绝经管理与绝经激素治疗中国指南(全文)
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识解读
围绝经期是HRT的有利“时机”
• 有效缓解近期症状，提高生活质量：
• 恢复规律月经周期
疗
• 缓解精神神经症状
效
• 缓解血管舒缩症状 • 缓解泌尿生殖道萎缩症状
• 有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松相关骨折的风险
• 对心血管和神经功能有一定的保护作用
• HRT的安全性很大程度上取决于HRT的启用时机
分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的一年2
1. 现代妇产科进展.2010;19(3):161-164. 2. World Health Organization. Research on the menopause in the 199编0辑s:ppret port of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report se1r1ies
2011年IMS指南明确指出：HRT是缓解绝经症状（血管舒缩症状、 泌尿生殖道萎缩）最有效的方法
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22
禁忌证-能不能用
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
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屈螺酮抗醛固酮活性，促进水钠排泄
醛固酮 屈螺酮
醛固酮受体
肾脏
屈螺酮与肾脏中的醛固酮受体 结合并阻断醛固酮作用
夏建红等. 围绝经期编辑妇pp女t 就诊及激素替代治疗态度调查. 中国公共卫生. 2005;21(17):83-84
不同专业医务人员对HRT的认识存在显著差异
对绝经期妇女应用HRT的必要性认识
中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2023版)解读相关试题及答案
中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）解读相关试题及答案
1、MHT对中枢神经系统的影响，描述有误的是（）
A、MHT 可改善围绝经期女性的抑郁症状
B、推荐MHT单独用于绝经女性抑郁症的一线治疗
C、尽早开始MHT对降低认知减退和阿尔茨海默症的风险有益，特别是对于手术绝经者
D、年龄≥60岁或绝经超过10年才启动MHT会对认知功能产生不利影响，增加痴呆的风险
E、MHT可能会增加癫痫患者的发作频率
2、MHT的禁忌证（）
A、妊娠
B、原因不明的阴道出血
C、最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
D、性激素依赖性恶性肿瘤
E、以上均是
3、以下哪种情况，慎用MHT（）
A、子宫肌瘤
B、子宫内膜异位症及子宫腺肌病
C、子宫内膜增生病史
D、血栓形成倾向
E、以上均是
4、（）是最接近天然的孕激素
A、甲羟孕酮
B、地屈孕酮
C、炔诺酮
D、屈螺酮
E、戊酸雌二醇
5、40岁以上女性停经（），排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为绝经
A、3个月
B、6个月
C、9个月
D、12个月
E、18个月
6、（）是目前公认的生殖衰老分期金标准
A、STRAW+12
B、STRAW+10
C、STRAW+8
D、STRAW+7
E、STRAW+6
答案：BEEBDB。
《围绝经期综合征(更年期综合征)重点人群治未病干预指南2023》——绝经激素治疗
《围绝经期综合征（更年期综合征）重点人群治未病干预指南2023》——绝经激素治疗概述绝经相关问题或疾病危害着广大中老年女性的身心健康,严重影响她们的生活质量。
如何改善围绝经期综合征(更年期综合征)患者的日常生活质量、降低围绝经期综合征的发病率是一个不容忽视的公共卫生问题。
绝经绝经分为自然绝经和人工绝经。
自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的绝经。
人工绝经者更易发生绝经综合征。
围绝经期综合征围绝经期综合征是指女性在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以自主神经系统功能紊乱为主 ,伴有神经心理症状的一组证候群，主要包括月经周期改变、血管舒缩症状、精神神经症状、焦虑抑郁、心血管症状阵发性发作、骨质疏松等。
高风险人群本指南以四类高风险人群作为围绝经期综合征重点人群:（1）重度围绝经期综合征高风险人群（2）围绝经期骨质疏松症高风险人群（3）围绝经期心脑血管疾病高风险人群（4）围绝经期焦虑抑郁高风险人群干预原则需对绝经期女性进行全面健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食和科学锻炼、并鼓励增加社交活动和脑力劳动。
启动指绝经激素治疗(menopause hormone therapy , MHT)应在有适应证、无禁忌证、绝经女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始,根据患者需求,选择治疗方案,并长期评估。
绝经激素治疗(MHT)国际绝经学会对中年女性的健康管理及 MHT的建议(2016)指出:对于绝经前后启动MHT 的女性,可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。
有子宫的女性在补充雌激素时,应加用足量足疗程孕激素以保护子宫内膜,已切除子宫的女性通常不必加用孕激素;MHT 必须个体化,应根据治疗症状的需求选择治疗方案，并定期进行获益/风险评估。
MHT 的启动时机虽然MHT 可以预防绝经后任何年龄的骨折发生,但是患者采用MHT 的年龄非常重要。
患者年龄50~ 60 岁或者绝经< 10 年,MHT 可作为一线治疗;60岁以上患者不建议启动MHT。
绝经管理及绝经激素治疗指南解读
绝经管理 MHT指南解读东南大学中大医院 任慕兰2015- 3 - 济南 renmulan@1相关名词和解释绝经（natural menopause） ： 指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需 要在最后一次月经12月之后方能确认；绝经的真正含义并非 指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
人工绝经(induced menopause) ： 由于各种人工因素（医疗措施）使女性卵巢功能永久性停止 ， 人工绝经的临床判断主要根据临床表现和激素测定 卵巢早衰： 指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
2围绝经期雌激素逐渐下降垂体激素FSH：波动性升高卵巢激素 抑制素：首先下降， 孕激素： 最早缺乏雌激素：波动性下降 雄激素： 游离睾酮指数上1升40 (pg/ml) 130 雌二醇 12032(ng/ml)28FSH24100 雌酮80 60 402016围绝经期绝经后期12820444 46 48 50 52 54 56 58 60雌激素不同年龄的变化Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 333-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258经历更年期症状的妇女比例泛亚更年期研究10086.3 80.1%经W历om症e状n e的xp妇er女ien%cing symptom80 6071 68.7 66.4 64.7 64.6 62.3 61.8 59.6 56.6 55.7 52.7 51.94042.3 39.7 37.4 29.9200身体或关节酸痛/ 疼痛记忆力减退 紧张/烦躁不安失眠 心神不定 情绪波动潮热 注意力下降 皮肤纹理改变 亲密感减少 头发质地改变 阴道干涩或刺激盗汗 心悸 感觉腹胀 阴道瘙痒 尿痛、尿急或尿频 性交痛Haines CJ, et al. Maturitas 2005. Nov-Dec;52(3-4):264-76.4与年龄、绝经相关的症状和疾病可缓解血管舒缩症状 情绪不稳定 睡眠障碍 月经紊乱 疲乏无力阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩40岁绝经 50岁60岁漫无止境终老骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病70岁5绝经晚期的改变• 骨质丢失 • 骨质疏松症或骨折 阴道干涩和性交困难 外阴瘙痒和烧灼感 其他泌尿生殖道症状 老年痴呆症 记忆力减退 心血管死亡率增加 冠状动脉疾病6骨质疏松性骨折流行病学 髋骨骨折 > 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌 髋骨骨折 > 前列腺癌 30%妇女和12%的男性在一生中发生骨质疏松性骨折 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生7目前的中国女性如何渡过更年期？有更年期症状的女性：忽略治疗： ～ 61％ 自我服用营养品、保健品治疗：～ 25％ 寻求医生治疗： ～ 14％营养品: 其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测 长期服用的风险无法评估 效果无安慰剂对照，多为心里暗示作用 不科学8绝经妇女可获得的医疗帮助一般治疗：• 心理安慰 镇静 抗抑郁药 中药 植物药 对症• 植物神经系统调节剂 谷维素治• 肾上腺能受体激动剂 可乐定疗• 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类• 激素补充治疗 （HRT/MHT）针对根源解决 问题9绝经激素治疗（Menopause Hormone Therapy，MHT）原称：激素补充治疗 （Hormone Replacement Therapy，HRT） 在卵巢功能衰退或停止后通过补充雌激素、孕激素制剂， 用以缓解绝经综合征。
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》修订内容汇总
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》修订内容汇总《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》在2018版的基础上进行了全面修订，不但在结构和内容上有更新和增加，同时对主要的学术观点，在循证证据级别的基础上给与了推荐级别。
新版指南的修订主要包括以下部分。
（1）结构目录关于绝经相关症状的治疗策略，新版指南在目录中增加了精神心理问题和其他躯体症状，以及绝经过渡期异常子宫出血等。
M H T的长期获益与风险是最为值得关注的问题，指南中对绝经后骨质疏松症、心脑血管疾病、中枢神经系统、绝经后骨关节症状以及有关癌症（乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤）的获益与风险作了详细说明。
同时还增加了血液系统肿瘤这部分内容。
相对于2018版指南，新版指南在结构目录中增加了MH T随访、围绝经期及绝经后女性性健康及避孕内容。
随着MH T的开展，现在长期使用M H T的人群越来越多，因此随访及复诊就显得尤为重要。
新增了围绝经期以及绝经后女性的性健康问题，并给与了特别关注，同时还对围绝经期女性的避孕方法进行了归纳总结。
（2）证据评价系统与2018版指南不同的是，新版指南采用的证据评价系统参照了牛津循证医学中心（O C E B M）的医学证据分析标准，根据证据级别的高低由全体指南审议专家进行投票，最后综合证据级别和专家投票意见，形成推荐级别，即I类、I I a类、I I b类、I I I类四个等级。
（3）重要内容更新•诊断新版指南对2018版指南的内容进行了更新和补充，比如在绝经诊断及生殖衰老分期中，关于诊断方面就特别增加了中国女性绝经相关症状及特点，突出中国特色。
前几版指南的临床数据主要来源于欧美人群，经过中华医学会妇产科学分会绝经学组的引领，在国内相关工作开展逾20年，目前也总结了许多关于中国女性绝经现状和特点的数据，这一点在第一章中有所体现。
•绝经健康管理策略和M H T指导原则更新的主要内容是关于健康的管理策略，除却药物治疗，重点强调了绝经期的全面管理，包括调整生活方式、加强身体锻炼以及完善膳食结构等。
绝经过渡期与绝经后激素治疗指南解读课件-PPT精品文档
HRT慎用证
子宫肌瘤 子宫内膜异位症
子宫内膜增生史
尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史
绝经期妇女的初评内容 （1）
目的是判断有无适应证、禁忌证和慎用情况 病史： 症状 一般ERS I
HERS II
WHI
MWS
1940 1950
1960
1970
1980
1990
2000
2019
关于绝经期管理的决策
分析利弊、告知
定期随访
个体化 利弊：绝对数字
推荐健康生活方式和身体锻炼
激素治疗只是绝经期管理的一个组成部分，健康的生活方式在
任何时侯都是十分重要的
家族史(尤其是乳腺癌及子宫内膜癌 等恶性肿瘤史) 性生活史 绝经相关疾病的高危因素 体检：
身高、体重、腰围、血压、乳腺及 妇科检查、计算体重指数（BMI）
绝经期妇女的初评内容（2）
实验室检查 血常规 空腹血糖和血脂、肝功能、肾功能 宫颈细胞学检查 辅助检查 盆腔B超：了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变 乳房B超或钼靶照相：了解乳腺情况 酌情进行骨密度测定
《绝经过渡期和绝经后激素治疗指南 （2009版）》解读
绝经过渡期和绝经后激素补充治疗（Hormone
Replacement Therapy, HRT）已经历了几十年的历程，
其发展及人们对其受益和危险的认识经历了极其崎岖 的过程。从2019年后，由于一些研究对心血管疾病的
负面结果，使HRT在全球范围内陷入了前所未有的低
二、HRT用药剂量和持续时间
应用HRT时，应个体化用药，且应在综合考虑治疗目的和
2024绝经激素治疗的适应证和禁忌证
2024绝经激素治疗的适应证和禁忌证绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。
关于MHT的适应证和禁忌证，来看《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》。
适应证1.绝经相关症状：月经紊乱，血管舒缩症状（VMS）（潮热、出汗），睡眠障碍（入睡困难、多梦易醒、夜间觉醒、缺乏深睡眠），疲乏无力，情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、情绪低落、常感孤独、敏感多疑）（1类），躯体症状（如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等）（2A类），但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关，必要时可请相关专科会诊。
2.绝经生殖泌尿综合征（GSM）相关症状（1类）：GSM包括与绝经雌激素缺乏相关的生殖道及泌尿系统的症状及体征。
生殖系统症状包括生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题和疼痛；泌尿系统症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。
3.存在骨质疏松症高危因素,低骨量,绝经后骨质疏松症及有骨折风险（1类）：高危因素包括：绝经尤其是早绝经，早发性卵巢功能不全（POI）,脆性骨折（即非暴力或轻微外力后骨折）家族史，维生素D及钙等营养摄入不足，低体重［体重指数（BMI）<18.5kg∕m2］l缺乏运动、吸烟、过度饮酒等不良的生活习惯，一些影响骨代谢的慢性疾病及长期服用糖皮质激素等药物。
临床常用骨质疏松症一分钟试题及亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）来判断是否存在骨质疏松症的高危因素。
基于骨密度的测定结果诊断低骨量及绝经后骨质疏松症，WHO推荐双能X线吸收法（DXA）检查,绝经女性测定值低于同性别同种族健康成年人骨峰值2.5个标准差（即T值≤-2.5SD）诊断骨质疏松症z T值在-1~-2.5SD诊断低骨量。
如发生过脆性骨折，无论骨密度测定是否到达诊断标准也可诊断骨质疏松症。
对于POI 及未绝经女性，建议以测定值低于同性别同年龄健康人均值2.0个标准差（即Z 值≤-2.0SD）定义低骨量。
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读PPT课件
如黑升麻、当归、人参等，这些植物药在缓解绝经相关症状方面有一定的效果， 但具体作用机制和疗效因人而异。
中药
中药以复方为主，通过多靶点、多途径发挥作用。常用的中药有六味地黄丸、坤 宝丸等，对潮热、出汗等症状有一定的改善作用。
各类非激素药物适用人群及效果对比
适用人群
植物药和中药适用于不愿意或不能接 受激素治疗的绝经女性。同时，这些 药物也适用于有激素治疗禁忌症的患 者。
注意事项
联合用药时需要注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。同时，患者在用药过程中应定期复查，以便及 时调整治疗方案。
不良反应监测和应对措施
不良反应监测
在使用非激素药物时，需要密切关注患者是否出现不良反应。常见的不良反应包括胃肠道不适、过敏 反应等。
应对措施
对于出现不良反应的患者，应立即停药并就医。医生会根据患者的具体情况采取相应的治疗措施，如 抗过敏治疗、对症治疗等。同时，患者也需要保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗。
风险评估与监测方面，指南要求医生 在激素治疗前对患者进行全面评估， 并在治疗过程中定期监测相关指标， 确保治疗安全有效。
个体化治疗方面，指南强调根据患者 的具体情况制定治疗方案，包括年龄 、症状、合并症等因素均需考虑。
新型激素类药物方面，指南推荐了一 些新型激素类药物，这些药物在疗效 和安全性方面均有所改进，为绝经女 性提供了更多治疗选择。
适应症把握
明确为绝经相关症状（如潮热、盗汗等）或预防骨质疏松， 无激素治疗禁忌症。
常用激素药物种类及特点分析
雌激素
补充体内雌激素不足，缓解绝经症状，但长 期单独使用可能增加子宫内膜癌风险。
雌孕激素复方制剂
同时补充雌激素和孕激素，方便用药，减少 副作用。
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绝经管理与绝经激素治疗中国指南（全文）绝经的本质是卵巢功能衰竭。
伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。
随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT），或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。
MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。
经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生[1-2]。
为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证医学结果和最佳证据，参考国际最新的相关指南，结合我国具体情况，在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》[3]基础上，经多次讨论修改，制定了本指南。
本指南中应用的证据级别和建议等级源自英国皇家妇产科医师协会（RCOG）的推荐[4]。
一、绝经的诊断及分期1. 诊断：绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。
40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。
绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。
2. 分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。
2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”[5][B]。
STRAW+10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5～+2表示；其中，生育期还增加了峰期，生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2～3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。
故整个生殖衰老分期由10个特定阶段构成，见图1。
STRAW+10分期系统的主要标准是月经周期的长度改变。
进入绝经过渡期早期（-2）的标志是月经周期长短不一（即月经紊乱），10个月经周期中有2次或以上发生邻近月经周期长度改变≥7 d；进入绝经过渡期晚期（-1）的标志是月经周期≥60 d，且FSH≥25 U/L。
绝经后期早期的+1a阶段为最终月经（final menstrual period，FMP）后的1年，+1a结束才能明确绝经；+1b为+1a后1年；在+1a和+1b阶段，激素水平仍然波动较大；进入+1c阶段，FSH稳定升高，雌二醇持续维持在低水平。
+2期为绝经后期晚期，此阶段女性的健康问题更多体现在各种组织器官退行性改变导致的各种疾病，包括骨质疏松症、心脑血管疾病、认知功能障碍等。
需注意的是，STRAW+10分期系统适用于大多数的女性，但不适用于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency, POI）、子宫内膜切除或子宫切除术后、慢性疾病、化疗等影响了卵巢功能的女性，这些情况下应采用内分泌指标和窦卵泡数等支持标准确定其生殖衰老分期。
二、绝经健康管理策略和MHT的指导原则01. 绝经健康管理策略：卵巢功能衰退是女性衰老的突出表现，女性将经历月经改变直至绝经，并伴随多种绝经相关症状。
绝经对心血管、骨骼、认知会产生持续的不良影响，需对绝经女性开展全面的健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食、增加社交及脑力活动、健康锻炼。
中国幅员辽阔、地域差别大，结合各地的饮食习惯，建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果、每周2次鱼类食品、控糖（≤50 g/d）、少油（25～30 g/d）、限盐（≤6 g/d）、限酒（乙醇量≤15 g/d）、戒烟、足量饮水（1 500～1 700 ml/d）[6]。
每天规律有氧运动，每周累计150 min，另加2～3次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力[B]。
02. MHT的指导原则[1-3,7-9]：（1）MHT 属医疗措施，启动MHT 应在有适应证、无禁忌证、绝经女性本人有通过MHT改善生命质量的主观意愿的前提下尽早开始[A]。
（2）绝经过渡期女性与老年女性使用MHT的风险和获益不同。
对于年龄<60岁或绝经10年内、无禁忌证的女性，MHT 用于缓解血管舒缩症状（vasomotor symptoms，VMS）、减缓骨质丢失和预防骨折的获益/风险比最高[A]。
（3）不推荐仅为预防心血管疾病和阿尔茨海默病的目的而采用MHT。
雌激素缺乏后尽早开始MHT可使女性获得雌激素对心血管和认知的保护作用[A]。
（4）有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量足疗程孕激素以保护子宫内膜；已切除子宫的女性，通常不必加用孕激素[A]。
（5）MHT必须个体化。
根据治疗症状的需求、获益风险的评估、相关检查结果、个人偏好和治疗期望等因素，选择性激素的种类、剂量、配伍、用药途径、使用时间[A]。
（6）使用MHT的女性每年应至少接受1次全面的获益风险评估，包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面查体、必要的实验室检查，讨论生活方式和防控慢性疾病的策略，根据评估结果个体化调整MHT 方案。
目前，尚无证据支持限制MHT应用的时间，只要获益风险评估的结果提示获益大于风险即可继续使用MHT[A]。
（7）不推荐乳腺癌术后患者使用MHT[B]。
（8）仅为改善围绝经期泌尿生殖综合征（genitourinary syndrome ofmenopause，GSM）时建议首选阴道局部雌激素治疗；当口服或经皮MHT不能完全改善生殖泌尿道局部症状时，可同时加用局部雌激素治疗[A]。
（9）绝经后腹部脂肪增加与雌激素水平降低有关[B]。
雌激素治疗可减少绝经后腹部脂肪堆积，减少总体脂肪量，改善胰岛素敏感度，降低2型糖尿病的发生率[A]。
三、MHT的适应证和禁忌证1. 适应证：不同年龄女性启动MHT的获益不同，推荐在卵巢功能衰退后尽早启动MHT。
对于POI患者，只要无禁忌证，建议行MHT。
MHT的适应证包括：（1）绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等[A]。
（2）生殖泌尿道萎缩的相关问题（包括GSM）：阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性交痛，反复发作的萎缩性阴道炎，反复下尿路感染，夜尿、尿频、尿急等[A]。
（3）低骨量及骨质疏松症：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。
MHT可作为预防年龄<60岁及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线方案选择[A]。
2. 禁忌证：（1）已知或可疑妊娠；（2）原因不明的阴道流血；（3）已知或可疑患有乳腺癌；（4）已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；（5）最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；（6）严重肝肾功能不全；（7）血卟啉症、耳硬化症；（8）现患脑膜瘤（禁用孕激素）。
四、MHT的慎用情况慎用并非禁用，在应用前和应用过程中应咨询相应专业的医师，共同确定使用MHT的时机和方式；同时，采取比常规随访更为严密的措施，监测病情的变化。
1. 子宫肌瘤：子宫切除术后或子宫肌瘤剔除术后的女性可行MHT。
保留子宫行MHT者，肌瘤直径<3 cm安全性较高，>5 cm风险可能会增大，3～5 cm者应根据患者情况综合判断。
对子宫肌瘤而言，雌激素口服比经皮途径更安全，替勃龙比雌孕激素连续联合方案更安全[3,7,10]。
2. 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者自然绝经后需行MHT者，建议使用雌孕激素连续联合方案或替勃龙治疗，不建议使用序贯方案；雌激素应使用最低有效剂量。
严重子宫内膜异位症行子宫+双侧附件切除术的患者，如需MHT，建议使用雌孕激素连续联合方案或替勃龙治疗至少2年后再改为单用雌激素[11]。
3. 子宫内膜增生症：子宫内膜不典型增生的治疗原则是切除子宫。
无不典型子宫内膜增生症须在治疗子宫内膜完全逆转后，才可考虑MHT。
雌孕激素连续联合方案对保留子宫的女性具有更高的安全性；子宫全切除术后是否需联合使用孕激素尚无明确证据。
所有患者均应密切随访，有子宫者定期行子宫内膜活检术[12]。
4. 血栓形成倾向：所有绝经后女性开始MHT前均需对血栓形成的危险因素、血栓栓塞病史及家族史进行详细了解和评价，有阳性病史者建议专科就诊咨询，必要时行易栓症的相关筛查。
经皮雌激素的血栓风险显著低于口服雌激素[13-14]。
5.胆囊疾病：MHT可能促进胆囊结石的形成，增加胆囊手术的风险。
经皮雌激素可能具有较高的安全性[15]。
6. 系统性红斑狼疮：雌激素在系统性红斑狼疮（SLE）的病理过程中可能起重要作用。
SLE患者更容易出现卵巢早衰和骨质疏松症。
已有证据提示SLE活动期的患者不适合MHT，病情稳定或处于静止期者可在严密观察下行MHT。
此外，SLE患者有更高的血栓形成风险，应用经皮雌激素可减少血栓形成[16]。
7. 乳腺良性疾病及乳腺癌家族史：影像学检查提示的乳腺增生并非病理性改变，不是MHT的禁忌证。
组织学诊断的乳腺增生，尤其是不典型增生，需咨询专科医师是否可以行MHT。
其他乳腺良性疾病包括脂肪坏死、乳腺纤维瘤、导管内乳头状瘤的乳腺癌风险尚不确定[17]。
大多数乳腺癌是散发的，并无家族聚集性。
MHT不会进一步增加有乳腺癌家族史女性的乳腺癌风险，也不会增加卵巢切除术后BRCA1或BRCA2基因突变女性的乳腺癌风险[18]。
8. 癫痫、偏头痛、哮喘：MHT中雌激素剂量的增加与癫痫发作频率的增加相关[4]。
先兆偏头痛是卒中的高危因素，雌激素对偏头痛的作用与其血清水平波动密切相关。
血清雌二醇水平波动可能影响女性哮喘患者发作的严重程度，使用经皮雌激素或雌孕激素连续联合治疗可能具有更高的安全性。
五、MHT的常用药物和方案1. 常用的口服药物：（1）雌激素：推荐天然雌激素：17β雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素。
（2）孕激素：①天然孕激素：微粒化黄体酮。
②合成孕激素：地屈孕酮、17α羟孕酮衍生物（如醋酸甲羟孕酮，medroxyprogesterone acetate，MPA）、19-去甲睾酮衍生物（如炔诺酮、醋酸炔诺酮、左炔诺孕酮、地诺孕素）、19-去甲孕酮衍生物（如诺美孕酮）、螺内酯衍生物（如屈螺酮）等。
地屈孕酮是最接近天然的孕激素，对乳腺刺激较小。
屈螺酮具有较强的抗盐皮质激素的作用和一定的抗雄激素作用。
推荐应用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素[A]。
（3）雌、孕激素复方制剂：①雌、孕激素序贯制剂：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片：每盒28片，前14片仅含雌二醇，后14片每片含雌二醇及10 mg地屈孕酮。