射频热凝靶点消融术治疗椎间盘突出
中、中后1/3交界处 ▪ L5/S1间隙穿刺困难时也可以采用小关节
内侧缘侧隐窝入路穿刺
2.2.2 颈椎椎操作程序
▪ 入路途径：
前路 后路
▪ 体位及定点：
患者仰卧于介入治疗床上, 颈部可垫枕增宽椎间隙以便于进针。 根据术前所定位的靶点,在C形臂X线机下确定穿刺点并标记。 常规消毒铺巾。 在颈椎侧位X线透视下选用22G/97 mm/0. 71 mm/0. 20 mm/5 mm(
体位
穿刺点定位
与椎间隙平行 脊柱正中线旁 8-10 CM
C臂引导下于患侧距中线8-10cm以专用穿 刺针与皮肤成35-45°刺入椎间盘
平 行
安全三角
C A
B
侧位显示针头在椎管后方A ，而正位显示针头已 达椎间隙内 B ，则说明穿刺角度过大 C 。－4
C
A
B
－5
穿刺要领
▪ 透视下定准间隙 ▪ 穿刺针45度进针与椎间隙平行 ▪ 穿刺针沿横突上缘向内侧进针，在上关
1.1 射频技术的历史
▪ 1931年，Krischer首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。 ▪ 1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用300-
500KHz的交流电进行治疗，大大挺高了疗效。 ▪ 1965年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊髓
传导束切断术。 ▪ 1974年，Vetsmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。
射频技术的原理－－持续射频原理
损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人 体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形 成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子 做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产 生大量的热，因而，是组织本身产生了热量， 而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温 度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度 则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和 针尖裸露部分的长短。
针号/长度/外径/内径/工作端)的穿刺针从穿刺点标记处在颈前气 管鞘和血管鞘之间刺入到椎间隙至颈椎侧位X线片所示靶点位 置 ,再以颈椎正位X线透视以确定穿刺针在正位上的位置与术前的 设计靶点正位位置是否相同; 再次摄颈椎正、侧位X线片以再次确定穿刺针的位置是否与术 前设计的靶点相符,并作为该患者治疗的资料保存以便查询。
2.1.3腰椎间盘突出症的适应症
▪ 影像上有椎间盘膨出，无髓核钙化及 游离，且与临床症状体征相符；
▪ 保守治疗6周无效；或病史虽短。但 痛苦大，患者坚决要求手术。
▪ 椎间盘造影可以诱发疼痛； ▪ 麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果； ▪ 腰椎手术失败综合征（FBSS）；
2.1.4 腰椎间盘突出的非适应症
▪ 解除对脊神经的压迫或刺激； ▪ 神经热疗效应：减轻炎症、消除水
肿、营养； ▪ 封闭纤维环裂缝；
2. 椎间盘射频热凝程序
▪ 选择适应症 ▪ 摆体位 ▪ 体表定位 ▪ 消毒铺巾、穿无菌衣和手套 ▪ 透视下定位 ▪ 局麻、穿刺 ▪ 调整穿刺方向和深度直至穿刺针尖进入椎间盘 ▪ 阻抗测试及电压、电流测试 ▪ 靶点及髓核射频消融
加热电极尖端周围组织破坏神经组 织：由于有髓鞘的触觉纤维Aβ直径较粗 （8～14μm），无髓鞘的痛觉纤维Aδ和 C直径较细(2～4μm)，它们对热的耐受 力不同，一般70～75℃，1～2分，痛觉 纤维失去传入功能，而触觉纤维需更高 的温度才失去传入功能。减少有害神经 冲动的传递：
射频治疗技术具有微创、快速
2.1.1颈椎间盘突出适应症
▪ 症状及体征与CT、MRI表现相吻合。 ▪ 颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及
交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后 纵韧带钙化。 ▪ 椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下； ▪ 骨性压迫； ▪ 骨性椎管狭窄； ▪ 症状迅速进展； ▪ 有精神疾患者。
1.4 射频技术的优点
▪ 温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。 ▪ 可以根据阻抗判断组织类别。 ▪ 可以应用神经刺激判定穿刺是否到位。 ▪ 穿刺针极细，组织损伤小。 ▪ 微创、安全、简单、易于掌握。 ▪ 无手术瘢痕、可重复治疗。
1.5 射频技术治疗疼痛的原理：
通过射频仪发出高频射电电流，使 靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁 损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛 觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上 位神经传导，破坏疼痛传导通路。
镇痛等特点，在正确操作下并发 症及副作用发生率很低。该技术 借助射频仪本身装备的电刺激试 验及阻抗监测系统，可将射频针 准确放置到相关神经部位，通过 调节射频输出功率的大小、设置 作用温度，能精确控制损伤灶的 范围，避免出现不必要的副损伤。
椎间盘靶点射频热凝的作用：
▪ 对突出物（病变部位）施以射频热 凝使突出物变性、凝固、体积缩小；
本技术由于能很好地控制毁损灶与神经的关系、毁 损灶的温度及范围，治疗后能消除或减轻疼痛而保持本 体感觉、触觉和运动功能。治疗后恢复比手术治疗快， 疗效维持时间长，可重复进行。
经过不断改进和完善，射频仪器在原有用于神经毁 损的基础上（标准损毁射频），出现了调整神经传导的 脉冲射频、局部线性毁损的双极射频、髓核固缩减压作 用的弯形电极和等离子低温射频等技术。
▪ 有马尾神经症状且麻木严重者； ▪ 骨性椎管狭窄 ▪ 骨性压迫或骨性压迫为主 ▪ 有精神疾患患者
2.2 C型臂影像学定位穿刺
2.2.1 腰椎操作程序
▪ 入路途径：
小关节内侧缘入路； 侧方入路；
▪ 体位及定点：
俯卧位 棘突外侧8-10cm为穿刺点，如用小关节内缘
入路为棘间旁开约1-1.5cm。 C型臂X光机定位 也可采用侧卧位，患侧在上
射频热凝靶点消融术治疗椎间盘 突出症的原理和方法
1.射频热凝靶点消融术治疗的原理
射频（Radiofrequency，RF）治疗技术属于微创治疗 方法，可根据临床需要选择治疗的方式，控制仪器所发 出的刺激或毁损电流的大小，选用不同直径、长短和形 状的穿刺电极针，形成有选择性的特异性的精确局限毁 损灶。
1.2射频分两类
▪ 持续射频(CRF)
产热 组织凝固 不能靠近重要器官
如运动神经
▪ 脉冲射频(PRF)
不产热 没有明显组织损伤 高强电场效应神经调
节
1.3射频技术的原理－－脉冲射频原理
脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形 态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其 可能通过离子极化或影响电压门控通道而发挥 作用，对细小纤维有特异性。
射频靶点热凝和低温等离子髓核消融术治疗颈椎间盘突出症的临床应用
射频靶点热凝和低温等离子髓核消融术治疗颈椎间盘突出症的临床应用摘要：目的提出射频靶点热凝和低温等离子髓核消融术针对颈椎间盘突出症的“微创”治疗理念，并探讨其临床疗效。
方法回顾性分析海军总医院康复医学科治疗60例颈椎间盘突出症患者的临床资料，采用上述两种微创手段进行治疗。
所有患者定期进行随访，分别于手术治疗前后及6个月后进行疗效评估，记录视觉模拟VAS量表及SF-36生活质量评定量表，比较不同时点的治疗结果，并计算临床治疗优良率。
结果术后治疗总有效率为91.49%，6个月后随访治疗总有效率达89.36%。
随访显示VAS、及SF-36分值均能维持在较满意水平，与术前相比有统计学差异（P＜0.05）。
临床症状改善，疼痛缓解、肌力感觉均有不同程度增强、生活质量提高、社会活动适应性增加，无严重并发症发生。
结论射频靶点热凝和低温等离子髓核消融术治疗颈椎间盘突出症疗效肯定，安全可靠，值得推广。
关键词：颈椎间盘突出症；微创手术；射频；等离子；疗效颈椎间盘突出症（Cervical disc herniation.CDH）是由于颈椎间盘的退行性改变，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出或脱出椎管内，从而造成神经根和脊髓受压，引起颈背部疼痛、上肢麻木、头痛、眩晕等一系列症状和体征，且在快节奏的现代社会，该病有年轻化趋势。
目前，传统的保守治疗可缓解症状，但易复发；开放手术费用高、创伤大，病人通常难以接受。
我科自2013年3月提出“立体微创”治疗理念，采用多种微创介入新技术，以最小的代价达到了最佳临床效果。
其中，我科应用射频靶点热凝消融术和低温等离子髓核消融术治疗典型颈椎间盘突出症患者60例，具有出血少、创伤小、效果满意等特点，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料所有病例均选取2013年3月至2016年1月海军总医院康复医学科住院部患者60例，其中男30例，女30例；年龄35～78岁，平均47.6岁；病程15天～8年，平均26.4个月。
射频靶点热凝术联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的疗效
腰椎 问盘突 出症 是 由于椎 间盘纤维环撕 裂而导致 的髓 核膨 出等情况 ． 是 导致腰 腿痛的主要原因。而且突出的椎 间盘不但会 对神经根 产生机 械压迫作用 ， 还会 释放 出化 学物质 ， 产生静 脉血 流淤滞 ， 引起 无菌性炎症 ， 进 而导致患者 的疼痛感目 。
之间 ． 患者无严 重疼痛表示 无神经存在 ， 随后 给予低频
月采用射频 靶点热凝术联 合臭氧消融对 腰椎间盘 突出症患者 进 行治疗 ， 效果较好 ， 报道如下。
１资料 与 方法
一
．
观察 比较两组患者治疗
．
数 据 处理
计量 资料使用
．
检验 。统计学 软件采 用
．软件包 。
般 资 料
为样本数据 差异 ， 有统计学意义 。
在
年 ２月一２ ０ １ ２年
［ 中图分类号】
．
【 文献标识码】
［ 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ （ ｂ ） 一 Ｏ Ｏ Ｏ ９ — ０ ２
，
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一
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（ 尸 ＜ ０ ． ．
一
研 究组一 次取石成 功率 ９ ０ ． ０ ％． 并发症发 生率 ６ ． ７ ％， 出现 １ 采用臀部低 于头部的体位 ， 以利 于术 中保证 良好 的术野 ； 手术 中 例发热 患者 ， ３例肉眼血尿患者 ；对照组一次取石 成功率 ８ ２ ． ５ ％， 旦 术野受 限 ， 应适量加大注水或采用退镜方式提高术野 的清晰
年 。实验组
例， 其 中男 ７ ５例 ， 女４ ５例 ， 年龄最 大为 ６ ４岁 、 最
射频热凝靶点消融结合臭氧注射治疗不同类型腰椎间盘突出症的近期疗效
射频热凝靶点消融结合臭氧注射治疗不同类型腰椎间盘突出症的近期疗效【摘要】目的：探讨射频热凝靶点消融结合臭氧注射治疗不同类型腰椎间盘突出症的近期疗效。
方法：选取2020年07月-2021年08月本院收治的92例不同类型腰椎间盘突出症患者为研究对象，所有患者均接受射频热凝靶点消融结合臭氧注射治疗，观察对不同类型患者的治疗效果。
结果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型腰椎间盘突出症患者治疗1个月后的视觉模拟评分（VAS）均较治疗前明显降低（P＜0.05）。
结论：射频热凝靶点消融结合臭氧注射治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ不同类型腰椎间盘突出症，均可达到有效改善患者疼痛症状的目的，值得推广。
【关键词】射频热凝靶点消融；臭氧注射；腰椎间盘突出症；疼痛[Abstract] Objective: To explore the short-term efficacy of radiofrequency thermocoagulation target ablation combined with ozone injection in the treatment of different types of lumbar disc herniation. Methods: 92 patients with different types of lumbar disc herniation admitted to our hospital from July 2020 to August 2021 were selected as the study objects. All patients were treated with radiofrequency thermocoagulation target ablation combined with ozone injection, and the therapeutic effects on different types of patients were observed. Results: the visual analogue score (VAS) of patients with type Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ and Ⅳ lumbar disc herniation after one month of treatment was significantly lower than that before treatment (P <0.05). Conclusion: radiofrequency thermocoagulation target ablation combined with ozone injection can effectively improve the pain symptoms of patients with different types of lumbar disc herniation.【 Keyword 】 Radiofrequency thermocoagulation target ablation; Ozone injection; Lumbar disc herniation; pain腰椎间盘突出症是一种退行性腰椎间盘病变类型，大都是因外力作用下髓核突出、纤维环破裂，并对神经根产生刺激而出现的以疼痛为突出症状的综合征【1】。
射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症
术后护理
• 1、小关节内侧缘入路穿破硬膜囊的，按腰 穿术后常规护理，去枕平卧6小时，绝对卧 床24小时，其它穿刺入路6小时后起床。
• 2、起床时按腰椎术后的起床姿势，7天内 束腰围尽量少坐。三个月内坐车时用腰围 固定。
二、颈椎间盘突出症
• 射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出症，穿刺 容易，安全性能好，有效率几乎100%，特 别是脊髓型颈椎病。解决了多年的脊髓变 性不可逆的问题，改写了脊髓型颈椎病必 须手术才能治好的历史。有很多截瘫半年 以上，用开放手术也无法治愈的脊髓型颈 椎病病人使用靶点治疗后，病人重返了工 作岗位，成了二十一世纪脊柱外科最大的 奇迹和亮点。
1、适应症
• 除髓核游离到椎体后方以外的所有颈椎间 盘突出症。
2、体位
三、定点
四、分离
五、透视定位
4、穿刺入路
• 健侧鞘膜间隙入路
示意图
5、C臂定位
第一个靶点
第二个靶点
根型颈椎病治疗必须以斜位片为 主
6、连接
7、测试阻抗在300-150欧姆之间， 证实在间盘内
• 8、电刺激用低频电压刺激试验无肌肉抖颤， 证明我们的穿刺针的工作端距运动神经较 远，可安全治疗，如出现肌颤，说明离运 动神经太近需要调整。
距神经较近时的表现
• 9、用60℃、70 ℃做试验量证实一下穿刺 针工作端离神经和硬膜囊的远近，这时要 绝对无任何症状。
• 10、用80 ℃做试验量观察病人对温度的耐 受情况，根据情况可用90 ℃或95 ℃治疗。
• 11、用90或95 ℃复制出原发病症状后，治 疗三到四个周期结束。
• 12、拔针按压针眼5分钟，戴颈托推入病房
术中第一次穿刺片
小关节内侧缘入路
术中第二次穿刺
射频热凝靶点消融术配合中药内服治疗腰椎间盘突出症疗效观察
１Ｈ ． ３ ０ ０ ｚ２０～ ．ｍＡ刺 激无 异 常反应 后 ， 次用 ５ 、０ 依 ０６、
０ ，８ ℃治疗 ６ ｓ ０ ，通 常可 以复制 出原腰 个椎 间盘 ， ． １ ０ ８ ｍ ４个椎 问盘 ， ． ｃ 以上者 ５ ７ ℃ 各治疗 ３ ｓ ０ ０５ ～ ．ｃ ３ ０８ｍ ０ 个椎 间盘 。 有 突 出物 包膜 完 整 ， 界 清楚 。治疗 前疼 腿 疼 痛部 位 的温热 感 ，如 果没 有原 腰腿 疼痛 部 位 的温 所 边 热感 ， 次 调整 穿刺 针 的深度 和 方 向。 再 如果这 时 患者下 痛评 分 ： Ａ Ｖ Ｓ评 分平 均分 ７ ８ ． ２分 。 １２ 治 疗方 法 （ ）设 计穿 刺 路线 ：术 前仔 细 查看 肢 神经 根分 布 区有 发烫 感 ， 将穿 刺针 再入 约 ０ ２ ｍ， ． １ 则 ．ｃ
痛 及坐 骨神 经痛 ， Ｔ或 ＭＲ 证 实有 椎 间盘 突 出 ， 出 Ｃ Ｉ 突 头 。 用 ２ Ｇ／ ４ ｍ Ｏ ９ ｍ ５ 选 ０ １４ ｍ／ ． １ ｍ／ ｍｍ的穿 刺针 。 １ 用 ％ 利多 卡因局麻后 ， 过标记 点 ， 人靶点 ， 出枕芯 ， 通 刺 拔 插
节段与 神经 分 布 区完全 吻合 ；均无椎 问盘危 象 和马尾 综 合征 的表 现 。大部 分 片状 钙化 、 性椎 管狭 窄 、 骨 椎体
（ 即纺锤 形毁 损球 的长度 ） 减去 突 出物 的大小 就是垂 直 进入 椎 间 隙的深 度 。对 由于患者 髂 骨高及 其 他解 剖原
介入 治疗 是今 后 的发展 方 向 ， 出血 、 染 、 但 感 间隙变 窄 、
神经 损伤 等并 发症 较 高¨ 。 院 ２ ０ 我 ０ ７年开 始采 用射 频
热 凝 靶 点 消 融 术 又 名 突 出 髓 核 热 消 融 术 （ｈｒ ｏ— ｔｅｍ
射频热凝靶点消融术联合臭氧融盘治疗颈腰椎间盘突出症
射频热凝靶点消融术联合臭氧融盘治疗颈腰椎间盘突出症摘要】目的方法随机选择不同类型的颈腰椎间盘突出症患者70例，（颈椎间盘突出30例，腰椎间盘突出40例），在CT机实时透视下，根据CT影像计算距离与角度，调整进针深度与方向，最终到达突出物，即靶点位置，再用射频控温热凝器及臭氧联合应用于颈腰椎间盘突出治疗。
结果颈椎间盘突出30例，治愈19例，有效10例，无效1例，有效率96%。
腰椎间盘突出40例，治愈23刺；臭氧；颈腰椎间盘突出。
探讨射频热凝靶点消融术联合臭氧融盘治疗颈腰椎间盘突出症的安全性及临床疗例，有效16例，无效1例，有效率97.6%。
结论射频热凝靶点消融术联合臭氧融盘治疗颈腰椎间盘突出症是一种优良率高，安全的微创治疗方法。
【关键词】射频热凝靶点穿效颈腰椎间盘突出症发病率高，80%发生于20-50岁的青壮年，明显影响家庭和社会劳动生产力，保守治疗只能短期缓解症状，髓核摘除术风险大，也存在复发。
为探索一种创伤小、痛苦少、恢复快、效果佳的治疗方法。
我院自2008年1月-2009年12月，我们在CT监控下采用射频热凝靶点消融术联合臭氧融盘治疗颈腰椎间盘突出症70例（72个椎间盘），取得了满意的临床治疗效果。
1.临床治疗与方法1.1一般资料本组70例患者中，男44例，女26例，年龄23-56岁，平均43.5岁，病程3个月-5年。
颈椎间盘突出症30例，腰椎间盘突出症40例，根据病史、临床症状及体征，结合X线片、CT和MRI等影像学检查，所有患者均按胡氏（1）诊断为颈腰椎间盘突出症。
1.2治疗方法1.2.1术前行血常规、凝血四项、输血前四病、血糖、心电图检查，常规予X线片、CT和MRI检查诊断。
1.2.2术前将术中注意事项与患者进行详细沟通，以便患者在术中适应刺激，培训患者在术中与医生的肢体动作配合。
1.2.3器械及设备，北京北琪科技有限公司生产的R-2000B温控射频器。
山东医疗器械公司生产的依德康医用臭氧治疗仪。
射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症
射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症刘继波;李江龙;谢大伟;邓弦【摘要】目的探讨射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症的效果.方法共治疗46例,72个椎间盘,对其进行分析.结果所有病例的穿刺及消融均顺利完成,随访3个月,术后24h优良率为78.26%,术后1周优良率为86.96%,术后1个月优良率为91.30%,术后3个月优良率为95.65%.结论射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症是安全、简便、有效、微创的技术,疗效肯定,可作为颈椎间盘突出症的首选方法.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)001【总页数】2页(P47-48)【关键词】射频靶点热凝;臭氧消融术;颈椎病【作者】刘继波;李江龙;谢大伟;邓弦【作者单位】贵州省兴义市医院脊柱外科,贵州兴义562400;贵州省兴义市医院脊柱外科,贵州兴义562400;贵州省兴义市医院脊柱外科,贵州兴义562400;贵州省兴义市医院脊柱外科,贵州兴义562400【正文语种】中文【中图分类】R681.531.2颈椎间盘突出症是临床中的常见病及多发病,在我国呈逐年上升趋势。
治疗方法多,各有优缺点。
射频热凝术及臭氧消融术是近年来国内兴起的治疗颈、腰椎间盘突出症的微创技术。
2008～2010年我科联合应用射频靶点热凝及臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症46例,取得了良好效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料患者46例中,男 26例,女20例,年龄 34～77岁,平均46岁,病史 4个月～5年,平均18个月,1个间隙24例,2个间隙 18例,3个间隙 4例,其中 C3～46例,C4～512例,C5～634例,C6～720例,共治疗72个椎间盘。
术前患者拍颈椎六位片及颈椎MRI,病变间隙高度均在50%以上。
其中32例患者表现为颈肩背部及上肢疼痛或(和)麻木。
5例患者在疼痛麻木的同时伴有肌力减退,出现病理征(Hoffman征阳性)。
C型臂下射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症疗效分析
６ ０℃ ～ ０ 射频热凝靶点技术各治疗一个周期 ，９ 治疗 ３～５个周期随诊 １月舰察疗效及并发症。结果：本组 ３ ９ ２ ２例 患者，经过该技 术治疗后 ，显效 １ Ｏ例 （ １２ ％） ３ ５ ，有效 １ ８例 （６ ２ ％ ） ５ ． ５ ，无效 ４例 （２ ５ ） １． ％ ，总有效率达 ８ ．％ ，无特殊并发症发生。结论 ：Ｃ 臂 『 ７５ ＝ － 射频热凝靶点消融术是治疗腰椎问盘突出症的安 全有效 方法 。
王希峰 姚 刚 邓长云 虎 猛 龚庭 举 李
灵武
赢
射频靶点热凝术配合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症临床观察
射频靶点热凝术配合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症临床观察目的：观察射频靶点热凝术配合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：对我科近2年内收治的68例腰椎间盘突出症患者，CT引导下射频靶点热凝术联合臭氧消融治疗，通过临床观察及术后随访回顾分析，结果：68例患者有效率92.6%，其中31例临床治愈，11例显著改善，21例好转，5例无效，后经胶原酶溶盘术或二次射频治疗出院，患者满意度100%。
结论：CT引导下射频靶点热凝术联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
标签：射频靶点热凝术；臭氧消融；腰椎间盘突出症；疗效；满意度腰椎间盘突出症是针灸科常见病，也是我科优势病种，由外伤或退变引起，髓核脱出、突出或膨出于纤维环，压迫硬脊膜及神经根而引起腰腿痛，好发于青壮年和中老年，其症状显、病程长、复发率高，严重影响患者生活和工作，单纯依靠传统适宜技术常常起效缓慢，治愈率低，近年来，随着微创治疗的普及，无痛、精准、安全越来越被广大医务工作者和患者所接受。
我科自2012年开展射频靶点热凝术和臭氧消融术后，腰椎间盘突出症的运用不断深入，我们发现二者联合使用，对于突出明显，伴有明显下肢麻痛的患者，可迅速改善症状，缩短疗程，减轻患者经济负担，通过追踪，发现可显著提高患者满意度，现报道如下。
1 患者资料本组68例均符合腰椎间盘突出症诊断标准[1]，有明显下肢神经分布区麻痛症状，其中男36例，女32例，年龄37-61岁，平均47±5.2岁；病程3天至2年不等；其中L4/5椎间盘突出45例，L5/S1椎间盘突出23例，二者合并17例。
术前均行腰椎间盘CT或MRI扫描检查并记录，了解椎间盘突出及椎体退变程度，同时进行V AS评分。
2 治疗方法射频靶点热凝术：患者采取俯卧位，腹下垫高约10cm软枕，在PHILIPS双排螺旋CT引导下精确定位，安全穿刺，直达靶点。
穿刺途径根据患者具体差异可采取单侧安全三角区、小关节内侧缘、椎间孔等不同入路，平病侧髂棘上缘、小关节面或椎体边缘，通过调整斜面和针体，缓慢进至压迫神经根明显的突出椎间盘內，有明显阻力感。
用射频靶点热凝法联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症疗效观察
２７ ７
用 射 频 靶 点 热 凝 法联 合 臭 氧 消 融 治 疗 腰 椎 间盘 突 出症 疗 效 观 察
激 或压迫 神经 根 、 马尾神 经 所表 现的一 种综 合征 。 为会 引起腰 腿痛 的常 作 见病 、 发病 ， 间盘 突 出症 严重 影响患 者 的工作和 生活 。 多 腰椎 此病 的治疗方 法 主要有 以下几 种 ： ①保守 治疗 ， 例如 卧床休 息 、 行牵 引、 进 理疗 等 ， 这种方 法 对于 病情 较轻 、 较 短的 年轻 患者 效 果 良好 ， 见效 较慢 ； 病程 但 ②手 术 治 疗 ， 要适 用于病 情 的程度 较重 ， 主 或有脱 垂 、 钙化 等情 况 的患者 ， 由于 其 但 创 伤较 大 、 风 险高 且 经济花 费高 ， 手术 不易被 患者 接受 。 ③微创 治疗 ， 由于 此 疗法 的创 伤小 ， 费相对 较少 ， 花 安全 陛高 ， 渐得 到患者 的认 可 。 逐 目前 进
【 关键词 】 腰椎 间盘 突出； 频热凝 ； 射 臭氧 【 中图分类号 】 ６ ３４ Ｒ ８ ．２
１ 前 言
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ １ １一 ２ ７ ０ １７— ５３ ２ Ｉ ） ｌ０７ —２
３ 结果
腰椎间盘突出症（Ｄ４是因为椎间盘变 陛、 Ｌ Ｉ） 纤维环破裂、 髓核突出刺
患者 在术前 进行 血常规 、 电图、 血功 能等检 查 。 心 凝 术前０５ ， 使用 ．４时 抗生 素预 防感 染 。 取俯 卧位 、 下垫 软垫 ， 患者 腹 对铺 巾行常规 消毒 。 作在 操 Ｃ 臂Ｘ线机 透视 下定位 。 脊柱 中线旁开 ８ ０ｍ处 ，５ ～４。 形 取 ～１ｃ ３。 ５为穿 刺点 ， 用 １ 的利 多 卡 因局 部麻 醉 。 用０７ｍｉ ２ｃ 刺针 ， Ｃ ％ 使 ． ｎ ｍ穿 ｘ１ 在 臂透 视 引导 下进 行定 位穿刺 。 其路径 为 ： 皮肤一皮下脂肪 一 深筋 膜一 腰方肌 一 腰大肌 一 神