管理是近年来的一个重要趋势。
传统的统一湿化管理模式存在湿化水平和温度不够个性化的问题，而个体化的呼吸机湿化管理能够更好地根据患者的实际需求进行调节，从而达到更好的治疗效果。
对于不同情况下的患者，可以调节呼吸机的湿化水平和温度，以满足患者的实际需求，减少呼吸道黏膜的损伤和改善患者的舒适度。
四、呼吸康复护理的结合呼吸康复护理是近年来临床上越来越受到重视的一个领域，与人工气道湿化护理的结合可以更好地促进患者的康复。
通过呼吸康复护理的干预，患者的肺功能和气道通畅度得到改善，从而减少呼吸机的时间和提高生活质量。
人工气道的湿化
人工气道的湿化人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开置人气管内建立的气体通道。
湿化疗法是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子式)，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
湿化液选择按照其作用可分为两类:1 气道湿化液、痰液稀释用药1.1生理盐水生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。
生理盐水可增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。
0.9%生理盐水对呼吸道黏膜的刺激性小，对痰液的稀释能力比低渗液差一些，通常用于那些痰液较稀薄的病人。
单纯用生理盐水进行气道湿化可稀释痰液使之易于排出，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致二重感染。
0.9%生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。
因此，用0.9%生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用0.45%盐水更符合生理要求。
0.45%为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。
1.2碳酸氢钠碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。
此外可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解。
1.25%碳酸氢钠与传统生理盐水进行气道冲洗相比，其优点在于若气道内冲洗一次注入的湿化液量较大，刺激病人的咳嗽反射，有利于痰液的咳出。
其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。
此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。
1.3蒸馏水蒸馏水属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。
蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。
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温湿交换器
精品
气道内给药
持续给药法
输液管滴入法、微量泵和输液 泵持续滴入。此法只能在同一
间断给药法
位置湿化，而导管内其他位置
仍有可能形成痰痂或粘痰。
不能成为常规操作的依据 ,提
倡采用其他的湿化方法。
精品
湿纱布覆盖法
临床上的传统的做法。增 加吸入空气的湿度,防止空 气中的灰尘、微粒进入气 道。
Ⅲ 管内壁上滞留，不易被水冲洗 干净，可突发呼吸困难
湿化 过度
湿化 满意
湿化 不足
精品
小结
人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各 种相关并发症的发生尤为重要。
湿化没有固有模式，要根据不同的个体采用有针对性 的湿化方案，加热湿化方法是一种国内外公认的效果 确切的方法。
在湿化液的选择上 ,以 0.45% 盐水和蒸馏水最符合 人体生理 ,还可以短时间的使用碳酸氢钠来皂化和稀 释痰痂。
缺点：呼吸道水分大量丢 失。减少通气面积,增加感 染机会。
改良：气管切开喉罩给氧 方式，既美观又便于护理
精品 。
电热恒温湿化法
水加温后产生蒸汽，混进 吸入气中，达到加温、加 湿的作用。电热恒温湿化 法已是现今最受推崇的一 种湿化方法。
精品
温湿交换过滤器
也称人工鼻，以被动方式保 存患者呼出气的温度及湿度 ，并释放入吸入气中。最大 交换效率仅能保持呼出气湿 度的70%～80%。而且对细菌 有一定的过滤作用。被动型 湿化VAP发生率较低
精品
谢谢您的聆听！
精品
吸入气体的热量和湿度逐 渐增加
• 吸入气体在气管插管 中只加热，没有加湿
精品
气道生理
实验证明：
•正常人一天经呼吸丢失水量约为300-500 mL •气管切开后导管的堵管率在14-43% •肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高
有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、 预防肺部感染的一项重要措施。
精品
气道湿化
丁胺卡那 能有效预防绿脓杆菌引起的下呼吸道感染
地塞米松
抑制其对炎性基因表达的激活作用，有较强 的抗感染作用。
精品
湿化标准的判断
痰液如米汤或泡样，吸痰后 玻璃管内壁上无痰液滞留， 患者烦躁不安，咳嗽频繁
吸痰后有少量痰液在玻璃管内
Ⅱ 壁上滞留，易被水冲洗干净， 导管内无痰痂，患者安静
黏稠、黄色，有大量痰液在玻璃
精品
0.45% 盐水
低渗弱酸性 适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者
优点：
气道内再浓缩，接近生理盐水，无 刺激、不增加气道阻力、湿化粘膜、 稀释粘稠痰液 。提倡选择0.45 % 氯化钠溶液作为湿化液。
精品
药物湿化液
沐舒坦
促进分泌物的排除、有利于控制和预防肺部 感染协同抗生素的作用 。
庆大霉素 用于革兰阴性菌引起的系统局部感染
优点：
对水肿的气道壁有一定的脱水收敛 作用。
缺点： 影响气体交换，不利于痰液的排出而
加重呼吸困难。
精品
碳酸氢钠
1.25％ Na2CO3，局部形成弱碱性环境，每次4－ 8ml、5－10分钟一次、 重复2、3次。
优点：
使痰痂软化，粘痰变稀薄。促使 黏蛋白降解，抑制真菌生长。
缺点：
长期使用可导致组织水肿、缺氧 加重、肌肉酸痛、抽搐、碱中毒等不 良反应 ，加重肺水肿。
3
气道高反应性：哮喘
4
吸入干燥气体、高热、脱水
精品
禁忌证
1
无明确的禁忌证
2
一般认为：气道分泌物多且稀薄 易于排除者 ,不宜气道湿化治疗
精品
气道湿化装置
雾化机吸入
人工鼻
呼吸机的 加湿化器
微型射流式雾化器
精品
电热恒温
湿化…装置…
主动加湿
气道内滴药 雾化吸入湿化法 湿纱布覆盖法 加热型湿化器湿化 空气湿化 保证充足的液体入量
精品
气道湿化液的选择
1
灭菌注射用水
2
0.9%盐水
3
0.45%盐水
4
1.25%碳酸氢钠
5
药物含杂质 ,被广泛用于呼吸机常规 呼吸道湿化。
优点： 对痰液的稀释能力较强
缺点： 刺激性较大，如过度湿化，可导致氧
分压降低。
精品
生理盐水
等渗弱酸性，最为常见，但容易引起患者的呛 咳。临床上宜慎用。
相关概 念
是指通过专门的装置将溶液或水分散 成极细微粒 ,以增加吸入气体中的湿度 , 达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液 纤毛正常运动的一种物理方法。
精品
最佳湿化
37℃，44mg/L， 100%相对湿度
最佳湿度
90
63 50
当给病人输送最佳湿度32.气5 体时，细 20.4 27.4 菌被粘液纤毛转运系统迅速地转运
出气道。
1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr
1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr
缺少湿度
缺乏湿度的粘液纤毛转运系统。 作为细缺菌乏载湿度体的分泌液因纤毛受损 和转运系统速度减慢功能受到抑制
精品
气道湿化
1
适应症
建立人工气道者（气道湿 化的绝对适应症）
痰液黏稠者如：如慢性支气管
2 炎、昏迷、神经肌肉疾病致咳 嗽反射减弱
人工气道湿化
汪蓉
精品
总纲
相关概念
湿化方法
小结
人工气道 气道湿化
气道内滴药
电热恒温湿化法 温湿交换过滤器 ……
最佳湿化
精品
人工气道
口咽通气道
气管切开
气管插管
喉罩
•呼吸道的正常解剖和功能被破坏； •咳嗽反射减弱，病人不能自行排痰 •易使分泌物堵塞气道，引起或加重 肺部感染
精品
气道生理
正常的上呼吸道：通气、 过滤、加温及湿化
但使死腔量、气道阻力和呼 吸做功增加
在国外被广泛使用。
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雾化吸入湿化
加温雾化和非加温雾化
小雾量、短时间、间歇雾化
要重视雾化器的消毒
精品
空气湿化
是一种间接的湿化方法 ，利用加湿器或直接加热 成蒸汽来湿化空气，合理 的空气湿化也是一种有效 可靠的湿化方法。
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保证充足的液体入量
呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。 如果机体的液体入量不足 ,即使气道进行 湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织 中,呼吸道仍然处于失水状态。