泌尿外科业务查房
病例查房汇报泌尿科
病例查房汇报泌尿科ONEKEEP VIEWWENKU DESIGN WENKU DESIGNWENKU DESIGN WENKU DESIGN WENKU目录CATALOGUE•病例介绍•病例分析•治疗过程•病例总结•互动环节PART01病例介绍年龄：52岁患者姓名：张三性别：男主诉：尿频、尿急、尿痛伴腰痛1周患者基本信息0103020405籍贯：北京市病情概述患者于1周前出现尿频、尿急、尿痛伴腰痛症状，无发热、血尿等其他不适。
患者曾自行服用抗生素，症状无明显改善。
既往无泌尿系统疾病史，无家族遗传病史。
0102初步诊断建议进一步完善相关检查，如尿常规、尿培养等，以明确诊断。
根据患者症状及体征，初步诊断为“急性膀胱炎”。
PART02病例分析对患者的病因进行详细阐述，如感染、结石、肿瘤等。
病因概述具体病因病因诊断具体分析患者的病因，如细菌、病毒、寄生虫等感染源，结石的成分和形成机制等。
根据患者的临床表现和实验室检查结果，确定患者的具体病因。
030201病因分析阐述患者病变部位的生理机制，如肾脏的过滤功能、膀胱的储存和排尿功能等。
生理机制详细描述患者的病理生理变化过程，如肾功能衰竭、尿路梗阻等。
病理生理变化过程阐述患者病变可能引起的并发症，如高血压、贫血等。
并发症病理生理变化列举与患者疾病相似的其他疾病，如肾炎、肾盂肾炎等。
类似疾病详细描述如何通过临床表现、实验室检查等方式对类似疾病进行鉴别诊断。
鉴别要点阐述患者疾病可能存在的误诊风险，并给出相应的预防措施。
误诊风险鉴别诊断PART03治疗过程手术治疗对于某些严重的泌尿系统疾病，如尿路结石、前列腺增生等，可能需要手术治疗。
药物治疗根据患者的具体病情，选择合适的药物进行治疗，如抗生素、利尿剂等。
辅助治疗如理疗、中医治疗等，可作为辅助手段配合主要治疗方式，提高治疗效果。
治疗方案详细描述患者接受治疗的过程，包括治疗方案的具体实施步骤、时间安排等。
治疗过程评估治疗的效果，包括患者的症状改善情况、实验室检查结果等，对治疗效果进行客观的描述和评价。
泌尿外科业务查房ppt课件
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P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。
I:1、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮， 并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。 肛门排气后多饮水， 每天1500~3000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。
2、活动指导：术后取去枕平卧位6小时，六小时 后血压平稳可睡枕头定时翻身每2小时一次，术后三天 应卧床休息。
O:病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。
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术后
P:有皮肤完整性受损的危险 与术后较长时间卧床有关 I: 1、术后早期协助病人每2小时翻身一次，分别采用仰卧和左、
右侧卧位，按时按摩受压部位。 2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，
每天进行擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。 3、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。 4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。
4、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流 袋。
5、鼓励病人多饮水。
O:病人未出现感染。
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P:潜在并发症：血尿 I:1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血机会。 2、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。 3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告
医师及时处理。 O:病人未出现血尿。
O:病人皮肤完好，未出现压疮。
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P:潜在并发症：感染
I:1、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏 动性疼痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。
2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及 时更换。
3、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、 折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。
外科基地(泌尿外科)教学查房课件
输尿管镜
经皮肾镜（PCNL）
腹腔镜输尿管切开取石术
问题8
该患者行经皮肾镜碎石取石术后1天， 还有其他替代治疗方案吗？
治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。 关键数字：6（单位：毫米） 治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段 术式选择：务必根据病人的实际情况及手术单位的技术设备条件
做出合理的手术方式选择
问题9
经皮肾镜碎石术后在社区如何管理？
随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治 疗为主的学科，许多的输尿管结石均可以通过微创手术治 疗；
近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、超 细经皮肾镜、孙氏镜等）
孙氏末段可弯输尿管硬镜
思考题
1. 如果输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状， 需要治疗吗？
辅助检查判读
辅助检查判读
辅助检查判读
诊断
右侧输尿管结石right ureteral calculus
问题6
根据以上病例特点，该病需要和哪些疾 病相鉴别？
诊断是否完善?
修正诊断：
1.右侧输尿管上段结石并右肾积水 2.尿路感染
问题7
肾绞痛的社区门诊治疗及转诊指征
输尿管结石治疗方案
2. 输尿管的结石治疗中是否都需要使用抗生素？ 参考文献
坎贝尔泌尿外科学第九版、2014版中国泌尿外科疾病 诊断治疗指南
谢 谢！
课件
查房流程
明确查房任务，宣布开始查房（2-3分钟） 病房查房（20分钟） 病例讨论（25分钟） 教学查房小结，宣布查房结束（2-3分钟）。
依托病例：
泌尿外科41床患者买战国，男性，53 岁，回族，主诉“体检ห้องสมุดไป่ตู้现右肾结石3 年，右侧腰区疼痛2月。”
外科教学查房记录(泌尿外科)
天津市第五中心医院教学查房记录日期2012年10月11日地点泌尿外科医生办公室及病房扩大和增生。
增生的前列腺可将外周区和腺体压扁成膜状，称为假包膜。
前列腺增生的体积和大小，与尿路梗阻的程度并不成比例。
增大的腺体向膀胧内突人，可造成排尿困难及梗阻，前列腺尿道部延长、弯曲、受压，形成裂隙状，导致尿储留。
前列腺增生引起梗阻时，逼尿肌活性亢进，无抑制性收缩，平滑肌纤维增粗和收缩力增加，但不能快速传播至整个逼尿肌，使小范围逼尿肌收缩、增厚，形成小梁和小室，严重时小室向膀胧外突起形成假性憩室（图44 一4 ）。
由于逼尿肌代偿性收缩，膀胧内高压，出现尿失禁。
若梗阻不能解除，使膀胧内残余尿量逐渐增多，膀胧壁变薄，膀胧无张力、扩张，可出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿储留。
长期的排尿困难使膀胧扩张，输尿管末端丧失活瓣作用，引起输尿管反流现象，导致肾积水、肾功能受损及并发感染和泌尿系统结石。
【临床表现】1 ．尿频为最初症状，夜间更为显著。
是因膀胧颈部充血刺激所致，随着梗阻加重，膀胧残余尿量增多，有效容量减少，尿频亦逐渐加重。
2 ．排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生的重要症状。
排尿踌躇，尿流缓慢，尿后淋沥，尿线变细，排尿费力，射程缩短，甚至呈点滴排尿。
3 ．尿储留前列腺增生的任何阶段中都有可能发生急性尿储留，多数因气候变化饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。
由于膀胧颈部梗阻，膀胧过度充盈而导致少量尿液从尿道口溢出，称充溢性尿失禁。
4 ．其他症状合并感染或结石时，出现膀肤炎的症状或不同程度的无痛性肉眼血尿。
梗阻严重可有肾积水和慢性肾功能不全的症状。
长期排尿困难可引发腹股沟疮、痔、脱肛等。
【诊断】1 ．病史50 岁以上男性有排尿困难，尤其是进行性排尿困难者，应考虑前列腺增生的可能。
2 ．直肠指诊可触及增生的前列腺，表面光滑，质地坚韧，有弹性，中间沟变浅或消失。
3 ．超声检查可准确测量前列腺大小，内部结构，进行临床分度。
尤其是腔内超声扫描更为精确。
泌尿科护理查房范文
一、查房时间：2023年3月15日二、查房地点：泌尿科病房三、查房人员：1. 主管护师：张护士2. 护士：李护士、王护士3. 护理员：陈护士4. 医生：李医生四、查房目的：1. 了解泌尿科患者病情变化，确保患者安全。
2. 检查护理措施的落实情况，提高护理质量。
3. 总结护理经验，不断改进护理工作。
五、查房内容：（一）患者病情评估1. 患者信息：- 患者姓名：王先生- 性别：男- 年龄：58岁- 住院号：20230315A001- 入院诊断：膀胱癌2. 病情评估：- 入院时：患者主诉尿频、尿急、血尿，伴下腹部疼痛。
- 现状：患者经过膀胱肿瘤切除术及化疗后，病情稳定，但仍有轻度尿频、尿急症状。
- 检查：尿常规、血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等指标基本正常。
（二）护理措施落实情况1. 饮食护理：- 根据医嘱，给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
- 患者目前饮食状况良好，无特殊饮食禁忌。
2. 休息与活动：- 患者目前卧床休息，根据病情逐渐增加活动量。
- 护理员协助患者进行床上肢体活动，预防深静脉血栓形成。
3. 尿路护理：- 保持尿管通畅，定期更换尿袋，预防尿路感染。
- 患者目前尿管通畅，无尿液浑浊、异味等症状。
4. 心理护理：- 患者因疾病困扰，情绪低落，护士耐心倾听患者诉说，给予心理疏导。
- 患者情绪稳定，对治疗充满信心。
（三）存在问题及改进措施1. 问题：- 患者仍有轻度尿频、尿急症状，可能因膀胱功能恢复不完全所致。
2. 改进措施：- 加强膀胱功能训练，指导患者进行盆底肌肉锻炼。
- 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
六、护理经验总结1. 重视患者的心理护理：- 患者因疾病困扰，情绪波动较大，护士应耐心倾听患者诉说，给予心理支持。
2. 加强膀胱功能训练：- 指导患者进行盆底肌肉锻炼，有助于膀胱功能恢复。
3. 密切观察病情变化：- 及时发现并处理患者的并发症，确保患者安全。
七、查房总结本次查房，我们对泌尿科患者的病情变化、护理措施落实情况进行了全面评估，并针对存在的问题提出了改进措施。
泌尿外科-护理查房
护理措施
2.排尿形态异常： a.观察排尿情况，注意患者排尿的次数和特点，
低盐低脂低糖饮食，如果营养不足，容易发生压 疮，而且伤口愈合会延迟，因而要注意营养搭配。 c.鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防 止便秘致血压升高和切口裂开。 d.注意保暖，预防感冒，防止咳嗽引起伤口裂开
护理措施
7.自我形象紊乱： a.有针对性地对病人进行心理护理，多了解和
关心病人，鼓励病人表达手术创伤对自己 角色的影响。并鼓励家属多与病人谈心， 让病人取得家庭支持和关心，帮助病人应 对自我形象的变化。
护理目标
1.患者自诉疼痛减轻或消失 2.患者恢复正常排尿形态 3.病人未发生术后出血 4.病人未发生感染 5.患者未发生管道脱落 6.患者皮肤完整无损伤 7.病人能够主动应对自我形象的变化 8.患者焦虑与恐惧减轻
护理措施
1.疼痛： a.术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼
护理查房
病例简介
病例：黄某，男，72岁， 诊断：前列腺癌 主诉：尿频、尿急、尿痛十余年，加重半年 现病史：患者缘于十余年前“尿频、尿急、尿痛”
在当地医院检查时发现前列腺增生，05年服药 治疗后稍有好转，具体治疗不详。半年前患者尿 频、尿急、尿痛，尿痛症状加重，白天排尿平均 13-15次，夜间平均3-5次；排尿等待而费力， 尿线变细，尿后滴沥。无双侧腰腹部疼痛，无明 显肉眼血尿。为进一步治疗，于2009-12-17收 入本区，入院血压158/90mmHg。
泌尿外科护理业务查房
护理业务查房
活动。
作与活动，建立自信心。
2）患者不宜过度疲劳，术后1-2月内避免过度活动，适当锻炼，增强体质。
3）并指导患者严密观察引流液的性质及造口的血运情况，发现异常及时就诊。
4）指导病人及家属正确使用及更换造口袋。
5）衣着：避免穿紧身衣裤，以免压迫摩擦造口影响血运。
6）饮食：多喝水，多吃水果蔬菜，补充维生素C以提高小便酸性减少感染几率。
何利琼护士长总结：这次护理查房大家都做了充分的准备，回答的比较全面，相信通过这次
业务查房大家对膀胱肿瘤相关疾病知识和护理有了一定的理解和掌握，下面看各位护士长还
有没有什么问题？
黄顺丽骨科护士长：提问在整个护理查房中，我们对病员的饮食指导为什么是酸化尿液而不是碱化尿液？
卿绍玉手术室护士长：手术病员送入手术室时，血压偏咼，与病房有偏差，建议手术病员使用台式血压计准确测量血压，确保手术顺利进行；针对手术病员的护理，术后交接及时，防
止交接病人时的不安全因素。
沈君妇产科护士长：刚才病房护理查体时，见病员对大家非常满意，病人的微笑，就是对我们护理工作的肯定，但是如果我们在护理工作中遇到不配合、不听从讲解的患者，怎样做造口袋宣教，请大家下来思考一下。
杜亚玲普外科护士：根治性膀胱全切术后是否需要化疗，术后随访内容。
李宏外科片区护士长：重视护理评估，体现专科护理，医护一体化，大手术、疑难病例要参加医生手术讨论、疑难病例讨论，加强医护沟通，指导病员术后随访；提出今后我们的护理
查房模式：入院介绍-护理评估-护理问题-预期目标-护理措施（术前、术后）-评价。
泌尿外科教学查房
护理措施
术后的护理
1、一般护理:术后取半卧位。
2、鼓励患者早期下床活动，避免剧烈运动、 过度弯腰、突然下蹲等动作 引起J管滑脱或 移位，双J管一般可留置4-6周，经B超或腹 部平片复查，确定无结石残留后，膀胱镜下 取出双J管。
3、密切观察生命体征及引流情况 发现出血和 体温异常等并发症要及时报告医生，遵医嘱 运用抗生素并保持各引流管通畅。
问题讨论
1、该患者术前、术后如何护理? 2、尿石症如何预防？
！护Biblioteka 目标掌握输尿管结石的临床表现及治疗要点
掌握输尿管结石的护理诊断和护理措施
基本资料
❖ 姓名：周和
性别：男
❖ 年龄：43岁
婚姻：已婚
❖ 民族：汉族
职业：工人
❖ 床号：13床
入院时间：2015-12-25
❖ 入院诊断：左输尿管结石并肾积水
❖ 主诉：左腰腹部疼痛4天。
病史汇报
❖ 患者于4天无明显诱因突然出现左侧腰部疼痛， 起初呈胀痛样，程度较轻，之后发展为绞痛 样，呈阵发性发作，疼痛向左侧中下腹部放 射，疼痛较剧，伴恶心、呕吐，无其他不适。 即到我院就诊，在门诊予解痉止痛治疗，疼 痛缓解。行B超、血尿常规、肝肾功能等检查 后考虑诊断双肾结石、输尿管结石，现收入 院进一步治疗，查体:双肾区无压痛,左肾区叩 痛,辅助检查：CT：左侧输尿管中下段结石伴 近段输尿管扩张，左肾中度积液。
病史汇报
体温36.5 ℃，脉搏70次/分， 呼吸20次/分， 血压168/101mmHg。血氧为95%。
血型：o型、RH(+)。生化：UA478mmol/L 患者于2015-12-30在腰麻下行左输尿管镜下 气压弹道碎石术，已完善术前准备。现予排石、 降压等对症治疗。
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病情介绍
既往史：既往病史：既往有腰椎间盘突出，脊椎骨质增生。否认高 血压、糖尿病、心脏病等病史。
传染病史：否认
过敏史：否认
外伤史：否认
手术史：天前行经膀胱镜右输尿管支架管置入术
输血史：无
病情介绍
个人史：长期居留地：成都
吸烟：有 约年
饮酒：经常
家族史：兄弟姐妹及子女：体健，否认家族中存在遗传性及传染性 病史
、绝对卧床休息天，床上大小便，减少出血机会。
、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。
、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告
医师及时处理。
:病人未出现血尿。
:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。
、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮， 并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。 肛门排气后多饮 水，每天,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。
、休息：发作期病人应卧床休息。
:焦虑和恐惧 与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关
、入院宣教：
）介绍病区环境及主管医师和护士。
）多与病人沟通，了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求。
）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸，散步，听音乐及放松疗法。
、术前宣教：
）介绍手术室环境，讲解麻醉方式， 麻醉后可能发生的反应及注意事项。
、活动指导：术后取去枕平卧位小时，六小时 后血压平稳可睡枕头定时翻身每小时一次，术后三 天应卧床休息。
:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护 理。
健康教育
、大量饮水 成人保持每日尿量在以上。
、活动与休息 饮水后多活动，以利结石排出。
、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。
、饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物， 限制含钙、草酸成分多的食物，如奶制品，豆制品等含钙高，浓茶，菠菜等含草 酸量高。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。
、药物预防 维生素有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸 橼酸钾，碳酸氢钠可使尿保持在以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别 嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液酸化，有利于 防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。
每天进行擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。
、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。
、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。
:病人皮肤完好，未出现压疮。
:潜在并发症：感染
、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏 动性疼痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。
尿液因素：、尿液中形成结石物质增加
、尿改变
、尿液浓缩
、尿中抑制晶体形成的物质不足
泌尿系统局部因素：、尿液淤滞
、尿路感染
、尿路异物
临床表现
疼痛：结石大、移动小肾盂肾盏可无明 显临床症状，活动后可引起上腹和腰部 钝痛。
血尿：常有肉眼和镜下血尿。
并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时， 可有发热、畏寒、脓尿、肾区疼痛。结 石引起肾积水时，可在上腹部触及增大 的肾脏；双侧上尿路完全梗阻时可导致 无尿，甚至出现尿毒症。
）解释手术治疗的目的和主要过程，可能的不适。
）介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义.
）介绍术前和术后的常规护理。
:病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。
术后
:有皮肤完整性受损的危险 与术后较长时间卧床有关
: 、术后早期协助病人每小时翻身一次，分别采用仰卧和左、 右侧卧位，按时按摩受压部位。
、术后早期每小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，
泌尿外科业务查房
—肾结石病人的护理 主讲人：
概述
尿路结石又称尿石症， 是泌尿外科最常见疾病之一。 根据结石所在部位的不同，分 为肾结石、输尿管结石、膀胱 结石、尿道结石。本病的形成 与环境因素、全身性病变及泌 尿系统疾病有密切关系。
病因
流行病学因素：年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯 和职业。
辅助检查
实验室检查 影像学检查 （）线检查 （） （）超 （）放射性核素肾显像 内镜检查
病情介绍
患者郑某，男，岁，因“右侧腰部胀痛天”入院
主诉：右侧腰部胀痛天
现病史：患者于天前无明显诱因出现发热，最高达℃，伴 畏寒、寒战，伴尿频、尿痛、尿急、腰部疼痛，伴头昏、 头痛、咳嗽。天前入我院肾内科治疗。上诉症状稍好转后 患者要求出院，但患者仍有右侧腰部胀痛，伴发热、面部 潮红、头晕、尿痛等症状，为求进一步治疗，来我科门诊 治疗，门诊以“肾结石”收入我科进一步治疗。
入院查体：℃
次分
次分
初步诊断
中医诊断：石淋 湿热下注证
西医诊断：、右肾结石
术后
、右输尿管支架管置入
、肾盂肾炎
诊疗计划
行 输尿管软镜右肾结石碎石术
护理诊断 护理措施 护理评价
术前Байду номын сангаас
:疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑 肌痉挛有关
：、观察：密切观察病人疼痛的部位，性 质，程度、伴随症状有无变化及与 生命体征 的变化。
、预防骨脱钙 鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。
、复诊
谢谢！！
、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应
及时更换。
、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、
折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。
、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引
流袋。
、鼓励病人多饮水。
:病人未出现感染。
:潜在并发症：血尿