农村社会调查问卷

调查地点：_____________ 问卷编号：_______________调查人员：_____________

依据住房状况判断对象所处的社会经济水平: A 下等；B 中下等；C 中等；D 中上等；E 上等

调查对象的住房结构：A 砖房；B 、木房；C 砖木混合。所住房屋有多少层_______层。

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农村社会调查问卷

尊敬的先生/女士：您好！ 我们是见习大学生村官，今天来访问您，想了解一下有关新农村建设的情况及您对一些问题的基本看法。本次调查采取无记名形式，保护您的隐私权，希望能得到您的支持与配合。我们也会将了解到的情况尽量向有关部门反映，希望对您的生产、生活有所帮助。 非常感谢您的帮助和支持！

一、基本信息

1.您的性别: A 、男 B 、女； 您的出生年份是____年。

2.您家户主的文化程度:

A 、小学及以下

B 、初中

C 、高中(中专)

D 、大专及以上

3.您家庭中最好的职业是________；最高的文化程度为__________。

4.您的政治面貌:

A 、群众

B 、共青团员

C 、中共党员

D 、民主党派

5.您的婚姻状况为: A 、未婚 B 、已婚

6.您家有______口人，其中外出务工的有_____________口人；

7.您家庭在2014年内总收入________万元，总花费_________万元。

8.您觉得您家庭的经济水平在您所处的村组属于：

A 、上等

B 、中等偏上

C 、中等

D 、中等偏下

E 、下等

二、农村社会经济

9.您的职业是：

A.务农

B.乡镇企事业单位

C.政府机关

D.个体

E.农民工

F.其他

10.您家一个月的总收入大概是多少：

A.1000元以下

B.1000元-3000元

C.3000元-5000元

D..5000元以上

11.您收入的主要来源：

A.农产品收入

B.养殖业

C.家庭副业

D.本地乡村企业收入

E.外出打工

F.自己的企业

G.其它

12.您的家庭支出的主要项目是：（可选三项）

A.子女的婚姻

B.子女的教育

C.医疗

D.房子

E.购车

F.家庭日常开支

G.购买生产资料

13.您所在的村子的经济状况与过去的十年相比:

A.改善很多

B.改善一点

C.没有明显变化

D.不如过去

14.您认为政府对农村的资金扶持重点应该放在:

A.扶持农民搞好农业生产

B.扶持村企业和种养大户，解决大众就业

C.发展教育、文化、卫生等事业

D.进行水、电、路等基础设施建设

E.补贴慰问贫困户

15.您加入了农村医疗保险吗?

A.没有

B.加入

C.不知道

16.有了医保后，现在家里就医情况:

A.就医方便且便宜

B.只是便宜一些

C.便宜但是就医难

D.其他

17.日常的交通工具:

A.自行车

B.摩托车

C.机动车

D.汽车

E.其他

18.您目前最担心的是什么:

A.家里有人生病

B.孩子的教育费用太高

C.收入没保障

D.孩子不孝顺

E.买到假冒伪劣的种子、化肥

F.治安状况不好

I.其他_______

三、农村基层党组织建设

19.您的身份是：

A.群众

B.党员

C.合作社干部

D.村“两委”成员

20.该村是否建有党组织？A、有B、没有

21.该村本级党组织类型是：

A、党委

B、党总支

C、党支部

22.该村是否成立有农村经济合作组织或者产业协会：

A、有

B、没有

23.该村党员总数_____人。

24.该村党员年龄情况：

A、35岁以下（）人

B、35岁-45岁（）人

C、46岁-60岁（）人

D、60岁以上（）人

25.该村党组织每____时间召开1次党员大会。

26.该村党组织是否每年至少组织1次党课：A、是B、否

27.您对农村“两委”班子“一把手”的工作能力评价：

A、非常满意

B、满意

C、一般

D、不了解

28.您对村“两委”班子作风建设评价如何：

A、非常满意

B、满意

C、一般

D、不了解

四、其他相关问题

29.您认为所在村社会发展面临哪里困境或存在的薄弱环节？

30.在日常生活中是否存在矛盾纠纷？具体是什么？

31.您对农村基层党组织如何开展好工作的建议是？

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