《子宫内膜癌诊断与治疗指南(2021年版)》要点(全文)
国际权威子宫内膜癌诊治指南解读
二、治疗选择
根据FIGO的《指南》，子宫内膜癌的治疗应结合患者的年龄、身体状况、肿瘤 分期等因素综合考虑。对于早期低风险的患者，可以优先考虑手术治疗，如全 子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。对于晚期或复发患者，可能需要通过化 疗、放疗或激素治疗来控制病情。
在手术治疗中，FIGO推荐应用腹腔镜或机器人辅助的微创手术技术。这些技术 能够减少手术创伤，降低术后并发症的风险，提高患者的生活质量。
一、诊断与分期
在《指南》中，FIGO提供了详细的子宫内膜癌诊断流程。首先是通过全面的妇 科检查和超声检查进行初步评估。如果怀疑有子宫内膜癌，应进行组织活检和 病理学检查。此外，还需要进行一系列影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等以 确定肿瘤的分期。根据这些检查结果，医生可以对肿瘤进行准确的分期，为后 续的治疗提供重要依据。
参考内容
近期，国际妇产科联盟（FIGO）发布了一份具有全球影响力的癌症报告—— 《国际妇产科联盟癌症报告子宫内膜癌诊治指南》。这份报告为子宫内膜癌的 诊断和治疗提供了明确且全面的指引，对于全球的妇科医生来说具有极高的参 考价值。本次演示将对该报告进行解读，以帮助医生和患者更好地理解和应用 这些指南。
放疗和化疗也是重要的治疗手段。对于早期患者，放疗可以降低局部复发的风 险；对于晚期或复发患者，化疗可以提高生存率并控制肿瘤的扩散。
三、激素治疗
在《指南》中，激素治疗被推荐为子宫内膜癌的一种有效治疗方式。尤其是对 于晚期或复发患者，激素治疗可以作为手术或放化疗的辅助手段，有效控制病 情进展。
四、随访与监测
四、治疗指南解读
1、手术治疗：手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法。手术范围根据肿瘤的 分期、病理类型、患者年龄等因素而定。对于早期肿瘤，手术治疗可达到根治 效果；对于晚期肿瘤，手术可减轻症状、延长生存期。
《子宫内膜癌诊断与治疗指南(2021年版)》要点(全文)
《子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，在发达国家居首位。
据2019年国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。
相关危险因素包括持续雌激素暴露［如卵巢排卵功能障碍，分泌雌激素的卵巢肿瘤（无孕激素保护的雌激素替代治疗，选择性雌激素受体调节剂治疗，如他莫昔芬等）］、代谢异常（如肥胖、糖尿病）、初潮早、未育、绝经延迟、携带子宫内膜癌遗传易感基因，如林奇综合征（Lynch syndrome）以及高龄等。
近年来，由于高脂高热饮食和低运动量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率呈上升趋势。
约有70％的子宫内膜癌诊断时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好。
部分患者可能因忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状而失去早期诊断和治疗的机会。
子宫内膜癌的预后与发病年龄、分期、肿瘤的分化程度、病理学类型有关，高龄、分期晚、低分化的患者预后更差。
临床上可将子宫内膜癌分为型和型（Bokhman分型），型为激素依赖型，病理类型以子宫内膜样癌为主，预后较好；型为非激素依赖型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，预后较差。
子宫内膜癌的主要治疗手段为手术和放化疗。
近年来，随着临床研究的开展，靶向治疗和免疫治疗也在子宫内膜癌中显示出良好的疗效。
此外，基因检测的广泛应用，不仅为Lynch综合征等遗传性子宫内膜癌的诊断提供依据，更为子宫内膜癌的分子分型和靶向药物的选择提供指引。
1 遗传咨询与干预子宫内膜癌绝大部分为散发性，但约有5％的患者为遗传性子宫内膜癌。
1.1 子宫内膜癌患者Lynch综合征的筛查在条件允许时，建议对所有子宫内膜癌患者行Lynch综合征筛查。
在条件有限时，至少对以下子宫内膜癌患者进行Lynch综合征筛查：≤60岁时诊断为子宫内膜癌。
任何年龄被诊断为子宫内膜癌，同时具有以下一个或几个危险因素：患者本人同时或先后患有Lynch综合征相关癌症；一位一级亲属在60岁或更年轻时患Lynch综合征相关癌症；病理学检查强烈提示Lynch综合征相关癌症。
2021年第6期中文目录
期刊基本参数：CN 31-1727/R＊1991＊m＊16＊120＊zh+en＊P＊￥15.00＊4000＊12＊2021-06
(本期英文责任编审：CAO Ou 责任编辑：倪 明 王琳辉 李广涛)
468 ER阳性、HER2阴性、淋巴结阴性早期浸润性乳腺导管癌X线征象
与Oncotype DX 21基因检测结果间的相关性分析 王 婷，刘 壮，龚 敬，姜 琳，沈茜刚，顾雅佳
指南与共识
474 子宫颈癌诊断与治疗指南（2021年版）
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会
电子信箱 zgazzz@ 印刷单位 上海欧阳印刷厂有限公司发行单位
国内 上海市邮政局报刊发行局 国外 中国国际图书贸易公司 (北京399信箱,100044) 代号4638B M 订 阅 处 全国各地邮局 邮发代号4-575出版日期 2021年6月30日中国标准连续出版物号 ISSN 1007-3639 CN 31-1727/R 定价 15元
546 阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会。
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(2021年版)》要点(全文)
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。
卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。
据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。
上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。
不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。
1 筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。
1.1 筛查目前缺乏有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查，但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感、尿频或尿急，特别是这些症状为新发，或经常出现，应及时进一步检查。
1.2 遗传基因检测目前，主张对上皮性卵巢癌患者进行遗传致病基因突变的筛查，特别是对所有非黏液性上皮性卵巢癌患者进行BRCA1/2胚系突变的检测。
2 组织病理学分类上皮性肿瘤最为常见，占90%以上。
性索间质肿瘤占5%～6%，生殖细胞肿瘤占2%～3%。
3 分期采用国际妇产科联盟国际妇产科联盟（FIGO）（FIGO）的手术病理学分期，2014年进行了最新修订。
其分期标准见表2。
4 诊断原则和依据详细的病史采集（强调家族遗传史的询问）。
全面的体格检查（包括妇科检查）。
影像学检查：CT、MRI或超声，必要时行PET/CT检查。
对于晚期卵巢癌患者的肿瘤可切除性评价，首选增强CT、增强MRI或PET/CT（需排除检查禁忌）。
（4）胸部X线或CT检查，若有胸腔积液需穿刺抽取积液做细胞学检查。
肿瘤标志物检测：针对不同的患者选择对应的肿瘤标志物检测，如CA125、人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）、甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、雌二醇（E2）、孕酮、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等；基于CA125和HE4检测的卵巢癌风险预测值（ROMA）对鉴别盆腔肿物的良恶性有帮助。
子宫内膜癌分子检测中国专家共识2021年版
患者（肿瘤组织 MMR 基因突变检测并非林奇综合征的常规筛查手段）。
子宫内膜癌的遗传风险筛查方法和临床管理流程
判读顺序
• （１）首先依据 POLE 基因检测结果进行判断，发生 POLE 基因致病变异时， 则判定为 POLE mut；
• （２）在 POLE 基因为野生型或发生非致病变异时，再依据 MMR/MSI 状态进 行判断，若为 dMMR 或 MSI-H，则判定为 MMRd。
• （３）若 MMR/MSI 状态为 pMMR 或 MSS（MSI-L 。 MSS 均归类为 MSS） 时，进一步依据 p53 状态进行判断，若 p53 蛋白表达异常或 TP53 基因为突变 状态，则判定为 p53 abn；若 p53 蛋白表达正常或 TP53 基因为野生型状态， 则判定为 NSMP。
子宫内膜癌的遗传风险筛查方法和临床管理流程
• 1．符合以下任一检测标准时，推荐对子宫内膜癌患者进行遗传咨询及林奇综合 征相关MMR基因胚系突变检测以确诊林奇综合征。检测标准：
• （1）任何肿瘤组织检测结果为 dMMR 或 MSI-H 的子宫内膜癌患者； • （2）肿瘤组织筛查结果为 pMMR或 MSS［欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南
分子分型检测
• （1）推荐对所有确诊的子宫内膜癌患者进行分子分型，检测样本可选择活检、 刮宫或手术切除的肿瘤标本。
• （2）在资源有限地区，不能对所有子宫内膜癌患者进行普遍检测时，对于术后 传统临床病理学评估提示不需要进行辅助治疗的患者，可考虑省略 POLE 基因 突变检测，但仍建议进行 MMR/MSI 状态和 p53 状态检测。
中药联合化疗、免疫治疗子宫内膜癌术后肺转移病例1例
中药联合化疗、免疫治疗子宫内膜癌术后肺转移病例1例摘要：患者女性，54岁，2020年9月诊断为子宫内膜样腺癌（IB期），于四川大学华西医院行“腹腔镜下广泛性子宫全切术+双侧输卵管卵巢切除术+盆腔淋巴结清除术”手术治疗，术后于2021期间行6周期化疗（紫杉醇剂量+卡铂）及放疗（具体不详），化疗过程中未诉特殊不适。
术后患者反复出现左下肢水肿，左下肢彩超检查提示：左侧髂静脉压迫静脉综合征，行“左侧髂静脉球囊扩张术及下腔静脉滤器植入术”。
2022年3月患者出现肺结节，胸部CT提示提示：双肺多发结节，较大者直径约2cm,较大者结节呈不均匀轻度强化，考虑转移瘤。
行肺穿刺检查免疫组化提示：CK（+，少数）、TTF-1（-）、NapsinA（-）、CK5/6（+，个别）、P63（-）、LCA（-）、P53（+，约10%）、CgA（-）、Syn（-）、CD56（-）、CK（+）、CA125（+，部分）、ER（-）、PR（-），考虑子宫内膜癌转移。
于2022年6月-9月再次行6周期化疗（白蛋白紫杉醇500mg+卡铂注射液600mg），并且在第4周期加入免疫治疗（卡瑞利珠单抗注射液 200mg q3W）联合中药治疗（患者潮热、口干、舌质暗，少苔，脉涩，中医辩证：血瘀证）,在3周期免疫治疗后复查胸部增强CT提示：双肺结节缩小，直径约3mm，左下肢肿胀消失。
目前患者免疫治疗联合中药治疗维持治疗4周期。
既往病史：慢性乙型病毒性肝炎，化疗期间服用抗病毒药物治疗中。
目前卡瑞利珠注射液用于子宫内膜癌仅限于临床研究，未广泛临床用于子宫内膜癌，故提出讨论，为临床提供一种新的治疗思路和方法。
关键词：子宫内膜样腺癌伴肺转移卡瑞利珠单抗注射液化疗中药讨论：（一）子宫内膜癌是指发生在子宫内膜上皮的一种恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后妇女。
发病率在女性生殖系统中仅次于宫颈癌，随着我国妇女老龄化，生活改善及某些妇女因疾病大量使用雌激素，使该病的发生率逐渐升高。
子宫内膜癌诊断与治疗指南
子宫内膜癌诊断与治疗指南一、本文概述《子宫内膜癌诊断与治疗指南》旨在为医疗专业人士提供关于子宫内膜癌的最新诊断与治疗策略的全面指南。
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其早期诊断和恰当治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本指南将结合最新的临床研究和医学进展，对子宫内膜癌的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面进行详细阐述。
本指南还将强调多学科协作在子宫内膜癌诊疗中的重要性，以推动子宫内膜癌的个体化、精准化治疗。
通过本指南的学习和应用，期望医疗专业人士能够提升对子宫内膜癌的诊疗水平，为患者提供更为优质的医疗服务。
二、子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断通常涉及临床评估、实验室检查、影像学检查以及组织病理学检查等多个方面。
临床评估：医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括月经史、生育史、家族史等，以及观察是否存在异常阴道出血、腹部肿块、疼痛等症状。
实验室检查：血液检查可能包括全血计数、肝肾功能、肿瘤标志物等，以帮助评估患者的整体状况。
子宫内膜活检是诊断子宫内膜癌的关键步骤，可以通过刮宫术或宫腔镜检查获取子宫内膜组织样本。
影像学检查：超声检查是最常用的影像学检查方法，可以帮助确定肿瘤的大小、位置和浸润深度。
其他可能的影像学检查包括CT扫描、MRI和PET-CT等，这些检查可以提供更详细的肿瘤信息和评估疾病的分期。
组织病理学检查：这是确诊子宫内膜癌的金标准。
通过显微镜检查子宫内膜组织样本，病理学家可以观察到细胞的异常增生和恶性转化的证据。
免疫组化染色等技术还可以帮助进一步了解肿瘤的分子特征和预后。
子宫内膜癌的诊断需要综合临床评估、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等多个方面的信息。
正确的诊断是制定有效治疗方案的关键。
三、子宫内膜癌的分期与评估子宫内膜癌的分期是评估病情严重程度、制定治疗方案以及预测预后的重要依据。
根据国际妇产科联盟（FIGO）的分期系统，子宫内膜癌分为四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
2021 NCCN子宫肿瘤临床实践指南(第1版)
● （6）推荐对晚期或复发浆液性子宫内膜癌患者进行HER2的免疫组织化学检测 （HER2的荧光原位杂交技术检测方法也等同于免疫组织化学检测）。
● （7）由于诊断的可重复性存在争议，在子宫内膜癌，尤其是高级别肿瘤中进行肿瘤 细胞的形态学评价以判断组织学类型这一方法尚未成熟。
● 符合上述条件者，进行： ● （1）治疗前咨询生殖专家。 ● （2）对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。 ● （3）治疗前明确排除妊娠。可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺
孕酮宫内缓释系统进行治疗，并进行体重管理及调整生活方式相关咨询。
● 治疗期间需进行严密随访，需每3～6个月进行1次分段不保留生育功能患者的初始治疗
● 对于子宫内膜癌，治疗前大致可分 3 种情况：肿瘤局限于子宫体、肿瘤 侵犯子宫颈和肿瘤超出子宫外。
● 3.2.2.1 肿瘤局限于子宫体
● 需保留生育功能者见本文3.2.1。适合手术并不需保留生育功能者，行全 子宫+双附件切除+手术分期（手术分期原则见3.7）。有条件首选微创 手术。手术范围根据术前和术中发现而定，鼓励多学科专家确定。如卵 巢外观正常、无乳腺癌/卵巢癌或 Lynch 综合征家族史，绝经前的早期 子宫内膜样腺癌患者保留卵巢是安全的，推荐切除输卵管。术后辅助治 疗见3.2.3。如果患者不适宜手术治疗，首选外照射放疗和（或）阴道近 距离放疗，少数患者可考虑激素治疗（见3.9）。
（2B级证据）。 ● 对于不适合局部治疗或再次复发者，按播散性转移处理。 ● 3.2.6.3 播散性病灶 ● 行全身治疗±姑息性外照射放疗，再进展则支持治疗。
● 3.3 高危组织类型（浆液性癌、透明细胞癌、未分化/去分化癌、癌肉瘤） 子宫内膜癌的治疗
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《子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）
子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，在发达国家居首位。
据2019年国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。
相关危险因素包括持续雌激素暴露［如卵巢排卵功能障碍，分泌雌激素的卵巢肿瘤（无孕激素保护的雌激素替代治疗，选择性雌激素受体调节剂治疗，如他莫昔芬等）］、代谢异常（如肥胖、糖尿病）、初潮早、未育、绝经延迟、携带子宫内膜癌遗传易感基因，如林奇综合征（Lynch syndrome）以及高龄等。
近年来，由于高脂高热饮食和低运动量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率呈上升趋势。
约有70％的子宫内膜癌诊断时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好。
部分患者可能因忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状而失去早期诊断和治疗的机会。
子宫内膜癌的预后与发病年龄、分期、肿瘤的分化程度、病理学类型有关，高龄、分期晚、低分化的患者预后更差。
临床上可将子宫内膜癌分为型和型（Bokhman分型），型为激素依赖型，病理类型以子宫内膜样癌为主，预后较好；型为非激素依赖型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，预后较差。
子宫内膜癌的主要治疗手段为手术和放化疗。
近年来，随着临床研究的开
展，靶向治疗和免疫治疗也在子宫内膜癌中显示出良好的疗效。
此外，基因检测的广泛应用，不仅为Lynch综合征等遗传性子宫内膜癌的诊断提供依据，更为子宫内膜癌的分子分型和靶向药物的选择提供指引。
1 遗传咨询与干预
子宫内膜癌绝大部分为散发性，但约有5％的患者为遗传性子宫内膜癌。
1.1 子宫内膜癌患者Lynch综合征的筛查
在条件允许时，建议对所有子宫内膜癌患者行Lynch综合征筛查。
在条件有限时，至少对以下子宫内膜癌患者进行Lynch综合征筛查：
≤60岁时诊断为子宫内膜癌。
任何年龄被诊断为子宫内膜癌，同时具有以下一个或几个危险因素：患者本人同时或先后患有Lynch综合征相关癌症；一位一级亲属在60岁或更年轻时患Lynch综合征相关癌症；病理学检查强烈提示Lynch综合征相关癌症。
针对子宫内膜癌组织进行Lynch综合征的筛查，包括采用免疫组织化学检测肿瘤组织MMR蛋白，或检测肿瘤组织微卫星不稳定性（MSI）。
1.2 Lynch综合征患者的管理
对已确诊Lynch综合征的患者，应进行长期的监测和健康管理，并采取预防措施，及早发现癌前病变，降低Lynch综合征相关恶性肿瘤的发病风险和死亡率。
首先应进行充分的健康教育，让患有Lynch综合征的女性认识到罹患子宫内膜癌、结直肠癌、卵巢癌和其他恶性肿瘤的风险。
对子宫内膜癌的筛查，一般可以从35岁开始监测，亦可根据患者特定基因突变类型和家族史，来确定开始监测子宫内膜的年龄。
建议每年进行子宫内膜取样或经阴道超声检查监测子宫内膜情况。
并建议定期进行肠镜检查，以降低患结直肠癌的风险。
2 诊断
2.1 症状与体征
2.1.1 不规则阴道流血、排液约90％的子宫内膜癌患者有不规则阴道流血
症状，通常发生在绝经后。
2.1.2 子宫增大及其他晚期表现因大部分子宫内膜癌诊断时为早期，体
检往往没有子宫增大等阳性体征。
若肿瘤侵犯子宫颈内口，导致子宫腔积血或积脓，可引起下腹胀痛及痉挛样疼痛。
晚期患者因癌组织侵犯周围组织
或神经可引起下腹及腰骶部疼痛。
2.2 评估
初次评估包括现病史、既往史、家族史、体格检查、影像学检查、子宫颈细胞学检查、子宫内膜活检等。
2.2.1 子宫内膜活检结合患者临床表现和辅助检查，高度怀疑子宫内膜病变时，应进行子宫内膜活检以明确诊断。
由于子宫内膜病变多灶性的特点，子宫内膜活检可能存在约10％的假阴性。
2.2.2 影像学检查术前的影像学检查可以了解子宫肌层浸润深度和腹膜后淋巴结状况，帮助诊疗方案的制定。
超声检查是子宫内膜癌最常用的检查方法，盆腔超声可以初步了解子宫体大小、子宫内膜厚度、肌层浸润情况、附件有无占位等，经阴道彩超检查的准确性更高。
盆腹腔增强MRI或增强CT。
用于评估子宫肿瘤累及范围、盆腹腔淋巴结及其他器官累及情况。
胸部影像学检查推荐胸部CT扫描。
对于有可疑远处转移的患者，推荐全身PET/CT检查。
2.2.3 肿瘤标志物检测对于子宫内膜癌，尚无特异敏感的肿瘤标志物可用于诊断与随访。
3 子宫内膜癌的分类
2020年世界卫生组织（WHO）对子宫内膜癌病理学类型进行了修订，并整合了子宫内膜癌的分子分型。
3.1 子宫内膜癌主要病理学类型
3.2 子宫内膜癌分子分型
4 手术病理分期
子宫内膜癌多采用手术病理学分期。
5 治疗
5.1 基本原则
子宫内膜癌治疗以手术为主，放疗和化疗是常用的辅助治疗方式。
制定治疗方案应结合患者的年龄、病理学类型和分子分型、临床（影像）分期、体能状态等综合考虑决策。
手术可采用开腹、经阴道、腹腔镜或机器人手术系统等方式。
5.2 子宫内膜癌初始治疗
5.2.1 病灶局限于子宫体
5.2.2 子宫颈疑有/已有肿瘤浸润
5.2.3 病变超出子宫
5.3 术后辅助治疗
5.3.1 低危子宫内膜癌
5.3.2 中危子宫内膜癌
5.3.3 高-中危子宫内膜癌
5.3.4 高危子宫内膜癌
5.3.5 晚期子宫内膜癌有术后残留病灶的辅助治疗5.4 已行不完全分期手术患者的处理
5.4.1 观察
5.4.2 阴道近距离放疗
5.4.3 补充分期手术
5.4.4 系统治疗±盆腔外照射±阴道近距离放疗
6 要求保留生育功能患者的治疗及监测
6.1 保留生育功能患者需满足的条件
6.2 保留生育功能治疗的方法
7 子宫内膜癌的放疗
7.1 放疗原则
放疗主要用于子宫内膜癌的术后辅助治疗。
对于不适合手术的各期子宫内膜癌的患者，也可选择放疗，包括体外照射和（或）近距离腔内照射。
放疗前必须进行影像学检查以评估局部照射范围和排除远处转移。
一般体外放疗包括盆腔区域和（或）腹主动脉区域。
单独近距离放疗可以用于术前或术后的辅助放疗。
7.2 放疗范围及剂量
8 子宫内膜癌的系统治疗
8.1 系统治疗原则
基于目前的研究结果，大部分子宫内膜癌患者不需要接受系统治疗。
对于转移性/复发性子宫内膜癌患者，或高危型患者术后的辅助治疗，在能耐受的前提下，联合化疗方案是系统治疗的首选。
激素治疗主要用于广泛转移、雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）阳性、分化好的子宫内膜样癌患者。
目前，分子靶向药物用于子宫内膜癌治疗的原则是：有阳性的生物标志
物；用于二线及以上的治疗。
8.2 化疗方案
8.3 激素治疗方案
8.4 生物标志物导向的二线系统治疗
9 复发和转移子宫内膜癌的治疗
对复发患者，通常以系统治疗为主，需要综合考虑复发的部位、病灶数量、既往是否接受过放疗、相关分子指标等情况，由MDT会诊讨论制定治疗方案。
常用的治疗方法包括放疗、手术治疗、化疗、分子靶向药物和激素治疗等。
9.1 局部复发的治疗
9.1.1 既往未接受过放疗或仅接受近距离放疗
9.1.2 放疗野内的复发
9.2 远处转移
9.2.1 孤立病灶
9.2.2 广泛转移
10 子宫内膜癌患者治疗后的随访
10.1 随访周期
大多数复发出现在治疗后3年内。
因此，在治疗结束后的2～3年内，应每3～6个月复查1次，之后每半年1次，5年后每年1次。
10.2 随访内容
询问症状：有无阴道出血、血尿、血便、食欲减退、体重减轻、疼痛、咳嗽、呼吸困难、下肢水肿或腹胀等。
体格检查：每次复查时应特别注意进行全身浅表淋巴结检查和妇科检查。
对无症状患者，不推荐常规进行阴道细胞学检查，特别是短期内接受过近距离阴道放疗后的患者。
CA125、HE4检测。
影像学检查：可选择B超（腹部、盆部）、增强CT（胸部、腹部、盆部）或MRI检查，必要时行全身PET/CT检查。
10.3 健康教育
应向患者宣教健康生活方式，指导饮食营养，鼓励适当的性生活（包括阴道扩张器、润滑剂的使用），评估其他合并疾病如糖尿病、高血压等情况，注意治疗的远期不良反应处理等。