手术记录：鼻骨骨折整合术
鼻骨骨折手术路径标准住院流程
鼻骨骨折手术路径标准住院流程临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为鼻骨骨折（ICD10：S02.201 ）：诊断依据：根据《实用耳鼻咽喉学》诊断标准1.临床表现：①鼻部外伤史②症状：鼻部肿痛，可伴鼻腔出血及鼻塞③查体：鼻部青紫肿胀，鼻梁下陷或歪斜，开放性外伤可见伤口，前鼻镜检查见鼻腔粘膜水肿，鼻腔见凝血块，鼻中隔骨折时见鼻中隔偏曲，有时可见鼻中隔血肿。
2. 相关检查：鼻骨CT检查示鼻骨骨折、变形，有时见鼻中隔骨折。
选择治疗方案的依据：根据《实用耳鼻咽喉学》治疗方案：1.术前准备，完善三大常规、生化、心电图、表面抗原等检查。
健康教育，嘱患者避免按压鼻梁，忌用力擤鼻，避免受凉感冒。
2.予以止血敏、七叶皂苷钠消肿、止血等治疗。
3.鼻部消肿后（一般伤后四天）行鼻骨骨折复位上。
4术后继续消肿、止血对症治疗，四整天抽除鼻腔纱条。
临床路径标准住院日为8-11天进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10 J38.102 疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 术前常规检查无手术禁忌路径除外规则：1.严重心肺功能不全，不宜手术者。
2.严重粉碎性骨折，需行鼻骨骨折切开复位者。
3.鼻腔内有严重感染者。
4.合并严重脑脊液鼻漏者。
术前准备4天所必须的检查项目：1. 三大常规2. 心电图3. 肝功能或生化组合4.鼻骨CT选择用药：止血敏、β－七叶皂苷钠、血塞通等。
手术日为入院第2-4 天麻醉方式：表麻联合局部浸润麻醉手术材料：凡士林纱条术中用药：————输血：－病理：－术后住院恢复5-6天必须复查的检查项目：前鼻镜检查。
术后用药：1口服抗生素头孢丙烯片，用药时间7 天2止血敏或β－七叶皂苷钠等。
出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.一般情况良好，鼻部轻度疼痛，无鼻骨骨折及鼻塞症状。
2. 外鼻无明显肿胀、畸形。
3. 前鼻镜检查示鼻腔粘膜无明显肿胀，无粘连。
鼻内镜下一期行鼻中隔骨折成形术和鼻骨复位术
鼻内镜下一期行鼻中隔骨折成形术和鼻骨复位术摘要】目的：探讨外伤后鼻骨骨折同时伴有鼻中隔骨折偏曲患者，经鼻内镜一期行鼻中隔成形术和鼻骨骨折复位术的可行性及疗效。
方法：自2011年12月～2013年3月对收住我科有鼻部外伤史，经鼻骨CT扫描诊断为鼻骨骨折伴鼻中隔骨折，并排除颅底骨折患者24例，于伤后4～14天（仅1例合并脑挫伤25天后）在局麻下经鼻内镜同期行鼻中隔成形术加鼻骨骨折闭合性复位术。
结果：所有病例鼻外形矫正满意，鼻中隔基本居中，双侧鼻腔通气较好，随访1～12个月无鼻中隔血肿、穿孔，无鼻腔粘连等并发症。
结论：鼻骨骨折伴鼻中隔骨折偏曲患者可以一期经鼻内镜行鼻中隔成形术联合鼻骨骨折闭合性复位术，同时解决鼻骨复位和鼻中隔骨折偏曲矫正，避免了鼻中隔骨折偏曲二期手术增加患者的痛苦和经济负担，且手术效果良好。
【关键词】鼻内镜；鼻骨骨折；鼻中隔骨折偏曲；复位；成形【中图分类号】R3223+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0139-01外鼻突出于面部中央，容易遭受各种外伤［1］。
鼻骨骨折为鼻外伤中最常见者，严重者可合并鼻中隔骨折，鼻中隔软骨脱位等。
我们自2011年12月～2013年3月对我科收住的因鼻部外伤而引起鼻骨骨折同时伴有鼻中隔骨折偏曲的24例患者，采用经鼻内镜一期行鼻中隔成形术加鼻骨骨折闭合性复位术，术后随访1～12个月，效果良好，现总结报告如下：1资料与方法11一般资料:本组24例，男性18例，女性6例，年龄18～58岁，平均年龄36岁。
发病至就诊时间30min～1d。
其中拳、棍击伤7例，碰伤、砸伤3例，摔、跌伤5例，车祸伤9例。
全部患者都有鼻部畸形和鼻塞、鼻出血等症状，检查：有单侧鼻背塌陷畸形或鼻梁歪斜情况，并伴有鼻中隔骨折偏曲，鼻骨CT检查明确有鼻骨骨折伴鼻中隔骨折。
除1例合并脑挫伤25d后手术治疗，其余手术时间均为伤后4～14d。
12麻醉及手术方法：术前行血常规、免疫八项及生化相关检查，常规鼻骨CT检查，必要时摄鼻骨侧位片，一般术前抗生素治疗3～5d，可加用呋麻液点鼻，术前剪鼻毛，有高血压及心脏病患者需经心血管内科会诊治疗平稳。
手术讲解模板：鼻骨骨折复位术
手术资料：鼻骨骨折复位术
术前准备： 1.病人有鼻出血，应详细检查鼻腔并止血， 鼻中隔有血肿应及时切开引流，以免感染， 发生脓肿。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术前准备： 2.鼻部皮肤有裂伤者，应先行清创缝合， 并及时注射破伤风抗毒抗毒素。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术前准备： 3.鼻部肿胀严重者，可等肿胀消退后再做 复位，但应在1周内做复位术。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术后护理： 5.给予抗生素或磺胺药预防感染。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术后护理： 6.疼痛严重者可给予镇静剂。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术后护理： 7.鼻外部缝线可在术后5～7d拆除。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术后护理： 8.鼻部肿胀及瘀斑者可用冷敷及热敷鼻腔黏膜多有撕裂，在整复过程中易 出血，整复后应迅速填塞止血。在整复过 程中如撬起骨折处时很轻松，但抽出整复 器后鼻骨又塌陷，此多属鼻骨粉碎性骨折， 碎骨周围无骨质连接，故抬起后无支持物 而立即又下塌，对此种病例应利用填塞物 固定，待骨痂固定后方可填塞固定物。
手术资料：鼻骨骨折复位术
手术资料：鼻骨骨折复位术
手术步骤：
若两侧鼻骨及鼻中隔骨折者，用鼻骨复位 钳两叶分别置入两侧鼻腔，夹住鼻中隔向 前上抬举，同时用左手拇指和示指在鼻梁 外部按压，协助鼻骨复位并使鼻梁变直 （图9.4.1.7-6）。
手术资料：鼻骨骨折复位术
手术步骤：
鼻腔用凡士林油纱条填塞，以固定复位骨 片，并起止血作用。为防止纱条向后落入 咽部，应将纱条的头端留在前鼻孔外，最 初部分压在鼻底部。鼻外部一般不需要固 定，双侧粉碎性鼻骨骨折，用牙模胶做成 夹板覆盖在鼻梁外侧，以免复位骨片移位。
手术资料：鼻骨骨折复位术
鼻骨骨折病例书写
名称:鼻骨骨折主诉：外伤致鼻部疼痛伴出血2小时现病史：患者2小时前在家不慎摔伤鼻部，伤后感鼻部疼痛剧烈，眼角溢泪；随即出现双侧鼻腔出血通气不佳，出血量少，色鲜红，捏鼻数分钟后出血自停；急至当地医院给予鼻部CT示:鼻骨骨折，未做特殊治疗。
急至我院为求进一步治疗，门诊查体读片后拟“鼻骨骨折”收入我科，病程中神清，精神紧张，无头痛、头晕，无意识障碍，无面部口唇苍白等表现，饮食、大小便无异常。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。
外耳道通畅未见新生物及分泌物。
鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻稍歪斜，鼻根部皮肤红肿，双侧眶下皮肤青紫；双侧鼻腔可见少许血痂附着，鼻中隔未见明显偏曲，黏膜红润。
鼻部触痛明显，拒绝触诊。
双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
咽喉部检查：口腔无明显血迹。
间接喉镜检查：见后鼻孔残留新鲜血迹，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。
两声带表面光滑、无充血，运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：鼻部CT示:鼻骨骨折诊断依据：1.中年患者，急性病程，“外伤致鼻部疼痛伴出血2小时”主诉入院。
2.专科查体：鼻部检查：外鼻稍歪斜，鼻根部皮肤红肿，双侧眶下皮肤青紫；双侧鼻腔可见少许血痂附着，鼻中隔未见明显偏曲，黏膜红润。
鼻部触痛明显，拒绝触诊。
双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
3.鼻部CT示:鼻骨骨折鉴别诊断：本病一般有明显的外伤史，但诊断时应与正常的鼻骨变异进行鉴别，以免误诊。
鼻内镜下闭合式鼻骨骨折复位术32 例
iQ 例 ! 取得了较好的疗效 & 现报告如下 & ! NSN
资料与方法 一般资 料 " 本组 iQ 例 ! 其 中男 性 Q.
例 ! 女 性 R 例 ’ 年 龄 N1j.Q 岁 ! 平 均 QQ 岁 & 受伤原因 " 拳击 伤 NO 例 #1OS.k (! 撞 击 伤 R 例 )Q1k (! 摔 伤 R 例 #O3.k (! 车 祸 伤 Q 例 #^3Qk (! 均 为 外 伤 所 致 的 闭 合 式 鼻骨骨折 & 伤击部位 为 鼻 骨或 鼻 骨 与鼻 外侧软骨交界处 & 鼻 骨 侧 位片 均 提 示鼻 骨骨折 ! 皆为单侧 ! 其 中 ^ 例 伴有 鼻 中 隔 骨折 &
Z7C%I8(8 6X Q-^ VC8F8S V%(7 _#K‘6"; NORR; Q//,^/aRNS 9(W bc; @L(dI ?\; E6%C7 \V T(7>L%8KL(7 :ZS e#f78UL#8L 8CgC% X#CgK=#L8,gC8L 8L7(L8 C7d %(KL#C%=#L #LU(Lh, VC7 : <=#G; QPPN; ++, i1O0i^iS
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治 疗 方 法 "患 者 取 仰 卧 位 !常 规 消
毒 & 鼻 腔 以 Nk 地 卡 因 及 少 量 P3Nk 肾 上 腺素棉片表面麻醉 - 次 ! 置 入 鼻内 镜 ! 观 察鼻腔顶部的变化 ! 并用 剥 离 子触 诊 鼻 中隔以了解是否有骨折 ! 再以 Nk 利多卡 因在鼻骨塌陷处的粘膜 下 进 行局 部 浸 润 麻醉 ! 直视下将复位器 置 于 鼻骨 骨 折 塌 陷处的后面 ! 缓慢加力 将 骨 折部 向 前 上 方抬起进行复位 ! 术侧 鼻 腔 内轻 加 压 填 塞小块凡士林纱条固定 * 止血 & 对于伴有 鼻中隔骨折者 ! 复位 后在 鼻 腔 两侧 以 凡 士林纱条均匀对称填塞 固 定 & 早期 鼻 部 未肿胀的行急诊复位 ! 鼻 部 已 肿胀 的 行 抗 炎 消 肿 治 疗 ! 鼻 部 肿 胀 消 退 ! 伤 后 1j/
鼻骨折患者采用鼻中隔矫正术联合鼻内镜下鼻骨骨折整合术治疗的临床观察
鼻骨折患者采用鼻中隔矫正术联合鼻内镜下鼻骨骨折整合术治疗的临床观察发表时间：2018-07-12T15:24:59.347Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：杨念念1 朱胜华2[导读] 目的：分析鼻骨折患者采用鼻中隔矫正术联合鼻内镜下鼻骨骨折整合术的临床治疗效果。
1邵阳市中心医院耳鼻喉头颈外科；2邵阳市中心医院耳鼻喉头颈外科摘要：目的：分析鼻骨折患者采用鼻中隔矫正术联合鼻内镜下鼻骨骨折整合术的临床治疗效果。
方法：将84例外伤致鼻骨折患者随机分为对照组与观察组各42例，分别开展常规鼻中隔黏膜下矫正术与鼻内镜下鼻中隔矫正术联合鼻骨骨折整合术，比较两组患者的手术情况、通气功能、外形表现以及临床疗效。
结果：观察组患者住院时间明显短于对照组，并且通气功能、外形表现以及临床疗效均明显好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：鼻骨折患者给予鼻中隔矫正术联合鼻内镜鼻骨骨折整合术有助于提高治疗效果，改善患者通气功能及外形表现。
关键词：鼻中隔矫正术；鼻内镜下鼻骨骨折整合术；鼻骨折鼻骨折是临床中常见的颜面部损伤之一，受外界暴力影响患者经常出现鼻骨骨折与鼻中隔骨折临床表现，一方面对其通气功能形成不当影响，另一方面也损害其颜面部外观表现[1]。
过去几年，临床治疗鼻骨折患者主要以纠正局部解剖结构异常为方向，但以往矫正手术会较明显损伤患者鼻中隔黏膜，对其预后恢复有不良影响[2]，近年鼻内镜技术不断受到临床关注，本文就鼻内镜下鼻中隔矫正术联合鼻骨骨折整合术的临床效果进行评估。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年1月至2018年1月收治的鼻骨折患者84例，所有患者均因外伤导致骨折，经鼻内镜等检查确诊为鼻骨折，并伴随鼻中隔骨折表现，具备手术指征，无其他颜面部骨折问题且签署知情同意书。
采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各42例，对照组中男性28例，女性14例，年龄18~54岁，平均（29.6±3.1）岁，击打致伤21例，交通事故致伤17例，摔伤4例；观察组中男性30例，女性12例，年龄19~52岁，平均（30.2±3.5）岁，击打致伤20例，交通事故致伤19例，摔伤3例。
外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折运用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗的临床效果
外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折运用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗的临床效果刘亚男【摘要】目的研究外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折运用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗的临床效果.方法选取我院2013年7月至2015年6月收治的外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者100例为研究对象,将其随机分为观察与对照两组,观察组采用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术进行治疗,对照组采用改良鼻中隔黏膜下矫正术进行治疗,对比两组患者的临床治疗效果.结果观察组总优良率为96％,显著高于对照组的62％.结论外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折运用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗的临床效果显著,值得推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)008【总页数】2页(P71-72)【关键词】外伤性鼻骨骨折;鼻中隔骨折;鼻内镜鼻中隔矫正;鼻骨骨折整复术【作者】刘亚男【作者单位】辽宁省海城市中心医院耳鼻喉科,辽宁海城114200【正文语种】中文【中图分类】R765.3+1临床上，外伤性鼻骨骨折属于一种十分常见的疾病类型，大部分情况下，患者会合并有骨折或者鼻中隔脱位出现，进而出现外伤性鼻中隔偏曲现象，这会对患者的通气功能造成严重影响，因此临床上应该寻找一种合适的方式来对患者的鼻腔通气引流进行改善[1-2]。
本研究主要探讨鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折的效果，总结如下。
表1 两组患者疗效对比[n（%）]观察组 50 48(96.00) 2(4.00) 18(36.00)30(60.00)对照组 50 31(62.00) 19(38.00) 10(20.00) 21(42.00)1 资料与方法1.1 一般资料：100例外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者来源于2013年7月至2015年6月来我院进行治疗的患者中。
随机以1∶1分为2组。
其中观察组50例，其中男30例，女20例，平均年龄（28.21±8.26）岁。
鼻内镜下鼻骨骨折伴中隔骨折复位术15例
鼻内镜下鼻骨骨折伴中隔骨折复位术15例张健【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2010(016)001【总页数】2页(P64-65)【关键词】鼻内镜术;鼻骨骨折;鼻中隔【作者】张健【作者单位】新疆乌鲁木齐市友谊医院,耳鼻咽喉科,新疆,乌鲁木齐,830049【正文语种】中文【中图分类】R765.3鼻骨骨折伴中隔骨折多由直接暴力所致,常规前鼻镜及X线检查不易观察到并发的鼻中隔骨折。
2003～2007年我科收治15例经螺旋CT检查确诊的鼻骨骨折伴中隔骨折病例,在全麻鼻内镜下进行手术,取得满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料15例鼻骨骨折并中隔骨折中男14例,女1例;年龄19～27岁,平均年龄23岁。
闭合性鼻骨骨折13例,开放性鼻骨骨折2例 ;其中粉碎性 7例。
外伤种类 :拳击伤9例,硬物击伤3例,车祸2例,跌倒碰伤1例。
单侧鼻出血11例,双侧鼻出血4例,单侧鼻塞12例,双侧鼻塞3例,伴头痛者6例。
2例开放性骨折患者入院时即给予外鼻软组织裂伤清创缝合术。
鼻中隔血肿2例,鼻中隔黏膜局部破损 4例,所有病例均予鼻腔鼻窦螺旋CT及鼻内镜检查,明确诊断。
1.2 治疗方法本组病例均在外伤后10d内行鼻骨骨折复位术及鼻中隔矫正术。
所有患者均在全麻鼻内镜下手术。
先行麻黄碱棉片收缩鼻黏膜,仔细观察伤后鼻腔内情况。
如遇鼻骨骨折并塌陷者,可用复位器复位,然后再行鼻中隔血肿切开,清除血凝块及积血。
对鼻中隔偏曲伴骨折及血肿者,先清除血凝块及积血,再行偏曲矫正术。
对鼻中隔外伤偏曲者,可用鼻中隔剥离器将偏曲处复位,如经观察复位不理想,可按鼻中隔矫正术进行。
对原已有鼻中隔偏曲同时伴中隔骨折者,应进行鼻中隔矫正术。
对鼻中隔局部黏膜破损者,可在破损处分离黏骨膜,切除嵴突及棘突,整复破损黏骨膜,术腔填塞凡士林油纱条,术后常规应用抗生素、止血剂,术后3d抽取堵塞敷料,1周出院。
2 结果本组15例患者均在术中观察到复位及手术后的变化。
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手术记录：鼻骨骨折整合术
术前及术后诊断：
术前诊断：鼻骨骨折
术后诊断：鼻骨骨折整合术
手术方式：
本手术采用全身麻醉，通过鼻腔镜进行鼻骨骨折整合术。
手术过程中，医生将鼻骨骨折进行整复，使其恢复正常形态，并使用可吸收材料进行内固定。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，由专业麻醉师进行麻醉诱导及维持，全程监测患者的生命体征及麻醉状态。
手术经过：
1.患者进入手术室后，进行全身麻醉诱导，取仰卧位，垫高头部，使头部呈30度倾斜。
2.医生对鼻腔进行清洁和消毒，然后使用专用仪器对鼻骨进行复位。
3.将复位后的鼻骨使用可吸收材料进行内固定，确保鼻骨稳定性。
4.手术完成后，将鼻腔内的分泌物及血迹清除干净，并进行鼻腔填塞，以减轻鼻腔肿
胀和出血。
5.患者苏醒后，送回病房进行观察和治疗。
术后注意事项：
1.术后患者需在病床上休息6小时，并注意观察病情变化，如有异常及时报告医生。
2.术后给予抗生素和止血药治疗，以预防感染和出血。
3.术后第一天取出鼻腔填塞物，并进行鼻腔清洗和消毒。
4.术后一周内避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。
5.术后需定期进行复查，及时发现并处理可能出现的并发症。
6.患者出院后需按照医生的建议进行鼻腔清洗和护理，以保持鼻腔清洁和湿润。
同时，
需定期回院复查，以观察病情恢复情况。
7.本手术虽然效果显著，但患者在恢复过程中还需注意个人卫生习惯和生活方式，以
预防感染和其他并发症的发生。
如有任何不适症状应及时就医。