教师健康知识、行为基线调查问卷
星光幼儿园教师健康知识、行为基线调查问卷(前测)
星光幼儿园教师健康知识、行为基线调查问卷（前测）1. 您的姓名： [填空题] *_________________________________2. 您的性别： [单选题] *○男○女3. 文化程度 [填空题]_________________________________4. 下面健康知识说法正确的是 [单选题] *○健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力○能吃能喝就是健康○只要不发病，自己也没有不舒服就是健康○以上都不对5. 被动吸烟对人有危害吗？ [单选题] *○没有○有一点○危害很大6. 怎样预防肥胖症？ [单选题] *○要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量○提倡吃植物油，少吃动物油○加强体育锻炼○以上都是7. 急性腹痛的病人在去医院之前，主张 [单选题] *○先用止痛药○先用消炎药○忍一下，不乱服用药物○不知道8. 怎样预防营养缺乏症？ [单选题] *○食物多样化○改变挑食和偏食的习惯○加强运动以促进食物中营养素的吸收○以上都是9. 在家不小心扭伤关节后，最好先怎样处理 [单选题] *○立即搓揉按摩○用热毛巾敷1小时○用冷水或冰块冷敷15分钟○不知道10. 关于苍蝇、蚊子能传播的疾病错误的是哪一项？ [单选题] *○苍蝇传播：肺炎○蚊子传播：乙脑○苍蝇传播：伤寒○蚊子传播：疟疾11. 下面关于健康标准错误的是 [单选题] *○善于休息，睡眠好○能抵抗一般的疾病○应变能力强，能适应外界环境的各种变化○肌肉丰满，皮肤有弹性○没有自我感觉到的病痛12. 怎样保护牙齿？ [单选题] *○吃东西后漱口○早晚刷牙○不咬过硬东西○不吃过冷过热的东西○睡前吃甜东西○患牙病及时治疗○以上都是13. 饮酒过度对人体损害最严重的器官是 [单选题] *○心脏○肝脏○肾脏○不知道14. 发现有人煤气中毒时首先应该怎么办？ [单选题] *○马上给中毒人灌醋○离开打开门窗，把病人移至空气新鲜而温暖的地方○打急救电话，等医生救援15. 吸烟有什么害处？ [单选题] *○烟草中的有害物质能损害呼吸系统○可以引起支气管炎、肺癌等○以上都是16. 实用加碘盐的好处是 [单选题] *○预防缺碘性甲状腺（俗称大脖子病）○预防胎儿或儿童发育不良、智力低下（俗称呆小病）○以上都是17. 乙肝肺炎主要通过（）方式传染的。
教师健康知识调查问卷
教师健康知识调查问卷篇一：学校教师健康知识调查问卷试题德开小学2014年教职工健康教育测试问卷教职工健康知识调查问卷试题健康知识部分（请在正确的答案上打√）1、健康的标准是什么？A、身体没有病B、不胖不瘦，身体强壮C、能吃能睡无大病D、身体健康，心理健康和良好的社会适应能力E、不知道2、如何保持心理健康？A、情绪乐观、稳定；B、适应环境变化；C、乐于工作，热爱生活；D、正确处理人际关系E、以上都是3、乙型肝炎主要是通过什么传播的A、输血、性接触、使用未经严格消毒的针头、注射器或手术器械，以及共用餐具等.B、握手、拥抱、游泳、共用电话等C、以上都是4、四害是指什么?A、老鼠B、蚊子C、苍蝇和蟑螂D、以上都是5、饮食卫生主要包括哪几个方面？A、一日三餐，定时定量；B、不挑食和不偏食；C、少吃或不吃零食；D、饭前便后要洗手；E、预防食物中毒。
F、以上都是6、预防痤疮的主要方法：A、注意皮肤卫生，每天用温水洗脸，不要用含油性的香脂和化妆品；B、少吃脂肪，糖类和刺激性食物；C、生痤疮后不要用手挤压，尤其不要挤压鼻周围的痤疮。
D、以上都是7、中小学生心理健康有哪些主要指标？A、学习态度积极；B、人际关系比较和谐；C、情绪愉快稳定；D、适应周围环境的变化；E、有一定的自我调节能力；F、符合中学生的心理特点。
G、以上都是8、怎样预防近视眼？A、改善视觉环境：注意用眼卫生，看书写字要姿势正确；坚持做眼保健操；课桌椅和采光照明条件均符合科学要求；B、保证每天1小时体育活动和充足的睡眠；C、常吃动物肝脏和胡萝卜；D、每年至少检查视力2次，发现视力减退应及时诊治。
E、以上都是9、怎样预防脊柱异常弯曲？A、养成良好的坐、立、行姿势；B、使用适合身高的课桌椅；C、使用双肩背书包；D、加强体育锻炼，认真做体操；E、保证合理的营养，多吃蔬果和动物肝脏、鸡蛋等。
以上都是10、什么是平衡膳食？A、平衡膳食就是要求膳食中的食物营养成分齐全，数量充足，比例适当，能满足机体的需要，达到供给和消耗的平衡。
健康促进学校教师健康基线调查汇总表
南岩小学教师健康基线调查汇总表为了更好地开展省健康促进学校“金牌学校”创建工作，特开展教师健康调查，抽取60位老师的调查问卷（2份为无效卷，只答了半面），其中年龄结构：30岁以下（11人）30－50岁（43人）50岁以上（4人）性别：男（16人）女（42人）一、健康知识1.下面有关健康的说法正确的是:( )A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力 57人选择B、能吃能喝就是健康C、只要不发病,自己也没有不舒服就是健康D、以上都不对2.被动吸烟(俗称二手烟)对人有危害吗?( )A、没有B、有一点 1人选择C、危害很大 57人选择3.怎样预防肥胖症? ( )A、要注意平衡膳食,控制碳水化合物和脂肪的摄入量B、提倡吃植物油,少吃动物油C、加强体育锻炼 26人选择D、以上都是 32人选择4.怎样保护牙齿?( )A、吃东西后漱口 1人B、早晚刷牙 1人C、不咬过硬东西D、不吃过冷过热的东西 6人E、睡前不吃甜东西 1人F、患牙病及时治疗 1人G、以上都是 52人5.饮酒过度对人体损害最严重的器官是:( )A、心脏B、肝脏 58人C、肾脏D、不知道6.吸烟有什么害处?( )A、烟草中的有害物质能损害呼吸系统B、可引起支气管炎、肺癌等C、以上都是 58人7.下列有关心理健康标准错误的是:( )（8位老师题目看错）A、正视现实,了解自我 1B、善与人相处C、情绪乐观,自尊自制 3D、自我感觉心理良好,不在乎别人的看法 50人E、乐于工作 48.酗酒有什么害处?( )A、酒精中毒B、诱发胃炎、肝炎、肝硬化、高血压、心脏病等C、醉酒易发生意外伤害D、以上都是 58人9.为什么不能吃腐败变质食物?( )A、腐败变质的食物中含有大量病菌和毒素B、容易发生肠炎、痢疾等肠道传染病C、可发生食物中毒D、以上都是 58人10.以下关于抗生素的几种说法,您认为正确的是( )A、感冒必须马上吃抗生素B 、抗生素可以根据病情,自行购买C、抗生素应在医生指导下使用 58人D、抗生素既能杀灭细菌又能杀灭病毒E、不知道二、个人健康行为(选择您平时行为的习惯)1.平时您外出回家时,您的洗手习惯是:( )A、从不马上洗手 2 人B、感觉到手脏了才洗手 12 人C、感觉到不脏,不用洗手 2人D、放下手中的物品,马上洗手 42人2.您如何保持口腔卫生:( )A、早晨刷牙,饭后漱口 3 人B、早晚各刷一次牙 19人C、早晚各刷一次牙,进食后漱口 36 人D、只在晚上睡觉前刷牙 1人3.您经常晒被褥吗( )A、经常 35人B、一般 12人C、偶尔 9人4.个人吸烟情况是:( )A、从不吸烟或已戒烟 54人B、偶尔吸烟 4人C、有烟瘾5.你进行体育锻炼的情况是:( )A、从不锻炼 1人B、每周定时定量运动 18人C、只偶尔做做运动 39人6.你吃早餐吗?( )A、每天吃 51人B、偶尔吃 6人C、从来不吃 1人7 您目前或曾经患过什么病或伤?(您可选择1 个或多个答案)( )A、咽喉炎 31人B、鼻炎 15人C、糖尿病 5人D、冠心病 1人E、颈椎病 27人F、胃肠炎 7人G、脂肪肝 6人H、龋齿 21人L、其他 5人8.您经常吃动物肉(油脂)吗?（）A、经常 26人B、很少 31人C、不吃 1人9.您喜欢吃麻辣食物吗?（）A、经常 14人B、很少 31人C、不吃 13人10.如果医生交代不适宜吃某种饮食,您能做到吗?（）A、完全能做到 22人B、有时做不到 33人C、不注意 3人三、健康需求调查:1.您认为健康教育有作用吗?( )A、有 54人B、作用不大 3人C、没作用2.您对发健康教育资料怎么处理?（）A、拿回家认真看 35人B、随便看看 22人C、认为没作用扔掉 1人3.您希望我们开展什么方式的健康教育?( )可多选A、直接问医生 38人B、宣传单、宣传画 36人C、放电影 21人D、听广播 15人E、电话咨询 12人F 其它方式请写明 2人（讲座、上网学习、手机视频、每年定期体检，咨询医生）4.您希望多开展那方面的健康教育?( )可多选A、高血压、心脏病 35人B、胃病 30人C、骨关节病 24人D、儿童常见病 23人E、妇科病 25人F、其它疾病 ( 请写明) 3人（给学生讲解体育疾病、颈椎病、肩周炎、肥胖病）总结：大部分老师掌握正确的健康知识，也有良好的健康行为，并能够积极学习健康知识，正确看待健康教育。
健康教育基本知识调查问卷
健康教育基本知识调查问卷
《健康教育基本知识调查问卷》
请认真填写以下问题，帮助我们了解您对健康教育基本知识的掌握程度。
1. 您认为健康教育是什么？
a. 促使人们采取健康行为并改变不健康行为的过程
b. 提供医疗知识和技能
c. 提醒人们定期进行体检
2. 健康教育的目的是什么？
a. 使人们更好地了解自己的身体状况
b. 提高人们的健康意识
c. 预防疾病和促进健康
3. 您知道怎样才能保持健康吗？
a. 饮食均衡、适量运动、良好的作息时间
b. 多吃零食、少锻炼、熬夜
c. 不需要特别注意
4. 您知道怎样才能预防常见疾病吗？
a. 注重个人卫生、定期体检、接种疫苗
b. 不需要做太多预防措施
c. 依赖药物治疗就能应对
5. 您在生活中关注健康知识的渠道是？
a. 通过医生、健康专家等专业人士获取信息
b. 通过互联网、书籍、健康知识平台获取信息
c. 不关注健康知识
6. 您对健康教育有什么建议？
a. 增加健康知识的宣传和普及
b. 营造积极的健康生活环境
c. 没有特别的建议
非常感谢您的填写，您的意见对我们的研究非常重要。
希望您能在填写问卷后继续关注我们的健康教育相关活动。
教师健康调查问卷模板
尊敬的教师：您好！为了更好地了解您的健康状况和生活质量，以便为我国教育事业提供更有针对性的支持和帮助，我们特开展此次教师健康调查。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于科学研究，请您根据自身实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 30岁以下B. 30-50岁C. 50岁以上3. 您所在的地区：A. 东部地区B. 中部地区C. 西部地区4. 您所在的学校类型：A. 小学B. 初中C. 高中D. 其他5. 您所在的学校性质：A. 公办学校B. 民办学校6. 您是否有以下慢性病（多选题）：A. 高血压B. 糖尿病C. 心脏病D. 肺病E. 肝病F. 肾病G. 其他（请注明）7. 您是否有以下常见疾病（多选题）：A. 咳嗽B. 哮喘C. 感冒D. 肠胃炎E. 痔疮F. 其他（请注明）8. 您是否有以下不良生活习惯（多选题）：A. 吸烟B. 饮酒C. 睡眠不足D. 缺乏锻炼E. 饮食不规律F. 其他（请注明）9. 您是否有以下心理问题（多选题）：A. 焦虑B. 抑郁C. 焦躁D. 恐惧E. 自卑F. 其他（请注明）10. 您在以下方面是否感到压力大（多选题）：A. 工作压力B. 生活压力C. 经济压力D. 家庭压力E. 社会压力F. 其他（请注明）11. 您在遇到压力时，通常会采取以下哪些方式来缓解（多选题）：A. 运动B. 听音乐C. 与朋友聊天D. 做瑜伽E. 看电影F. 其他（请注明）四、工作与生活状况12. 您每天工作时长约为：A. 6小时B. 7-8小时C. 9-10小时D. 10小时以上13. 您是否认为工作时间过长对您的身体健康有影响？A. 是B. 否14. 您每周运动次数约为：A. 0次B. 1-2次C. 3-4次D. 5次以上15. 您每周睡眠时间约为：A. 5小时B. 6-7小时C. 8-9小时D. 10小时以上16. 您对目前的生活状态满意吗？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意17. 您认为以下哪些因素对您的健康影响较大（多选题）：A. 工作压力B. 生活压力C. 经济压力D. 家庭压力E. 社会压力F. 其他（请注明）感谢您的参与！请您在填写完毕后，将问卷提交给我们。
教师心理健康调查问卷
教师心理健康调查问卷尊敬的老师：您好！为了了解教师的心理健康状况，提高教师的心理健康水平，我们特地开展了本次调查。
您的回答将对我们的研究和改进工作提供重要的参考依据。
请您根据自己的实际情况，认真、如实地回答以下问题。
本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计和分析，不会泄露您的个人信息。
感谢您的支持和配合！一、个人基本信息1、您的性别：A 男B 女2、您的年龄：A 20-29 岁B 30-39 岁C 40-49 岁D 50 岁及以上3、您的教龄：B 6-10 年C 11-15 年D 16 年及以上4、您所教授的学科：A 语文B 数学C 英语D 其他（请注明）＿____5、您的教育程度：A 大专及以下B 本科C 硕士D 博士二、工作压力1、您认为目前的工作压力程度如何？A 很大C 一般D 较小E 很小2、以下哪些因素给您带来较大的工作压力？（可多选）A 教学任务繁重B 学生管理困难C 考试成绩排名D 家长期望过高E 学校评价制度F 同事竞争G 其他（请注明）＿____3、您是否经常因为工作压力而感到焦虑或烦躁？A 经常B 有时C 很少D 从不4、您通常会采取哪些方式来缓解工作压力？（可多选）A 运动B 听音乐C 阅读D 与朋友聊天E 旅游F 其他（请注明）＿____三、职业倦怠1、您是否有过职业倦怠的感觉？A 经常有B 有时有C 很少有D 从未有过2、以下哪些表现您认为是职业倦怠的症状？（可多选）A 对工作失去热情B 工作效率降低C 对学生缺乏耐心D 经常感到疲劳E 对职业发展感到迷茫F 其他（请注明）＿____3、您认为导致职业倦怠的主要原因是什么？（可多选）A 工作时间长B 工作内容单调C 工作回报低D 缺乏职业发展机会E 学校管理不合理F 其他（请注明）＿____4、您认为学校可以采取哪些措施来预防和缓解职业倦怠？（可多选）A 合理安排工作任务B 提供更多的培训和发展机会C 改善工作环境D 建立有效的激励机制E 加强心理健康辅导F 其他（请注明）＿____四、人际关系1、您与学生的关系如何？A 非常融洽B 比较融洽C 一般D 比较紧张E 非常紧张2、您与同事之间的合作和交流情况如何？A 非常好B 较好C 一般D 较差E 非常差3、您与家长的沟通是否顺畅？A 非常顺畅B 比较顺畅C 一般D 不太顺畅E 非常不顺畅4、在人际关系方面，您是否遇到过让您感到困扰的问题？如果有，请简要描述。
教师健康状况调查问卷 (1)
xx教师健康状况调查问卷尊敬的老师：感谢你在百忙之中参与本次问卷调查。
此问卷采用无记名问卷的形式，调查结果仅供分析改进工作之用，不会对你造成任何影响。
为了保证调查结果的真实性，请你根据自己的实际情况认真完成全部题目。
请把最符合你情况的一个选项（多选题可选多个）填在题前的括号里。
如果给出的选项不符合你的实际情况，请把你的想法写在题后面。
衷心感谢你的配合！一、个人基本信息()1．你的性别：A．男B．女()2．是否担任班主任：A．是B．否()3．行政职务：A．有B．无()4．你的年龄：A．20-35岁B．35-45岁C．45-50岁D．50岁以上()5．你的学历：A．研究生及以上B．本科C．大专D．大专及以下()6．你的专业: A．语数外B．理化生C．政史地D．体音美E．其他()7．你的职称：A．中学二级B．中学一级C．中学高级D．副高以上()8．身体状况：A．优B．良好C．一般D．差()9．你的教龄：A．3年以内B．3-5年C．5-10年D．10年以上()10．婚姻状况：A．单身未婚B．已婚C．离异D．丧偶；()11．家庭关系：A．和睦幸福B．普通平淡C．矛盾冷淡D．濒临破裂二、工作强度情况()12．你每周的课时量（包括心理课以外的其他课程）A．8节以下B．8－12节C．12－16节D．16节以上()13．你早上平均到校的时间A．6点以前B．6－7点C．7－8小时D．8－9点()14．你每天下班离校的时间：A．17点以前B．17-18点C．18-19点D．20点以后()15．你的上课方式主要是：A．粉笔板书B．结合多媒体C．采用扩音器D．不采用任何设备三、工资待遇情况()16．你在学校的月收入：A．1000以下B．1000 -2000 C．2000-3000 D．3000以上()17．你对目前的收入待遇满意吗？A．很不满意B．不太满意C．基本满意D．非常满意()18．你在学校的收入与学校各学科老师的平均数相比A．差很多B．差一点C．相同D．稍好三、工作压力情况()19．你觉得工作：A．没有压力B．轻微压力C．压力很大D．压力大到无法承受。
教师心理健康调查表
教师心理健康调查问卷尊敬的老师们：为理解我校教师的身心健康现状，我们设计了以下问题，请老师们配合完成，以便提出解决对策。
本调查不记姓名，不实行个别分析，请您不要有任何顾虑，认真看清题目和要求，根据自己的实际情况，在相对应的选项上画“√”。
（题目若涉即时间问题，请您以近三周的情况为准）谢谢您的支持与配合。
一、您个人的基本信息（局部题目请根据您上学期的情况回答）1、性别: ( )A、男B、女2、年龄：（）A、20岁以下B、21-30C、31-40D、41-50E、50岁以上3、婚姻状况：（）A、已婚B、同居C、分居D、离婚E、未婚F、丧偶G、离异4、您的教龄：（）A、2年以下B、3－5年C、5－10年D、10年以上5、所教班级类型：（）A、主要是毕业班B、主要是非毕业班6、所教科目：（）A、语数英理化B、其他二、调查问卷1.你觉得你之所以选择教师作为自己的职业，是因为？A教师比较稳定、清闲B希望能够从事教书育人的工作，为社会做点贡献C找不到其他适宜的工作，只能从事这份工作。
2.总体来说，作为一名教师，您感觉？A没有什么压力B有一点点压力C压力比较大D压力非常大3.当您感觉压力很大时，您一般会如何处理？A分析遇到了什么问题，并采取措施来解决问题B向家人、同事与朋友倾诉，以缓解压力C花更多时间做其他自己喜欢做的事情（比方，吸烟、购物、上网、运动等）D告诉自己：有人还不如自己E不采取任何措施，拖一天算一天4.学校是否重视教师的压力问题，并采取了积极的措施去协助教师预防或者减轻压力？A不重视，从来没有考虑过教师的压力问题B重视，采取了一些措施来协助教师预防或者减轻压力5.平均来说，您每天花在工作上的时间A少于8小时B8小时－10小时C超过10个小时6.假如能够重新选择，您是否还会选择成为一名人民教师？A不会B不好说C会7.您按计划锻炼身体吗？A总是B经常C当可能时D不经常，偶尔E很难得8.您是否理解心理健康方面的知识？A不太理解B有些理解C很理解9.平时课后，您与学生、学生家长常用的沟通方式有哪些？（可多项选择）A家访BC电子邮件、QQ等D进一步沟通比较少E其他10.您觉得我们学校当前的校风如何？A非常好，让我满意B过得去，还能够更好C一般，要增强校风建设D很差，让人不满11.以下描绘中，哪项最符合当前学校给你的感觉？A非常温暖，像一个大家庭B仅仅工作场所而已C不一定，时常会改变D没有特别感觉。
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教师健康知识、行为基线调查问卷
您的年龄性别文化程度
一、健康知识
1.下面有关健康的说法正确的是：（）A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力B、能吃能喝就是健康C、只要不发病，自己也没有不舒服就是健康D、以上都不对
2.被动吸烟（俗称二手烟）对人有危害吗？（）A、没有B、有一点C、危害很大
3.怎样预防肥胖症？（）A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量B、提倡吃植物油，少吃动物油C、加强体育锻炼D、以上都是
4.急性腹痛的病人在去医院之前，主张：（）A、先用止痛药B、先用消炎药C、忍一下，不乱服用药物D、不知道
5.怎样预防营养缺乏症？（）A、食物多样化B、改变挑食和偏食的不良习惯C、加强运动以促进食物中营养素的吸收D、以上都是
6.在家中不小心扭伤关节后，最好先怎样处理：（）A、立即搓揉按摩B、用热毛巾敷1 小时C、用冷水或冰块冷敷15 分钟D、不知道
7.关于苍蝇、蚊子能传播的疾病错误的是哪一项？（）A、苍蝇传播：肺炎B、蚊子传播：乙脑C、苍蝇传播：痢疾、伤寒D、蚊子传播：疟疾
8.下面有关健康标准错误的是：（）A、善于休息、睡眠好B、能抵抗一般的疾病C、应变能力强，能适应外界环境的各种变化D、肌肉丰满，皮肤有弹性E、没有自我感觉到的病痛
9.怎样保护牙齿？（）A、吃东西后漱口B、早晚刷牙C、不咬过硬东西D、不吃过冷过热的东西E、睡前不吃甜东西F、患牙病及时治疗G、以上都是
10.饮酒过度对人体损害最严重的器官是：（）A、心脏B、肝脏C、肾脏D、不知道
11.发现有人煤气中毒时首先应该怎么办？（）A、马上给中毒的人灌些醋B、立刻打开门窗，将病人移至空气新鲜而温暖的地方C、打急救电话，等待医生来抢救
12.吸烟有什么害处？（）A、烟草中的有害物质能损害呼吸系统B、可引起支气管炎、肺癌等C、以上都是
13.食用盐加碘的好处是：（）A、预防缺碘性甲状腺肿（俗称大脖子病）B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下（俗称呆小病）C、以上都是
14.乙型肝炎主要是通过（）方式传染的。
A、注射、体液B、血液、母婴C、以上都是
15.某冠心病患者突然出现大汗淋漓，胸骨后剧痛，应当立即采取（）措施。
A、速打“１２０”呼救B、立即就近送医院C、就地平卧，舌下含硝酸甘油，同时拨打“１２０”16.下列哪些因素有利于预防高血压：（）A、坚持锻炼、控制体重B、减少摄盐量C、戒烟限酒、保持心理平衡D、以上都是
17.下列有关心理健康标准错误的是：（）A、正视现实，了解自我B、善与人相处C、情绪乐观，自尊自制D、自我感觉心理良好，不在乎别人的看法E、乐于工作
18.酗酒有什么害处？（）A、酒精中毒B、诱发胃炎、肝炎、肝硬化、高血压、心脏病等C、醉酒易发生意外伤害D、以上都是
19.当你身边有人不小心摔断腿时，应如何处理：（）A、搀扶患者去医院B、固定患肢，到医院急救C、直接背病人去医院D、不知道如何处理
20. 对触电如何紧急处理？（）A、切断电源B、用绝缘物挑开电线C、把触电者移到通风处急救D、以上都是
21.为什么不能近亲结婚？（）A、容易使后代发生遗传性疾病B、容易造成胎儿畸形C、以上都是
22.冠心病的危险因素是：（）A、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等B、高血红蛋白、高尿蛋白、高尿糖等C、不知道
23.为什么不能吃腐败变质食物？（）A、腐败变质的食物中含有大量病菌和毒素B、容易发生肠炎、痢疾等肠道传染病C、可发生食物中毒D、以上都是
24.与高血压的发病关系最密切的是？（）A、肥胖、吃盐过多、精神紧张等B、贫血或血液浓度过高C、以上都是
25.以下关于抗生素的几种说法，您认为正确的是（）A、感冒必须马上吃抗生素B 、抗生素可以根据病情，自行购买C、抗生素应在医生指导下使用D、抗生素既能杀灭细菌又能杀灭病毒E、不知道
26 您认为妇女怀孕后至少要进行几次孕期检查（）A、3 次B、5 次C、7 次D、9 次
E、不知道
27 您认为按国家规定给孩子打预防针能够预防哪类疾病（）A、传染病B、慢性病C、营养不良D、不知道
28 您认为导致慢性病最主要的原因是什么？（）Ａ．饮食不健康Ｂ．生活不规律Ｃ．环境污染严重Ｄ．生活压力大
29 您认为下列慢性病危害最大的是哪一项？（）A．心脑血管疾病B．糖尿病C．肿瘤Ｄ．精神异常
30 如果小孩被食物或药物卡住，您认为怎么办（）A、赶紧看医生B、抱着哭，慌成一团C、将孩子倒提起，用力拍打背部
二、个人健康行为（选择您平时行为的习惯）
1.平时您外出回家时，您的洗手习惯是：（）A、从不马上洗手B、感觉到手脏了才洗手C、感觉到不脏，不用洗手D、放下手中的物品，马上洗手
2.当您在路上，口中有痰时，您会：（）A、看见有垃圾桶就吐在垃圾桶上B、在马路上，不是那么干净的地方，就吐在地上或草丛中C、无论在什么地方，都会吐在纸巾里再丢到垃圾桶里
3.您如何保持口腔卫生：（）A、早晨刷牙，饭后漱口B、早晚各刷一次牙C、早晚各刷一次牙，进食后漱口D、只在晚上睡觉前刷牙
4.当您每次刷牙后，您的牙刷放臵是（）A、牙刷毛头朝上B、牙刷毛头朝下
5.您经常晒被褥吗（）A、经常B、一般C、偶尔
6.您经常洗澡吗（）A、经常B、一般C、偶尔
7、个人吸烟情况是：（）A、从不吸烟或已戒烟B、偶尔吸烟C、有烟瘾
8、你进行体育锻炼的情况是：（）A、从不锻炼B、每周定时定量运动C、只偶尔做做运动
9、你吃早餐吗？（）A、每天吃B、偶尔吃C、从来不吃
10、使用加碘盐烹调时，你习惯于：（）A、高温油锅加热炸盐放食物B、把盐和食物同时下锅C、临上菜时再加盐
11 您目前患的是什么病或伤？（您可选择1 个或多个答案）（）A、上呼吸道感染B、高血压C、糖尿病D、冠心病E、肿瘤F、胃肠炎G 、其他
12、您经常吃动物肉（油脂）吗？A、经常B、很少C、不吃
13、您喜欢吃麻辣食物吗？A、经常B、很少C、不吃
14、您一般怎么服药？A、按医嘱服药B、自己按说明服药C、随便
15、如果医生交代不适宜吃某种饮食，您能做到吗？A、完全能做到B、有时做不到C、不注意
三、健康需求调查：
1、您认为健康教育有作用吗？（）A、有B、作用不大C、没作用
2、您对发健康教育资料怎么处理？A、拿回家认真看B、随便看看C、认为没作用扔掉
3、您希望我们开展什么方式的健康教育？（）可多选A、直接问医生B、宣传单、宣传画C、放电影D、听广播E、电话咨询F 其它方式请写明
4、您希望多开展那方面的健康教育？（）可多选A、高血压、心脏病B、胃病C、骨关节病D、儿童常见病E、妇科病F、其它疾病（请写明）
四、您对健康教育的意见或建议：。