45 战创伤疼痛管理专家共识
ERAS理念下疼痛管理专家共识(2021版)
镇痛方式
▪ 表1 常用PCIA药物的推荐方案
镇痛方式
2.1.2 硬膜外PCA(PECA ) ▪ PCEA是经硬膜外腔导管行PCA，适用于脊神经支配区域的疼痛。
常用药物为低浓度罗哌卡因或布比卡因，并与阿片类药物联合应 用。常用PECA药物配方见表2[22]。
镇痛方式
▪ 表2 常见PCEA药物配方及参数设置（建议）
▪ ERAS模式下的术后镇痛不建议使用阿片类药物[12]，如术后患者使 用其他非阿片类药物效果不佳或疼痛剧烈，可考虑使用阿片类药 物（推荐）。
镇痛药物
▪ ERAS术后镇痛方案中，阿片类药物作为急性疼痛单次剂量的应对 药物。低剂量阿片类药物与非阿片类药物联合使用可作为备选镇 痛方式[13]，用于手术切口大等特殊患者的术后镇痛。
▪ 阿片类药物可能会增加术后与阿片类药物相关的不良事件的风险，如恶 心、呕吐、谵妄、膀胱功能障碍和呼吸抑制、痛觉过敏或延迟性痛觉过 敏等[7]。
镇痛药物
▪ ERAS理念下疼痛管理采用低阿片或去阿片的镇痛药物使用为主。 在最短时间内使用最低剂量的阿片类药物[8-9]，使用短效阿片类药 物维持[10,11]（高度推荐）。
ERAS理念下 疼痛管理专家 共识（2021）
副标题
前言
▪ 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是以循证 医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应 为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术 期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后 并发症，缩短住院时间，促进病人康复。
镇痛药物
1.1 非甾体类抗炎药 ▪ 非甾体类抗炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）
疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用方法及效果
疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用方法及效果摘要：目的：深入研讨与探究疼痛管理在创伤骨科护理管理中的实际应用以及效果。
方法：以2021年1月至2021年12月这一阶段，我院对90例骨科病人开始研究和观察。
其中，实施普通管理手段的45例骨科病人为对照组，实施疼痛管理手段的45例骨科病人为实验组，展开此次调查。
通过对比以及观察两组骨科病人VAS评分、生活质量(躯体疼痛、社会功能、生理机能、精神健康)、管理整体满意度以及不良反应发生率(感染、关节僵硬、关节炎、失眠、骨折畸形愈合)结果；结果：实施普通管理手段的对照组骨科病人VAS（12.58±0.48）分、躯体疼痛(34.75±0.82)分、社会功能(70.82±0.40)分、生理机能(63.81±0.73)分、精神健康(58.72±0.21)分、管理整体满意度达92.0％、不良反应发生率达26.7%。
实施疼痛管理手段的实验组骨科病人VAS（9.71±0.59）分、躯体疼痛(42.81±0.04)分、社会功能(79.32±0.39)分、生理机能(71.92±0.50)分、精神健康(69.92±0.040)分、管理整体满意度达9.0％、不良反应发生率达17.7%。
结论：实施疼痛管理手段对提高骨科病人生活质量、管理整体满意度，降低VAS评分、不良反应发生率积极作用明显。
应逐渐扩大疼痛管理领域，不断完善骨科病人护理手段。
关键词：疼痛管理；创伤骨科；护理管理；应用方法；效果引言:一般来说，疼痛是临床手术中常见的生理反应。
当然，这在创伤性骨折患者中也很常见，大多数创伤性骨折患者有中度至重度疼痛。
临床手术后，随着麻醉药物在体内代谢的消失，会出现第二个疼痛高峰，对患者的身心造成极大的心理损害。
它不仅会产生术后抑郁和焦虑症状，还会影响术后伤口愈合和手术效果。
为了进一步深入研讨与探究疼痛管理在创伤骨科护理管理中的实际应用以及效果，我院对90例骨科病人进行详细观察与记录，现报告如下:1资料与方法1.1 一般资料实施普通管理手段的对照组男病人19例，女病人26例；最大84岁，最小37岁，平均（42.3±0.8)岁；实施疼痛管理手段的实验组男女病人的数量分别为21例和24例，最大85岁，最小34岁，平均（43.1±0.2）岁。
成人术后疼痛处理专家共识
成人术后疼痛处理专家共识成人术后疼痛处理专家共识随着医疗技术的进步，成人手术的安全性和效果得到了显著提高。
然而，手术后患者常常会经历术后疼痛。
术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能导致并发症，并延长患者的住院时间。
因此，如何有效地处理术后疼痛成为了临床医生关注的重要问题。
针对这一问题，世界各地的疼痛管理专家、麻醉学专家和外科医生积极开展了研究。
他们的目标是制定一套科学、安全和有效的术后疼痛处理策略。
最终，他们达成了成人术后疼痛处理的专家共识，以下是该共识的主要内容。
首先，专家共识强调了疼痛评估的重要性。
术后疼痛的性质和强度因手术类型、个体差异等因素而异。
因此，在制定术后疼痛处理方案之前，医生必须对患者的疼痛进行全面而准确的评估。
常用的评估工具包括视觉模拟评分、数字评分和语言描述等，以及患者的自述和观察。
其次，专家共识建议采用多学科协作的方式进行疼痛管理。
术后疼痛处理需要包括麻醉医生、外科医生、疼痛管理专家和护士等不同学科的合作。
他们应该共同制定并执行术后疼痛处理计划，根据患者的特殊情况进行个体化的治疗。
此外，这些专家还应该定期评估患者的疼痛控制效果并进行必要的调整。
第三，专家共识强调了多模式镇痛的重要性。
多种镇痛方法的联合应用可以提供更好的疼痛控制效果，减少药物副作用并提高患者的满意度。
常用的镇痛方法包括局部麻醉、静脉镇痛、神经阻滞和口服镇痛药物等。
具体采用哪种镇痛方法应根据手术类型、患者特点和医疗资源等因素综合考虑。
此外，专家共识还强调了围手术期的镇痛管理。
研究表明，围手术期镇痛管理可以减少术后疼痛的发生率和强度，降低术后并发症的发生率，并缩短患者住院时间。
因此，在手术前、手术期间和手术后的不同时期，医生应根据患者的具体情况进行相应的镇痛管理。
最后，专家共识还强调了疼痛管理的安全性和有效性。
医生应按照规范的操作程序进行疼痛管理，确保病人的安全。
同时，他们还应根据最新的科学研究成果和临床实践经验，选择合适的治疗方法和药物，以最大限度地提供疼痛缓解效果。
成人手术后疼痛管理专家共识
成人手术后疼痛管理专家共识王月兰，邓小明，田玉科，冯艺，米卫东，杨建军，吴新民，闵苏，岳云，徐建国（执笔人/负责人），郭曲练，董海龙，蒋宗滨，薛张纲一、手术后疼痛及对机体的不良影响疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。
根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于 1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛手术后疼痛（postoperative pain）简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过3d~7d。
术后痛常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。
术后痛是伤害性疼痛，术后痛如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛（chronic post-surgical pain, CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中枢神经敏化所引起的疼痛，常以疼痛高敏或感觉异常为突出表现并多伴有焦虑、抑郁等心理和情绪改变。
研究表明，从腹股沟疝修补术，到体外循环下心脏手术等大小不同的手术都可发生CPSPo CPSP多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括术前有中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术史；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛对机体的影响术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
术后疼痛虽有警示、制动、有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。
有效的手术后镇痛，不但减轻患者的痛苦，有利于疾病的康复，还有巨大的社会和经济效益。
2024急诊成人创伤患者疼痛管理的最佳证据总结
2024急诊成人创伤患者疼痛管理的最佳证据总结创伤是全球范围内致死及致残的第三大最常见原因，也是我国面临的重大公共卫生问题之一，已成为45岁以下人群死亡的首要原因。
疼痛是急诊患者常见主诉，其疼痛发生率约为52%~79% ,其中创伤患者约占疼痛患者的20%o研究表明，早期疼痛管理不足会导致创伤愈合延迟、患者功能恢复降低及免疫功能受损，使急性疼痛转变为慢性疼痛，同时还会增加患者焦虑不安等情绪，影响其治疗依从性。
因此，加强创伤患者的疼痛管理是创伤救治的重要环节，不仅能促进创伤患者早期愈合,减少患者的应激反应，还能降低因神经可塑性引起慢性疼痛的风险，从而最终降低发病率和病死率。
近年来，随着急诊医学的飞速发展,创伤患者的存活率大大提高，但是对于创伤患者的疼痛管理仍重视不足。
目前，国内缺乏关于急诊成人创伤患者疼痛管理的高质量随机对照研究，同时也缺少急诊成人创伤患者疼痛管理的权威指南。
因此，本研究通过全面检索，总结了目前关于急诊成人创伤患者疼痛管理的最佳证据，旨在为急诊医护人员进行成人创伤患者疼痛管理提供参考。
1资料与方法1.1检索策略根据"6S"证据金字塔模型[9],由上而下检索BMJ Best Practice. UpToDate,国际指南协作网、美国国立实践技术指南库、加拿大医学会临床实践指南文库、英国国家临床优化研究所指南库、国际疼痛协会、JBl 循证卫生保健中心数据库、美国创伤骨科学会、医脉通、Cochrane Library.Embase s PubMed s中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库。
英文检索词为"emergency department/emergency service /acute hospitaΓ,,,trauma∕wound∕injuriy∕,,,,pain";中文检索词为："急诊/急诊室/急诊中心""创伤/外伤/损伤/""疼痛/伤痛/止痛/镇痛检索时限为建库至2022年12月。
围手术疼痛管理常规及技术规范
围手术疼痛管理常规及技术规范1. 引言手术疼痛是患者在术后的常见问题之一。
为了减轻患者的疼痛，提高术后恢复质量，围手术期疼痛管理变得越来越重要。
本文档旨在介绍围手术疼痛管理的常规和技术规范，以帮助医护人员提供更有效的疼痛缓解措施。
2. 常规措施2.1 术前评估在手术前，我们应该对患者进行综合评估，包括疼痛敏感性、既往病史、药物过敏情况等。
通过了解患者的个体特征，我们可以制定个性化的疼痛管理计划。
2.2 多模式镇痛采用多种镇痛方法的组合，可以提供更好的疼痛缓解效果。
如何选择适当的镇痛方法取决于手术类型、患者特点和术后预期疼痛程度等。
2.3 定期评估和调整手术后，我们应该定期评估患者的疼痛程度及镇痛效果，并根据评估结果调整镇痛方案。
定期的评估可以让我们了解患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，以保证患者的疼痛得到良好的控制。
3. 技术规范3.1 非药物治疗- 物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等，可以缓解术后炎症反应，减轻疼痛。
- 放松技巧：如深呼吸、放松术后紧张的肌肉，可以减轻焦虑和疼痛。
- 心理支持：提供患者情绪上的支持，增加患者对治疗的信心，从而减轻疼痛感。
3.2 药物治疗- 镇痛药物：合理使用镇痛药物，包括非甾体抗炎药、麻醉药、镇痛剂等，根据患者的疼痛程度和个体特征进行调整。
- 镇静药物：在必要时，使用镇静药物来缓解患者的焦虑和疼痛。
- 肌肉松弛剂：对于某些手术，如肌肉切除手术，肌肉松弛剂可以帮助减少手术后的肌肉痉挛和相关的疼痛。
3.3 镇痛泵镇痛泵是一种可以自控的方法，患者可以根据自己的需要来控制镇痛药物的输注速度。
这种方法可以实现精确的疼痛管理，避免过度镇痛和镇痛不足的情况。
4. 结论围手术期疼痛管理对患者的术后恢复至关重要。
通过合理的常规措施和技术规范，我们可以提供更有效的疼痛缓解措施，帮助患者减轻疼痛，提高术后生活质量。
医护人员应该密切关注患者的疼痛情况，并随时调整治疗方案，以确保患者得到良好的疼痛管理效果。
成人手术后疼痛处理专家共识介绍课件
疼痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS）：使用10厘米长的直线，患者根据疼痛程度在直线上标记
数字评分法（NRS）：使用0-10的数字评分，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛
02
面部表情疼痛评分法（FPS）：根据患者面部表情来判断疼痛程度
言语描述评分法（VRS）：患者用言语描述疼痛程度，评估者根据描述进行评分
04
疼痛管理策略
评估疼痛：使用疼痛评分量表，评估疼痛程度和性质
01
药物治疗：使用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
03
监测和调整：定期监测疼痛情况，调整治疗方案
05
制定治疗计划：根据评估结果，制定个体化的疼痛治疗计划
02
非药物治疗：使用物理治疗、心理治疗பைடு நூலகம்方法缓解疼痛
04
健康教育：向患者和家属讲解疼痛管理知识，提高自我管理能力
04
非药物治疗：如物理治疗、心理治疗等，用于缓解疼痛和改善生活质量。
06
成人手术后疼痛处理专家共识的应用
临床实践的指导
03
疼痛治疗：指导医生选择合适的镇痛药物和治疗方法
02
疼痛评估：指导医生对患者进行疼痛程度和性质的评估
01
专家共识的应用：为临床医生提供权威的疼痛处理指导
04
疼痛管理：指导医生制定个性化的疼痛管理计划，提高患者的生活质量
成人手术后疼痛处理专家共识介绍课件
演讲人
01.
成人手术后疼痛处理专家共识的背景
02.
03.
目录
成人手术后疼痛处理专家共识的内容
成人手术后疼痛处理专家共识的应用
成人手术后疼痛处理专家共识的背景
手术后疼痛的原因
普通外科围手术期疼痛处理专家共识
一、前言术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后出现的生理、心理和行为上的一系列反应，也是临床上最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
疼痛是机体对创伤或疾病的反应，它保护着机体免受进一步的伤害，同时给机体带来痛苦，影响患者的正常生活。
疼痛既是患者的主观症状，也是反映伤病的客观体征；美国疼痛学会在 1995 年提出，应将疼痛列为与呼吸、脉搏、血压、体温并重的第五大生命体征。
术后疼痛的短期不利影响有：增加氧耗量，导致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加；疼痛使患者无法有力地咳嗽，呼吸道分泌物难以清除，术后肺部并发症风险增加；胃肠蠕动因疼痛而减少，延迟胃肠功能恢复；由于限制机体活动，加之神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态，可能会促进深静脉血栓形成；疼痛同时会导致患者焦虑、恐惧、无助、不满、挫折、沮丧等心理负面因素加重，并产生睡眠障碍。
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛从而有可能发展为难以控制的慢性疼痛。
普通外科病种多，手术复杂程度高，术后并发症的处理较为棘手。
而近年来，随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高，患者对镇痛的需求也日益增加。
要求无痛，是患者的基本权利；及时明确术后疼痛原因，尽早、规范地镇痛以减轻患者的痛苦、加速患者康复是普通外科医师的职责，也是普通外科亟待解决的临床实际问题。
本建议所涉及的疼痛处理限于普通外科围手术期疼痛的处理，不同于肿瘤患者的镇痛，本文不涉及对普通外科原发疾病的诊断和处理。
同时本文仅为学术性建议，具体实施时仍需根据患者病情以及医院具体条件而定。
二、疼痛的判定及评估术后疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。
根据疼痛的程度，术后疼痛可以分为轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。
轻度疼痛：在安静平卧时不痛，在翻身、咳嗽及深呼吸时才会产生的疼痛；中度疼痛：在安静平卧时疼痛，并影响睡眠；重度疼痛：疼痛难以忍受，无法睡眠。
对术后急性疼痛而言，疼痛评估方法宜简单。
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战创伤疼痛管理专家共识米卫东（共同负责人），张铁铮（共同负责人），葛衡江（共同负责人），徐建国，张宏，鲁开智（共同执笔人），张利东（共同执笔人），孙立，张利东，易斌，徐波，袁红斌，董海龙，屠伟峰，唐希，唐君，嵇晴全军麻醉与复苏学专业委员会中华医学会麻醉学分会疼痛是战创伤救治早期就需要面临的突出问题之一。
尽早进行镇痛干预，有效缓解疼痛，对保持战斗力、减轻伤病员生理和心理的双重伤害、避免急性疼痛慢性化、促进康复均有重要意义。
本共识在全军麻醉与复苏学专业委员会制订的《战创伤麻醉指南（2017）》基础上，对战创伤疼痛的伤情评估、处理原则、治疗药物和技术应用等进行了必要更新和详细阐述，以用于指导战时及和平时期急性创伤疼痛的全流程管理与救治[1]。
战创伤疼痛的特点战创伤均伴有不同程度的疼痛，其主要特点有：1. 发生率高所有创伤均伴发疼痛。
但因伤情错综复杂、部位不一，治疗方法需因人因伤而异，需要有针对性的评估和分级处理。
2. 发生速度快均以急性痛开始，故需要及早评估，制定并随时调整治疗方案，快速有效控制疼痛。
3. 程度重大多表现为中、重度疼痛，常伴有脏器功能损害，在评估疼痛的同时须评估脏器功能。
4. 管理难度大环境特殊、救治条件差及伤情轻重不一；早期需伤者的自救或互救；不同救治阶段常更换施治人员；施救药物和措施存有一定风险。
这些因素使得战创伤疼痛的管理难度显著增加。
急性疼痛如果未能得到及时有效的治疗，可能转化为慢性疼痛，甚至会诱发创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）等严重并发症。
战创伤疼痛的评估及处理原则战创伤疼痛评估及处理的总原则是简单易行、迅速快捷和安全有效，在保障安全的前提下，最大程度地迅速降低疼痛程度。
救治早期，在缺乏专业人员的情况下，切忌为追求所谓完善镇痛而实施复杂的“大而全或小而全”的镇痛方案。
1. 评估方法（1）自评估：根据伤病员疼痛的主观感受分为轻（能够忍受）、中（很难忍受）、重（不能忍受）三种程度。
（2）数字等级评估（numerical rating scale, NRS）：根据伤病员对十等分直线或0～10数字进行的疼痛程度描述，分为无痛（0分）、轻度疼痛（1~3分）、中度疼痛（4~6分）和重度疼痛（7~10分）[2]。
2. 处理原则（1）尽早原则：针对疼痛发生快、程度不一、致痛因素复杂等特点，尽早开展自救互救。
尽快使伤病员脱离火线或不安全环境，在对危及生命伤情评估和处理的同时，利用单兵急救包所备药品或器材进行早期止痛处理，包括口服或肌注镇痛药、伤口敷料包扎、骨折肢体固定等措施。
专业救护人员在现场对伤病员实施紧急救治时，应选择起效迅速、镇痛确切、不良反应小、使用方便的药物和技术，尽早有效控制疼痛。
（2）安全原则：①确保救治环境安全，努力使伤病员和救治人员脱离敌方火力威胁，在相对安全条件下实施救治；②确保救治方法安全，对伤病员进行快速正确的评估，优先处置危及生命的伤情（如肢体大出血、张力性气胸、呼吸道梗阻或窒息等）；③确保药物及技术安全，选择合适的镇痛药物种类、剂型、剂量和给药途径，严密监测呼吸、循环等重要生命体征。
（3）个体化原则：评估与治疗循序渐进，增加伤病员治疗参与度，根据伤情及疗效，定期（10~30 min）重复评估和调整方案。
（4）多模式原则：在条件允许的情况下，联合应用多种药物和方法，实现镇痛效果最大化、不良反应最小化的治疗目的。
战创伤疼痛管理流程1. 战现场疼痛管理（图1）战现场伤病员的疼痛管理分为自救互救和医务人员救治两个组成部分。
自救互救通常指在医务人员到来之前，伤病员自行或同伴协助的最初救治与处理，是保持战斗力、维持生命体征、降低致残率的关键。
医务人员救治包括指导和协助伤病员脱离危险环境、稳定生命体征、伤情与疼痛程度的快速评估和处理。
在优先处理气道梗阻、呼吸困难、肢体活动性出血、休克等危及生命的情况后，根据伤情和疼痛程度，选择合适的镇痛药物、给药方法和实施流程，尽早进行疼痛治疗，并注意监测生命体征及药物不良反应。
（1）对于意识清醒、尚有作战能力的轻伤和轻度疼痛的伤病员：以口服非甾体类抗炎药（non steroidal anti inflammatory drugs，NSAIDs）为主。
（2）对于伤情较重的中、重度疼痛伤病员：可通过肌注、黏膜贴剂、经鼻给药等方式给予镇痛药物；有条件时可通过静脉注射给予镇痛药，包括阿片类药物（opioids）以及氯胺酮（ketamine）。
2. 战现场向战地医疗机构转运及战地医疗机构的早期治疗阶段的疼痛管理（图2）脱离火线后，伤口经过包扎、止血、固定等初期处理的伤情较重或不具备继续作战能力的伤病员，在向后续救治阶梯或战地医疗机构转运过程中，可维持前序疼痛治疗方案，并注意评估生命体征；病情不稳定或加重者，应随时调整或减少用药剂量；有静脉通路或因伤情需要建立静脉通路者，可酌情考虑静脉用药。
伤病员送达战地医疗机构后，应进一步完善伤情评估、伤口处理；同时，对疼痛再次进行评估。
根据疼痛程度和特点，选择有针对性的治疗方案，包括对需要进行损伤控制手术的伤病员进行围术期疼痛管理。
围术期镇痛方法有区域神经阻滞（包括连续阻滞）、局部浸润、口服/肌注/静注镇痛药物及伤病员自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）等。
围术期镇痛药物包括：对乙酰氨基酚（paracetamol）和NSAIDs类、阿片类药物、氯胺酮、局麻药等。
3. 向后方医院转运及后方医院内的疼痛管理战地医疗机构完成紧急救治和早期治疗后，将根据伤病员伤情向后续救治阶梯或后方医院转送。
后送期间，伤情稳定的伤病员通常可延续先前的疼痛治疗方案，并定期对疼痛治疗效果再评估；对于伤情不稳定或术后需紧急转运至后方医院救治的伤病员，调整镇痛方案。
充分使用NSAIDs类药物进行镇痛，合理使用阿片类药物，并密切监测呼吸变化；对于行神经阻滞镇痛的伤病员，应根据后送所需时间选择相应时效的局麻药，并定时观察阻滞效果。
伤病员送达后方医院后，应参照平时创伤急性疼痛治疗临床实践、相关指南和专家共识，采取多模式镇痛策略进行规范治疗[3]。
各救治阶梯疼痛管理的技术要点1. 战现场的战创伤疼痛管理受伤后，伤病员应及时被移送至隐蔽或相对安全的环境，对疼痛进行初次干预。
1)对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物战时单兵携带或卫生员携带的首选镇痛药。
适用于轻、中度疼痛，口服，不影响凝血功能。
推荐用药方案：（1）美洛昔康（meloxicam），常用剂量为7.5 mg/次，每天1次，严重者当日可以追加1次。
（2）对乙酰氨基酚，常用剂量为1.0 g/次，每天最多4次。
伴有或疑似消化道出血的伤病员不宜使用。
2）阿片类药物战时单兵携带急救包中除口服剂型外，一般不配备注射剂型的阿片类药物（通常由卫生员携带）。
适用于中、重度疼痛治疗。
因呼吸抑制等副作用，使用时应注意生命体征的监测。
特殊剂型的阿片类药物（如吗啡10 mg预充式注射剂型）可作为特种作战单兵携带的自救互救镇痛手段。
经口腔黏膜吸收的制剂或者新型的缓释阿片类药物，外军曾一度用于无失血性休克、无呼吸窘迫的伤病员，但在管理中存在药物滥用和使用时呼吸抑制的风险[4]。
从价格效应比和安全方面考虑，目前主要推荐使用吗啡或芬太尼注射液：①吗啡注射液，5～10 mg/次，肌注或皮下注射，30 min内疼痛未有效缓解者可追加一次；②芬太尼注射液，0.05～0.1 mg/次，肌注。
3）氯胺酮和S-氯胺酮(右旋氯胺酮)作为NMDA受体拮抗剂，在缓解战创伤疼痛方面有积极意义，适用于治疗中、重度疼痛。
两者均无组胺释放作用，对心率、血压的影响较小，且具有支气管舒张作用，尤其适用于伴有失血性休克或呼吸窘迫的伤病员；在预防中枢和外周敏化的形成、抗抑郁、抗焦虑方面也有重要作用；同时，可以减少阿片类药物的用量。
因氯胺酮和S-氯胺酮均有升高颅内压和眼压作用，故慎用于创伤性脑损伤或开放性眼球损伤者，药物应由医务人员给予[5]。
S-氯胺酮将于今年在我国应用于临床，其镇痛作用比氯胺酮强，副作用则较小。
推荐剂量：氯胺酮为0.3～0.5 mg/kg，S-氯胺酮为0.2～0.5 mg/kg，经肌肉、静脉或鼻内途径给药。
两者经鼻给药制剂使用便捷，可快速有效镇痛，并且显著地降低精神性不良反应的发生率，适合于战场使用。
2. 战现场到战地医疗机构转运过程中的疼痛管理伤病员转运过程中的疼痛管理是战现场镇痛药物治疗的延续，需根据伤病员转运过程中疼痛程度、生命体征变化和使用药物的特征，在重复评估的基础上继续实施镇痛治疗。
可酌情增量或减量，一般不推荐改换药物，以免发生药物之间的不良相互作用。
如果出现呼吸、循环抑制，再出血或出血加重等危及生命的情况，需立即采取相应急救措施。
在转运过程中，有条件时应给予间断血压、脉搏氧饱和度等监测；对伤情需要建立静脉通路的伤病员应及时完成，并根据伤情和疼痛程度通过静脉给予NSAIDs类或阿片类药物、氯胺酮等。
3. 战地医疗机构的疼痛管理战地医疗机构是实施紧急救治或早期损伤控制外科手术的诊疗场所。
伤病员送达后，应优先处理失血性休克、呼吸窘迫等危及生命的紧急情况，通过有效的损伤控制复苏稳定伤情，同时根据疼痛评分、伤情、手术需求等选择合适的镇痛与麻醉方案。
相关手术结束后，根据伤病员意识、呼吸、循环、疼痛程度等再次评估的结果，调整或选择合适的技术方案，包括药物种类、剂量和给药途径等。
1)对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物主要用于轻、中度疼痛。
除继续选用美洛昔康、对乙酰氨基酚外，还推荐选用：（1）口服用药：布洛芬（ibuprofen）、双氯芬酸(diclofenac)、塞来昔布(celecoxib)和氯诺昔康（lornoxicam）。
（2）注射用药：双氯芬酸、氟比洛芬酯（flurbiprofen axetil）、帕瑞昔布（parecoxib）、酮咯酸（ketorolac）等。
以上药物用法和用量见表1—2[6]。
2）阿片类药物主要用于中、重度战创伤疼痛治疗。
（1）给药途径：包括口服、经口腔黏膜给药（含服）、经皮贴剂、肌肉或静脉注射等，建议采用多种药物、多种途径联合用药。
多模式镇痛技术可以减少阿片类药物的用量及不良反应的发生率。
①经皮给药，如芬太尼和丁丙诺啡（buprenorphine）。
芬太尼贴片，每72小时更换一次，药物释放速率为12~75 μg/h；丁丙诺啡贴片，每7天更换一次，药物释放速率为5~20 μg/h。
②注射用药，是战时伤病员送达医疗机构之后最常用的疼痛治疗给药途径。
可采用PCA方式给药，包括静脉、硬膜外、局部连续给药等途径。
静脉PCA使用的具体用法见表3[6]，但如与其他药物联合用药，表中阿片类药物应酌情减量25%~50%。