中医优势病种 外科.
桡骨远端骨折中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨远端骨折的患者。
一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.501）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2．疾病分期
（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3．分型
（1）无移位型
（2）伸直型
（3）屈曲型
（4）半脱位型
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨远端骨折 （ICD-10编码：S52.501）的患者。 附件3 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位穿针固定适应证。
3.除外以下情况：
（1）桡骨远端骨折无移位者；
（2）并发血管神经损伤者；
（3）局部肿胀严重者可能需手术减张治疗者；
（4）患处严重皮肤疾病影响局部手术者；
（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、血糖、血脂
（2）尿常规
（3）凝血功能
（4）肝功能、肾功能 、感染性疾病筛查
（5）心电图
（6）骨折部位X线片检查
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或胸部X线片,骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。
（八）治疗方法
1. 手法整复闭合穿针内固定
2. 药物治疗
3. 康复治疗
4. 并发症的防治
5. 护理
（九）出院标准
1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．复位后关节面塌陷大于2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有持续丢失者，需配合外固定支架固定治疗，退出本路径；
对因复位后骨折端骨质丢失较多，闭合穿针结合外固定支架固定仍不能达到良好复位与固定者考虑行切开复位手术治疗，必要时配合植骨，退出本路径。
3．合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
4. 出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。
5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、桡骨远端骨折中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.501）
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤14天 实际住院日： 天
时间 年 月 日
（第1天） 年 月 日
（第2天）
主要
诊疗
工作 □询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□签署“麻醉知情同意书”（必要时）
□臂麻或局部麻醉（必要时）
□初步闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）
□密切观察、防治并发症
□与家属沟通，交代病情及注意事项 □完成上级医师查房及记录
□骨折复位评估
□观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况
□完成各项辅助检查
□向患者或家属交代病情和注意事项
□相关科室会诊与治疗（必要时） 重点
医嘱 长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食（或臂麻后6小时普食）
□中药辨证施治
□治疗仪治疗（必要时）
临时医嘱
□血常规、血糖、血脂
□尿常规
□肝功能
□心电图
□肾功能
□凝血功能
□胸部透视或胸部X线片
□感染性疾病筛查
□复位后复查X线片
□其他： 长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药辨证施治
□治疗仪治疗（必要时）
临时医嘱
□对异常检查结果进行评估，必要时复查
主要
护理
工作 □入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成麻醉前各项护理操作（必要时）
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视 □按医嘱进行治疗
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
责任护士
签名
医师签名
时间 年 月 日
（第3-7天） 年 月 日
（第8-13天） 年 月 日
（出院日，住院14天内）
主要
诊疗
工作 □完成上级医师查房及病程记录
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□术前准备
□签署“麻醉知情同意书”及“手术同意书”
□臂丛麻醉
□手法复位闭合穿针治疗 □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间
□观察舌脉象、肿胀、疼痛、指端血运情况，及时调整夹板松紧度
□穿针处换药
□更换中药外用制剂（必要时） □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院 □骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成
□密切观察、防治并发症，
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□观察舌脉象、肿胀、疼痛、指端血运情况，及时调整夹板（或石膏）松紧度
□更换中药外用制剂（必要时）
重点
医嘱 长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食（或臂麻后6小时普食）
□中药辨证施治
□术后应用抗生素3天
□治疗仪治疗（必要时）
临时医嘱
□通知闭合穿针术
□术前备皮和术前针
□术中透视
□调整夹板外固定
□复查X线片、血细胞分析（必要时）
□其他： 长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药辨证施治
□治疗仪治疗（必要时）
临时医嘱
□调整夹板外固定
□复查X线片（必要时）
□换药
长期医嘱
□停止所有长期医嘱、临时医嘱
□开具出院医嘱
□换药（必要时）
□出院带药
主要
护理
工作 □按医嘱进行治疗
□完成麻醉前各项护理操作
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视 □按医嘱进行治疗
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视 □介绍康复计划
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情
变异
记录 □无
□有，原因：
1.
2. □无
□有，原因：
1.
2. □无
□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名 桡骨远端骨折中医诊疗方案
一、诊断
（一）诊断名称 中医诊断病名：桡骨远端骨折；西医诊断病名：桡骨远端骨折。
（二）疾病诊断
1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001. 9-94)
(1)有外伤史，多为间接暴力所致。
(2)伤后腕关节肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍。
(3) X线检查可明确诊断。
2、西医诊断标准: 参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)
(1)有跌倒用手掌撑地的病史;或有腕关节掌屈着地而受伤病史。
(2)伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形;也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不典型。
(3)伸直型X线片上具有三大特征:①骨折远端向背侧及挠侧移位;②桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失;③桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。屈曲型挠骨骨折远端向掌侧移位。
（三）骨折分型与分期
1．分型
(1)无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。
(2)伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈"餐叉样"畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
(3)屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
(4)半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节
优势病种诊疗方案
勉县中医医院
外科优势病种中医诊疗方案
目 录
肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案
胆胀（胆囊结石）中医诊疗方案
肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案
阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。
一、诊断
1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编 赵尚华）肠痈进行诊断。
诊断依据：
症状：（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。
（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
体征：右下腹固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。
辅助检查：血白细胞总数及中性比值均升高。
中医辨证：
1、瘀滞内结型 患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脘腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并属充血瘀阻，不通即痈之征。
2、湿热内蕴型 患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积于肠道而为肠痈，故见右下腹痛，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数、弦紧为湿热之象。
外科2种病种中西医结合诊疗方案
外科中医优势病种诊疗方案
目录
1.胰腺炎病种中西医结合诊疗方案
2.肠梗阻病种中西医结合诊疗方案
胰腺炎病种中西医结合诊疗方案
一、定义
1、中医定义：脾心痛是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位脾心痛可分为胸痞、心下痞等。
2、西医定义：急性胰腺炎是由各种原因引起的胰腺消化酶对胰腺自身消化所致的急性炎症。是外科常见的急腹症之一。以突发性上腹部剧痛，常伴恶心呕吐、发热、便结，血、尿淀粉酶显著升高，甚至休克为临床特征。青壮年多见，病死率达0.9~20%，重症者死亡率更高。
二、诊断标准
（一）中医诊断
1、诊断依据的出处：脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输步。脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄，调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。上述病因均可影响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利脾胃升降失职，而发脾心痛。
2、诊断要点
(1)临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
(2)发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
(3)多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
3、中医鉴别诊断
(1)脾心痛与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相间出现。然胃痛以疼痛为主，脾心痛以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而脾心痛起病较缓，压无痛感，两者差别显著。
(2)脾心痛与鼓胀：两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；脾心痛则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征：鼓胀发于大腹，脾心痛则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，脾心痛却按之柔软。如《证治汇补·痞满》曰：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。”
(3)脾心痛与胸痹：胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之症，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼腕腹不舒。如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“胸痹气急胀满，胸背痛，短气”。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。
最新医院中西医结合医院普外科优势病种中医诊疗方案
ⅩⅩ县中西医结合医院普外科优势病种中医诊疗方案
目录
1.........................阑尾炎中医诊疗方案及优化
2...........................痔病中医诊疗方案及优化
3...................阑尾炎中西医结合诊疗方案及优化
4...................肠梗阻中西医结合诊疗方案及优化
5.............手术科室常见病种围手术期中医诊疗方案
一、肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案
阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
一、诊断
参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
二、中医治疗
（一）辨证施治
1、内治
（1）、瘀滞证
症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
治法：行气活血，通腑泻热。
方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂。
（2）、湿热证
症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：通腑泄热，利湿解毒。
方药：复方大柴胡汤加减。
（3）、热毒证
症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。
2、外治
普外科中医优势病种石淋病诊疗方案
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普外科中医优势病种石淋病诊疗方案
（泌尿系结石）
一、概述
泌尿系结石大多数来源于肾脏。常见以下部位：1.输尿管肾盂连接部；2.输尿管跨越髂血管处；3.女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；4.输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。结石多发于中年，男性较女性为高；结石的病因尚不十分清楚；输尿管结石引起的病理生理改变，主要是造成尿流的梗阻；较小的结石容易通过输尿管，较大或表面毛糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，损害肾功能。严重的双输尿管结石甚至引起肾功能衰竭；泌尿系结石属于中医学的“石淋”范畴。
中医病名：石淋病；西医诊断：泌尿系结石。
二、诊断
【西医诊断标准】
1.有明确的腰部或下腹部突发性疼痛，甚至出现肾绞痛，疼痛沿输尿管路径向会阴部或大腿内侧放射。
2.有肉眼或镜下血尿，可伴有尿频尿急尿痛及排尿时尿线中断现象。
3.经B超腹部平片或静脉肾盂造影检查可确诊。
4.逆行肾盂造影：能显示输尿管结石部位、大小和梗阻程度。
【中医辨证分型】
1.下焦湿热：
临床表现：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。辩证分析：患者多因饮食所伤，平日多食肥甘厚味,或饮食不节,损伤脾胃,湿热内生,蕴积下焦,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结聚成核,小者如砂,大者为石
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2.肾气亏虚：
临床表现：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。辩证分析：肾脏主水,与膀胱相表里。尿液之生成、排泄与通利,全赖肾之固约,膀胱之气化。患者年老肾虚,或房劳过度，或久病伤，致肾膀胱气化不利,尿液通利失常,久则杂质结聚成砂石
三、治疗方法
1.西医治疗原则
（1）药物保守治疗：黄体酮及其他解痉止痛药物如阿托品、654-2、哌替啶、间苯三酚、消炎痛、维生素、维生素K3等。
（2）体外冲击波碎石。
（3）手术治疗：腔内激光碎石、开腹或腹腔镜取石。
损伤疼痛中医优势病种诊疗方案
外损伤疼痛(颅脑损伤)中医优势病种诊疗方案
(2019 年)
一、 中西医病名
中医诊断：第一诊断为损伤疼痛(TCD编码：BGU050) o
西医诊断：第一诊断为颅脑损伤仃CD-10编码：S06.910)。
二、 诊断
1. 疾病诊断
(1) 中医诊断标准：头部内伤诊疗规范中的中医诊断标准参照中华人民共和 国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)。
(2) 西医诊断及分期标准：参照《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出 版社,2007年)。
1. 意识障碍；
2. 局灶症状与体征；
3. 头痛与恶心呕吐；
4 •颅内压增高与脑疝
2. 证候诊断
中医分型参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY /T001.
1-94) o
头部内伤恢复期临床常见证候：
(1)瘀阻脑络：
头痛频发，偏血瘀者痛如针刺，痛有定处，偏气滞者痛无定处，忽聚忽散, 伴头晕耳鸣，食少纳呆，恶心呕吐，心悸健忘，近事遗忘，失眠多梦，四肢乏力。 舌质暗，苔薄白。脉弦涩。
(2) 气血两虚：
头昏眼花，动则加剧，神情呆滞。面色苍口，唇屮无华，心悸怔忡，气短气 促，肢体倦怠，形寒畏冷，四末不温，食少纳呆。舌淡苔薄。脉细数。
(3) 肝阳上扰：
头痛头晕，急躁易怒，烦劳则剧，焦虑不安，少寐多梦，面色潮红，纳呆, 口苦，泛泛欲吐。舌红苔黄。脉多弦数。
(4) 心脾两虚(心胆气虚)：
伤后心悸失眠，善惊易恐，坐立不安，多疑多虑，少寐多梦，梦多险恶，易 惊易醒，食少纳呆。舌红少苔。脉虚数。
三、 治疗方案：
入院检查：
1-必需的检查项H
(1) 血常规
(2) 尿常规
(3) 便常规+潜血
(4) 肝肾功能、血脂、电解质、凝血、血糖 (5) 心电图
(6) 影像学检查：胸部正侧位片或CT、头颅影像学CT或MRI
(7) 康复评定项山 根据功能障碍，分别选取不同的评定(运动功能评定、 日常生活活动能力评定、乔咽功能评定、语言-言语功能评定、疼痛评定、认知 功能评定)。 \J/ \7 \7 12 3 4 治疗
中医耳鼻喉优势病种诊疗方案
暴聋(突发性聋)诊疗方案
一、概述：突发性聋是指突然发生的原因不明的非波动性听力损失。多单耳发病。男、女发病率无差别，左右侧发病率无明显差别。多发病于40岁以后,发病率有增加趋势。突发性聋，相当于中医“暴聋”范畴。
二、诊断
（一)疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T00 1.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版(王士贞主编，中国中医药出版社，2007年).
诊断依据:
(1)听力突然下降，1~3天内听力下降达到高峰,多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。
(2)常有恼怒、劳累、感寒等诱因.
（3)耳部检查：鼓膜多无明显变化。
(4）听力检查主要呈感音神经性聋。
(5)应与耳眩晕、耳胀相鉴别。
2、西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年），中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》）.
（1）突然发生的听力损失,可在数分钟、数小时或3天以内。
（2）非波动性感音神绎性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生.
（3）病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。
（4)可伴耳鸣、耳堵塞感。
（5）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。
（6）除第八颅神经外，无其它颅神经受损症状.
（二)证候诊断
1、风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋,伴鼻塞、流涕,或有头痛、耳胀闷,或有恶寒、发热、身痛。 舌质红，苔薄白，脉浮。
2、肝火上炎证:情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干,便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。
3、痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。
一、优势病种诊疗方案、优化、总结
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积石山县中西医结合医院
普外科优势病种中医诊疗方案
目录
1.........................阑尾炎中医诊疗方案及优化
2...........................痔病中医诊疗方案及优化
3...................阑尾炎中西医结合诊疗方案及优化
4...................肠梗阻中西医结合诊疗方案及优化
5.............手术科室常见病种围手术期中医诊疗方案
1 一、肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案
阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
一、诊断
参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
二、中医治疗
（一）辨证施治
1、内治
（1）、瘀滞证
症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
治法：行气活血，通腑泻热。
方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂。
（2）、湿热证
症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：通腑泄热，利湿解毒。
方药：复方大柴胡汤加减。
（3）、热毒证
症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。
2024湖北省实行按疗效价值付费的中医优势病种收治标准和疗效评价标准
附件2
实行按疗效价值付费的中医优势病种收治标准和疗效评价标准
一、锁骨骨折
（一）适用对象.中医诊断：第一诊断为锁骨骨折(TCD编码：A03.06. 01. 03)。．西医诊断：第一诊断为锁骨骨折(ICD10编码：S4.0)。
锁骨骨折锁骨胸骨端骨折锁骨干骨折锁骨肩峰端骨折锁骨多发性骨折（二）收入院标准
符合以下情形之一可收入院治疗：l．骨折明显移位需行整复。
2复位后，骨折断端有继发移位倾向。（三）住院基本治疗1.正骨手法复位治疗。S42. 000 S42. OOOxOll S42.000x021 S42.000x031 S42.000x091
2外固定治疗及调整：小夹板配合“8”字绷带固定，或锁骨带固定，三角巾悬吊。每日调整外固定松紧度3骨折处外用中医特色药物、药膏，定期更换药膏。
4中医特色疗法辨证施治：如中药热奄包、中药封包、穴位贴敷等治疗。
5理筋手法冶疗及关节松动训练等避免肌肉萎缩、关节僵硬。6按骨折中医三期辩证，内服中药、中成药。（四）出院疗效判定l．骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。2．外固定有效固定骨折。
3至少两次规律复查X线检查，骨折对位对线良好且断端稳定，达到功能复位标准。
（五）治疗性操作治疗代码
17. 97210
二、脓骨上端骨折
（一）适用对象名称
锁骨骨折手法整复术
1.中医诊断：第一诊断为胧骨骨折(TC阅扁码：A03.06. 01. 05)。2.西医诊断：第一诊断为胧骨上端骨折(ICD-10编码：S42.2)。胧骨近端骨折S42.200x001 胧骨近端骨衙分离S42. 200x011 胧骨解剖颈骨折S42.200x031 胧骨大结节骨折S42.200x041 胧骨小结节骨折S42.200x091
-8 -胧骨近端多发性骨折胧骨外科颈骨折胧骨头骨折
（二）收入院标准
符合以下情形之一可收入院治疗：l．骨折明显移位需行整复。
2骨折复位后断端有再移位倾向者。
（三）住院基本治疗1.正骨手法复位治疗。S42. 200x092 S42.202 S42.203
中医优势病种单病种—半月板损伤
半月板损伤中医优势病种(单病种)诊疗方案
一、概述
半月板损伤是临床常见膝部疾病，主要为膝关节部分屈曲位时遭受旋转暴力引起。损伤后表现为膝关节疼痛、交锁、关节不稳、无力等，后期可导致骨性关节炎的发生，严重影响患者的正常工作和生活。随着生活水平的提高，体育活动的增加，该类损伤有增多的趋势。半月板损伤属中医学“膝部伤筋”范畴。
二、诊断
西医诊断
西医诊断标准：参照《外科学》第五版和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。
1.半月板损伤以青年人居多，一般有膝关节突然旋转或跳跃落地时扭伤史。少数为长期蹲位工作者如矿工，往往无急性外伤史。
2.半月板损伤典型的症状是膝关节内侧或外侧关节间隙疼痛，屈曲和负重时症状加重，下蹲和跪下时常难以忍受。膝关节伸屈活动时常有弹响感和交锁现象。
3.病变关节间隙压痛是半月板损伤的最常见和主要的体征。同时可有不同程度的股四头肌萎缩，有时关节压痛点处可扪及局灶性肿胀，尤其当膝关节屈曲时更明显，研磨试验阳性，麦氏试验阳性，下蹲试验阳性，鸭步行走试验阳性。
4.X线平片仅能排除骨或关节的其他病变而对半月板损伤则无诊断价值。最有价值的影像学检查是MRI。最后由膝关节镜检查来确诊。
中医辨证分型
1.气滞血瘀证
膝关节疼痛、肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。
2.寒湿阻滞证
损伤或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，遇寒则痛，屈伸受限，舌淡胖，苔腻，脉滑。
3.肝肾亏损证
无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。
三、治疗方案
1.中医治疗原则
（1）内治：气滞血瘀证拟行气活血化瘀，寒湿阻滞证拟散寒除湿通络，肝肾亏损证拟补益。
（2）外治：可采用手法，膏药外敷，药物熏洗，针灸，关节内药物注射和手术治疗。
优势病种诊疗方案 2
勉县中医医院
外科优势病种中医诊疗方案 目 录
肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案
胆胀（胆囊结石）中医诊疗方案
肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案
阑尾炎是外科常见病，居各种的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区()压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。
一、诊断
1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编 赵尚华）肠痈进行诊断。
诊断依据：
症状：（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。
（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
体征：右下腹固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。
辅助检查：血白细胞总数及中性比值均升高。
中医辨证：
1、瘀滞内结型 患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脘腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并属充血瘀阻，不通即痈之征。
2、湿热内蕴型 患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积于肠道而为肠痈，故见右下腹痛，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数、弦紧为湿热之象。