听神经瘤的术后护理
一例风湿性心脏病患者听神经瘤术后颅内血肿伴心房扑动的护理

一例风湿性心脏病患者听神经瘤术后颅内血肿伴心房扑动的护理1. 引言1.1 患者背景该患者为一例风湿性心脏病患者,年龄为58岁,女性,已婚,有两个子女。
患者曾长期患有风湿性心脏病,病情较为复杂。
此次因听神经瘤需行手术治疗,术前已接受了全面的检查和评估。
患者背景中还包括她的家庭情况和生活习惯。
患者的家庭成员主要为丈夫和两个子女,家庭环境整洁舒适。
患者平日生活规律,饮食饮水均较为均衡,无不良嗜好。
患者性格开朗,乐观向上,喜欢和家人朋友聚在一起。
在疾病治疗过程中,患者自觉遵医嘱,积极配合治疗。
患者背景的了解是为了更好地进行后续护理工作,帮助患者顺利康复。
在护理过程中,将根据患者的具体情况和需求,制定个性化的护理方案,保障患者的安全和舒适。
1.2 手术前情况患者背景:患者是一名60岁的女性,因患风湿性心脏病多年,近期出现心房扑动症状而入院治疗。
患者平素体弱,容易疲劳,心力衰竭症状明显,需要长期服用药物维持心功能。
此次入院前,患者在家中感到头晕乏力,出现意识模糊,家属发现患者意识逐渐减退,急忙送至医院急救。
在接诊时,患者神志昏迷,生命体征不稳定,头颅CT检查显示颅内血肿较大,需要紧急手术处理。
由于患者合并心房扑动,需要在手术中保持心律稳定,减少手术风险。
患者术前进行了详细的评估和准备,包括心电图检查、心脏超声等检查。
术前护理团队与心内科、神经外科专家进行有效沟通和协作,制定了详细的手术护理方案,保证手术顺利进行。
1.3 手术后情况患者背景:患者是一名65岁的女性,曾被确诊患有风湿性心脏病,多年来一直在接受药物治疗。
近期因头痛、头晕、视力模糊等症状就诊,经相关检查发现颅内神经瘤需进行手术治疗。
手术前情况:患者在手术前进行了全面的评估,包括心电图、超声心动图等检查。
手术前患者的心脏功能正常,无明显心律失常。
手术后情况:手术进行顺利,但术后监测发现颅内出现了血肿。
患者出现头痛、恶心、呕吐等症状,心电图监测显示出现心房扑动。
听神经瘤的护理

听神经瘤的护理一、术前护理1、护理评估(1)评估患者的既往病史,有无耳鸣、听力下降或眩晕。
(2)有无耳蜗及前庭症状,如头晕目眩、耳鸣、耳聋。
(3)有无颅内高压症状:如头痛、呕吐等。
(4)有无面神经受损症状:如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退等。
(5)有无小脑共济失调:动作不协调,步态不稳。
(6)有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。
2、护理措施(1)向患者及家属说明术前准备的目的及注意事项,协助完成术前检查。
(2)观察神志瞳孔及生命体征变化,保持呼吸道通畅,避免呼吸道梗阻、剧烈咳嗽及用力排便而增加颅内压,采取有效措施降低颅内压。
遵医嘱给予对症处理。
3、健康指导要点给予营养丰富易消化、不易误吸的糊状食物,必要时通过静脉补充营养,以提高手术的耐受力。
4、注意事项(1)注意保护患者,避免单独外出;有神经麻痹者应注意饮水,饮水的温度,避免烫伤。
(2)动作不协调的患者应留陪,以免患者跌倒、摔伤。
二、术后护理1、护理评估(1)观察患者的意识状态、瞳孔及生命体征的变化,同时应观察患者的听力及饮食和饮水情况。
(2)观察患者的眼睑闭合情况。
2、护理措施(1)卧位:全麻清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,患者清醒后抬高床头15-30 度,以利静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。
(2)引流管的护理:妥善固定,保持引流通畅,注意观察引流液的颜色、性状和量,准确记录。
(3)保持呼吸道的通畅:及时吸痰,持续吸氧。
(4)饮食护理:术后暂禁食,待患者完全清醒、检查无后组颅神经损伤,可少量分次缓慢进食,若无呛咳再过渡到普食,若有吞咽困难应给予鼻饲。
3、健康指导要点(1)保持病室安静,减少刺激,保持大便通畅,避免屏气及剧烈咳嗽。
(2)指导患者避免食用过硬或易致误吸的食物,不用吸管进食、饮水,以免误入气管引起呛咳窒息。
(3)听力障碍的患者尽量避免单独外出,以免发生意外,也可以佩戴助听器。
(4)步态不稳者应进行平衡功能训练,外出有人陪同,防止摔伤。
听神经瘤术后并发吸入性肺炎危险因素的分析及护理干预

1 临床 资 料
易咳 出, 极易发生误吸和严重的肺部感染 。 2 3 气管切开和机械通气 . 气管切 开影 响喉功能 、 抑制正常
咽部运动 、 使喉 的保 护性反 射丧 失 , 可刺激 呼 吸道分 泌 物增 加。同时反复吸痰 , 呼吸道黏膜 不 同程 度的损伤 增加 了感染 的机会。机械通气还可 增加腹压 , 导致 胃内容 物反流而致 误 吸。若套囊充气量不足或漏气也可引起误吸 j 。
小脑角 , 剖关系 复杂 , 解 手术 切除 是治疗 听神 经瘤 的首 选方
2 2 手术 中全麻插管 .
插管过程 中咽喉部黏膜水 肿或黏膜
受损 , 同时呼吸道纤毛运 动减弱使 呼吸道分 泌物积 聚过 多不
法 。手术可刺激 四脑室底部 的迷走神经 背核 , 压迫后 组颅 并 神经或手术牵拉导致术后后 组颅神经 功能障碍 , 临床 上通常 出现不 同程度的吞咽 困难 、 吸、 误 误咽等 症状 , 易造成患 者肺 部感染 , 加重神经功 能受 损程度等 … 。听神经 瘤术后 吸人性 肺炎会延长住院时间 , 使患者 的经济负担加 重 , 同时 , 残率 致
西医药杂志 ,09 3 ( )2 6 2 7 20 , 3 : — 8 . 8 8
效: 受损频率平均听力提高低于 1 B以上。有效率 =( 5d 痊愈 例数 + 效例数 + 显 有效 例数 )总例数 。本组 36 患者 中 , / 1例
有效率 8 .8 2 0例 ) 无效率 1 .2 5 2 2 %( 6 , 77 %( 6例 ) 。
4 结 果
疏导 , 做好健康生活方式和行为习惯的教育和宣传 , 在疾病治
听神经瘤患者手术后并发症护理进展

听神经瘤患者手术后并发症护理进展摘要:听神经肿瘤的是良性的,且发展缓慢,但由于脑桥小脑角落神经血管丰富,解剖关系比较复杂,且存在手术区血肿、呼吸骤停、面瘫、吞咽困难、创口脑脊液漏等一系列术后并发症。
良好的术后护理被认为是提高手术成功率的关键,因为它有助于在早期发现和预防并发症发生的风险。
本文概述了听神经肿瘤病人手术后的并发症护理的研究。
关键词:听神经瘤;并发症护理;研究进展听神经瘤为颅内神经肿瘤中最为多见的一种良性肿瘤,又被称为前庭神经鞘膜瘤,约占颅内肿瘤的10%,小脑桥脑角肿瘤的65%~75%。
由于临床医师对该病认识的提高及影像学技术的普及,听神经瘤的发病率有升高的趋势。
年发病率为8~10/10万左右。
平均发病年龄37岁,女性约为男性2倍。
肿瘤大多数为单侧性,左右侧发病比例大致均等,少数为双侧性;双侧听神经瘤约占全部听神经瘤的4%,多为全身神经纤维瘤病的表现之一。
由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构,肿瘤切除术后颅神经损伤等并发症发生率较高。
听神经瘤术后并发症护理直接关系病人的术后康复,已引起医患各方的重视。
本文就以听神经瘤术后并发症护理的研究进展做一综述,以飨读者。
1、听神经瘤术后并发症护理的现状1.1颅内感染护理曲艳辉[1]指出保持敷料干燥至关重要。
护士应密切监视敷料情况,保持床单清洁干燥,及时更换被血液、脑脊液、汗液浸泡的敷料。
更换引流袋时,要严格执行无菌操作连接,严格消毒接口,然后用无菌纱布包扎,尽可能避免压迫切口。
1.2继发颅内血肿、脑水肿护理术后24小时后,应24小时密切监测神志、瞳孔、生命体征的变化,血氧饱和度和末矿CO2(二氧化碳)浓度;如果发现认知障碍正在恶化,一侧瞳孔扩大,对光反应缓慢或消失,应立即通知医生连续颅内血肿的形成。
并认为对于肿瘤较大的病人,呼吸机应该处于抢救状态。
变形时,力度和均匀性的动作必须协调,轴位必须灵活机动,变形48小时内禁止侧位。
1.3肺部感染护理王玉婷以及孙玉[2]指出,还没有恢复吞咽能力的病人不应该急于用嘴进食,也不应该向胃管中注入流质饮食。
巨大听神经瘤术后并发症的观察和护理

属 于 巨 大 型 。 临床 表 现患 侧 听力 减 退 或 消 失 6 8例 , 呜 3 耳 4
例. 痛 6 头 5例, 吐 6 呕 0例, 口角歪斜 、 呤裂 闭合 全 等面神 经瘫痪 6 例 , 1 面部麻 木 2 4例, 组脑神 经受损 2 例 l、 后 l , 脑 J 共 济失调 5 5例。头颅 MR 检查证实有脑积水 5 I 6例。全部 病 例术 前 1周 ,术 后 2周 进行 面 神 经 功 能 评 估 ,采 取 Hos— rcm n ueB ak a n分级 l 估 。 】 评 手术均采用同侧枕下 乙状窦
后 入 路 , 瘤 全切 除 6 例 ( .1 , 肿 1 8 7 %)次全 切 除 7例 。全 组 无 9 死 亡 病 例 。 6例(7o 6 9. 6%) 愈 出 院, (.4%) 痊 2例 2 9 好转 出 院 。
2 术 后 并 发 症 的 观 察 和 护 理
漏, 给予抬高床头 1。 一3 。, 5 0 更换敷料并加压包 扎, 腰穿置 管引流, 改善患者营养 等处 理,~ d治愈 。 46
(6) 口感染和脑脊液漏 2 4 26) 2 8、 / 切 . %( 8、 9 / 颅内感染 7 %(6 )后组 颅神经损 伤 8 % (6) . 5 8、 3 / 6 8、 8 / 肺部感染 1. 1/8。 4 %(0 ) 肿瘤全 7 6
切 除 6 例(8 .1 , 1 0 97 %)次伞切除 7例(o2 1.9%) :伞绀无死亡病例 :6 6例(70 9 .6%) 愈 院, 29 痊 2例( 4%) 好转 院 结论 : 巨大 昕冲经瘤于术难度大 易 现 符种并发症, 术后严 密观察病情变化, 防和治疗颅 内 、 部感染, 预 肺 加强呼吸道 管理 和脑神经损伤 后 的护理等. 可提 高手术 的治疗效1 Va . 1 2
听神经瘤患者的护理常规

听神经瘤患者的护理常规听神经瘤(acousticneuroma)是指起源于听神经鞘的肿瘤,为良性肿瘤,是常见的颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤的8%~10%,约占桥小脑角区肿瘤的80%。
肿瘤多数发生于听神经前庭段,少数发生于该神经的耳蜗部。
随着肿瘤生长,可出现一些神经压迫症状。
【病因与病理】(一)病因从解剖角度看,听神经包括前庭神经和耳蜗神经,与面神经共同走行于内听道中;听神经颅内部分长17~19mm,从脑干到内听道口无神经鞘膜,仅为神经胶质细胞和软脑膜被覆,至内听道口穿过软脑膜后,由SChWann细胞被覆,故其多发生在内听道内的前庭神经鞘膜,并逐渐向颅内扩展。
前庭神经鞘瘤起源于外胚层,其前庭神经的鞘膜细胞增生瘤变,逐渐形成肿瘤。
(二)病理听神经瘤是一具有完整包膜的良性肿瘤,表面光滑,有时可呈结节状。
肿瘤大多从内听道内开始生长,逐渐突入颅腔。
肿瘤小者局限在内听道内,直径仅数毫米,仅有内听道扩大,随着肿瘤的不断增大,大者可占据整个一侧后颅窝,可向上经小脑幕向幕上、幕下生长达枕骨大孔,内侧可越过脑桥的腹侧达对侧。
相邻的脑神经、小脑和脑干等结构可遭受不同程度的推移,面神经、三叉神经可被压向前方或前上方,向下延伸至颈静脉孔可累及舌咽神经、迷走神经及副神经,向内可压迫脑干、小脑和第四脑室。
【临床表现】一般听神经瘤病程较长,随着肿瘤的生长,临床症状和体征按一定顺序出现。
1.早期耳部症状肿瘤体积小时,出现一侧耳鸣、听力减退、眩晕和平衡障碍。
听力障碍是最常见的症状,发生率为95%o耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。
2.中期面部症状肿瘤继续增大,压迫同侧的面神经和三叉神经时,出现患侧面肌痉挛及泪腺分泌减少,或有轻度周围性面瘫。
三叉神经损害表现为同侧面部麻木、疼痛、触觉减退、角膜反射减弱、题肌和咀嚼肌肌力差或肌萎缩。
3.晚期脑桥小脑角综合征及后组脑神经症状肿瘤体积大时,压迫脑干、小脑及后组脑神经,引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍,小脑性共济失调、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等;发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视盘水肿或继发性视神经萎缩。
听神经瘤术前术后的护理进展

1 术 前一 般 护理 . 1 天 津市 环 湖 医院 十 四病 区
完 成 各 项相 关 检查 , 血 、 常 规 、 包括 尿 出凝血
时间、 乙肝 五项 、 肺 功能 、 I C 、 心 MR或 T 电测 听力 、 血等 。 配 向患 者讲 解 检查 的 目的及 注 意 事项 。 前 1d 药 物 过敏 试 验 , 饮 6 h禁 术 行 禁 ,
一
1 一 4
T ODAY NURS J n ,01 No6 E u e 2 2, .
,
保证 充 足 睡眠 , 高对 手 术 的耐 受力 为 术后 恢 复打 好 基础 。 提 1 高颅压的护理 . 2 严 密 观察 患 者 的生 命 体 征 、 意识 、 孑 的 变 瞳 L 化 , 察 患 者 有 无 颅 内压 增 高 的 症 状 , 头 痛 、 心呕 吐 , 压 升 观 如 恶 血 高 等 。患 者 常有 不 同程 度 的头痛 ,首先 要 观 察 头 痛 的性 质 ,做 好
人员应详细了解患者病情 , 以关心体贴的语言 、 和蔼可亲的态度 , 对患者进行耐心细致的解释工作 , 说明手术的 目的 、 过程、 麻醉方
法 、 全措 施 以及术 前 术 后 应配 合 的 注意 事 项 , 患 者 以安 全 感 , 安 给 使 其充 满 信心 , 快地 接 受并 配 合好 医生完 成 手术 [ 愉 3 1 。 1 健 康教 育 . 4 护 理 人 员 主要 介 绍疾 病 的有 关 知 识 , 是 并 发 特别 症 的 告知 , : 有 面瘫 的患 者术 后 面 瘫会 有 不 同程 度 的加 重 , 如 术前 应充分告知患者和家属 , 得理解 。 前做好充分的告知 , 者 、 取 术 患 家 属 均表 示 理 解 , 配 合 康 复治 疗 [部 分 听 神 经 瘤患 者 出现 共 积极 4 1 。
听神经瘤术后患者气管切开的护理

听神经瘤术后患者气管切开的护理作者:曾丹陆丹华来源:《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的:探讨听神经瘤术后患者气管切开的护理措施。
方法:通过对12例听神经瘤气管切开患者的一般护理、心理护理、呼吸道管理、并发症的观察与护理。
结果:本组治愈12例,其中发生肺部感染2例。
结论:听神经瘤术后气管切开患者保持呼吸道通畅,防止肺部感染,通过对不同的患者的心理状况进行健康教育,积极配合治疗,是护理工作的重点。
【关键词】听神经瘤;气管切开;护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)02-0635-01听神经瘤(acoustic neuroma)是起源于第8对颅神经的良性肿瘤,占桥小脑角区肿瘤的76%[1],是典型的神经鞘瘤,肿瘤多发生于听神经前庭段,随著肿瘤生长变大,压迫桥脑外侧和小脑前缘,充满于小脑桥脑角凹内,好发于中年人,一般在30~40岁。
听神经瘤术后可造成暂时或永久性后组颅神经损伤,以致咳嗽反射减弱或消失,早期行气管切开术,可减少肺部感染的发生,提高生存质量。
现报告如下。
1 临床资料我科自2012年1月至2013年1月共收治听神经瘤40例,术后行气管切开术的有12例,其中男8例,女4例,年龄在35~68岁;清醒的9例,昏迷的3例。
气管切开术后治愈12例,其中肺部感染2例。
2 护理2.1 一般护理2.1.1 病情观察本组患者术后均留置经口气管插管入ICU,其中10例在行气管切开术后拔除气管插管,2例在拔除气管插管后呼吸差,血氧饱和度偏低,在床边行气管切开术。
术后密切观察患者生命体征及意识的变化,尤其观察呼吸的频率、节律,血氧饱和度的情况,有无皮下气肿。
必要时行血气分析。
本组2例患者行呼吸机辅助呼吸,1周后脱机。
2.1.2 体位床头抬高30~45°,以利于颅内血液返流,减轻脑水肿。
鼻饲患者预防返流。
2.1.3 环境ICU要清洁整齐,通风良好,空气新鲜,温、湿度适宜,温度保持在18~22℃,相对湿度保持在50%~60%[2] 。
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听神经瘤的术后护理
19o4现代医药卫生2005年21卷第14期
2.4.1玩忽职守的法律责任:每个公民均有正当享受医疗护
理的权利,认真完成救治方案,使之早日康复,是护士义不容辞的社会责任,一切不负责行为推诿,脱岗,不及时完成治疗护理,轻则未构成严重后果,列入医德医风教育范畴,一旦造成严重后果,难担玩忽职守之责.
2.4.2侵权意识:(1)公民自入院就医那一刻,即进入病人角色,面对求医欲望,病人享有同等的求治权利,这种权利是平等的,不应该有等级,远近亲疏之别,护理中要一视同仁地对待每一
位求医病人.(2)尊重病人的合法权益:病人自就医开始,就
有权了解自己的病情,治疗方案,有权了解用药,服务方法及可能产生的后果.而护士往往忽视这一本该属于病人享有的权利,采取不负责任,不耐心,甚至是敷衍了事的态度,有意或无意的伤害了病人.(3)病人隐私权的保护:为了早日医治好病情,病人往往将病史,病因和盘托出,如难以启齿的隐私,这是对医务人员的特殊信赖.而有些医护人员却缺乏法制意识,将不应公布于众的某些特殊病情,津津乐道地小道传说,造成对病人的伤害,有的还造成严重的后果.(4)护理文书与法律:规范化的护理文书,是病人获得权治的忠实记录,是病人病情演化的反应,是评价治疗效果的科学说明,是一旦发生医疗纠纷, 医疗事故处理中的法律依据.所以,护理文书的书写必须遵守科学性,真实性,及时性,完整性的原则.
总之,护士在临床实践中既是参与者,又是管理者,要全面
提高自身素质,不断自我完善,以适应社会对"护士角色"的期望,无愧于"白衣天使"的称号.收稿日期:2005—03—02
听神经瘤的术后护理
林雅红,陈凤玉
(泉州第一八零医院脑外科,福建泉州362000)
文章编号:1009—5519(2005)14—1904—01中图分类号:R47文献标识码:B 听神经瘤为生长缓慢的良性肿瘤,占颅内肿瘤的7%~
10%,占桥小脑角肿瘤的80%,多为单侧,少数为双侧.由于肿
瘤毗邻脑干,结构要害关系复杂,经手术操作或阻断循环,术中
牵拉,推移压迫小脑或脑干部,术中水肿或脑干移位,面神经,
尾组神经损伤.因此,术后护理工作特别重要.
1临床资料
本组病人3O例,女1O例,男20例,年龄21~62岁,平均
324岁.均经术后病理检查证实为听神经瘤,肿瘤直径3.2—
5.5cm,手术方式均为同侧枕下,乙状窦后入路听神经瘤切除
术.由于肿瘤常侵犯面,听及后组颅神经,病人常出现听力下降
或丧失,面瘫,吞咽困难,饮水呛咳等症状.
2护理
2.1注意观察病人意识,血压,脉搏,呼吸,瞳孔,肢体活动,并
做好记录,以便及时发现病情变化,及时抢救.
2.2术后3天内取健侧或仰卧位,切勿过度搬动头部或突然
翻向患侧.巨大肿瘤病人,因采取反钩形切口,咬除枕骨大孔后
缘及部分环椎.所以在翻身时,应使头,颈,肩成轴,避免脑干移
位,致使呼吸骤停.
2.3预防肺部感染:有吞咽障碍或咳嗽反射消失,可能为手术
牵拉或损伤吞咽,迷走神经所致,为暂时性的.协助病人拍背吸
痰,必要时行气管切开,以防窒息.
2.4引流管护理:听神经瘤术后一般常规放置瘤腔引流管,目
的是引流血性脑脊液和局部渗血,防止颅内血肿形成,减轻术
后脑水肿反应,减少梗阻性脑积水的发生,并通过观察引流液
的颜色判断是否出现颅内血肿.引流瓶的高度应适宜,仰卧时
以耳屏为基线,侧卧位时正中矢状面为基线,引流瓶的内管高
度在基线上12~18cm,最高不应超过20cm因为过高会导致引
流不充分,造成颅高压;过低则会导致引流过度,造成颅内压过
低,使病人感到头痛等不适,有时候还会造成桥静脉断裂,导致
远部位的颅内血肿.我们在保持引流管的固定和通畅,防止脱
漏,并详细记录引流液的颜色和量,发现引流液过红,过浓,呈
新鲜出血或引流量较多时,及时通知医师进行处理,注意经常
观察伤口敷料是否干燥,伤口局部有无隆起,敷料被血浸透时
在无菌条件下及时更换.
2.5口腔护理:对神经外科病人非常重要.由于病人不能进
食,机体抵抗力低下,使口腔易受细菌感染,形成口腔炎症及溃
疡,所以每天应做好口腔护理,并在溃疡外涂甲紫,口唇涂甘
油,用湿纱布遮盖口腔,以吸取潮湿空气.
2.6五官护理:如术中损伤面神经和三叉神经,病人则会面
瘫,角膜反射消失,眼脸闭合不全,应每日滴眼药水或涂眼药
膏,及用蝶形胶布固定眼睑.若仍不能闭合,可行眼睑暂时缝
合,以防止角膜溃疡.
2.7褥疮护理:听神经瘤病人由于头部术区少动,应经常按摩
受压部位,以促进血压循环.经常给病人翻身,避免切口长期受
压而导致循环障碍,造成创口不易愈合,而形成脑脊液漏.
收稿日期:2005—03—21
性功能障碍夫妻双方参与治疗的探讨
秦家龙
(重庆市第五人民医院性医学科,重庆400(02)
文章编号:1009—5519(2005)14—1904—02中图分类号:R47文献标识码:B 我院于1994年4月开设了性治疗专科门诊,到2004年10
月,共诊治性功能障碍患者786例.通过对患者的治疗和护理.
在对性功能障碍患者的治疗中,配偶的参与起着极其重要的作
用.现将治疗及护理要点介绍如下:
1同情,理解患者.增强治疗信心
由于性功能障碍患者长期无满意的性生活,有的配偶怨言
也较多,故情绪较消沉,他们的精神压力往往大于病症本身的。