银屑病的诊断和治疗
银屑病基层诊疗指南(2022年)
银屑病基层诊疗指南（2022年）一、概述（一）定义银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病［1⁃2］。
典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，可出现脓疱或其他系统性症状，包括关节损害、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病和慢性肾脏疾病等［3⁃4］。
（二）流行病学据流行病学统计，1984年中国银屑病患病率为0.123%［5］，2008年调查6个城市患病率为0.47%［6］，2017年西南4省市患病率为0.5%［7］。
患病率总体呈逐渐上升趋势，且存在地区差异，北方高于南方，估算我国银屑病患者人数在700万例以上。
银屑病可发生于各年龄段，无性别差异，约2/3的患者40岁之前发病，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
二、病因和发病机制银屑病的确切病因与发病机制尚未完全阐明。
（一）病因1.遗传因素：流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。
31.26%的银屑病患者有家族史。
父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%［6，8］。
迄今为止，已被确认的银屑病易感基因有白细胞介素（interl eukin，IL）⁃15、IL⁃12B、IL⁃23R、LCE3B/3C/3D、IL⁃23A、IL⁃17A、TNFAIP3、HLA⁃Cw*06∶02等80多个［9］。
2.环境因素：环境因素在诱发或加重银屑病中起重要作用，包括感染、精神紧张、不良嗜好（如吸烟、酗酒）、创伤和药物反应等。
点滴状银屑病常与咽部急性链球菌感染有关，抗感染治疗可使病情好转。
精神紧张（如应激、睡眠障碍、过度劳累）可致银屑病发生、加重或复发。
创伤（如手术、烫伤、灼伤或皮肤擦伤）可使局部发生同形反应而诱发银屑病［1 0⁃11］。
（二）发病机制异常活化的T细胞在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征，提示免疫系统参与该病的发生和发展过程［12］。
树突细胞及其他抗原提呈细胞产生肿瘤坏死因子（tu mor necrosis factor，TNF）⁃α、IL⁃12、IL⁃23，诱导CD4+辅助性T淋巴细胞（Th17细胞）增殖和分化，进而分泌IL⁃17、IL⁃22等多种细胞因子，刺激角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞的炎症反应。
银屑病医学指南(2023年版)
银屑病医学指南(2023年版)
摘要
本指南旨在为医务人员提供关于银屑病的全面指导，包括病因、诊断、治疗和预防。
银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，对患
者的生活质量和身体健康造成负面影响。
本指南基于最新的研究和
临床实践，提供了相关信息和建议，以帮助医务人员更好地诊断和
治疗银屑病患者。
病因
银屑病的病因尚不完全清楚，但遗传、免疫系统异常和环境因
素等都可能与其发病相关。
本指南详细介绍了银屑病的病因理论，
并探讨了目前的研究进展。
诊断
诊断银屑病通常基于临床病史和体格检查。
本指南提供了详细
的诊断标准和评估方法，以帮助医务人员准确诊断该病。
此外，还
阐述了常见的临床类型和病变特点，以及不同临床类型之间的区别。
治疗
银屑病的治疗目标是减轻症状、改善患者的生活质量，并防止
疾病的进展。
本指南对目前常用的治疗方法进行了全面的介绍，包
括局部治疗、系统性治疗和光疗等。
此外，还重点讨论了生物制剂
的使用、副作用管理和治疗方案的选择。
预防
预防银屑病的发病是一个重要的方面，尤其对于有家族史的人群。
本指南强调了预防的重要性，并提供了一些建议，包括控制环
境因素、注意个人卫生和避免触发因素等。
结论
本指南提供了关于银屑病的全面指南，旨在帮助医务人员更好地诊断、治疗和预防该疾病。
尽管本指南是根据最新的研究和临床实践编写的，但仍建议根据具体情况进行综合判断和决策。
银屑病健康教育
银屑病健康教育银屑病是一种常见的慢性皮肤病，也被称为牛皮癣。
它主要表现为皮肤出现红斑、鳞屑和瘙痒等症状，给患者的生活和心理健康带来了很大的负担。
为了帮助患者更好地管理和控制银屑病，以下是一些银屑病健康教育的内容。
1. 了解银屑病的病因和发病机制：银屑病是一种免疫相关性疾病，其发生与遗传、环境和免疫系统异常等因素有关。
通过了解这些因素，患者能够更好地理解疾病的本质，从而采取相应的措施进行管理。
2. 掌握银屑病的常见症状和诊断方法：银屑病的常见症状包括皮肤红斑、鳞屑、瘙痒和关节疼痛等。
患者应该及时就医，通过体格检查、皮肤活检和血液检查等方法进行诊断。
3. 学习银屑病的治疗方法和药物：银屑病的治疗主要包括外用药物、光疗和口服药物等。
患者应该根据医生的建议合理使用药物，并注意药物的副作用和禁忌症。
4. 保持良好的生活习惯：银屑病的发作与生活习惯密切相关。
患者应该保持良好的个人卫生习惯，避免过度洗澡和刺激性食物的摄入。
同时，适当锻炼和保持良好的心态也对疾病的控制有帮助。
5. 关注银屑病的并发症和合并症：银屑病患者容易出现关节炎、心血管疾病和精神障碍等并发症和合并症。
患者应该定期进行身体检查，及早发现和治疗这些问题。
6. 寻求社会支持和心理辅导：银屑病是一种慢性疾病，患者往往面临心理压力和社会歧视。
患者可以加入相关的银屑病患者支持组织，与其他患者分享经验和情感支持。
同时，寻求心理辅导也有助于缓解焦虑和抑郁情绪。
7. 定期复诊和随访：银屑病是一种慢性疾病，患者需要定期复诊和随访。
定期复诊有助于医生了解疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
总结：银屑病是一种常见的慢性皮肤病，对患者的生活和心理健康造成了一定的负担。
通过银屑病健康教育，患者可以更好地了解疾病的病因、症状和治疗方法，掌握良好的生活习惯，关注并发症和合并症，寻求社会支持和心理辅导，并定期复诊和随访。
这些措施有助于患者更好地管理和控制银屑病，提高生活质量。
2024年银屑病诊疗指南(修订版)解读课件PPT
（四）PsA：根据是否存在关节病变，结合皮损进行诊断。目前PsA的分类标准（CASPAR）较为通用，具 有较高的敏感性和特异性。
银屑病共病（comorbidity）
（一）概念：除皮肤症状外，银屑病患者常合并其他系统性疾病，如心血管疾病、代谢性疾病、肝肾 疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把这些与银屑病显著相关的疾病称为银屑病共病。
病因和发病机制
虽然银屑病的确切病因尚未完全阐明，但遗传、免疫与环境因素 在银屑病的发生中发挥重要作用。
遗传是银屑病发病的主要风Th17）细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制。
02
诊断与分型
诊断
根据银屑病不同类型的皮疹特点、好发部位、是否合并全身症状、发病与季节的关系、组织病理检查等可 以诊断。
流行病学特征
1984年中国流行病学调查显示，银屑病患病率为0.123%，2008 年中国6省市银屑病流行病学调查结果为0.47%，欧美国家的患病率 为2%～4%。关节病型银屑病（PsA）在我国银屑病患者中的发生率 为0.69%～5.8%，与亚洲其他国家类似（1%～9%），但低于欧美国 家（10%～48%）。
（五）其他类型银屑病：甲银屑病、反向银屑病。
银屑病严重程度分级
（一）疾病严重度分级的适用指标：PASI、BSA、PGA、DLQI。
（二）银屑病严重程度分级 1. 三分法：一般根据BSA、PASI及DLQI分为3级。 2. 二分法：国际银屑病理事会（IPC）2020年Delphi共识建议对银屑病严重程度重新分类， 即在银屑病分为轻度、中度和重度3级的基础上，继续采用二分法分类，以方便临床医师治疗决策 。二分法将所有的患者分为局部治疗和系统治疗两类，系统治疗患者至少满足以下标准之一： ①BSA > 10%；②累及特殊部位；③局部治疗失败。
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。
本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。
(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
(4)起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
(5)可有家族史。
(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。
(1)多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz 征)。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
(4)发生于头皮者，发成束状。
可有指(趾)甲受累，黏膜损害。
(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。
常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
银屑病
1、发病：在其它类型银屑病的基础上并
发关节损害
2、部位：任何关节都可受累。远端小关
节更为多见。
3、临床表现：通常为非对称性外周多关节
炎。除银屑病损害外还有类风湿性关节炎 症状：关节红肿、疼痛、压痛和畸形。
4、
ESR升高，RF阴性。
关节病型 银屑病
手背大片鳞屑性斑 块
3.饮食护理：饮食均衡，低脂、高热量、高蛋 白、高维生素、易消化饮食，忌牛羊肉、海 鲜、辛辣及烟、酒等刺激性食物。 4.瘙痒的护理：禁止搔抓，避免感染。可用外 用止痒药物涂抹。
出院指导
出院指导：1.告诫患者要生活规律，适当锻炼身体，增 强体质，预防感冒； 2.注意调整心态，消除精神负担，避免过度劳累， 注意保暖， 避免受凉，保持皮肤完整性； 3.积极治疗，防止复发。去除一切诱因，若是药 物过敏应立即停止使用；银屑病引起者应针对患者尽量少用刺 激性强的药物和食 物； 4.出院后继续遵医嘱长期、规则用药，不可随意 减药及停药，应遵医嘱用药，定期复查；不可盲目听信小广告， 滥用药物。 5. 告知患者复诊时间、地点、联系方式。如果病 情复发需选择正规医院就诊。
常见药物还有抗疟疾药(氯喹、奎尼丁等) ,锂制
剂(碳酸锂) ,β-受体阻滞剂(普萘洛尔等) , 非甾
体抗炎药( 吲哚美辛、阿司匹林等)
临床表现
根据临床特征分为四型：
＊ 寻常型银屑病
＊ 脓疱型银屑病
＊ 红皮病型银屑病 ＊ 关节病型银屑病
一、寻常型银屑病
1、基本损害：红色丘疹、斑丘疹、斑块，表
面覆多层银白色鳞屑。
关节红肿、疼痛、
畸形
指甲增厚，表面高
低不平。
银屑病诊断与治疗PPT
诊断方法：皮肤活检、血液 检查等
治疗方法：外用药物、口服 药物、光疗等
皮肤镜检查：观察皮肤表面变化，判断银屑 病类型
血液检查：检测血常规、肝功能、肾功能等 指标，评估病情
皮肤活检：通过病理切片观察，确定银屑病 类型和严重程度
免疫学检查：检测免疫球蛋白、补体等指标， 评估免疫功能
评估内容：包括身体功能、心理状态、社会适应等方面 评估方法：采用问卷调查、访谈等方式进行 评估结果：根据评估结果制定相应的康复计划和治疗方案 康复计划：包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等 预后：根据评估结果预测疾病的发展趋势和预后情况
汇报人：
作用机制：抑制免疫系统过 度反应，减轻炎症反应
生物制剂：通过生物技术生 产的药物，用于治疗银屑病
优点：疗效显著，安全性高， 副作用小
缺点：价格昂贵，需要长期 使用，可能产生耐药性
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免接触可能的诱发因素，如感染、药物、环境等 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期进行皮肤检查，及时发现并治疗皮肤问题
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食等
避免使用刺激性护肤品和化 妆品
保持皮肤清洁，避免过度清 洁
避免接触可能的过敏原，如 某些食物、药物等
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
定期进行皮肤检查，及时发 现并处理皮肤问题
心理压力：银屑病患者可能面临心理压力，需要心理支持 心理疏导：通过心理咨询、心理治疗等方式进行心理疏导 社交支持：鼓励患者参加社交活动，增强社交支持 自我调节：患者需要学会自我调节，保持积极心态
光化学疗法：结合 光疗和化学药物， 提高治疗效果
光疗注意事项：避 免过度照射，保护 眼睛和皮肤
银屑病的科普知识课件
心理健康与银屑病
心理健康与银屑病
银屑病可能对患者的心理健康产生影响 ，如焦虑、抑郁等。建议患者寻求心理 支持和适当的心理治疗。 家庭成员和朋友的支持对患者的心理健 康也非常重要，应给予患者充分的理解 和关爱。
常见误区和谣言
常见误区和谣言
银屑病不传染，与个人卫生无关。 银屑病并非由于不洗澡或灰尘引起的。
常见误区和谣言
银屑病可以通过科学的治疗方法得到控 制和缓解。 银屑病并不是一种致命疾病，但对患者 的生活质量有一定影响。
常见问题解答
常见问题解答
银屑病能完全治愈吗？ - 银屑病目前无法完全治愈，但可
以通过合理的治疗和生活护理得到控制 。
常见问题解答
银屑病是遗传的吗？ - 银屑病有家族聚集的倾向，但不
银屑病的科普知识课件
目录 什么是银屑病 银屑病的种类 银屑病的诊断和治疗 银屑病的生活护理和预防 心理健康与银屑病 常见误区和谣言 常见问题解答
什么是银屑病
什么是银屑病
定义：银屑病是一种慢性炎症性皮肤病 ，主要特征是红色斑块覆盖着银白色鳞 屑。 病因：银屑病是由遗传、环境和免疫系 统异常等多种因素引起的，具体病因尚 不清楚。
仅仅是遗传疾病，环境和免疫因素也起 到重要作用。
常见问题解答
银屑病有什么并发症？ - 银屑病可能导致关节炎、指甲改
变、心血管疾病等并发症。
常见问题解答
银屑病可以通过饮食治疗吗？ - 饮食对于银屑病的治疗和缓解有
一定影响，但并不能完全治疗该疾病。
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什么是银屑病
症状：患者通常会出现红斑、鳞屑、瘙 痒、皮肤干燥等表现，严重时可能导致 关节疼痛和的一种类型，皮 损呈现红斑和鳞屑。 关节型银屑病：除了皮肤病变外，还伴 有关节炎症状。