听神经瘤术后面瘫两种情况
听神经瘤手术切除术中面神经电生理监测与保护
听神经瘤手术切除术中面神经电生理监测与保护刘会林;邓大丽;喻廉;王黎【摘要】目的分析听神经瘤患者术中面神经监测技术以及在显微外科联合应用的手术中面神经保留、预后情况分析.方法安徽医科大学附属省立医院手术切除179例听神经瘤患者,对术中面神经监测情况以及术后面神经保留情况的回顾性分析.结果 179例听神经瘤患者,术后面神经功能保留率83%,解剖保留率96%; 其中听神经瘤最大直径大于等于4.0 cm有88例,小于4.0 cm 91例.结论随着人们生活质量不断的提高,听神经瘤治疗目的不再仅仅是切除肿瘤延长生命,而是要求在尽可能彻底切除肿瘤的同时完整保留面神经功能作为听神经瘤治疗最佳效果.术中面神经监测技术和显微内镜的联合应用,以及手术者经验的不断丰富,可以大大提高听神经瘤手术时面神经保留率.%Objective To study nerve monitor techniques use in the cerebellopontine angle tumour microsurgical surgery. Methods One hundred and seventy - nine patients with acoustic neuromas, admitted to our hospital from Jan 1 to Dec 30, were restrospectively analyzed. Acoustic neurinomas was removed with suboccipital retrosigmoid approach and microsurgical technique, during face nerve EMG monitoring. The facial nerve was stimulated current at the end of operation. Results Total separation was achieved in 179 patiens. The function of facial nerve was preserved in 148 cases( 83% ) and the facial nerve was preserved anatomically in 172 cases( 96% ). AN≤4 cm was in 91 patients and AN >4 cm in 88 patients. Conclusion With the quality of life rising, the treatment of acoustic neuromas would be no longer merely resection and demand of prolonging life, but also protecting facial nerve. Application ofintraoperative facial nerve monitoring jointing with microscopic endoscopic can greatly prevent facial nerve damage during resection of acoustic neuromas.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2012(033)003【总页数】3页(P263-265)【关键词】听神经瘤;面神经肌电图;面神经功能评价;显微外科【作者】刘会林;邓大丽;喻廉;王黎【作者单位】30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院立体定向神经外科研究所;30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院神经内科;30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院立体定向神经外科研究所;30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院立体定向神经外科研究所【正文语种】中文听神经瘤是颅内桥小脑角区常见良性肿瘤，起病缓慢，多为单侧性发病。
巨大听神经瘤术后并发症的观察和护理
属 于 巨 大 型 。 临床 表 现患 侧 听力 减 退 或 消 失 ６ ８例 ， 呜 ３ 耳 ４
例． 痛 ６ 头 ５例， 吐 ６ 呕 ０例， 口角歪斜 、 呤裂 闭合 全 等面神 经瘫痪 ６ 例 ， １ 面部麻 木 ２ ４例， 组脑神 经受损 ２ 例 ｌ、 后 ｌ ， 脑 Ｊ 共 济失调 ５ ５例。头颅 ＭＲ 检查证实有脑积水 ５ Ｉ ６例。全部 病 例术 前 １周 ，术 后 ２周 进行 面 神 经 功 能 评 估 ，采 取 Ｈｏｓ— ｒｃｍ ｎ ｕｅＢ ａｋ ａ ｎ分级 ｌ 估 。 】 评 手术均采用同侧枕下 乙状窦
后 入 路 ， 瘤 全切 除 ６ 例 （ ．１ ， 肿 １ ８ ７ ％）次全 切 除 ７例 。全 组 无 ９ 死 亡 病 例 。 ６例（７ｏ ６ ９． ６％） 愈 出 院， （．４％） 痊 ２例 ２ ９ 好转 出 院 。
２ 术 后 并 发 症 的 观 察 和 护 理
漏， 给予抬高床头 １。 一３ 。， ５ ０ 更换敷料并加压包 扎， 腰穿置 管引流， 改善患者营养 等处 理，～ ｄ治愈 。 ４６
（６） 口感染和脑脊液漏 ２ ４ ２６） ２ ８、 ／ 切 ． ％（ ８、 ９ ／ 颅内感染 ７ ％（６ ）后组 颅神经损 伤 ８ ％ （６） ． ５ ８、 ３ ／ ６ ８、 ８ ／ 肺部感染 １． １／８。 ４ ％（０ ） 肿瘤全 ７ ６
切 除 ６ 例（８ ．１ ， １ ０ ９７ ％）次伞切除 ７例（ｏ２ １．９％） ：伞绀无死亡病例 ：６ ６例（７０ ９ ．６％） 愈 院， ２９ 痊 ２例（ ４％） 好转 院 结论 ： 巨大 昕冲经瘤于术难度大 易 现 符种并发症， 术后严 密观察病情变化， 防和治疗颅 内 、 部感染， 预 肺 加强呼吸道 管理 和脑神经损伤 后 的护理等． 可提 高手术 的治疗效１ Ｖａ ． １ ２
听神经瘤术前术后的护理进展
１ 术 前一 般 护理 ． １ 天 津市 环 湖 医院 十 四病 区
完 成 各 项相 关 检查 ， 血 、 常 规 、 包括 尿 出凝血
时间、 乙肝 五项 、 肺 功能 、 Ｉ Ｃ 、 心 ＭＲ或 Ｔ 电测 听力 、 血等 。 配 向患 者讲 解 检查 的 目的及 注 意 事项 。 前 １ｄ 药 物 过敏 试 验 ， 饮 ６ ｈ禁 术 行 禁 ，
一
１ 一 ４
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｎ ，０１ Ｎｏ６ Ｅ ｕ ｅ ２ ２， ．
，
保证 充 足 睡眠 ， 高对 手 术 的耐 受力 为 术后 恢 复打 好 基础 。 提 １ 高颅压的护理 ． ２ 严 密 观察 患 者 的生 命 体 征 、 意识 、 孑 的 变 瞳 Ｌ 化 ， 察 患 者 有 无 颅 内压 增 高 的 症 状 ， 头 痛 、 心呕 吐 ， 压 升 观 如 恶 血 高 等 。患 者 常有 不 同程 度 的头痛 ，首先 要 观 察 头 痛 的性 质 ，做 好
人员应详细了解患者病情 ， 以关心体贴的语言 、 和蔼可亲的态度 ， 对患者进行耐心细致的解释工作 ， 说明手术的 目的 、 过程、 麻醉方
法 、 全措 施 以及术 前 术 后 应配 合 的 注意 事 项 ， 患 者 以安 全 感 ， 安 给 使 其充 满 信心 ， 快地 接 受并 配 合好 医生完 成 手术 ［ 愉 ３ １ 。 １ 健 康教 育 ． ４ 护 理 人 员 主要 介 绍疾 病 的有 关 知 识 ， 是 并 发 特别 症 的 告知 ， ： 有 面瘫 的患 者术 后 面 瘫会 有 不 同程 度 的加 重 ， 如 术前 应充分告知患者和家属 ， 得理解 。 前做好充分的告知 ， 者 、 取 术 患 家 属 均表 示 理 解 ， 配 合 康 复治 疗 ［部 分 听 神 经 瘤患 者 出现 共 积极 ４ １ 。
面瘫资料
面瘫症状、发病原因及护理所谓面瘫，就是面部肌肉瘫痪。
它是由支配面部肌肉的面神经中风而引起的。
主要表现为面部肌肉运动受到障碍。
面瘫的临床表现临床主要为双侧一重一轻型面肌瘫痪，表现为不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全畏光，流泪及Bell现象。
口角歪向较健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水，流口水，进食时食物停留于重病侧牙颊之间。
单侧型面瘫较少见，其临床症状和双侧一重一轻型相似。
中医称之为口歪眼斜，俗称吊线风、瞄准风(就像木工吊线，士兵瞄准一样)。
如双侧同等程度周围性面神经麻痹时，则面无表情，不会笑，双眼不能闭严，口唇不能闭严，进食时腮内存留食物，言语不清。
中医称之为全面瘫，俗称植物瘫、傻瘫。
此三种周围性面瘫起病急，多数是在清晨洗漱时或与他人交谈时发现，在任何年龄均可发病。
尤其是单侧型和双侧一重一轻型在疾病的发展过程中其轻重程度会相互转换；或原发病侧肌肉已萎缩，较健康一侧开始瘫痪。
这就是常见的口角先歪向一侧，后来又歪向另一侧的道理。
另外，还有慢性外中风，不属于周围性面瘫，面肌并不瘫痪，口不歪，眼也不斜，表现为头疼、头紧、耳后疼、耳后紧、颈疼、肩疼、背疼、腰疼、腿疼、脚手发凉、背凉、半身凉、半身紧、面凉、面疼、面紧、面麻、面痒、面抽搐、面痉挛、怕凉、怕风等不适感。
也属外中风范畴，要比急性面瘫好治的多，但如治疗不当会迁延多年不愈或导致慢性周围性面神经麻痹。
发病原因多数是脉络空虚，感受风寒。
其次是肝肾阴虚，风阳上扰。
再次是七情过极(喜，怒，忧，思，悲，恐，惊)，还有内囊受损，颅内出血，颅内肿瘤，感染(如脑膜炎)，耳源性疾病(如中耳炎)，肿瘤(如听神经瘤)，外伤(如碰摔伤)，中毒(如酒精)，代谢障碍(如糖尿病)，营养缺乏(如维生素B族)，免疫障碍，血管机能不全，先天性面神经核发育不全等诸多因素。
特别的，本病的最常见诱因有：掏耳朵、剔牙、饮酒和正在大出汗时突然受凉。
以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，叫面神经麻痹，又称为面瘫。
听神经瘤手术中面神经的保护效果分析
摘要 ： 目的
分析重型颅脑损 伤患者术 中急性脑膨 出的发生原 因。方法 对重型颅脑损 伤术中发生 急性 脑膨 急性弥漫性脑肿 胀 、 迟发性 颅 内血肿是重 型颅
出４ ８例患者的临床资料进行 回顾性分析 。结果 ４ ８例 中， 合并急性 弥漫性脑肿胀者 １ ， ２例 迟发性颅 内血肿 者 ２ ８ 例， 脑疝晚期 ３例 ， 严重脑挫裂 ３例 ， 并发窒息 、 休克等 ２例 。结论
中图分类号 ：７ ０ ５ Ｒ ３ ．６ 文献标 志码 ： Ｂ
熟悉局部 显微解 剖、 采用术 中面神 经监测 、
文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ６０ ８ － １０ —６ Ｘ（０ １ ４ －０ ６０ ２
听神经瘤位 于桥脑小脑角 ， 位置深 ， 空间窄小 ， 周围有重要的神经血管 ， 发现肿瘤时多数体积较大
ｐａｉ ｏ ｍ ｌａ ｏｓ ｎ ｏ ｏ ｅ ．［ ］Ｎ ｕ ｓｒ ｒ， ｈｓ ｎ ｏ ｐ ｃｔｎ ｄ ｗ ｔ ａ ｉ ｔ ｍ Ｊ ． ｅｒ ｕｇｙ ｓ ｃ ｉ ｉ ａ ｈ ｏｖｄｈ ｏ ｅ
１９ ，０ １ ：１２ ． ９ ７ ４ （ ） １ －３
［ ］孙胜玉 ， ６ 黄伟 ， 马辉 ， 显微手术治疗大型听神经瘤 （ ６ 例报 等． 附 ５ 告） Ｊ ． ［ ］ 山东医药 ， １ ，１ ２ ： ． ． ２ ｌ５ （ ） １ １ ０ ３４
亡 的常见 原 因之 一 。２ ０ ０ ８年 １月 一 ０ １年 ７月 ， ２１ 我
内血肿 ４例 ， 纯 巨大 硬膜 外 血肿 ｌ 单 ９例 ， 内 多发 颅
血肿 ６例， 混合性血肿 ４例。血肿量较少而中线移
位 ＞１ｃ ｍ者 ２ ８例 ， ３脑 室 受压 消 失 ８例 ，环 池 、 第
［ ］谭 占国， ７ 王占祥 ， 郭剑峰 ， 枕下 乙状窦后锁孔入路显微手术切 等． 除大型听神经鞘瘤 ［ ］ 中华 神经医学杂 志，００， （ ２ ：２ ３ Ｊ． ２ １ ９ １ ） １４ ．
听神经瘤治疗中的面神经功能保留
术中被切断的比例远高于实 性肿 瘤 ， 术后 面神经 Ｈ Ｂ评分
也 明显 低 于实 性 肿 瘤 。 听神 经 瘤 放 疗 的 远 期效 果 还 不 明 确 。 ｏｈｙｓ 为 ６ Ｙ ｓｉ ｕ等 ａ
面神经运动核 。面神经纤维从核发出后向背内侧行走 ， 向 上弯绕外展神经核 ， 形成菱形窝 的面丘 ， 随后 向前 、 、 下 外
侧 伸 延 ． 脑 桥 和 延 髓 交 界 的外 侧 部 穿 出脑 桥 ， 小 脑 脑 于 在 桥 角处 位 于听 神 经 和 外 展 神 经 之 间 ， 听 神 经 一 起 进 入 内 与 听 道 ． 内 听道 的 底 部 与 听神 经 分 道 进 入 面神 经 管 ， 该 在 于
功能保 留标准定 义为 ： Ｉ 一Ⅱ级 ， 功能 良好 ； Ｉ ｍ￣Ｖ级 ， 可接
受 ；～ 级 ， 。 ＶⅥ 差 ３ 影 响 术 后面 神 经 功 能 的因 素
受重视 ． 但听神经瘤手术最重要 的还是保护面神经功能 。
在 面 瘫 、 力下 降 、 力 丧 失 、 痛 等 术 后 并 发 症 中 ， 瘫 听 听 头 面
ｌ 听 神经 瘤 与 面 神 经 的 关 系 面 神 经 的运 动 纤 维 起 始 于 脑 桥 下 部 网状 结 构 深 部 的
面神经功能保 留越 困难 ， 术后面神 经功 能越 差。在小 听神 经瘤患者大部分术后能保 留正常 的面神经功能 ； 中等肿瘤
（ ． １ ｃ 患 者 术 后 也 多数 能 保 留正 常 的 面神 经 功 能 ； １ ． ｍ） ０ ９ 大 肿 瘤 （ ． ３９ｒ） 者 术 后 保 留正 常 面神 经 功 能 的 比例 低 ２０ ． ａ 患 ｅ 于 中 小 肿瘤 患 者 ； 巨大 肿 瘤 （４０ｒ） 者 术 后 正 常 面 神 经 ＞．ａ 患 ｅ 功 能保 留率 进 一 步 下 降ｉ／ ５。 － ７ 囊 性 肿 瘤 切 除 时更 容易 损 伤 面神 经 。 性 肿 瘤 面神 经 囊
保留面听神经 听神经瘤手术要趁早——访南京脑科医院神经外科副主任医师胡新华
专家访谈持续耳鸣、只能单侧接电话时要当心接受了来访，胡主任告诉我们：大家可能觉得这种肿瘤长在脑子里，一旦发病肯定很严重，能够迅速引起重视。
其实不然，听神经瘤有一件温和的“外衣”，极易被忽视或误诊。
早期症状仅为单侧耳聋、耳鸣及眩晕，易于被患者所忽视，甚至被医生误诊为中耳炎、高血压等，从而延误治疗。
尤其是人到中年，比较容易出现头晕、耳鸣等情况。
但当出现耳鸣持续发作，越来越严重，或是打电话时有一侧耳朵虽然能听见声音，但几乎听不清对方说的啥，尤其还伴有头晕、头痛等症状时，就需要警惕了。
很多患者在出现耳鸣、听力下降等听力异常症状的时候，会认为自己是“上了年纪”、听力出现了退化，自以为是劳累过度、精神压力大等原因造成的，完全不到医院看病，要看也只是到耳鼻喉科看病，治疗多数时候也是不了了之。
等到症状加重后，经过各种检查后才发现得的是听神经瘤。
这时，往往已经错过了最佳治疗期。
如果神经压迫时间长，肿瘤较大，尽管是良性肿瘤，危害也会很大。
耳朵失聪不说，还会压迫脑干等重要结构，出现声音嘶哑、无法进食等情况，严重的甚至威胁到生命。
保留面听神经，治疗越早，效果越好胡主任告诉我们：近几年随着医学的发展，听神经瘤的治疗效果得到了极大改善。
手术的目的也从以前的肿瘤切除过渡到肿瘤切除加功能保留——即完全切除肿瘤外，保留面神经功能，让具有实用听力患者保留听觉功能。
越来越多的患者术后保留了面神经功能及听觉功能，极大地提高了生活质量。
国际上，大型听神经瘤诊治中心目前是术后80%左右保留了面神经功能，50%左右保留了听觉功能。
当然，并非所有的听神经瘤手术都能够达到上述目标。
患者面神经、听神经能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。
肿瘤直径小于2厘听神经瘤手术要趁早——访南京脑科医院神经外科副主任医师胡新华苏卫保留面听神经李阿姨，右耳耳鸣7年余，治疗一段时间没啥效果,就听之任之了。
最近1年，发现听力逐渐下降，打电话时几乎听不清对方在说啥。
[整理]9听神经瘤手术.
![[整理]9听神经瘤手术.](https://img.taocdn.com/s3/m/07f6db7f4431b90d6d85c75e.png)
绘图：第2页，图9-1；第16页，图9-28，图9-29；第17页，图9-30，图9-31；第18页，图9-32，图9-33；第19页，图9-34，图9-35；第20页，图9-36，图9-37听神经瘤手术经枕下入路听神经瘤切除术（枕下入路和乙状窦后入路是否重叠？）手术指征已经确诊为听神经瘤，除非病人情况不良，不能耐受麻醉和开颅手术者外，均应进行肿瘤切除术。
术前准备1．同颅后窝开颅术。
2．巨大听神经瘤，已引起脑积水和颅内压增高者，于手术前2-3d行脑室引流术，以缓解颅内高压，改善全身状况。
麻醉气管内插管，全身麻醉。
体位可采用侧卧位或坐位。
应用解剖肿瘤位于桥小脑角，前面是颞骨岩部以及三叉神经和面神经；外侧面是岩骨锥体的背面、内耳孔和乙状窦；上方是小脑幕；下方是颅后窝底及舌咽、迷走和副神经；内侧面是桥脑、延髓；小脑则居其内后方。
肿瘤在发展过程中，向前压迫三叉神经和面神经，甚至向上跨越小脑幕切迹而进入颅中窝；向下伸至颈静脉孔，累及第IX、X及XI颅神经，有时伸至伸至小脑延髓池出枕骨大孔；向外侧压迫内耳孔使之破坏或扩大，听神经与面神经同时受累；向内后可压迫结合臂及小脑；向内侧压迫脑干，使脑干移位，并常可部分嵌入脑干实质内。
肿瘤常使脑脊液循环通路受阻以致引起颅高压症状。
肿瘤的血液供应来自基底动脉分出的内听动脉及小脑下前动脉和小脑下后动脉的分支。
这些小动脉均来自脑干附近，手术时遭受牵拉或发生断裂，可能引起脑干缺血、水肿等不良后果；肿瘤的静脉主要是经岩静脉汇入岩上窦和岩下窦。
岩静脉位于肿瘤的前上方。
图9-1手术步骤图9-2 （术前MRI 20110308 1003663859唐海燕左侧听神经瘤王）单侧枕下入路。
可采用多种切口，如乳突后直切口，倒钩形切口，曲棍球棒切口（hockey stick incision），Dandy切口等。
根据手术者习惯选用。
如病人已有脑积水和颅内压增高，可先穿刺右侧脑室后角，置管引流，但暂不要放出脑脊液。
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导语：面瘫是常见的问题，引发面瘫原因比较多，自身出现面瘫后需要及时治疗，否则面瘫严重的话，对面部损害很大，而且会诱发多种问题，这点也是要
面瘫是常见的问题，引发面瘫原因比较多，自身出现面瘫后需要及时治疗，否则面瘫严重的话，对面部损害很大，而且会诱发多种问题，这点也是要注意的，那听神经瘤术后面瘫情况都有什么呢，也是很多人不清楚的，下面就详细的介绍下，使得对听神经瘤术后面瘫有更多了解。
听神经瘤术后面瘫两种情况：
术中面神经解剖保留的面瘫
即术中面神经的结构保持完整，连续性没有中断，因术中面神经受到机械性刺激而出现面瘫。
目前，对于巨大听神经瘤，国际上面神经解剖保留率的最高记录是德国的神经外科大师Samii教授，为92%;国内大约在80%左右。
对于面瘫患者而言，应通过主动面肌锻炼(坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等)、被动按摩、揉搓、理疗及针灸等促进面瘫的恢复，大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。
面神经吻合术：但如果超过半年，面瘫还没有恢复，就应考虑行面神经吻合术(面-舌下神经吻合或面-副神经吻合)，因为神经吻合的效果与面瘫的持续时间成反比，及吻合越早，效果越好;反之吻合越晚，效果越差。
术中面神经没有解剖保留
即术中面神经断裂，甚至面神经与肿瘤一块被切除，那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了，就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。
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