子宫内膜癌--沈慰资料
远程会诊主要专家详细介绍
远程会诊主要专家简介（参与远程会诊的专家共计200余位，以下是部分专家简介）心血管外科王奇医学博士、教授、主任医师、硕士研究生导师，心血管外科主任。
博士毕业后，在301医院工作十余年，为中央保健组专家库成员。
在先心病、瓣膜病、冠心病、大血管疾病的诊治以及研究方面取得了较大成绩，参加体外循环心脏手术 4000余例，其中主刀体外循环心脏手术1500余例，并发症及死亡率小于1%，达国际领先水平。
个人年手术量连续两年突破300台，能独立完成高难度的手术，例如冠状动脉搭桥加室壁瘤切除、Bentall 、Switch 、Rastelli 等心外科一流难度的手术。
朱郎标武警总医院心血管病研究所客座教授，我国著名的心血管外科专家，301医院专家组成员，曾长年担任解放军总医院心血管外科主任、教授，博士生导师，学科带头人。
培养高级专业人才10余名，并协助、指导部队和地方多家医院开展心血管外科业务。
临床经验丰富，专业水平高，联合瓣膜及重症瓣膜置换成功率已连续多年在98％以上，多种复杂先天性心血管畸形矫治亦有创新技术或国内首先开展，处国内先进行列，部分先天性心脏病手术达国际领先水平。
享受政府特殊津贴。
余翼飞武警总医院心血管病研究所客座教授，曾任解放军总医院心血管外科主任、教授，博士研究生导师。
擅长复杂先天性心脏病外科治疗和二尖瓣成形术。
近年担当军队重点研究课题激光心肌再血管化的实验研究和临床应用。
共发表论文30余篇，参与编辑多部著作。
获解放军总医院医疗成果奖，军队科技成果二、三等奖和军队医疗成果三等奖多项。
享受政府特殊津贴。
胸外科朱金如胸外科主任 主任医师 现担任武警部队胸心血管外科专业组主任委员，全军卫生技术资格考试命题委员会委员。
从亊胸心外科专业三十年，积累了丰富的临床工作经验。
在胸部肿瘤的诊断治疗方面具有很高水平，尤其擅长肺癌及其它类型的肺部肿瘤手术，纵隔肿瘤摘除手术等。
微创小切口手术操作精细娴熟，疗效良好。
食管癌的外科诊断和治疗方面也有相当高的造诣,在肿瘤手术及综合治疗方面成级显著。
MRI平扫联合DWI在宫颈癌术前检查中的应用价值
·73JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAR. 2024,Vol.31, No.3, Total No.176【第一作者】赵文云，女，主治医师，主要研究方向：宫颈癌术前影像学。
E-mail：***************【通讯作者】张海三，男，主任医师，主要研究方向：医学影像学。
E-mail：***************·论著·MRI平扫联合DWI在宫颈癌术前检查中的应用价值*赵文云1,2 张清恒2 张海三1,*1.新乡医学院第二附属医院核磁共振科 (河南 新乡 453002)2.漯河市中心医院核磁共振科 (河南 漯河 462000)【摘要】目的 探讨MRI平扫联合DWI在宫颈癌术前检测过程中的效果，协助指导患者影像学检查的结果。
方法 选取本院在2019年1月至2023年10月在我院住院治疗的100例宫颈癌患者作为参与的实验对象。
进行诊疗情况的回顾性分析，在手术之前所有参与研究的患者都进行了核磁共振成像平扫以及扩散加权成像检查。
将术后病理分期与术前检查结果作对照，以此验证相关仪器在宫颈癌术前检查中检测结果的准确性。
结果 100例患者经组织活检和病理学诊断，(第一B期为12例，第二A期为21例，第二B期为34 例，第三A期 期为11 例，第三B期 期为12例，第四A期为10例)，核磁共振成像平扫联合扩散加权成像检查的准确率显著高于仅进行核磁共振成像平扫检查的准确率，这种差异在统计学上具有显著意义(P <0.05)；患者核磁共振检查结果表现出圆形或不规则形状软组织肿块。
其中T1加权成像信号呈等信号的有77例，稍低信号的有23例，T2显示出所有病例的信号均为高信号，扩散加权成像显示出弥漫性高信号改变，而表观扩散系数图显示出明显的低信号。
结论 核磁共振检查联合加权成像检查在宫颈癌术前检查中具有显著的参考作用，为患者的术前分期和临床治疗提供了重要的指导和支持。
梁满升：强生公司召回五款致癌产品,揭露癌症的真相
梁满升：强生公司召回五款致癌产品，一起揭露癌症的真相一、有一类疾病叫肿瘤这世界上有一种东西叫作“疾病”，这东西会让人感到种种的不适：轻则头昏、乏力、食欲不振；重则高热、剧痛、晕了过去。
其实“不适”还是轻的，重的便要人性命。
疾病的种类多不胜数，据说有博学者查遍医书，说病有一万零八百种。
不过恐怕只少不多，因为人生的疾病并不只是书上有记载的，如果人类生病都在书上有写，医生就好做得多了。
上万种的病，要防、要治，就先得弄清楚它的来龙去脉、弄清楚它的表象与本质，于是便有了将疾病分类的方法。
可以依患病的人来分：如新生儿病、儿童病、成人病、妇女病、老年病等等；可以按患病的器官分：如心脏病、肠胃病、肾脏病等等；可以按疾病的发病情况分：急性病、慢性病；可以按治疗方法分：如内科病、外科病；也可以用是否有传染性分：传染病、非传染病……大多数疾病涉及的范围只是某一类人或某一器官，因此相对好防、好治一些。
但有一类疾病涉及从老人到儿童，而且不分男女；涉及心肝脾肺、五脏六腑；不知何时何日所生，却又常常让人措手不及；常需外科手术切除，但术后仍常会复发，又需用药治疗；虽说不是传染病，但也有的与病毒或细菌又有点关系……这类疾病便是肿瘤。
这肿瘤涉及面之广还不仅在于个体的心肝脾肺肾，从时间的跨度上来说，据说在古埃及的木乃伊上就发现有患肿瘤的，那么少说这肿瘤也就有四五千年的历史了。
更有古人类学家研究生活在距今33000年前的尼安德特人的骨化石，据说也发现有肿瘤的踪迹。
这个古老的疾病却至今长盛不衰，甚至越演越烈。
从地域上来讲，东西南北、欧亚美非，无不涉及。
从人种上来看，不但涉及蒙古利亚、高加索、埃塞俄比亚、印第安等各色人种，甚至各种动物、植物都有涉及，几乎所有的生物体都可能生肿瘤。
可以说肿瘤是一类“全生物”的病。
二、肿瘤分良性与恶性要给肿瘤下个定义并不容易，简单地理解：肿瘤是身体组织的异常增生，即多长出了一块。
当然，手上多长了个指头，那叫畸形，不是肿瘤；疤痕长得高出皮肤，称为疤痕疙瘩，也不是肿瘤。
外阴恶性肿瘤诊断和治疗指南（2021年版）
533欢迎关注本刊公众号·指南与共识·《中国癌症杂志》2021年第31卷第6期CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.6外阴恶性肿瘤诊断和治疗指南（2021年版）中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会［关键词］ 外阴肿瘤；诊断；治疗；指南DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2021.06.11中图分类号：R737.35 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2021)06-0533-13外阴恶性肿瘤（malignant tumor of the vulva）是一种少见的妇科恶性肿瘤，占所有女性生殖系统恶性肿瘤的2%~5%，多发生于绝经后妇女。
肿瘤可发生于外阴的皮肤、黏膜及其附件组织，主要病理学类型有鳞癌、恶性黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌、肉瘤及转移性癌［1］。
外阴恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，尤其是在75岁及以上的老龄妇女中，可能与外阴的硬化苔藓病变等非肿瘤性上皮病变和高龄导致上皮细胞出现非典型性增生有关。
50岁及以上的妇女外阴上皮内瘤变（vulval intraepithelial neoplasia，VIN）发病率也呈上升趋势［2］。
在与人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染（主要是HPV16和HPV18型）相关的外阴癌中，VIN是其癌前病变。
外阴高级别上皮内瘤变若未治疗，约80%可进展为外阴浸润癌［3-4］。
1 诊断1.1 详细询问病史了解外阴癌相关症状出现的时间、部位及其他的伴随症状。
常见症状为外阴瘙痒、局部肿块或溃疡，合并感染。
晚期可出现疼痛、渗液和 出血。
1.2 全身体格检查进行详细的全身体格检查，特别注意检查浅表淋巴结（尤其是腹股沟淋巴结）有无肿大。
若肿瘤转移至腹股沟淋巴结，可扪及增大、质硬、固定的淋巴结。
1.3 妇科检查外阴病灶位于大阴唇最为多见，其次是小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。
妇科检查应明确外阴肿物或病变的部位、大小、质地、活动度、色素改变、形态（丘疹或斑块、结节、菜花、溃疡等）、皮下浸润的深度、距外阴中线的距离等，肿瘤是否累及尿道（口）、阴道、肛门和直肠，检查外阴皮肤有无增厚、色素改变及溃疡情况。
同事眼中的魏文斌
把 病人 当亲人 ， 尊重病 人 ， 关爱病 人 ， 方便 病 人 ， 务 病 服
人 ， 时处处 维护病人 的切 身利 益。每 个 医疗 卫 生工作 时
什 么？靠的是他有本领 ， 靠的是他对本领的不懈追求。他
用 自己的行动告诉我们怎样才能做到 为人 民服好务 。
一
者 都要 学 习魏 文斌 同志对人 民健 康 高度 负责的精神 ， 立 足 岗位 ， 身体 力行 ， 力 为人 民群 众 提供 安 全 、 努 有效 、 方
练手 术 ， 而练手 术 需要 用猪 眼球 ， 主动承担 了去 郊 区屠 他
宰场取猪 眼球 的任务 ， 次骑 自行 车往返 ３ ４个 小时 ， 每 、 风 雨无 阻 ， 坚持 了 ５年。 同仁 眼库成 立之 初 ， 取捐 献者 角膜 的 工作繁 重 ， 又 勇挑 重担 。取 角膜 需要 在 捐献 者去世 他
２ ２ １ 月 第 ２ 第 ｌ 期 ０１ 年 Ｏ 卷 ９
北京同仁医院眼科主治医师刘月明：
他的心中有大爱
多年 来 ， 老师给我 影响 最深 的是 他对 事业 的热爱 ， 魏
对 患者的仁 爱、 对学生的 关爱和对社会 的博爱 。
第一 次跟魏 老师上 手术 时 ， 他精 湛的手 术技 术、 一丝
慰 。他 的一位脉 黑瘤 患者 ， 术后 多年 最终发 生 了脑转移 ，
弥 留之 际 ， 只有 一 个愿望 ， 就是 还 想再见 见魏 老师 ， 请他
再 为 自己检 查 一 下眼睛 ， 看看还 有 没有救 。魏 老师得 知 后， 当天就 自费买 了机 票 ， 去探 望 那位 病人 ， 为他仔 细 并
的人 很 多 ， 时连走廊 过道 里都是 人 。人群 中， 又遇到 有 我
不仅会 让人 失去光 明 ， 而且严 重威胁人 的生命 ， 让人 在 黑 暗 中等待 死神 的慢慢 来 临。１ ０多年前 ， 国 内眼科界 治 在
观看中国医生观后感(5篇)
观看中国医生观后感（5篇）观看中国医生观后感1当前，全国人民正在全力以赴打赢疫情防控阻击战。
在这场战斗中，医院就是战场，医护人员就是战士。
连日来，一个个不畏艰险、主动请缨的医护人员感动，全国各地的医疗队驰援湖北、冲在线让人动容。
《医生》系列纪录片受到广泛关注也在情理之中。
正如这部纪录片的宣扬语“有时去治愈，经常去关心，总是去劝慰”所传递，很多医生用救死扶伤和医道仁心的故事暖和着人心，传递正能量。
医疗题材纪录片是近年形成的一股创作潮流，产生了《急诊室的故事》《人间世》《生门》《手术两百年》等一批广受观众宠爱的优秀纪实类作品。
其中既有传统电视台纪实栏目的坚守，也有新兴互联网视听平台的加入。
可以说，不管在抗击新冠肺炎疫情的危险时刻，还是风平浪静的日常生活中，当下社会都迫切需要对医学和医疗体系有更多了解。
为此，上述作品秉承现实主义的创作手法，揭示出社会热点背后的多元面对，从不同角度呈现了医疗的科技、社会影响和人文精神。
《医生》是上述创作潮流中的最新代表。
它引发关注，首先在于它所蕴含的打动人心的力气。
这既来自于病痛给一般家庭带来的冲击，也来自于医生与患者面对共同敌人凝聚出的真诚情感。
疾病是对人类生命最严酷的拷问，它所带来的冲击不仅是身体和经济上的，还有心理和精神方面的。
《医生》充分利用纪录片这一形式，对现实生活绽开近距离的描摹。
在第四集中，一位老年患者在手术前一天恰逢生日，儿子担忧引发父亲的心理负担而忍住没有庆祝，本来估计8小时的手术进行了10个小时还没结束，家属的心情也面临失控……影片反映的这些现实经常能够唤醒观众自身生活的体验，进而引发情感共鸣。
然而，疾病也教会我们更好地珍惜生命、直面困难、主动生活，这也是整部影片始终呼吁的。
虽然题材足够吸引眼球，但创在拍摄和剪辑的过程中保持冷静，避开过度煽情，尽量通过对一个个治疗过程中医患之间共同努力的展现，鼓舞人们顽强面对疾病，呈现出文艺创作的看法和温度。
影片塑造了生动感人的医生群像。
医学-肿瘤防治健康教育
慢性炎症和增生，导致相应癌症；
在我们的生活中存在存哪些致癌因素呢？
工业职业暴露4%，生产中使用或产生的具 有致癌性的物质，导致皮肤癌、肺癌等
环境污染2%，如工业废气废物、车辆尾气、 居室装修、电器污染等等；
食品添加剂1%，如香精、糖精、色素、防 腐剂等等；
什么是癌症？癌症是怎样产生的呢？
你是否谈癌色变？
什么是肿瘤？什么是癌症？ 肿瘤人体某部位的细胞在致癌因素作用下，使
一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变，然 后这些细胞不按人体需要不受人体控制地活跃 地无限制地增生，这些无限增生的细胞常常在 一起形成肿块，这就是肿瘤。 肿瘤分两大类：良性肿瘤，
地区。
“装潢一新”
90％的儿童癌症 患者家中半年内 曾大规模装修过。
大理石等石 材的辐射；木工 夹心板、刨花板 等人造板材及家 具。地毯、壁纸 等使用的黏合剂 会散发甲醛、苯 等。
“吞云吐雾”
肺癌的发病率， 吸烟者为不吸烟
者的10.8 倍
烟雾中含大量 烟焦油、芳香 烃等致癌物
吸烟的危害性
吸烟是所有危险因素中导致肿瘤第一位的 因素，它可以导致处肺癌之外的数十种肿瘤， 而不只是肺癌。吸二手烟同样会导致肿瘤还会 导致儿童的哮喘等疾病。所以为了您和家人的 健康，请戒烟。
癌基因相似的序列，统称为“原癌基因”，它
在被激活前不具有致癌作用，当被激活后才成
为癌基因。“原癌基因”被激活时，人就会得
癌症。病毒感染、辐射、污染、情绪心理障碍，
以及不合理膳食、吸烟等都能激活原癌基
因……
——摘自《今晚报》
原子弹在广 岛上空爆炸
广岛和长崎两地的 原子弹受害者白血 病和皮肤癌的发病
血液肿瘤发生发展中的克隆演变：人类对肿瘤的再认识
员会第一届委 员会委 员， 《 中华血 液学杂志》 第八届编委会通信编委 ， 《 癌 症进展》 杂 志编 委 。在 Ｐ ＮＡＳ 、 Ｊ Ｂ Ｃ、 Ｆ Ｅ ＢＳ ｌ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ 等期 刊 上 以 第一作 者 身份 发表 论 著 ９ 篇。
导
读 ０
血 液 肿 瘤 发生 发 展 中 的克 隆演 变 ： 人 类对 肿瘤 的再 认 识
血 液 肿 瘤 的 克 隆 演 变 专 栏％
Ｏ Ｎ 癌 （ Ｘ 症 ） Ｌ 进 Ｃ ￣ 展 ＇ Ｙ ２ Ｐ Ｒ Ｏ Ｃ ０ ￣ 年 Ｋ Ｓ ， Ｍ 月 ａ ｙ ２ 第 ０ 卷 １ ５ ， Ｖ ｏ Ｌ 爱 １ ３ ． Ｎ ｏ 期 ． ３
２ ４ ６
魏辉 ， 博士 ， 副主 任 医师硕 士 生 导 师 ， 中 国 医学科 学 院血 液 病 医院血 液 学研 究所 白
血 病诊 疗 中心 副 主任 医师 。２ ０ ０ ０ 年 毕 业 于 中 国医科 大 学 七年 制 临床 医 学 专 业并
获 硕 士 学位 ， ２ ０ ０ ６ 年 在 王 建 祥 教 授 的 指 导 下 获 中 国协 和 医科 大学 博 士 学 位 ， ２ ０ １ ０ 年９ 月至２ ０ １ ３ 年 ４月在 美 国 国立 卫 生研 究 院师从 美 国科 学 院 院 士 Ｐ ａ ｓ ｔ ａ ｎ 教 授 。主 要研 究方 向： 白血 病 的 临 床 和 基 础 研 究 ， 对 急 性 白血 病 的 临 床 诊 疗 有 深 刻 的 理 解 。现 任 中华 医学会 血 液学 分会 第 九 届青 年 委 员会 委 员， 中 国抗 癌 协 会血 液肿 瘤 专 业委 员会血 液病 理 工 作 组 第 一 届委 员会 委 员， 天津 市抗 癌 协会 血 液 肿 瘤 专 业委
上， 随 着二 代 测序 技 术 的 出现 ， 这 些 假 说 的 内容 得 以验 证 和 丰 富。
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肥胖、高血压、糖尿病称“三联征”-高危因素
Endometral Ca
6
子宫内膜癌的家族遗传
10% 子宫内膜癌患者有家族遗传倾向。 40%～60%遗传性非息肉性结肠直肠癌（HNPCC）妇女 有患子宫内膜癌的可能，占结肠直肠外肿瘤的首位。
Endometral Ca
7
内膜增生与内膜癌
正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。 子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起增生； 单用雌激素一年，20%子宫内膜增生。 内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发 展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，腺体/间质比例 升高。
Endometral Ca
8
内膜增生与内膜癌
单纯型增生、复杂型增生为良性病变，绝大部分预后 好，仅有少部分可在10年左右发展为癌。 单纯型增生 随访15年1%可发展为癌，
80%病变可自然消退。 复杂型增生 随访13年，3%可发展为癌，
83%消退，经孕激素治疗85%可逆转。
非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45%， 对孕激素治疗反应。
12
非典型增生（atypical hyperplasia）
轻度
中度
重度
腺体增生并有细胞异型性 （含单纯性非典型增生、复杂性非典型增生）
Endometral Ca
13
病理组织类型 国际妇科病理协会（ISGP）1987
子宫内膜样腺癌 Endometrioid carcinoma （1）纤毛状腺癌 Ciliated adenocarcinoma （2）分泌型腺癌 Secretory adenocarcinoma （3）乳头状腺癌 Papillary，villoglandular adenocarcinoma （4）腺癌伴鳞状上皮化生 Adenocarcinoma with squamous differentiation ① 腺棘癌 Adenocanthoma adenocarcinoma ② 腺鳞癌 Adenosquamous adenocarcinoma
月经期 增殖期 排卵期 黄体期
萎缩性子宫内膜
增生期
早期分泌期
Endometral Ca
晚期分泌期（月经前期）
11
单纯性增生
（simple hyperplasia）
复杂性增生
（complex hyperplasia）
腺体及间质增生
腺体增生明显
功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。
Endometral Ca
Endometral Ca
14
病理组织类型 国际妇科病理协会（ISGP）1987
（高危型子宫内膜癌）
浆液性癌 Serous carcinoma 粘液性癌 Mucinous carcinoma 透明细胞癌 Clear cell carcinoma 鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma 混合型癌 Mixed carcinoma 未分化癌 Undifferentiated carcinoma 混杂癌 Miscellanous carcinoma 转移癌 Metastasis
子宫内膜癌
endometrial carcinoma
沈慰
子宫内膜癌的流行病学
常见的生殖系统恶性肿瘤(20～30%) 其发病率仅次于子宫颈癌 女性四大恶性肿瘤排序：
乳癌>肺癌>肠癌>EC
Endometral Ca
2
子宫内膜癌发病的高危因素
年龄分布 高发年龄为58-61岁； 60%绝经后, 30%绝经前； 40岁以下患者仅占2% – 5%； 25岁以下患者极少 。
Endometral Ca
15
子宫内膜腺癌G1
子宫内膜腺癌G2
子宫内膜腺癌G3
Endometral Ca
16
子宫内膜癌分期
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971年） （Clinical staging) 用于单纯放疗/术前 15%-20%不能准确符合真实分期。 子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988年） （ Surgical pathological staging ） 组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移
Endometral Ca
3
发病机理
雌激素是突变诱导剂。这一效应似通过刺激cyclin D转录 基因、原癌基因、生长因子和生长因子受体起作用。 雌激素可能影响多种基因表达，导致子宫内膜增生发展中 的细胞信号改变。 P53与雌激素关系不大。在内膜增生中不存在，但在20%的 内膜癌中可见，在浆液性内膜肿瘤，高达90%。 子宫内膜浆液性肿瘤由萎缩的子宫内膜发展而来，对雌、 孕激素无反应者，几乎均有P53基因突变.
Endometral Ca
17
子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971） Clinical staging
Ⅰ期 癌局限于宫体 Ⅰa 子宫腔长度≤8cm Ⅰb 子宫腔长度＞8cm 腺癌组织学分级：G1 高分化腺癌 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌
Ⅱ期 癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外病变 Ⅲ期 癌扩散至子宫外，局限于盆腔内
Endometral Ca
5
子宫内膜癌发病的高危因素
肥胖 超过标准体重的10%~20% ↑ 2×
超过标准体重的21%~50% ↑ 3×
超过标准体重的
50% ↑10×
雌激素替代(ERT)
↑4~15
糖尿病
↑3.0
高血压
↑1.5
三苯氧胺（ > 5年 ） 晚绝经
↑7.5 ↑2.4
初潮早 不孕
↑1.6~2.4 ↑1
Endometral Ca
9
内膜增生与内膜癌
不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌。 伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。 核异型性的存在是最值得注意的特征。 不典型增生进展为癌比无不典型增生高10倍（23% 和 1.6%）。
Endometral Ca
10
正常子宫内膜周期性变化
Endometral Ca
4
子宫内膜癌分两型
I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌60-70％ 与大量雌激素刺激有关，HRT、肥胖、无排卵 发生在围绝经期 伴子宫内膜不典型增生，ER（+）、PR（+）、P53（-） 包括：1-2级内膜样腺癌、粘液性腺癌
II 型：非激素依赖型，约占子宫内膜癌20-30％ 发生在绝经后 伴萎缩性内膜，ER（-）、PR（-）、P53（+） 包括：3级内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞癌等