外科中医优势病种分析总结优化
黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一部分 中医药服务功能
乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案的疗效分析总结和优化
（2012年版）
一、 诊疗方案实施情况
全年共收治病人13人次，按照乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案进行诊治，13例病人全部完成治疗方案，中医治疗总有效率84.6%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达92%。
二、中医临床疗效评价
（一）评价标准
治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。
好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。
无效：反复“传囊”或形成乳漏。
（二）疗效分析及总结
2012年度外科共收治了乳痈（急性乳腺炎）患者13例，中医诊断符合率100%。临床治愈11例。13例病人全部完成治疗方案，中医治疗总有效率84.6%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达92%。平均住院天数为7天。根据我科2012年制定的诊疗方案治疗乳痈（急性乳腺炎），效果明显。缩短了病人的平均住院时间，减轻了病人的经济负担。
三、难点分析
部分患者成脓期切开排脓后易形成乳瘘，影响局部治疗，使切口黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一部分 中医药服务功能
愈合缓慢。
四、优化措施
中医药治疗乳痈（急性乳腺炎）具有悠久的历史，效果显著。借鉴中医葱管导尿术，置管引流。行乳房脓肿置管引流术，减少换药次数，可以减少患者痛苦，缩短愈合时间。同时方便医生观察引流量和引流物性质，使切口愈合加快，瘢痕减小，防止乳瘘形成。
黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一部分 中医药服务功能
脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案的疗效分析总结和优化
（2012年版）
一、 诊疗方案实施情况
全年共收治病人21人次，按照脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案进行诊治，21例病人全部完成治疗方案，中医治疗总有效率95.2%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达96.3%。
二、中医临床疗效评价
（一）评价标准
治愈：症状体征消失，血、尿淀粉酶正常。
好转：症状体征改善，血、尿淀粉酶降低。
未愈：症状体征未改善，血、尿淀粉酶降低不明显。
（二）疗效分析
2012年度外科共收治了脾心痛（急性胰腺炎轻型）患者21例，中医诊断符合率100%。临床治愈20例。21例病人全部完成治疗方案，中医治疗总有效率95.2%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达96.3%。平均住院天数为7天。根据我科2012年制定的诊疗方案治疗脾心痛（急性胰腺炎轻型），效果明显。缩短了病人的平均住院时间，减轻了病人的经济负担。
三、难点分析
患者发病后均有不同程度的腹膜炎症状，伴随腹胀、呕吐，影响黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一部分 中医药服务功能
中药汤剂的口服，使中医中药干预的方案受到限制。
四、优化措施
中医药治疗脾心痛（急性胰腺炎轻型）具有悠久的历史，效果显著。在辨证施治的基础上，我们决定对患者采用胃管减压的同时行胃管给药并配合中药灌肠。通过胃肠给药可促进中药的吸收，排除肠道内积气及积便，缓解腹部症状及体征，提高中医药干预的效果。
中医医院外科常见病及优势病种诊疗方案
中医医院外科常见病及优势病种诊疗方案
肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案
一、病名
中医病名：肠痈
西医病名：急性阑尾炎
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。
（1）症状：以发热，右少腹疼痛拘急为主要症状。早期伴有轻度恶心、呕吐，呕吐物为食物，食欲减退及便秘，可有头痛、头晕、乏力等前驱症状，随着病情发展出现发热、口渴、尿黄等症状。
（2）体征：右下腹“天枢穴”附近固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张或可扪及包块。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁右上方有触痛。
（3）辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。
2、西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第 7 版）（吴孟超、吴在德主编,人民卫生出版社，2008 年）
（1）症状：
①腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛， 逐渐加重； 持续性钝痛或阵发性加剧。 ②消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。
③全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
（2）体征：
①麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。
②直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。
③必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
（3）实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
（二）证候诊断
1、肠道瘀滞证（瘀滞型/初期）：右少腹疼痛固定不移，反跳痛或刺痛，或可触及包块，压痛或反跳痛，轻度发热，脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结， 舌质红紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦数或弦涩。
2、热盛酿脓证（湿热型/酿脓期）：腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热，烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽一，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉滑数或弦数而洪大。 3、热毒蕴肠证（热毒型/溃脓期）：全腹疼痛，触痛明显，有反跳痛，或可扪及局限性包块， 发热口渴、恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。
中医优势病种 外科.
桡骨远端骨折中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨远端骨折的患者。
一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.501）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2．疾病分期
（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3．分型
（1）无移位型
（2）伸直型
（3）屈曲型
（4）半脱位型
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨远端骨折 （ICD-10编码：S52.501）的患者。 附件3 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位穿针固定适应证。
3.除外以下情况：
（1）桡骨远端骨折无移位者；
（2）并发血管神经损伤者；
（3）局部肿胀严重者可能需手术减张治疗者；
（4）患处严重皮肤疾病影响局部手术者；
（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
外科2种病种中西医结合诊疗方案
外科中医优势病种诊疗方案
目录
1.胰腺炎病种中西医结合诊疗方案
2.肠梗阻病种中西医结合诊疗方案
胰腺炎病种中西医结合诊疗方案
一、定义
1、中医定义：脾心痛是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位脾心痛可分为胸痞、心下痞等。
2、西医定义：急性胰腺炎是由各种原因引起的胰腺消化酶对胰腺自身消化所致的急性炎症。是外科常见的急腹症之一。以突发性上腹部剧痛，常伴恶心呕吐、发热、便结，血、尿淀粉酶显著升高，甚至休克为临床特征。青壮年多见，病死率达0.9~20%，重症者死亡率更高。
二、诊断标准
（一）中医诊断
1、诊断依据的出处：脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输步。脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄，调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。上述病因均可影响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利脾胃升降失职，而发脾心痛。
2、诊断要点
(1)临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
(2)发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
(3)多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
3、中医鉴别诊断
(1)脾心痛与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相间出现。然胃痛以疼痛为主，脾心痛以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而脾心痛起病较缓，压无痛感，两者差别显著。
(2)脾心痛与鼓胀：两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；脾心痛则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征：鼓胀发于大腹，脾心痛则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，脾心痛却按之柔软。如《证治汇补·痞满》曰：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。”
(3)脾心痛与胸痹：胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之症，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼腕腹不舒。如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“胸痹气急胀满，胸背痛，短气”。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案
一、概述
体内某个脏器或组织离开其正常部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部分，称为疝。疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。中医病名：疝气；西医病名：腹股沟疝。
二、诊断
【西医诊断标准】
西医诊断标准：参照《外科学》（吴在德、吴肇汉/主编，人民卫生出版社）。
主要症状：是由腹腔内脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或空隙向体表突出所形成。腹股沟区可扪及包块，偶尔有些胀痛，包块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现、呈梨状或半球形。次要症状：用手按住包块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感，病人平卧时休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块即可向腹腔回纳而消失。
【中医辨证分型】
1. 肝气郁滞证
症状：站立或咳嗽后小腹或阴囊肿胀,结滞不舒,或有隐痛，胁肋胀满,多因忿怒忧郁而发,舌淡红,苔薄,脉弦。病机分析：忧思忿怒,情志不舒,气机不畅,肝经郁结,而肝经循少腹,络阴器,故筋脉不利,气窜于少腹或结于阴部而发病。苔薄,脉弦均为肝气不舒之征。
2. 寒湿内盛证
症状：肿物突出少腹或阴囊,牵引作痛,阴囊肿硬而冷,得暖则舒,舌淡,苔白滑,脉弦紧。
病机分析：寒湿内停久坐寒湿之地,或雨淋受寒,致使寒湿之邪侵袭肝经,盖寒主收引,凝滞经络而不行;或内有水湿,外受寒邪,寒湿相搏,筋脉挛急而发病。苔白，脉弦紧，均为阴寒内盛之象。
3.气虚下陷证
症状：站立、劳动或咳嗽时肿物易于突出小腹或阴囊,伴有神疲乏力,食少纳呆,动则气喘,舌淡,苔薄白,脉细弱。病机分析：强力举重,房劳过度,伤于正气,致使气虚下陷患于少腹;或小儿先天禀赋不足;或老年人肝肾亏虚,筋脉松弛,失于固摄;或因脾胃虚弱,中气下陷,升提失职而发病。
三、治疗方法
1.西医治疗原则
以手术治疗为主，手术治疗是疝气的最有效方法，有以下三类：
普外科中医优势病种石淋病诊疗方案
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普外科中医优势病种石淋病诊疗方案
（泌尿系结石）
一、概述
泌尿系结石大多数来源于肾脏。常见以下部位：1.输尿管肾盂连接部；2.输尿管跨越髂血管处；3.女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；4.输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。结石多发于中年，男性较女性为高；结石的病因尚不十分清楚；输尿管结石引起的病理生理改变，主要是造成尿流的梗阻；较小的结石容易通过输尿管，较大或表面毛糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，损害肾功能。严重的双输尿管结石甚至引起肾功能衰竭；泌尿系结石属于中医学的“石淋”范畴。
中医病名：石淋病；西医诊断：泌尿系结石。
二、诊断
【西医诊断标准】
1.有明确的腰部或下腹部突发性疼痛，甚至出现肾绞痛，疼痛沿输尿管路径向会阴部或大腿内侧放射。
2.有肉眼或镜下血尿，可伴有尿频尿急尿痛及排尿时尿线中断现象。
3.经B超腹部平片或静脉肾盂造影检查可确诊。
4.逆行肾盂造影：能显示输尿管结石部位、大小和梗阻程度。
【中医辨证分型】
1.下焦湿热：
临床表现：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。辩证分析：患者多因饮食所伤，平日多食肥甘厚味,或饮食不节,损伤脾胃,湿热内生,蕴积下焦,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结聚成核,小者如砂,大者为石
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2.肾气亏虚：
临床表现：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细弱。辩证分析：肾脏主水,与膀胱相表里。尿液之生成、排泄与通利,全赖肾之固约,膀胱之气化。患者年老肾虚,或房劳过度，或久病伤，致肾膀胱气化不利,尿液通利失常,久则杂质结聚成砂石
三、治疗方法
1.西医治疗原则
（1）药物保守治疗：黄体酮及其他解痉止痛药物如阿托品、654-2、哌替啶、间苯三酚、消炎痛、维生素、维生素K3等。
（2）体外冲击波碎石。
（3）手术治疗：腔内激光碎石、开腹或腹腔镜取石。
3个优势病种的中医诊疗方案
附件1
3个优势病种的中医诊疗方案
1、股骨粗隆间骨折中医诊疗方案
2、胫骨平台骨折中医诊疗方案
3、肱骨骨折中医诊疗方案
2 股骨粗隆间骨折中医诊疗方案
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，是老年人常见的损伤，占全身骨折3.6%，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但若处理不当，易发生髋内翻。
【病因病机】
本病多因老年人骨质疏松，关节不灵活，对外界适应能力差，遭受突然外力，身体失去平衡，患肢因过度外旋、内旋或内翻的传递暴力以及跌倒时大粗隆部直接触地而致骨折。按损伤机制可分为外旋型、内翻型、内旋型三种类型。
1.外旋型骨折 骨折线自小粗隆或其稍上下部位，斜形向外上，可发生向上及外旋移位，但颈干角变化不大，是最多见的稳定性骨折。
2.内翻型骨折 骨折发生部位接近股骨颈基底，骨折线为斜形，由内下向外上斜行至大粗隆，内侧骨皮质互相嵌插。
3.内旋型骨折 骨折线由小粗隆与股骨颈基底之间开始，由内上斜向外下，成斜形或短螺旋形骨折。骨折端常外旋外展及髋内翻畸形，是一种不稳定性骨折。
【辩证诊断】
临床症状明显，不能坐立及行走，疼痛不甚严重，但髋关节任何方向活动明显障碍。下肢短缩内收，外旋畸形，大粗隆上升移位，局部压痛及叩击痛，局部肿胀，有时可触到骨擦感，应与股骨颈骨折相鉴别。根据外伤史，临床表现，体检及X线检查可确诊。
本病多发生在年老体弱者，因长期卧床，容易发生各种并发症，如肺炎、褥疮、深静脉栓塞、泌感、心衰等。故临床辩证必须慎重，要注意其全身状况，以防贻误。
【治疗方法】
手法整复
1.不全或嵌插骨折 这种骨折不需要手法复位，卧床休息，用丁字鞋及沙袋保持患肢外展30-40°，足部中立位，或予轻重量皮套牵引或骨牵引。4-5周后，骨折稳定，骨痂生长良好，嘱患者离床，在外展夹板的保护下，持双拐不负 3 重练习行走，待骨折愈合后，再开始患肢负重。
2.完全骨折 助手固定骨盆，术者握住患肢，沿纵轴方向拔伸，待骨折部有向下摩擦感，重叠移位矫正后，再按照骨折类型，将患肢置于适当位置上：外旋骨折外展内旋；内翻骨折将骨折远端向内推，患肢外展内旋；内翻骨折患肢保持中立位。复查X线片，如复位满意后，将患肢放在牵引架上，行骨牵引，重量约为全身体重1/8-1/7，要防止远端向上移位及髋内翻。6-8周后，在外展夹板保护下，离床扶双拐不负重不行，8-10周可根据骨折愈合情况，改为单拐负重行走。
中医优势病种 外科
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. 桡骨远端骨折中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨远端骨折的患者。
一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象
中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折〔TCD编码：BGG000〕。
西医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折〔ICD-10编码：S52.501〕。
〔二〕诊断依据
1.疾病诊断
〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》〔ZY/T001.9-94〕。
〔2〕西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2021年〕。
2．疾病分期
〔1〕早期：伤后2周以内。
〔2〕中期：伤后2周～4周。
〔3〕晚期：伤后4周以上。
3．分型
〔1〕无移位型
〔2〕伸直型
〔3〕屈曲型
〔4〕半脱位型
〔三〕医治方案的选择
参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案〞。
1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。
2．患者适合并接受中医医治。
〔四〕标准住院日为≤14天
〔五〕进入路径标准
1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折〔TCD编码：BGG000〕和桡骨远端骨折 〔ICD-10编码：S52.501〕的患者。
2.外伤引起的单纯性、新奇闭合桡骨远端骨折，有闭合复附件3 精品文档
. 位穿针固定适应证。
3.除外以下情况：
〔1〕桡骨远端骨折无移位者；
〔2〕并发血管神经损伤者；
〔3〕局部肿胀严峻者可能需手术减张医治者；
〔4〕患处严峻皮肤疾病影响局部手术者；
〔5〕合并其他无法耐受闭合复位外固定医治的疾病〔如严峻心脑血管疾病、癫痫〕等。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
〔六〕中医证候学观察
中医优势病种单病种—半月板损伤
半月板损伤中医优势病种(单病种)诊疗方案
一、概述
半月板损伤是临床常见膝部疾病，主要为膝关节部分屈曲位时遭受旋转暴力引起。损伤后表现为膝关节疼痛、交锁、关节不稳、无力等，后期可导致骨性关节炎的发生，严重影响患者的正常工作和生活。随着生活水平的提高，体育活动的增加，该类损伤有增多的趋势。半月板损伤属中医学“膝部伤筋”范畴。
二、诊断
西医诊断
西医诊断标准：参照《外科学》第五版和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。
1.半月板损伤以青年人居多，一般有膝关节突然旋转或跳跃落地时扭伤史。少数为长期蹲位工作者如矿工，往往无急性外伤史。
2.半月板损伤典型的症状是膝关节内侧或外侧关节间隙疼痛，屈曲和负重时症状加重，下蹲和跪下时常难以忍受。膝关节伸屈活动时常有弹响感和交锁现象。
3.病变关节间隙压痛是半月板损伤的最常见和主要的体征。同时可有不同程度的股四头肌萎缩，有时关节压痛点处可扪及局灶性肿胀，尤其当膝关节屈曲时更明显，研磨试验阳性，麦氏试验阳性，下蹲试验阳性，鸭步行走试验阳性。
4.X线平片仅能排除骨或关节的其他病变而对半月板损伤则无诊断价值。最有价值的影像学检查是MRI。最后由膝关节镜检查来确诊。
中医辨证分型
1.气滞血瘀证
膝关节疼痛、肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。
2.寒湿阻滞证
损伤或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，遇寒则痛，屈伸受限，舌淡胖，苔腻，脉滑。
3.肝肾亏损证
无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。
三、治疗方案
1.中医治疗原则
（1）内治：气滞血瘀证拟行气活血化瘀，寒湿阻滞证拟散寒除湿通络，肝肾亏损证拟补益。
（2）外治：可采用手法，膏药外敷，药物熏洗，针灸，关节内药物注射和手术治疗。
外科中医优势病种诊疗方案
2 临城县中医院外科优势病种诊疗方案
第一节 脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）诊疗方案……………………………………1
第二节 水火烫伤（烧伤）诊疗方案……………………………………………………5
第三节 附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案……11
第四节 股骨粗隆间骨折诊疗方案……………………………………………………17
第五节 腰痛病（腰椎间盘突出）诊疗方案 ………………………………………21
第六节 尺桡骨骨折诊疗方案…………………………………………………………26
第七节 掌骨骨折诊疗方案……………………………………………………………32
第八节 指骨骨折诊疗方案……………………………………………………………34
第九节 跖骨骨折诊疗方案……………………………………………………………36
第十节 肺癌诊疗方案…………………………………………………………………38
第十一节 胃癌诊疗方案…………………………………………………………………43
第十二节 乳岩诊疗方案…………………………………………………………………47
第十三节 臁疮（下肢溃疡）诊疗方案…………………………………………………50
第十四节 乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案…………………………………………………54
第十五节 肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案…………………………………………………58
2 临城县中医院外科优势病种诊疗方案
脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊疗方案
一、概述：脱疽是因先天不足，正气虚弱，寒湿之邪侵袭，瘀阻脉络，气血不畅，甚或闭阻不通而发病。其特点是好发于四肢末节，下肢多于上肢。初起时患肢末端发凉、怕冷、酸痛、麻木，间歇性跛行，继而出现夜间痛，疼痛可剧烈难忍。后期患肢出现坏死，趾(指)节脱落，疮口经久不愈。相当于 “闭塞性动脉硬化症”等。
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2-94)。
普外科中医优势病种胁痛病诊疗方案
普外科中医优势病种胁痛病诊疗方案
（胆囊结石）
一、概述
胆石症是指胆囊、胆管有结石形成。有右上腹疼痛并可向兼备不放射，可伴有黄疸、发热，上腹的压痛和消化道症状等临床表现。本病相当于中医的“胁痛”范畴。胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。
中医病名：胁痛病；西医诊断：胆石症。
二、诊断
【西医诊断标准】
1．以胁肋部疼痛为主要特征。
2．疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。
3．反复发作的病史。
4．辅助检查：血常规、肝功能、B超、CT等实验室检查，有助于诊断。
【中医辨证分型】
1. 肝郁气滞
临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。辩证分析：多因情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。
2. 肝胆湿热
临床表现：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。辩证分析：因外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。
三、治疗方法
1.西医治疗原则
（1）外科治疗：单纯胆囊结石者首选腹腔镜下胆囊切除术，合并胆总管结石者需胆总管切开取石或ERCP治疗。
（2）内科治疗：以抗感染，解痉止痛治疗为主。
2.中医治辨证施治
（1）肝郁气滞
治法：疏肝解郁，利胆排石；方药：柴胡疏肝散加减：陈皮9g， 柴胡12g ，川芎 9g，枳壳12g，白芍12g ，甘草6g ，香附12g，郁金12g，金钱草30g， 大黄12g；加减：胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮；气郁化火者，酌加栀子、黄芩、龙胆草；肠鸣，腹泻者，酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁；恶心呕吐者，酌加半夏、藿香、生姜。