出血性肺炎诊断治疗
水貂出血性肺炎的诊治
维 生素Ｄ３ ，具有骨钙 溶解 、释放 作用 ：促使肠 黏膜上 皮
细胞 对钙 的Ｉ 吸收作用 。由于 日粮 中维生素Ｄ的供应不足 或
ｌ ５ ％磷 酸二氖 钠５ ０ ０ ｍｌ ，１ ０ ％葡 萄糖２ ０ ０ ０ ｍｌ 静 脉注射 ；在
并发低血镁（ 即并发强 直性痉挛） 时 ，可用 ｌ ５ ％硫酸镁２ ０ ０ ～ ５ ０ ０ ｍｌ 与钙制 剂同时注射 。 （ 收稿 日期：２ ０ １ ３ － ０ ７ － ０ ９ ）
静脉补钙 治疗。 （ ３ ）钙 剂量要 充足 ．因剂量 不够 使病程 延长 ，不全 治愈 的机会 增加 ，母 牛不 能站立 ，或站立 后
又 瘫 痪 卧地 ， 这 样 会 延 长 病 程 ， 只 能 淘 汰 。 （ ４ ）注 射 钙
剂时 ，速度应 缓慢 ，不 可过 快 ，要注意 令身 反应 ，要ｊ Ｉ ｝ 【 听心脏跳 动 ，如过 快或 心律 紊乱 时 ，应 暂停ｔ ＿ － Ｉ ： 射 。钙 对 局部有 刺激 作用 ，要注 意输 液针 头 ，不 能将液 体漏于 皮 下 ，以避 免 引起局 部组 织肿 胀 、坏死 、化脓和 颈静脉 周 围炎。 （ ５ ）治 疗 后 ８ － １ ２ ｈ ， 若还 不 能起 立 ，应 重 复 治 疗 。若 治疗后 各种 反应 均 良好 ，只是不 能起 。可试 ， １ １
山东畜牧兽医
汰 ，甚 至 死亡 。
２ ０ １ ３年第 ３ ４卷
添 加低 钙 高磷饲 料 ，补充 钙磷 缺 乏 。 （ ２ ）治疗 寅 早宜 快 。治疗 越 早 越 快 ， 效 就 越 明显 ，对 药 物 反应 越 敏
感 。而 且 患 牛 体 质 较 强 ，心 脏 功 能 尚 米 受 到 影 响 ，便 于
２ ０ １ ２ 年 冬，官厅镇某 奶牛场 一高产牛 产后 卧地 不起 ， 肌 肉振 颤 ，头 颈侧弯 ，食欲 废 绝 ，意识 障碍 。初期 多表 现为惊 慌兴奋 ，哞 叫，挣 扎 出汗 ，肌 肉颤抖 。忠牛 多伏 卧 ，头 弯 向胸 部一侧 ，用手 可 以拉直 ，放 开后 又重新 弯 回胸 侧 ，后 期 出现 末梢 皮 温 冰 凉 ，皮温 降低 ，意 识 抑 制，知觉丧 失，呼吸深慢 ．心音 减弱。 １ 病 因 （ １ ）分娩后 ，奶 牛钙质 吸收 能力 降低 ，大量 钙质 随 初 乳进入 乳房 ，奶牛 血钙浓 度 急删 降低是造 成本 病 的主 要 原因 。 （ ２ ）日粮 中磷 不足及 钙磷 比例 不 当。 （ ３ ）维 生紊Ｄ不足或合成障碍 。经肝 、肾羟 化酶作用后 的活化 型
重症肺炎的诊断与治疗病历
病史
• 既往有上呼吸道感染、慢性肺疾病史和其 他疾病史；
• 如免疫功能低下，长期应用肾上腺皮质激 素等。
临床表现
（1）症状：寒战、高热，体温波动在38℃－40℃之间。 • 伴有咳嗽、胸疼，与呼吸有关。 • 咯痰，铁锈色痰提示肺炎球菌； • 黄色或金黄色痰提示金葡菌、链球菌； • 绿色痰提示绿脓杆菌。 （2）体征 1）全身表现：急性病容，呼吸急促、血压下降、出汗、乏力、衰竭状态。 2）胸部体征： ①肺实变征：病变部位叩浊、语颤增强、可闻及干湿罗音。 ②胸膜炎征：语颤减低；语音减低、呼吸音消失或明显减低，可闻胸膜摩擦音
既往史：有高血压病史10余年，门诊口服“苯磺酸氨氯地平、缬 沙坦氢氯噻嗪、阿司匹林肠溶片、富马酸比索洛尔”治疗，血压 控制不详；高尿酸血症病史10余年，未行药物治疗；10余年前 因“股骨骨折”在当地人民医院手术治疗（具体术式不详）。
查体：T:36.4℃，P:103次/分，R:21次/分，BP:142/51mmHg
神志清晰，精神疲倦，急性面容，咽稍充血，听诊双侧肺 部呼吸音粗，可闻及广泛湿性罗音，未闻及干啰音。心尖搏动位 于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心浊音界向左下扩大，心率103 次/分，偶发早搏，约3次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及 心包摩擦音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，未扪及肿块，双下肢 无水肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
治疗原则
（1）抗菌素治疗 （2）对症支持治疗 （3）感染性休克的治疗
①补充血容量 ②纠正酸中毒 ③肾上腺皮质激素 ④血管活性药物 ⑤注意心肺功能
重症肺炎除肺部本身严重感染外，尚涉及呼吸、 循环、肾脏等功能改变，甚至导致多脏器功能衰 竭，危及生命. 治疗的关键是控制感染，同时应根 据病情采取抗休克、纠正呼衰或肾衰及支持疗法 等综合治疗措施。
肺炎的诊断和治疗
1.病史 年龄>65岁;存在基础疾病或相关 因素,如COPD、DM、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志 异常、脾切除后状态、长期嗜酒或营养不良.
2. 体征 RR＞30次/分;P≥120次/分; BP<90 /60mmHg;体温≥400C或≤350C; 意识障碍;存在肺外感染病灶如脑膜炎甚至 败血症.
4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素,如血 栓性静脉炎、心肺疾病、手术和肿瘤病史,可有 咯血、晕厥、呼吸困难明显,颈静脉充盈,X线示 区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的锲 形阴影,动脉血气见低氧血症及低碳酸血症.D-二 聚体、 CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核 素肺通气、灌注扫描和MRI检查有助于鉴别.
3.防污染样本毛刷(PSB) 如细菌浓度 ≥103cfu/ml ,可认为是感染致病菌.
4.支气管肺泡灌洗(BAL) 如细菌浓度 ≥104cfu/ml ,防污染BAL标本细菌浓 度≥103cfu/ml,可认为是致病菌.
5.经皮针吸抽吸(PFNA) 此方法的敏感 性和特异性很好,为创伤性检查,易引起 气胸、出血等并发症,应慎用.
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支 原体和衣原体等.
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等.
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉 菌、放线菌等.
5.其它病原菌所致肺炎 如立克次 体、弓形虫、原虫、寄生虫等.
6.理化因素所致的肺炎 如放射性 损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸 入引起的化学性肺炎等.
我国制定的重症肺炎的诊断标准: 1)意识障碍; 2)呼吸频率>30次/分; 3)PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需
肺炎病患者的紧急抢救手册和流程图
肺炎病患者的紧急抢救手册和流程图简介本手册旨在提供针对肺炎病患者的紧急抢救指南和流程图。
肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，如果不及时采取紧急抢救措施，可能会导致严重并发症甚至死亡。
通过本手册，医护人员可以了解在紧急情况下如何有效地处理肺炎病患者。
紧急抢救手册和流程图步骤1：评估病情- 确认病患者是否呼吸困难、咳嗽严重、发热等症状。
- 检查病患者的呼吸频率、心率和血氧饱和度。
- 如果病情较轻，尽快安排病患者就医，但不需要进行紧急抢救。
- 如果病情较重，需要立即采取抢救措施。
步骤2：确保通畅的呼吸道- 病患者应坐起或半坐位，以减轻呼吸困难。
- 如果病患者无法维持自主通气，应立即进行人工通气。
- 检查呼吸道是否有阻塞物，如有，立即清除。
步骤3：氧疗- 给予病患者高浓度氧气。
- 使用面罩或鼻导管等适当的氧疗设备。
步骤4：监测生命体征- 持续监测病患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度和血压等生命体征。
- 注意观察病情是否有改善或恶化的迹象。
步骤5：就医和治疗- 紧急抢救后，尽快将病患者转送至医疗机构进行进一步的诊断和治疗。
- 医护人员应遵循医疗机构的相关流程和指南。
注意事项- 在紧急抢救过程中，保持冷静并确保自身安全。
- 根据病患者的具体情况，可以适当调整抢救措施。
- 本手册提供的内容仅供参考，请在实际操作中遵循医疗机构的指南和流程。
以上是肺炎病患者的紧急抢救手册和流程图的简要内容。
通过遵循这些步骤，医护人员可以在紧急情况下有效地处理肺炎病患者，提高抢救成功率，减少并发症的发生。
病理学 肺炎
病理学肺炎肺炎概述肺炎是指发生在肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病。
分类按解剖学：大叶性、小叶性、间质性按病原学：细菌性、病毒性、真菌性、支原性、寄生虫性按病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性一、大叶性肺炎大叶性肺炎主要是由肺炎球菌引起，以肺泡内纤维蛋白渗出为主要病变特征的急性炎症。
临床表现：急骤起病，寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛，呼吸困难，同时伴有肺实变体征和白细胞数量增多。
病因及发病机制：最常见的致病菌为肺炎球菌，主要经呼吸道感染，当机体在诱因的作用下抵抗力降低，细菌易于侵入肺泡并繁殖，病变引起的浆液性渗出物利于细菌的生长、繁殖，导致肺组织的变态反应。
细菌及炎性渗出物沿肺泡间孔或呼吸细支气管迅速向周围肺组织蔓延，从而波及一个肺段或整个肺大叶，带菌渗出物经肺叶支气管播散，可引起数个肺大叶的病变。
_射线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，_线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3_4周后才完全消散。
老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
病理变化和病理临床关系1充血水肿期 2红色肝样变期 3灰色肝样变期 4溶解消散期各时期的镜下观结局及并发症1感染性休克常见于早期的重症大叶性肺炎，主要表现为严重的全身中毒和微循环衰竭，病死率较高。
2肺脓肿及脓胸患者免疫力低下，由金黄色葡萄球菌和肺炎球菌混合感染，易并发脓肿，病变若蔓延到胸膜则引起脓胸。
3败血症或脓毒败血症见于严重感染时因细菌侵入血流继续生长、繁殖并产生毒素所致。
4肺肉质变肉眼观病变部位肺组织褐色肉样组织。
患者因中性粒细胞渗出过少，由其释放的蛋白质酶不足以及时溶解、清除肺泡腔内的纤维素等渗出物则由肉芽组织予以机化。
重症肺炎的诊治疗及预后
整理课件
11
2、治疗疗程 抗感染治疗一般可于热退和主要呼
吸道症状明显改善后3～5 d停药，但疗程视不同病原
体、病情严重程度而异，不能把肺部阴影完全吸收作
为停用抗菌药物的指征。对于普通细菌性感染，如肺
炎链球菌，用药至患者热退后72 h即可。对于金黄色
葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容
易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药
整理课件
2
一、病因及机制
重症肺炎最常见的致病菌为肺炎双球菌，其 次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆 菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病 毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分 泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神 经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍， 导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克， 造成细胞损伤和重要脏器功能损害。
整理课件
18
三、预 后
重症肺炎病情变化快，死亡率高，要积极治 疗原发病、控制感染及并发症的治疗，尽 可能减少死亡率。
整理课件
19
物疗程≥ 2周。对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程
可延长至10～14 d。军团菌属感染的疗程建议为10—
21 d。虽有研究表明7 d及以上的疗程似乎并没有增加
临床疗效及改善临床结局，但这些研究多为门诊患者，
或者住院患者中对初始治疗快速反应的患者。对于重
症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗
疗程会显著延长。
一、实验室检查：1、血常规 重点关注WBC及其分类诊断辅助检查， 意义：①了解感染严重程度；②指导液体复苏。其中血小板进行性下 降多提示预后不良。2、生化检查（包括：肝肾功能、电解质、乳酸、 血糖等）其中乳酸≥4 mmol／L多提示预后不良，而乳酸持续增高较 单次测定值更能反映预后，建议连续监测。3、动脉血气 ：有利于维 持机体酸碱平衡；改善缺氧、纠正CO2潴留协助机械通气患者呼吸机 参数调整。4、凝血功 监测凝血功能障碍、血栓形成及出血风险及 弥漫性血管内凝血(DIC)的发生。5、C一反应蛋白 能较好地反映机 体的急性炎症状态，敏感性高，但特异性不强， 可以用于病情评估和 预后判断。6、 降钙素原 PCT是细菌感染早期的一个诊断指标，并 与感染的严重程度和预后密切相关。显著升高的PCT(正常参考 <0．05斗g／L)对全身重度感染性疾病具有较好的特异性，可作为重 度感染的早期预测指标。 指南也建议将PCT及CRP作为重症患者的常 规检测项目并动态监测以评估病情。
水貂出血性肺炎的发病特点及防治措施
作者简介：吕良贵（1985-），男，吉林通化人，硕士，兽医师，主要从事 动物疾病研究与畜产品安全监管工作。
血及大理石样，出现肉样或肝样病变，见图 3 和图 4， 切开有大量泡沫样血样液体流出；气管环出血；肺门 淋巴结肿大出血，胸腔积液；心肌松弛，有出血点；肝脏 浅褐色或稍发黄，质脆；胃肠道表面充血；脾肿大、出 血；肾脏出血，皮髓质交接不清楚；膀胱有出血点[5-7]。
图 3 患出血性肺炎的水貂肺部 图 4 正常水貂肺部
2.2 易感宿主 毛皮动物 3~6 月龄公貂、注射过激素的水
貂及白貂易感。患有子宫内膜炎的狐狸易感。
犬 易引起犬外耳炎、脓皮症以及眼睛感染。 反刍动物 子宫内膜炎；牛的乳腺炎。 毛丝鼠 毛丝鼠中耳炎、内耳炎。 人类 免疫力低下人群易成为重要病原，如 烧伤病人或重症病人，但是很少感染健康人群。 2.3 水貂出血性肺炎感染的主要血清型 引起我国水貂出血性肺炎病原铜绿假单胞菌的 血清型 90%以上为G型，少量为B、C、E、D、I型。
图 1 水貂出血性肺炎口出血症状
图 2 水貂出血性肺炎鼻出血症状
2 病原特点
2.1 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌，为需氧、运动型革
兰氏阴性杆菌，可以在 5~42℃环境下生长，最适宜
疾病防治
特种经济动植物 2019 年第 6 期
的生长温度为 30~37℃，但在 4℃条件下不能生长。 在普通营养培养基表面形成湿润、光滑、边缘整齐、 带有金属光泽的中等菌落，但在培养基底部的细菌 生长不良。该菌可以在营养含量低的条件下生存， 铜绿假单胞菌随机存在于环境中，如水、土壤、水貂 皮毛、饮水器、食槽及抓捕工具上，可通过器具及短 距离空气传播，可在一个地区内形成流行趋势。
32例新生儿肺出血的诊断和治疗
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ４ ， Ｎｏ ｌ
・
８ ３・
３ ２例 新 生Ｊ Ｌ ￣ Ｊ ￥ 出血 的诊 断 和治 疗
产儿 占 ８ ７ ． ５ ％； 体质量 ： ＜ １ ０ ０ ０ ｇ ４例 （ １ ２ ． ５ ％） ， ≥ １ ０ ０ ０ ～ １ ５ ０ ０ ｇ １ ６例 （ ５ ０ ． Ｏ ％） ， ＞１ ５ ０ ０ — ２ ５ ０ ０ ｇ ９例
呼 吸机 辅 助 通气 治 疗 １ ０例 ： Ｆ ｉ Ｏ ２ ６ ０ ％～ ８ ５ ％， Ｐ Ｉ Ｐ
健院 ２ ｏ ｌ ０年 ６月 至 ２ ０ ｌ ２年 ６月 收治 的 ３ ２例 Ｐ Ｈ Ｎ 的诊 断 和 治疗 情 况进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ３ ２例 Ｐ ＨＮ 中早 产 儿 占８ ７ ． ５ ％， 低体质量儿 占 ９ ０ ． ６ ％； 新 生儿呼吸窘迫综合征 １ ８例 （ ５ ６ ． ２ ％） ， 有窒息史 ｌ １ 例（ ３ ４ ． ４ ％） ， 新 生 儿 胎 粪 吸 入 综 合 征 ９例 （ ２ ８ ． １ ％） ， 肺 动 脉 高 压 ７例 （ ２ １ ． ９ ％） ， 新 生 儿 肺 炎 ６例 （ １ ８ ． ７ ％） ， 败 血 症 ４例 （ １ ２ ． ５ ％） 。早期诊 断 ２ １ 例， 治 愈 １ ８例 （ ８ ５ ． ７ ％） ， 晚期诊 断 ｌ １ 例， 治 愈 ３例 （ ２ ７ － ３ ％） ， 早期诊 断与晚期诊 断治 愈率差异 有统计学 意义 （ Ｐ ＿ ０ ． ０ ０ ２ ） 。 结 论 早产 、 低体质量 、 原发 病 （ 新 生 儿 呼 吸窘 迫综 合 征 、 窒息 、 新 生 儿 胎 粪 吸 入综 合 征 、 肺 动脉 高 压 、 新生儿肺炎 、 败 血 症） 是Ｐ ＨＮ 的高 危 因 素 。对 有 Ｐ Ｈ Ｎ 高 危 因 素 的新 生 儿 早 期 加 强 监 护 、 及早诊断和治疗 ， 可提高抢救成功率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
水貂出血性肺炎
今年8-9月份潍坊诸城许多水貂养殖户有水貂出血性肺炎的发生
水貂出血性肺炎又称水貂假单胞菌性肺炎，是由绿脓杆菌引起的人、水貂、毛丝鼠等的一种急性传染病。
1.病原
绿脓杆菌属于假单胞菌属，广泛存在于淡水、海水、含有有机物的淤泥和空气中，在正常人与动物肠道和皮肤上亦有存在。
为革兰氏阴性菌，对外界环境的抵抗力较强，干燥环境下可以存活9 天。
2.临床症状
该病一般为急性或超急性型，超急性型病程为几小时，急性型病程为1～2 天。
多数病情突然发生，病貂精神沉郁，被毛无光泽，行动迟钝不协调，呼吸困难，伴有异常咳声，鼻孔口腔有红色泡沫样血液。
发病1～2 天死亡，少数在一个小时内发生死亡。
3.病理解剖
整个肺区淤血、出血，切面流出大量血样液体，肺门淋巴结肿大，胸腔内有粉红色血样渗出物；肝脏稍发黄，边缘稍薄；脾脏肿胀，整个呈暗红色，内部均匀散在大量灰白色坏死点；肾脏被膜易剥落；肠系膜淋巴结肿胀，出血。
4．诊断
根据临床症状和病理解剖可以作出初步诊断。
最终确诊需要细菌学检查和动物接种实验。
镜检：采取肺、脾、肝等病料组织图片，革兰氏染色后在显微镜下观
察，看见红色的阴性小杆菌。
5．治疗措施
5．1 隔离消毒
立即对病貂和有症状的貂进行隔离；对笼舍、地面、粪便等用5%的热火碱水进行喷洒消毒, 每天1次,连用1周；食槽及饮水槽, 彻底清洗消毒, 每天2次。
对病死水貂焚烧深埋。
使用新鲜饲料，加强饲养管理，提高貂的抗病力。
5.2 ①治疗维生素C、维生素B1比平常多加一倍
②停用消炎药，用水貂肺炎灵（用法用量：400只成年水貂治疗量每次拌料添加本品100克）到第三天，死亡、咳嗽基本消失，连喂7天。