子宫内膜癌指南更新
《2023版CSCO子宫内膜癌诊疗指南》解读PPT课件
80%
保留生育功能手术
适用于年轻、有生育需求、早期 且高分化患者，可保留子宫及一 侧或双侧卵巢。
并发症预防与处理策略
术中并发症
如出血、损伤等，需由经验丰 富的医生操作，并备好急救措 施。
术后并发症
如感染、肠梗阻、深静脉血栓 等，需加强术后护理，密切观 察病情变化，及时处理。
远期并发症
如性功能障碍、膀胱直肠功能 受损等，需在术前充分评估手 术风险，并与患者充分沟通。
风险因素识别
包括病理类型、肿瘤分期、手术切除范围、淋巴血管间隙 浸润等。
模型构建方法
基于大样本数据，采用统计学方法构建复发风险评估模型 。
模型应用
将患者的临床病理资料输入模型，计算复发风险，指导个 体化随访和治疗。
高危人群筛查和干预策略
高危人群定义
根据复发风险评估结果，将患者分为高危、中危和低危人群。
禁忌症
包括严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、恶病质等无法耐受手术的情况， 以及已发生远处转移或广泛浸润的患 者。
手术方式选择依据和建议
80%
全面分期手术
适用于早期患者，包括全子宫切 除、双侧附件切除、盆腔淋巴结 清扫等，以评估病情并尽可能切 除肿瘤。
100%
肿瘤细胞减灭术
适用于晚期或复发患者，通过手 术尽可能切除所有肉眼可见的肿 瘤，以减轻症状、延长生存期。
06
随访监测及复发风险评估
随访监测项目和时间安排
常规随访项目
包括体格检查、血液学检 查、影像学检查等。
时间安排
术后2年内每3-6个月随访 一次，之后每6-12个月随 访一次，5年后每年随访一 次。
特殊随访项目
针对高危人群或疑似复发 患者，需进行更频繁的随 访，并增加相关特殊检查 项目。
FUSCC子宫内膜癌诊疗指南(更新版)
二、子宫内膜癌2.1．诊断症状和体征Ｂ超或MRI确诊：分段诊刮或内膜活检外院病理：本院会诊2.2．术前病理需明确：•病理类型：a)单纯内膜样癌b)浆液性乳头状癌或透明细胞癌c) 癌肉瘤（也称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合瘤Malignant mixed Müllerian tumor，MMMT)分化程度：G1、G2、G32.3. 术前检查•外院切片会诊•常规实验室检查•CA125•宫颈脱落细胞检查•胸片•盆腹腔影像学检查：B超或MRI/CT•EKG可选•对有明显家族史的患者可考虑基因检查2.4. 根据术前检查结果和既往病史，明确有否手术禁忌征。
如有严重的内科疾病或手术禁忌征者，可行根治性放疗，采用腔内后装和体外照射结合。
分期采用临床分期法，如表1。
表1 临床分期(FIGO，1971) Array2.5. 无手术禁忌征的病例，手术方式按病灶浸润范围分三大类进行处理，分别为病灶局限于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑有子宫外转移，分期采用手术-病理分期，如表2。
表2 手术-病理分期 (FIGO 1988年)2.5.2.宫颈疑有或已有肿瘤2.5.3. 术前检查疑有子宫外病灶•腹腔内病灶：腹水、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜•行手术：全子宫双附件切除±减瘤术±盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除•盆腔内脏器转移：阴道、膀胱、肠道（直肠）、宫旁转移放疗±手术+后装±化疗•肝脏转移或其他远处转移：姑息性全子宫双附件切除±放射治疗±激素治疗±化疗2.5.4. 病理类型为浆液性乳头状腺癌（UPSC），透明细胞癌或癌肉瘤（Carcinosarcoma）其手术方式与子宫内膜腺癌有所不同•腹水细胞学检查•次广泛子宫+双附件切除•盆腔LN和腹主动脉旁LN切除•大网膜切除•腹膜活检（包括横膈在内的广泛腹膜活检）•晚期：肿瘤细胞减灭术2.6. 术后辅助治疗2.6.1. 术后辅助治疗必须依赖术后手术病理分期和有否高危因素术后病理必须要明确下列结果：1）淋巴结受累水平（盆腔，髂总，或腹主动脉旁）2）腹水细胞学情况3）子宫内肿瘤情况1）浸润肌层深度，占整个肌层的比例2）宫颈间质受累or腺体受累3）肿瘤大小4）肿瘤的部位（宫底or子宫下段/宫颈）5）病理类型以及分化程度6）淋巴脉管浸润7）可考虑检测错配修复基因以发现基因改变2.6.2. 根据术后病理，给予不同的辅助治疗⏹Ia(G1-3)或Ib，G1-2 术后予观察⏹Ib，G2-3, 或Ic: 如有危险因素选择术后辅助盆腔外照射注：Ic，G3还可选用化疗（2B级证据）⏹IIa根据子宫内病理结果选择术后辅助治疗（见上述）⏹IIb，G1~2：盆腔外照射；IIb，G3：盆腔外照射±化疗（化疗为2B级证据）；⏹IIIa期：▲仅腹水细胞学（+）G1~2 观察随访G3 观察随访，或盆腔外照射±化疗▲除仅腹水细胞学阳性外的其余IIIa期：化疗±放疗or 放疗（盆腔±腹主动脉旁放疗）±化疗or 盆腔外照射⏹IIIb~ IIIc期：化疗和/或放疗（盆腔±腹主动脉旁放疗±后装）⏹Iva~IVb期（术后无或仅有微小残留者）：化疗±放疗注——盆腔±腹主动脉旁放疗必须根据术后病理2.6.3. UPSC、透明细胞癌以及癌肉瘤的术后辅助治疗Ia期，G1~：观察or 化疗or放疗Ib，Ic，II期化疗±放疗，或全腹盆腔照射±阴道后装III，IV期（满意的肿瘤细胞减灭术后）III，IV期（不满意的肿瘤细胞减灭术）：化疗2.7.外院已行手术，但未完成手术分期者的处理2.8. 局部复发子宫内膜癌的治疗2.9. 复发、转移及高危子宫内膜癌的治疗（强烈推荐临床试验）2.9.1.激素治疗：（仅适用于子宫内膜样腺癌）①芳香化酶抑制剂②孕激素③它莫西芬2.9.2.化疗方案：（如患者可以耐受，推荐联合化疗）1.顺铂＋阿霉素（1级证据）2.顺铂＋阿霉素＋紫杉醇（1级证据）3.异环磷＋紫杉醇（针对癌肉瘤，1级证据）4.卡铂5.卡铂＋紫杉醇6.顺铂7.阿霉素8.紫杉醇9.异环磷（针对癌肉瘤）10.异环磷＋顺铂（针对癌肉瘤）（王华英执笔）。
2020 NCCN子宫内膜癌临床实践指南解读
（3） MSI-H/dMMR推荐帕姆单抗，NTRK基因融合阳 性推荐拉罗替尼/恩曲替尼。
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3、分子分型检测推荐流程：
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十、前哨淋巴结活检原则
（1）影像学检查及术中探查均无子宫外转移病灶，病变 局限子宫的患者，前哨淋巴结活检可用作手术分期。
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二、子宫内膜样腺癌的初始及 辅助治疗
（非保留生育功能）
1.病变局限于宫体初始治疗：
（1）能耐受手术： 行全子宫+双附件切除+手术分期±术后辅助治疗。 有条件者首选微创手术。 （2）不适宜手术者： 首选外照射放疗±阴道近距离放疗。 （3）无法耐受手术和放疗：内分泌治疗。
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2.I 期分期手术后处理：
（2）虽然不是分期指标，仍推荐取腹水细胞学并单独报告。
（3）全子宫+双附件切除术和淋巴结评估是病灶局限于子宫 者的最基本术式，某些有转移患者也可行全子宫双附件切除 。
（4）手术可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人进行，需完整取 出子宫，避免用子宫分碎器和分块取出子宫。在不影响治疗 效果的前提下，首选微创手术。
2020 NCCN（第1版） 子宫内膜癌治疗指南解读
安徽省立医院 杨光
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2020.3.6 美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公 布了《2020 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1 版）》。子宫肿瘤主要包括子宫内膜癌和子宫 肉瘤。
（2）子宫颈注射染料法已被证实是一种识别高危转移风 险淋巴结效果确切的方法。
（3）放射性标记胶体99mTc；1%异硫蓝+1%亚甲蓝及专 利蓝;近红外线摄像定位成像染料吲哚菁绿(ICG）。
《子宫内膜癌诊断与治疗指南(2021年版)》要点(全文)
《子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，在发达国家居首位。
据2019年国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。
相关危险因素包括持续雌激素暴露［如卵巢排卵功能障碍，分泌雌激素的卵巢肿瘤（无孕激素保护的雌激素替代治疗，选择性雌激素受体调节剂治疗，如他莫昔芬等）］、代谢异常（如肥胖、糖尿病）、初潮早、未育、绝经延迟、携带子宫内膜癌遗传易感基因，如林奇综合征（Lynch syndrome）以及高龄等。
近年来，由于高脂高热饮食和低运动量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率呈上升趋势。
约有70％的子宫内膜癌诊断时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好。
部分患者可能因忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状而失去早期诊断和治疗的机会。
子宫内膜癌的预后与发病年龄、分期、肿瘤的分化程度、病理学类型有关，高龄、分期晚、低分化的患者预后更差。
临床上可将子宫内膜癌分为型和型（Bokhman分型），型为激素依赖型，病理类型以子宫内膜样癌为主，预后较好；型为非激素依赖型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，预后较差。
子宫内膜癌的主要治疗手段为手术和放化疗。
近年来，随着临床研究的开展，靶向治疗和免疫治疗也在子宫内膜癌中显示出良好的疗效。
此外，基因检测的广泛应用，不仅为Lynch综合征等遗传性子宫内膜癌的诊断提供依据，更为子宫内膜癌的分子分型和靶向药物的选择提供指引。
1 遗传咨询与干预子宫内膜癌绝大部分为散发性，但约有5％的患者为遗传性子宫内膜癌。
1.1 子宫内膜癌患者Lynch综合征的筛查在条件允许时，建议对所有子宫内膜癌患者行Lynch综合征筛查。
在条件有限时，至少对以下子宫内膜癌患者进行Lynch综合征筛查：≤60岁时诊断为子宫内膜癌。
任何年龄被诊断为子宫内膜癌，同时具有以下一个或几个危险因素：患者本人同时或先后患有Lynch综合征相关癌症；一位一级亲属在60岁或更年轻时患Lynch综合征相关癌症；病理学检查强烈提示Lynch综合征相关癌症。
NCCN子宫内膜癌指南解读
➢ 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗
Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期：
➢ 再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 ➢ 先行影像学检查：
✓ 阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁放疗，其中对于G3者， 可±化疗
✓ 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
根据有无高危因素进行相应的处理
高危因素包括：
年龄>60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤较大 子宫下段或宫颈腺体浸润
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第十八页，共三十六页。
I 期手术分期后的辅助治疗
Ia期 Ib期
高危因素
G1
G2
G3
无
观察
观察或阴道 观察或阴道 近距离放疗 近距离放疗
第三十六页，共三十六页。
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第七页，共三十六页。
子宫内膜癌 2022 FIGO分期
Ⅰ
肿瘤局限于子宫体
Ⅰa 肿瘤浸润深度<1/2肌层
Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
Ⅱ
肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
Ⅲ
肿瘤局部和(或)区域扩散
Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件
Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累
Ⅲc 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅲc1 Ⅲc2 Ⅳ
病变局限于盆腔〔子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫 旁〕：盆腔放疗+阴道近距离放疗±化疗±手术
病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件 切除±放疗±激素治疗±化疗
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第十六页，共三十六页。
2. 子宫内膜癌完成分期手术 后的辅助治疗
国家卫健委子宫内膜癌诊疗指南
2.子宫内膜癌 （1）子宫内膜样癌 • 最常见的子宫内膜癌的组织学类型，约占子宫内膜癌的 60%～80%左右。 • 子宫内膜样癌伴鳞状分化：10%～25%的子宫内膜样癌可见到灶性鳞状
分化。 • 子宫内膜样癌伴分泌性改变：典型的伴有分泌改变的子宫内膜样癌几
• Ⅰ型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接 相关，缺乏孕激素对抗，子宫内膜长期处于过度增生的状态， 进一步发展为子宫内膜癌。
• Ⅱ型子宫内膜癌的发生机制至今尚不完全清楚。
主要危险因素如下：
1.生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、 多囊卵巢综合征等。由于无周期性排卵，子宫内膜缺乏孕激素拮 抗，长期的单一雌激素作用致使子宫内膜发生增生，甚至癌变。
系统体征。 • 是否因长期失血导致贫血而出现贫血貌。 • 触诊锁骨上、颈部及腹股沟淋巴结是否肿大。 • 妇科三合诊检查。可触及宫颈或子宫颈管质硬或增大、子宫主韧
带或子宫骶韧带增厚及弹性下降、附件肿物以及盆壁处肿大固定 的淋巴结。
（三）辅助检查
1.血液生化检查：子宫内膜癌可以出现血色素下降。因多数患者合 并糖尿病、高血压或心血管疾病，需重视血糖、血脂等方面结果。 还要进行肝功能、肾功能检查。
（5）子宫内膜混合型腺癌
• 混合有 2 种或 2 种以上病理类型的子宫内膜癌至少有 1 种是Ⅱ型 子宫内膜癌，任何比例的Ⅱ型子宫内膜癌 的混合存在即可诊断为 混合型癌。
• 最常见的是子宫内膜癌和 浆液性癌的混合型癌，其次是子宫内膜 癌和透明细胞癌的混 合型癌。
• 混合型癌的预后取决于混合成分中的高级别癌的成 分，即使小于 5%的浆液性癌混合在普通型的子宫内膜样腺癌中，预后仍然较差。
子宫内膜癌诊治指南（2022年版）
子宫内膜癌诊治指南（2022年版）一概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，多发生于围绝经期及绝经后妇女。
随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近 20 年呈持续上升和年轻化趋势。
在西方国家，子宫内膜癌已位居女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位。
在我国，根据国家癌症中心2019 年公布的《2015 年中国恶性肿瘤流行情况分析》，子宫内膜癌2015 年发病人数约为 69,000 例，死亡 16,000 例，发病率10.28/10 万人，占女性恶性肿瘤发病人数的3.88%。
作为继宫颈癌之后第二常见的妇科恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的20%～30%。
部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。
子宫内膜癌的治疗应采用以手术治疗为主的综合治疗。
为提高子宫内膜癌诊治水平，规范诊断依据、诊断和鉴别诊断，治疗原则及治疗方案，现提出子宫内膜癌诊治指南。
本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南[如美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南、国际妇产科协会（International Federation ofGynecology and Obstetrics，FIGO）指南等]，并结合我国以往指南进行修订。
本指南适用于子宫内膜样腺癌、特殊类型子宫内膜癌（透明细胞癌、浆液性腺癌）以及子宫癌肉瘤。
在临床实践中，子宫内膜癌强调有计划的、合理的综合治疗，并重视个体化治疗。
临床医师需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行规范治疗。
对于本指南未涵盖的临床病例，建议主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床试验。
二诊断技术和应用（一）危险因素人群的监测筛查根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。
雌激素依赖型子宫内膜癌大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌病理类型包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。
子宫内膜癌诊断与治疗指南(完整版)
子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。
相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（Lynch Syndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。
近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。
本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。
约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。
子宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。
有数据显示，我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。
增高的病死率可能与晚期病例的增加，高危型病理类型（如浆乳癌），诊断时处于高龄等相关。
美国监测流行病学和结果（SEER）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。
与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管浸润、病变累及子宫下段等。
为了提高患者生存率，医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。
目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段，可探索无创筛查方法。
1 遗传咨询与干预大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌，其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10～20岁。
对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。
对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。
林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性增加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。
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子宫内膜癌指南更新
编译：韩啸天审校：吴小华
来源：全球肿瘤快讯
美国妇产科医生协会（ACOG）和妇科肿瘤学会（SGO）发布了新的子宫内膜癌指导文件，为子宫内膜癌的诊断及治疗提供了依据。
子宫内膜癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤。
2015年，美国预计新发病例54 870例，死亡人数达到10170例。
超过70%的女性在初诊时为Ⅰ期子宫内膜癌，其5年生存率为90%。
虽然白人女性的终身发病风险略高于黑人女性，但后者在被诊断时通常为更高级别、更高期别。
子宫内膜癌发病危险因素包括长期暴露于未拮抗的雌激素、肥胖、2型糖尿病、高血压、高龄、未产、不孕、口服他莫昔芬、初潮早、绝经晚、吸烟（增加2型风险，降低1型风险），以及遗传性疾病如Lynch综合征和Cowden病。
1型子宫内膜癌（即子宫内膜样腺癌）约占所有子宫内膜癌的四分之三。
大多数1型子宫内膜癌在初诊时为低级别，且病灶局限于子宫。
子宫内膜上皮内瘤变（癌前病变）在保守治疗后，19年的疾病进展的累积风险为27.5%（95%CI8.6%～42.5%）。
30%～50%的子宫内膜患者可能合并有癌前病变。
2型子宫内膜癌包括透明细胞癌和浆液性乳头状癌。
2型子宫内膜
癌恶性程度高，且初诊时更可能有宫外转移，预后差。
虽然子宫浆液性乳头状癌只占10%，但40%的内膜癌患者死亡。
在2型子宫内膜癌发生前常有子宫内膜上皮内瘤变。
推荐中对子宫内膜癌诊断、评估、分期、手术及辅助治疗等各方面进行了概括总结并提出建议，并建议分为A级（大量的一致的临床证据）、B级（有不一致的或局限性的临床证据）、C级（传统经验或专家意见）。
其中，A级建议包括：
◎门诊子宫内膜取样：采用一次性设备进行组织学评价，通常认为是可靠准确的。
◎宫腔镜：并非必需的，但因其可在直视下观察病灶并取得更好的活检标本常受到推荐；是确诊子宫内膜癌前病变、排除子宫内膜癌的最好方法。
◎常规术前影像学检查：不是评估远处转移所必需的。
◎初期治疗：全面的分期手术包括子宫全切术，双侧附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、收集盆腔冲洗液。
◎微创手术：为全面分期手术的标准术式。
不要对已确诊或怀疑子宫内膜癌患者使用粉碎机。
◎辅助放疗：可降低Ⅰ～Ⅱ期内膜癌的局部复发率，但不影响生存。
◎辅助治疗的选择：对于有高危或中危因素的一些患者，阴道近距离放疗优于全盆腔放疗。
◎化疗：改善晚期患者的预后。
◎雌激素治疗：早期患者出现更年期症状时可考虑使用，但必须经过综合评估风险和获益。
此外，该指南也罗列了保守治疗患者的选择标准。