ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房
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ECMO技术在危重症患者应用中的护理研究
ECMO 技术在危重症患者应用中的护理研究[摘要]：体外膜肺氧合（ECMO）是一种前沿的心肺支持技术，在临床上能够为急危重症的存在严重的心肺衰竭患者提供有效的呼吸、循环支持。
近年来，随着科学技术的发展及人民生活水平的提高。
关键词：体外膜肺氧合；脓毒症；心肺衰竭体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外生命支持系统，是指将患者静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能恢复赢得时间[1-2]。
目前ECMO模式主要有两种：静脉 - 静脉模式（V-V ECMO），静脉 - 动脉模式（V-A ECMO）。
V-V ECMO 可部分替代肺脏功能；V-A ECMO 不仅可支持肺脏功能，还可替代心脏功能。
ECMO 作为一种较新的辅助技术在国内外迅速发展，促进了急危重症医学的发展。
ECMO 可以提供循环呼吸支持，为肺脏和心脏的恢复争取时间。
但在临床中应用 ECMO 治疗的患者病情都非常危重，而 ECMO专业技术强，临床护理难度大，并发症多，因此在 ECMO 运行期间应密切监测各项指标，做好管道的固定与护理，重视并发症的预防，加强基础护理及预防感染的发生，是成功应用 ECMO 治疗的关键。
1.儿童危重症患者应用ECMO 治疗在危重症儿童中应用较为广泛，值得注意的是进行 ECMO 治疗的患儿，身上留置的管道较多，一般有 ECMO 动静脉管路、气管导管、中心静脉置管、动脉置管、胃管、尿管等，有时可能还会有胸腔引流管或者腹腔引流管，做好这些管道的管理对预防感染的发生至关重要。
首先应尽量将 ECMO 患儿安置在单间病房，在 ECMO 置管前清洁人员用 2 000mg/L 的含氯消毒液对病房的环境进行擦拭消毒，包括天花板、病房墙壁、地板、床边的各种设备及仪器；其次在 ECMO 运行期间，减少人员走动，清洁人员每日用 500mg/L 的含氯消毒液对床单位进行消毒，病房采用新风系统保持空气清洁，防止交叉感染；此外ECMO 管路预冲、穿刺置管以及各种有创穿刺操作均严格遵守无菌操作原则，严密观察各穿刺口有无出血或渗血现象，及时更换敷料。
重症心肌炎护理查房
6.心电图方面的改变: 前者的ST 段抬高无明显的演变过程, 亦无对应的ST 段压低, 而后者的ST 段抬高常有一系 列的演变过程, 且有对应的ST 段压低; 前者的Q 波出现是由于炎症引起的心肌电位丧失所致, 常呈一过性和可逆 性改变, 大多呈QS 或QR 型, 经治疗后短期消失, 后者的Q 波出现是由于冠状动脉阻塞引起的心肌坏死所致, 所 以Q 波一旦出现将不容易消失, 而且随着病程的进展, Q 波将逐渐加深、加宽, 由于心肌坏死的程度不均匀, QRS 波群常呈QS、Qr、QR 及qR 等多种形态。
辅助检查
心电图： 常见ST-T改变和各种心律失常，合并急性心包炎的患者可有aVR 导联以外ST 段广泛抬高，严重时有 病理性Q波。可出现各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞。
辅助检查
2014-12-14 9:08
发生室颤
辅助检查 2014-12-14 9:35 复苏成功
辅助检查
超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心脏扩大或附壁血栓。合并心包炎者可 有心包积液。 心肌活检：可确诊
治疗
改善心肌代谢
抗心源性休克
抗心律失常
自由基产生增多,酶活性下降, 心肌细胞严重受损,病毒在细胞 内破坏心肌,产生心肌细胞溶解 和坏死。应用大剂量VC、磷酸 肌酸钠、果糖二磷酸钠。
心源性休克时往往无明显的血 容量减少，故与其它类型休克 的扩容原则不同。根据中心静
脉压来决定补液量输液速度应
用输液泵。
病例汇报
2014-12-14 08：40患者突然烦躁不安，呼吸急促，不能平卧，考虑急性左心衰可能性大，遂给予强心利尿剂；08： 45左右患者SpO2逐渐下降至80%左右，血压148/89mmHg，突然出现意识丧失、呼之不应、心跳、呼吸停止；查体口唇 、面色紫绀，口腔内有粉红色泡沫样痰咳出，呈昏迷状，对光反射消失。随立刻给予吸痰清理气道分泌物、心脏胸 外按压。
ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房【34页】
泵或体外循环机将血
液灌入体内，对一些
呼吸或循环衰竭的病
人进行有效的支持，
使心肺得到充分的休
息，为心功能和肺功
能的恢复赢得宝贵的
8/28/2024
时间。.
七、知识拓展
体外膜肺氧和治疗(ECMO)
模式
VA-ECMO 模式： 对双侧肺及心脏提供支持 ❖VV-ECMO 模式： 对肺提供支持 .
适应症
急性呼吸窘迫综合症，可恢复 性的心脏病变，心脏手术后右 心室衰竭，并发可恢复的肺动 脉瓣高压，心脏手术后，暂时 性左心室功能丧失，准备心脏 重症手术或心脏移植前的桥梁
23
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五、护理措施及评价
P1 潜在并发症 P2 出血 P3 气体交换受损 P4 感染
24
五、护理措施及评价
P1 潜在并发症：
恶性心律失常
护理目标：及时发现患者心电图的变化 护理措施： Ia、严密监测患者心电图的变化，及时发现心律失常样改变，床边备好抢救相 关仪器及药物； Ib、观察患者意识、神志的变化，注意观察有无呼吸困难； Ic、严格控制患者输液量及输液速度，避免大幅度变化
1-30患者心电图心律基本恢复窦性。 ~2-03 12:00）
2-03患者恢复窦性心律，逐步下调ECMO流量后下机，予压迫止血24小时。
出院 患者病情好转，复查心脏彩超后办理出院。
（2-01 10:00）
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病史汇报完毕！
20
4
四、护理诊断
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21
P1 潜在并发症：恶性心率失常 P2 出血：与ECMO中使用肝素抗凝， ECMO中伴有凝血因子的消耗有关 P3 气体交换受损： 与心力衰竭导致的肺 淤血有关 P4 感染：与侵入性诊疗操作多 ，疾病导 致患者抵抗力下降有关 P5 体温过高：与心肌炎症有关
一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理
一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理
一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理
刘畅
【摘要】【摘要】体外膜肺氧合治疗（ECMO）是指将患者体内的静脉血引流到体外，再经过人工心肺旁路氧合后重新注入患者动脉或静脉，起到心肺替代作用，来维持人体组织供血，减少了心跳骤停的风险，在ECMO机器运转的同时可进行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助，可以减轻患者的心脏后负荷，改善冠状动脉循环，促进患者心功能恢复，该治疗在临床上能快速挽救患者生命、提高患者的生活质量、降低再住院率，但是该仪器的操作需专业人员完成，护理上的观察要点繁杂，增加了护理人员工作的难度。
将一例医院收治的由暴发性心肌炎导致快速心肺衰竭的患者使用体外膜肺氧合（ECMO）治疗前期的准备以及仪器运行中护理的观察要点做出了记录，为日后行ECMO治疗的患者的护理打下了坚实的基础，现将护理体会报告如下。
【期刊名称】继续医学教育
【年(卷),期】2019(033)005
【总页数】3
【关键词】【关键词】暴发性心肌炎；心跳骤停；呼吸功能衰竭；体外膜肺氧合；主动脉内球囊反搏；护理
【中国分类号】R473.5
【文章编码】1006-6763（2019）05-0130-03
急性暴发性心肌炎为临床心血管急症，有较高死亡风险[1]。
该疾病发病急、病程短，病情危重，常见于柯萨奇病毒感染后导致弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。
疾病发生1～2天内病情急剧变化，出现急性充血。
ecmo治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
ECMO治疗重症肺炎的历史与发展
历史
ECMO治疗重症肺炎最早可追溯到 20世纪70年代，经过多年的发展， 技术不断完善，应用范围逐渐扩大。
发展
目前，ECMO治疗重症肺炎已经成为 一种重要的抢救手段，未来随着技术 的进步和应用范围的扩大，ECMO治 疗重症肺炎的效果将会更加显著。
02
ECMO治疗重症肺炎的护理 要点
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、实 验室检查结果等，评估患 者是否适合进行ECMO治 疗。
心理护理
向患者及家属介绍ECMO 治疗的目的、过程和注意 事项，缓解患者紧张情绪 。
准备用物
确保ECMO机器、管路、 泵等设备处于良好状态， 备齐手术所需物品。
术中护理
监测生命体征
密切监测患者心率、血压 、呼吸等指标，确保生命 体征稳定。
ECMO治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
目录 Contents
• ECMO治疗重症肺炎概述 • ECMO治疗重症肺炎的护理要点 • ECMO治疗重症肺炎的护理案例分享 • ECMO治疗重症肺炎的未来展望与研究
方向 • 总结与展望
01
ECMO治疗重症肺炎概述
定义与特点
定义
ECMO，即体外膜氧合，是一种 通过机械装置将血液从体内引到 体外，经过氧合后再输回体内的 循环支持技术。
出血与凝血
密切观察出血和凝血情况，及时 调整抗凝剂使用剂量。
感染
加强患者口腔、呼吸道及导管护理 ，预防感染发生。
神经系统并发症
观察患者意识、瞳孔等变化，预防 脑出血等并发症。
03
ECMO治疗重症肺炎的护理 案例分享
成功案例一：患者情况与护理过程
ecmo治疗重症肺炎的护理查房
53.6
84.1
72.1
SaO2(%)
80.6
98.4
95.1
治疗后24h
7.418 44.4 77.1 95.2
第59页/共82页
入院原因及主要治疗经过
应用ECMO治疗期间，每2小时监测ACT，随时调整肝素用量，保证患者 ACT 维持在180~200 s
第60页/共82页
ECMO治疗的护理要点
7. 低血压：需要强力的液体复苏 8. 意识障碍/定向障碍
第29页/共82页
重症肺炎诊断标准 （第七版内科学）
符合1项主要标准或3项次要标准以上者 可诊断为重症肺炎
第30页/共82页
临床表现
• 呼吸系统症状 （发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难）
• 意识障碍 • 休克 • 肝肾功能不全
第31页/共82页
第27页/共82页
重症肺炎诊断标准 （第七版内科学）
• 主要标准：
1. 需要有创机械通气 2. 感染性休克需要血管收缩剂
第28页/共82页
重症肺炎诊断标准 （第七版内科学）
• 次要标准：
1. 呼吸频率≥30次/分 2. 氧合指数（PaO2/FiO2)≤250
3. ℃ 5. 白细胞减少（WBC﹤4×109/L ） 6. 血小板减少（血小板﹤100×109/L ）
1. 生命体征的监测 • 生命体征 • CVP，心输出量 • 24h 出入量及每小时尿量
第61页/共82页
ECMO治疗的护理要点
2. 呼吸系统的监测和护理
• 定时翻身拍背，促进痰液排出
• 加强气道湿化，定时雾化吸入，合理使用化痰 药
• 及时清除呼吸道分泌物，定时吸痰
• 定时监测血气
第62页/共82页
ecmo治疗心肌梗死的护理查房精选全文
适应症
禁忌症
2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间≤12h，病人年龄≤75岁。2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
1）既往发生过出血性脑卒中。2）近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。3）严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。4）可疑主动脉夹层。5）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。
ecmo治疗心肌梗死的护理查房
2022-04
汇报人
除停止用水及其他正当事由外，计划用水户未在规定期限内提出用水计划申请的，学校应当告知其限期提出；逾期仍未提出的，由学校按照规定直接下达其用水计划，并通知计划用水户。
急性心梗护理查房
在此过程中，与物理实体完全对应，并与之建立实时 联系的数字化表达模型称为数字孪生体。
记录患者的２４ｈ出入量，控制输液速度。
避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素
一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理
护理评价：患者未发生心力衰竭
时刻本着“对病人说到位、做到位、规范到位、关怀到位”的护理工作目标和“诚心、恒心、信心、爱心、耐心”的执业理念，以高度的工作热情，用更多灿烂的微笑服务患者!
休息或含服硝酸甘油不缓解
临床检查
冠脉造影确诊
特征性心电图改变，肌钙蛋白升高
症状
发作性胸痛
疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭
学校继续实施学部管理，增强了教师的竞争意识，在校长总负责，后勤一体化的前提下，由副校长任组长，教导、政教主人为管理成员。
《护理查房ECMO》
整理课件
23
护理措施 I3
使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
8
V-V ECMO介绍
插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
整理课件
9
V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。
抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。
整理课件
22
护理措施 I2
指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后， 可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症 状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直 至症状出现后停止，待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。
整理课件
10
ECMO的选择
参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
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65.0~85.0 g/L
40.0~55.0 g/L
9.00~50.0 U/L
二、病例简介
实测值 10.18 mmol/L ↑ 122.60 umol/L ↑ 458.4 umol/L ↑
64.8g/L ↓ 39.4g/L↓ 76.70U/L ↑
二、病例简介
项目 生化检验
谷草转氨酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶
项目
白细胞计数
血 常
中性粒细胞百分率
规
血小板计数
二、病例简介
正常值 4.00~10.0 * 10^9/L
50~70%
100～300 * 10^9/L
实测值 19.13 * 10^9/L ↑
82.94% ↑
211 * 10^9/L ↑
阳性体征 ：
项目
尿素氮
肌酐
生
尿酸
化
检
总蛋白
验
白蛋白
谷丙转氨酶
正常值 3.10~8.00 mmol/L 57.00~97.00 umol/L 90.0~420.0 umol/L
2 二、病例简介
2.1 现病史 2.3 个人史 2.5 专科情况
2.2 既往史 2.4 体格检查 2.6 入院诊断
二、病例简介
2.1 现病史
患者***，男，35岁，3天前感冒受凉后出现头痛、乏力， 当时未予以重视，未做特殊处理，1天前出现发热，体温高 达38.8℃，在当地医院治疗(具体不详)效果欠佳，今患者病 情加重出现意识障碍，伴四肢反复抽搐每次持续约1分钟， 自行恢复，共发作7~8次，肌钙蛋白高，心电图示 Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病理性Q波，V1-V3 ST 抬高，仍有反复 抽搐伴意识丧失，诊断为重症心股炎可能，患者血压 87/60mmHg，氧和差65%，予升压抗休克治疗，并予紧急 气管插管。
一、疾病相关知识
1.1 重症心肌炎定义
由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎 症渗出，心肌纤维水肿，变性，坏死 ，在发病24内病情急剧进展，恶化， 出现心源性休克，急性左心衰，急性 充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿 斯综合征等。
1.2 病理特征
一、疾病相关知识
1
心肌弥漫性炎 症细胞浸润
2
大量心肌细 胞坏死
口唇发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺可 闻及湿罗音，心界无扩大，心率152次/分，律齐，心音 低纯，无杂音；腹软，肝脾肋下未及；四肢肌力，股张力正常来自双下肢无水肿。二、病例简介
二、病例简介
2.5 专科情况
心电图检查： Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病 理性Q波，V1-V3 ST抬 高。
阳性体征 ：
02
快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)、 心动过速(室速,室上速)、心室颤动
03
缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)窦性 停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓
一、疾病相关知识
1.6 辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降 左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
③. 急性心力衰竭：咳粉红色泡沫痰、两肺满布满湿罗音； ④. 心源性休克：面色苍白、皮肤花斑样改变、肢端凉、脉搏细弱、血压降低； ⑤. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。
1.4 实验室检查
心肌酶谱显著增 高；
肌钙蛋白阳性。
一、疾病相关知识
1.5 心电图改变
01
ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压 等。
1.7 临床诊断标准
同时具备以下1、2、3项中任何两项可诊断
1.病史与体征 上感、腹泻等病毒感染的病 史，乏力、胸闷头晕、舒张
期奔马律等
3. 心肌损伤参考指标： 肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB增高
一、疾病相关知识
2. 心电图变现： 窦性心动过速、房室传导阻 滞、多源或成对期前收缩、 室速、室颤
4. 病原学依据： 心内膜、心肌活检或心包积 液检测出病毒血清病毒抗体 滴度较前4倍升高
入院
监测。丙种球蛋白冲击治疗，甲强龙及乌司他丁抗炎治疗，磷酸肌酸钠、辅酶
（1-26 07：37 Q10、门冬氨酸钾镁营，心肌改善心肌代谢，维生素C抗氧化，利巴韦林抗病毒，
~1-26 10:00） 哌拉西林舒巴坦和替考拉宁联合抗感染，泮托拉唑抑酸保护胃粘膜，天晴甘美
保肝等治疗
1-26在局麻+静脉全麻下行右侧股动脉+左侧股静脉置管，行床边体外膜肺氧合 ECMO治疗
乳酸脱氢酶
肌红蛋白
免疫检验
N端-proB型尿钠（PBNP2) 肌钙蛋白（TNIU)定量测试
D二聚体
正常值 15.00~40.0 U/L 50.00~310.0 U/L 0.00~24.0 U/L
实测值 206.9U/L ↑ 1847.5U/L ↑ 166.9U/L ↑
120.00~250.0 U/L 0.0～85.0 ng/mL
3
或伴有浆液纤维素 性心包炎
一、疾病相关知识
1.3 临床特点 ①. 起病急骤，病情发展迅速。
数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死；
②. 多以心外症状为首发表现。
国内外相关报道，重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦 有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者；
2.2 既往史： 平素健康状态良好；
2.3 个人史： 出生于湖南，从事装 修行业，吸烟10年；
二、病例简介
2.4 体格检查
T 38.1℃ P 152 次/分 R 28次/分 BP 111/69 mmHg (大剂量多巴胺泵入）。病理征阴性。
神志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对 光反射消失，营养良好，急性病面容，平车入病房，被 动体位；
959.0U/L ↑ 420.0ng/mL ↑
6735.00pg/ml 9.19ug/L
3190ng/ml
2.6 入院诊断
1.急性重度性心肌炎 2.心源性休克
二、病例简介
3. 恶性心律失常 三度房室 传导阻滞
4.肾功能不全
3 三、诊疗经过
入院 ECMO治疗 出院
三、诊疗经过
床旁心电监护+血氧饱和度监测，经口气管插管予呼吸机辅助通气，有创血压
ECM0救治重症心肌炎患者的护理查房
2016.12.12
目录
CONTENTS
1 一、疾病相关知识
3 三、诊疗经过
2 二、病例简介 4 四、护理诊断
五、护理措施及评价
六、健康教育
七、知识拓展
1 一、疾病相关知识
1.1 重症心肌炎定义 1.2 病理特征 1.3 临床特点 1.4 实验室检查 1.5 心电图改变 1.6 辅助检查：心脏彩超 1.7 临床诊断标准
40.0~55.0 g/L
9.00~50.0 U/L
二、病例简介
实测值 10.18 mmol/L ↑ 122.60 umol/L ↑ 458.4 umol/L ↑
64.8g/L ↓ 39.4g/L↓ 76.70U/L ↑
二、病例简介
项目 生化检验
谷草转氨酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶
项目
白细胞计数
血 常
中性粒细胞百分率
规
血小板计数
二、病例简介
正常值 4.00~10.0 * 10^9/L
50~70%
100～300 * 10^9/L
实测值 19.13 * 10^9/L ↑
82.94% ↑
211 * 10^9/L ↑
阳性体征 ：
项目
尿素氮
肌酐
生
尿酸
化
检
总蛋白
验
白蛋白
谷丙转氨酶
正常值 3.10~8.00 mmol/L 57.00~97.00 umol/L 90.0~420.0 umol/L
2 二、病例简介
2.1 现病史 2.3 个人史 2.5 专科情况
2.2 既往史 2.4 体格检查 2.6 入院诊断
二、病例简介
2.1 现病史
患者***，男，35岁，3天前感冒受凉后出现头痛、乏力， 当时未予以重视，未做特殊处理，1天前出现发热，体温高 达38.8℃，在当地医院治疗(具体不详)效果欠佳，今患者病 情加重出现意识障碍，伴四肢反复抽搐每次持续约1分钟， 自行恢复，共发作7~8次，肌钙蛋白高，心电图示 Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病理性Q波，V1-V3 ST 抬高，仍有反复 抽搐伴意识丧失，诊断为重症心股炎可能，患者血压 87/60mmHg，氧和差65%，予升压抗休克治疗，并予紧急 气管插管。
一、疾病相关知识
1.1 重症心肌炎定义
由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎 症渗出，心肌纤维水肿，变性，坏死 ，在发病24内病情急剧进展，恶化， 出现心源性休克，急性左心衰，急性 充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿 斯综合征等。
1.2 病理特征
一、疾病相关知识
1
心肌弥漫性炎 症细胞浸润
2
大量心肌细 胞坏死
口唇发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺可 闻及湿罗音，心界无扩大，心率152次/分，律齐，心音 低纯，无杂音；腹软，肝脾肋下未及；四肢肌力，股张力正常来自双下肢无水肿。二、病例简介
二、病例简介
2.5 专科情况
心电图检查： Ⅱ/Ⅲ/AVF导联可见病 理性Q波，V1-V3 ST抬 高。
阳性体征 ：
02
快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)、 心动过速(室速,室上速)、心室颤动
03
缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)窦性 停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓
一、疾病相关知识
1.6 辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降 左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
③. 急性心力衰竭：咳粉红色泡沫痰、两肺满布满湿罗音； ④. 心源性休克：面色苍白、皮肤花斑样改变、肢端凉、脉搏细弱、血压降低； ⑤. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。
1.4 实验室检查
心肌酶谱显著增 高；
肌钙蛋白阳性。
一、疾病相关知识
1.5 心电图改变
01
ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压 等。
1.7 临床诊断标准
同时具备以下1、2、3项中任何两项可诊断
1.病史与体征 上感、腹泻等病毒感染的病 史，乏力、胸闷头晕、舒张
期奔马律等
3. 心肌损伤参考指标： 肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB增高
一、疾病相关知识
2. 心电图变现： 窦性心动过速、房室传导阻 滞、多源或成对期前收缩、 室速、室颤
4. 病原学依据： 心内膜、心肌活检或心包积 液检测出病毒血清病毒抗体 滴度较前4倍升高
入院
监测。丙种球蛋白冲击治疗，甲强龙及乌司他丁抗炎治疗，磷酸肌酸钠、辅酶
（1-26 07：37 Q10、门冬氨酸钾镁营，心肌改善心肌代谢，维生素C抗氧化，利巴韦林抗病毒，
~1-26 10:00） 哌拉西林舒巴坦和替考拉宁联合抗感染，泮托拉唑抑酸保护胃粘膜，天晴甘美
保肝等治疗
1-26在局麻+静脉全麻下行右侧股动脉+左侧股静脉置管，行床边体外膜肺氧合 ECMO治疗
乳酸脱氢酶
肌红蛋白
免疫检验
N端-proB型尿钠（PBNP2) 肌钙蛋白（TNIU)定量测试
D二聚体
正常值 15.00~40.0 U/L 50.00~310.0 U/L 0.00~24.0 U/L
实测值 206.9U/L ↑ 1847.5U/L ↑ 166.9U/L ↑
120.00~250.0 U/L 0.0～85.0 ng/mL
3
或伴有浆液纤维素 性心包炎
一、疾病相关知识
1.3 临床特点 ①. 起病急骤，病情发展迅速。
数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死；
②. 多以心外症状为首发表现。
国内外相关报道，重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦 有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者；
2.2 既往史： 平素健康状态良好；
2.3 个人史： 出生于湖南，从事装 修行业，吸烟10年；
二、病例简介
2.4 体格检查
T 38.1℃ P 152 次/分 R 28次/分 BP 111/69 mmHg (大剂量多巴胺泵入）。病理征阴性。
神志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对 光反射消失，营养良好，急性病面容，平车入病房，被 动体位；
959.0U/L ↑ 420.0ng/mL ↑
6735.00pg/ml 9.19ug/L
3190ng/ml
2.6 入院诊断
1.急性重度性心肌炎 2.心源性休克
二、病例简介
3. 恶性心律失常 三度房室 传导阻滞
4.肾功能不全
3 三、诊疗经过
入院 ECMO治疗 出院
三、诊疗经过
床旁心电监护+血氧饱和度监测，经口气管插管予呼吸机辅助通气，有创血压
ECM0救治重症心肌炎患者的护理查房
2016.12.12
目录
CONTENTS
1 一、疾病相关知识
3 三、诊疗经过
2 二、病例简介 4 四、护理诊断
五、护理措施及评价
六、健康教育
七、知识拓展
1 一、疾病相关知识
1.1 重症心肌炎定义 1.2 病理特征 1.3 临床特点 1.4 实验室检查 1.5 心电图改变 1.6 辅助检查：心脏彩超 1.7 临床诊断标准